Studie ubytování

Vidění. Oční zařízení
www.eye-focus.ru

Subjektivní a objektivní výzkumné metody ubytování. Khvatova Natalya Vladimirovna

Subjektivní a objektivní metody výzkumu ubytování.

Khvatova Natalya Vladimirovna
Ph.D., hlavní lékař oftalmologické kliniky "Optikor", Ivanovo.

Ahoj milí lékaři.

Dokonale chápu, že se zde shromáždili odborníci. A prozkoumáte ubytování pomocí metod, které jsme se naučili. Chci však opakovat, mluvit a znovu pochopit, jak správně děláme všechno, diagnostikovat určité typy ubytování, protože je jich mnoho a každý vyžaduje individuální zacházení a opravu.

A v seznamu ICD-10 - to je jen jedna položka H52.5.

Naše znalosti byly získány z uznávaných zdrojů, ale jich bylo jen málo. A nashromáždilo se dost otázek.

V posledních letech došlo k záchraně práce Odborné rady pro ubytování a refrakci ESAR, byl vydán Průvodce po ubytování, doslova průlom ve vědeckém tématu Ubytování. Uskutečnily se 4 globální konference na téma Ubytování v Jaroslavli, vzneslo se mnoho diskusí a diskutovalo se o nich a praktický oftalmolog měl v hlavě nějaký jasnost..

Jsem praktický oftalmolog a dnes budu hovořit o technikách a metodách, které používáme v ambulanci. A tyto informační bulletiny, které dostáváme, nám pomáhají vyřešit sporné problémy, které se nashromáždily..

Zahraniční práce nám také pomáhá v naší práci, vedení společnosti Mitchell Sheiman nám umožňuje toto téma hluboce porozumět..

Klasifikace poruch ubytování je dobře známa. Dwayne byl první, kdo jej představil na začátku 20. století. Ona se moc nezměnila a stále se používá. Naše Ruská odborná rada pro ubytování a refrakci identifikuje následující formy poruch ubytování a nejčastějšími porušeními jsou PINA (obvykle přílišný stres při ubytování), křeče v ubytování, slabost ubytování a paréza (paralýza) ubytování.

Faktory, které jsou rozhodující pro diagnostiku různých forem poruch ubytování, jsou nám dobře známy. Nejprve to je samozřejmě anamnéza a dlouho jsme byli diagnostikováni anamnézou. Žádáme o povahu života, dědičnost, projevy. A obvykle byly zkoumány dva parametry - objem relativního a absolutního přizpůsobení. V mezinárodní praxi je však pro identifikaci porušení nezbytných mnohem více kritérií.

Tady je vidíme, horní řádek. A když jsem se zeptal - „Je možné obětovat nějakou položku?“ odpověděli mi - „Ne, bude to hrubá chyba, nezjistíš to“.

Ale pokud se podrobně podíváte na tyto testy - z velké části, uděláme je. Prostě se nespojujte do tématu ubytování. Je jasné, proč existuje tolik kritérií. Protože kromě čistě akomodačních porušení v této klasifikaci je sedm bodů také porušením konvergence.

A to je velmi důležité, protože vidění na blízko není pouze změnou refrakční síly oka. Je to také vergence a existuje spousta porušení.

Rutinní metody studia ubytování, s nimiž začínáme a nutně je děláme - to je objem absolutního ubytování.

Objem absolutního přizpůsobení je rozdíl v lomu jednoho oka, když je instalován v nejbližším a dalším bodě jasného vidění, vyjádřený v dioptriích..

Takže amplituda. Push-up test. Všichni ho známe. Plná korekce. Nahradíme pravítko chrámu, vezmeme testovací objekt odpovídající č. 7 podle Sivtsevovy tabulky a vedeme podél pravítka směrem k oku, dokud nebude obraz rozmazaný. Tuto vzdálenost změříme a převedeme na dioptrie. Opakujte třikrát. To samé udělejte s druhým okem..

Jaké jsou úskalí? Proč se nám tento test nelíbí v dětské praxi? Protože je velmi subjektivní. Zataženo - ne zataženo, jak to pochopit, zejména když malý pacient? A druhým bodem je plná optická korekce. Pokud bude korekce pod- nebo znovu opravena, pak bude existovat úplně jiná amplituda. Nejprve se proto díváme na všechny lomy jasně, teprve pak push-up test.

Jaký je hlavní úskal? Subjektivita. Je jasné, že Lera je vědomá dívka, a ona nás klamá, ale čelíme skutečnosti, že poruchy ubytování jsou velmi mladé, a sledujeme ubytování u 3-4–5letých dětí. Během testu nejen usnou, ale mohou také lhát. Jak se tedy mohu dostat ven? Snažíme se podívat na šířku žáka, pokud se zúžil, pak ubytování již nefunguje. Ale je dobré, pokud je duhovka modrá. Na hnědé kosatce - velmi subjektivní. Proto jsme se už více než rok snažili podívat se na ubytování pomocí proximometrické metody.

Postavili jsme „Shapovalovovi proximetery“, jejichž popis je v mnoha dílech Ústavu očních nemocí pojmenován po Helmholtz, vyzbrojený vládci, pracujeme jen s nimi. Zkušební objekt, rotující prsten Landolta, který odpovídá ostrosti zraku 0,7 pro blízké, je umístěn před okem ve vzdálenosti 2 cm a pomalu, pomalu se od oka dostáváme, dokud není zrak jasný, když nám dítě řekne: „Zastavte se. Vidím “a říká, kterým směrem je směr zlomu směrován. 3krát opakujeme test, odvodíme aritmetický průměr, toto je nejbližší jasný pohled.

Abychom ovládli další jasný pohled v případě mírné hyperopie, emmetropie a krátkozrakosti, dali jsme redukční čočku +3, protože nemůžeme běžet do nekonečna. A také se přesuneme ze vzdálenosti do blízkosti okamžiku, kdy pacient řekne: - „Zastavte. Vidím “a také opakuji třikrát. Rozdíl mezi nejbližší a další jasnou vizí je objem absolutního ubytování.

Měření se provádí samostatně na každém oku monokulárně..

Co je výhodná proxymetrie? Za prvé, je to objektivní. Dítě ukazuje, ve kterém směru je prsten zlomen. Je těžké podvádět. Za druhé, díváme se na nejbližší bod ne z dálky, jako v push-up testu, ale z blízké vzdálenosti. Doktorská práce Skalda Lvoviče Shapovalova nám právě ukázala, že nejbližší bod a objem ubytování se lépe sledují přesně, když se objekt blíží z dálky.

A my vidíme nejen polohu nejbližšího jasného pohledu, na proxymetrii také vidíme polohu dalšího jasného pohledu. To je důležité diagnostické kritérium pro mnoho forem poruch akomodace. A tady je to velmi jasné, konkrétní a opakovatelné, jako v žádném jiném testu.

Další rutinní test, že děláme vše, je změřit množství relativního ubytování. Objem relativního přizpůsobení je rozdíl v lomu za podmínek maximálního napětí a relaxace přizpůsobení s binokulární fixací fixního objektu. To znamená, že ubytování je relativní ke konvergenci. A zde jsme si jisti, že sledujeme jak negativní, tak pozitivní část. Záporná část relativního přizpůsobení je použitá část, jak moc se dítě rozpadlo při pohledu na vzdálenost od vzdálenosti od testovaného objektu, ve vzdálenosti 33 cm, to znamená, že již bylo vynaloženo. Pozitivní, nevyčerpaná část objemu relativního ubytování je ta část, která by mohla být potenciálně vynaložena, pokud bychom tento objekt přiblížili blíže k nosu. Měří se, respektive, mínus brýle. Tato technika je jednoduchá, ale vyžaduje přísné dodržování všech podmínek. V podmínkách úplné korekce vzdálenosti, se dvěma otevřenými očima, ve vzdálenosti 33 cm, text č. 4. Žádáme vás, abyste nahlas přečetli dítě a určili poslední čočku, kterou je možné číst. Záporná část se měří pomocí pozitivních čoček, pozitivní - se zápornými čočkami.

Jaké jsou úskalí zde? Je jich mnoho. Nejdůležitější věcí je kontrola nad binokularitou. Musíme si být jisti, že se dítě dívá dvěma očima. Buď musíte mistrovsky skočit dolů a podívat se na polohu jeho očí, nebo musíte pochopit, že pokud dítě čte text v mínusech nad věkem, jakmile přečte -5, to je ono, vypadáme už relativní, ale absolutní ubytování. Současně se vždycky dostanu před sebe a pokud čte na -6-7, je jasné, že jsme tento test neprovedli správně.

A druhý úskalí. Možná ostřejší než první. V zahraničí věří, že se díváme na relativní ubytování v Rusku, je obecně špatně. Protože to můžete sledovat pouze na foropteru a výměna skla je okamžitá. Jakmile jsme vyjmuli sklenici, pacient „sakomodoval“ - to je vše. Není jasné, co jsme změřili. Věřím, že jsme se rychle dostali do pověsti měnících se brýlí, protože je pro nás obtížné dát například pětiletému dítěti do phoroptera a ne všude, kde jsou.

Podle výsledků porovnáváme s věkovými normami. Všechny takové tablety jsme dali pod sklenici, nebo je známe ze srdce, nebo je můžeme odvodit výpočtovou metodou (patnáct odečte čtvrtinu věku).

Nejbližší hledisko. Zpočátku je vše velmi jednoduché. Díváme se binokulárně, bez korekce nebo s korekcí na blízko, pokud to pacient potřebuje. Určujeme, v jaké vzdálenosti se vizuální objekt (například špička kuličkového pera), když se blíží ke straně oka, začne zdvojovat nebo jedno oko se odchyluje od osy, tj. pokud je fúze zachována.

Zdá se, že jde o jednoduchou metodu, ale zdá se, že se nám nedaří. Protože jednou nebo třikrát nebudeme přesně určit nejbližší jasný pohled a neodhalíme slabost konvergence a podle některých zpráv tvoří 8% všech dětí.

Předpokládá se, že vizuální objekt se přiblíží 5-10krát k oku, a předpokládá se, že pokud je rozdíl mezi měřeními až 2 cm, jedná se o normu konvergence. Pokud je více než 4 - jedná se o slabou konvergenci.

Je důležité, jakou motivaci děláme. Pobídka k ubytování - vždy podceňuje konvergenci. Malá baterka - zobrazuje jasněji. Američané obvykle provádějí skokový test (v tomto případě, když dáme dva testy do vzdálenosti 6 cm a 15 cm a „skok“), pak je okamžitě zjištěno porušení konvergence a mnohem více, než si původně myslíme.

Test se proto jeví jako elementární, ale musíte to udělat velmi kompetentně, protože je velmi důležité pro identifikaci poruch konvergence.

Jdeme dál. Caverův test. Studium pomluvy. Víme, že Cover-test může být jednosměrný a střídavý..

Jednostranný nám umožňuje odlišit phorii od tropie, když se zaměříme na otevřené oko, když je závěrka na druhé straně, instalační pohyby na otevřeném oku nám říkají o tropii.

Střídání nám umožňuje pochopit směr a význam forhorie. Hlavní podmínkou v této fázi je rychlé posunutí závěrky před očima, které vám nedovolí dívat se binokulárně! Uvidíme přizpůsobivé pohyby očí, pomocí kterých vyhodnotíme tuto nebo tuforii.

Hodnota fosforu určujeme pouze v hranolových dioptriích. Nepíšeme: - „Zero. Instalace uvnitř. “ No a co? Kolik to stojí? Bude správné popsat phoria, například: - „Exo, 5 hranolů, blízko, daleko atd.“. To nám umožňuje nejen porozumět jeden druhému, ale také sledovat dynamiku phoria..

Norma není ortho. Norma u lidí: 1 exo v dálce, 3 exo blízko. Pacient je obvykle mírně podvědomý a také nedostatečně vstřícný.

Střídavý test odhalí směr a význam phoria a tropia. Při střídavém testu krytí se okluzor rychle pohybuje z jednoho oka do druhého, což neumožňuje očím obnovit stav binokularity. Instalační pohyby oka po odstranění okluzoru a poskytnou nám informace o formě a stupni fosforu. To znamená, že pokud je instalace nosní (dovnitř do nosu), je exophore, do chrámu je esophory, nahoru je hypophory, pohyb dolů je hyperphoria.

Hodnoty phorií v hranolových dioptriích se měří. Pomocí hranolového pravítka. Hodnoty hranolu vybíráme, dokud instalační pohyby nezmizí.

Když jsme provedli krycí test, je snadné vidět poměr ubytování a konvergence. Toto je pro vás a mě klíčová pozice - akomodativní konvergence. To znamená, kolik ubytování ovlivňuje konvergenci a konvergenci ubytování.

Existuje metoda výpočtu výzkumu, ale hlavně používáme gradientní metodu na recepci: měřímeforii pro pacienta s plnou korekcí, přidáme kulovité zatížení do rámu při -1,0 D a znovu provedeme Cover test. Například, tam byly 4 exos, daly 1 dptr zatížení, to se stalo 0. Proto 4/1. Konvergence ubytování (AC / A). Tento mechanismus poskytuje blízké vidění.

A konečně, testy monokulární a binokulární flexibility, jak jsou v literatuře označovány MAS (monokulární schopnost přizpůsobení) a ALS (binokulární schopnost přizpůsobení). Začali jsme provádět tyto testy a staly se velmi důležitými v diferenciální diagnostice mnoha poruch ubytování.

Žádáme pacienta, aby si přečetl text č. 4. Každé oko je monokulárně oddělené. Zkoušeno flipperem plus / mínus dva. Otočením ploutve postupně naložíme ubytování - uvolníme, znovu načteme - znovu uvolníme atd. Počítáme cykly za 1 minutu a porovnáme s normou. Monokulárně u malých dětí (do 8 let) je MAG 5,5–7,0 cyklů, u starších dětí je MAG 11,0 cyklů. A v souladu s tím binokulárně - 3,0–5,0 BAG v mladších a 10,0 cyklech BAG ve starších. Při správném výzkumu by rozdíl v měření mezi očima neměl přesáhnout 4 cykly. Toto je jeden z hlavních testů v diagnostice poruch akomodace. Protože nestačí mechanicky spočítat, kolik otáček pacient provedl, ale musíte také pochopit, kde je pro pacienta obtížnější číst, na kladném nebo záporném pořadí, je obtížnější uvolnit nebo namáhat ubytování. Hodnota této metody je také v tom, že může být prováděna monokulárně, tj. hodnocení provozu ubytovacích zařízení se provádí odděleně od konvergence.

A tak po diskusi o subjektivních metodách se v našem arzenálu ambulantních oftalmologů - retinoskopie, dostáváme k jediné objektivní metodě. Přirozeně používáme dynamickou retinoskopii. Nejpohodlnější je monokulární test s MEM kartami. K retinoskopu je připojena karta MEM. Test provedeme pomocí malých kroužků, písmen a ikon. Karty MEM lze samozřejmě koupit, ale najdeme něco levnějšího. A to je akomodativní pobídka. Žádáme pacienta (pacienta s úplnou korekcí), aby upřel svůj pohled na tento test v pracovní vzdálenosti, obvykle 40 cm, a retinoskopii. Víme, že normálně je zpoždění v reakci na přizpůsobení a obvykle vidíme stín retinoskopu stejným směrem. Začneme neutralizovat a nahrazujeme „+“. Ta hodnota čočky, kterou jsme neutralizovali - to je zpoždění v ubytování. +0,25, +0,5, +0,75 je vše normální. Vycházíme nad - +1 + 1,5, vidíme zpoždění v odpovědi na ubytování nad normu, jedná se o zpoždění v ubytování, zapamatujte si tato čísla a porovnejte.

Pokud vidíme stín retinoskopu v opačném směru, neutralizujeme, respektive, mínus brýle -0,25, -0,5, -0,75... - bude to záporné zpoždění v ubytování, jinak to přeruší přívodní vedení. Vidíme tedy již příliš silnou práci přizpůsobení se konkrétnímu vizuálnímu podnětu. A to je jediná objektivní metoda, která nevyžaduje názor pacienta.

Reakce na ubytování může tedy být nedostatečná - zpoždění v ubytování nebo nadměrné - vedení v ubytování. Normální odezva na ubytování je + 0,25-0,75 dioptrií.

Zde jsou hlavní testy, které musíme provést při studiu ubytování v oftalmologické ordinaci.

Nyní jsme vám dali příklady studie dvou pacientů.

Lera, 14 let, vynikající student, složí zkoušku, chce vstoupit na akademii.
Sasha, 13 let, astenická dívka. Mom-táta mínus 6. Nepustí gadgety. Protože jsme se jí nesnažili vysvětlit. Musím se s tím vyrovnat.

A tady jsou jejich výsledky průzkumu.

Autorefraktometr - poměrně podobné výsledky.

Objem ubytování. Lera - 10 dioptrií. Trochu blíž byl bod jasného pohledu. Sasha - 6, absolutně snížená. A když začneme rozumět, jasně vidíme v Saši, díky čemuž se objem sníží. Posunutím nejbližšího pohledu je jasné.
Zásoby relativního ubytování jsou v Sásze mnohem horší. Mluvíme o pozitivní části..

Konvergence v Sasha je 11 cm. V obou exos je poměr AC / A v Lera příznivý 4: 1 a v Sasha obecně 2: 1. Velmi nízký poměr.

Flexibilita ubytování. Sasha bylo mnohem těžší číst negativně. Lera měla těžší čtení.

V Lera retinoskopie ukazuje nadměrné přizpůsobení Ubytovacího vedení na -0,5 vpravo a -0,5 vlevo. A v Saši jsme viděli zpoždění v ubytování nad normu, +1,25 doprava, +1,25 vlevo.

Myslím, že s diagnózou je vše jasné. Porušili jsme ubytování. Sasha má slabost ubytování, akomodační nedostatečnost, protože vysoká míra MEM retinoskopie, protože nízká pozitivní rezerva ubytování a monokulární flexibilita jsou horší negativně, je amplituda přizpůsobení snížena. Konvergence je zde trochu vyřazena. Vidíme oslabenou konvergenci a nízký poměr AC / A, exoforii poblíž hranolu BI Exo 10; do dálky Exo 8 hranol BI. Nedostatek ubytování je také spojen s nedostatkem konvergence..

Všechno je jasné i s Leroyem. MEM je nízká, negativní část relativního přizpůsobení je snížena. Lera udělala na ploutvi horší plus. Amplituda přizpůsobení je téměř normální, normální poměr akomodativní konvergence k přizpůsobení. Vidíme živý příklad PINA, obvykle nadměrné napětí ubytování.

To je o tom, jak provádíme průzkum ubytování.

Optometrie pro figuríny. Rezervace (rezervace) ubytování.

Rezerva ubytování je síla ubytování ponechaná v rezervaci, není požadována při práci poblíž. Proč o tom potřebujeme vědět? Faktem je, že oči mohou pracovat bez napětí po dlouhou dobu pouze tehdy, je-li nabídka ubytování dvakrát tak velká jako vyčerpaná část. S pomocí určitých cvičení popsaných v tomto článku je možné školit zásoby ubytování.

Relativní ubytování je vždy charakterizováno objemem. A měří to v dioptriích - pomocí testovacích čoček ze soupravy. V relativním přizpůsobení se rozlišují dvě části: pozitivní a negativní.

Negativní částí je toto ubytování, které jsme utratili za to, abychom jasně viděli objekt, určili jsme jej neutralizací pozitivními brýlemi: podíváme se na nějaký objekt a klademe si do očí pozitivní brýle, posilujeme je, dokud objekt nezačne rozostřit. Síla skla, při které je subjekt stále jasně viditelný, ukáže množství utraceného ubytování.

Pozitivní součástí je zásoba ubytování, tj. Množství, o které je ciliární sval stále schopen stahovat, jinými slovy rezervu. Určují to stejným způsobem jako negativní část, do očí se vkládají pouze negativní čočky.

Rezerva na ubytování je síla ubytování, která zůstává v rezervě a není požadována při práci poblíž.

Proč o tom potřebujeme vědět?

Faktem je, že oči mohou pracovat bez napětí po dlouhou dobu pouze tehdy, je-li nabídka ubytování dvakrát tak velká jako vyčerpaná část. To znamená, že s intenzivním ubytováním v rezervě by mělo zůstat dvakrát tolik, kolik jsme se napjali, aby naše oči neunavily. To je podle mého názoru v optometrii nejdůležitější. Příklad: řekněme, že můžete odtrhnout náklad 40 kg z podlahy a můžete nést alespoň metr? A 10 kg můžete nosit půl dne bez jakýchkoli zvláštních problémů. Takže s ubytováním. Chcete-li bez problémů číst nebo sedět před počítačem po dlouhou dobu, měla by být rezerva na ubytování (rezerva) dvakrát vyšší než vynaložená část. Tato rezerva je maximálně 15 let stará - 5 dioptrií, poté postupně klesá.

Pojďme trochu počítat. Obvykle nejbližší bod jasného vidění emmetropu je asi 10 cm před okem. Proto je dutý objem relativního ubytování 10,0 D. Pokud knihu držíte ve vzdálenosti 30 cm, trvá to rezervu 3,5 D (I kolo), 6,5 D. Poměr 1: 2 je uložen, můžete číst, jak chcete. Z tohoto důvodu se doporučuje knihu držet ne blíže než 30 cm od očí. Bližší - již napjatý. Mimochodem, bylo prokázáno, že krátkozrakost v prvních srovnávačích začíná nízkým sklonem hlavy. Publikovaný článek Avetisova E.S. et al., ve kterém bylo pomocí matematických výpočtů prokázáno, že existuje skupina dětí, které pohodlněji pracují při nízkém ohybu nad stolem (což se nazývá „nos“), a to i přes napětí v ubytování. Proto rozvíjejí krátkozrakost. A nadávat takové děti je k ničemu, sami si nevšimnou, jak hlava klesá. Mohu se podělit o své zkušenosti: Učím děti, aby si rukama podepíraly hlavu. Všichni učitelé učí děti, jak držet notebook jednou dlaní a psát druhým, a nadávat je, když opírají hlavu. A učím přesně naopak. Položili jsme loket na notebook, aby ho držel, dlaní pod bradou, druhou rukou píšeme. Výsledkem je, že dítě nemůže snížit hlavu - loket drží, nedochází k přepětí ubytování.

Při výběru bodů je třeba vždy zvážit stav ubytování. Nyní je otázkou: jak často to oculisté dělají? Správně! Proto myopie postupuje, proto brýle nesedí, proto je těžké vidět bez brýlí a brýle začínají bolet.

V ideálním případě musí každé dítě před školou určit nabídku ubytování, a pokud je pod normální úrovní, dát slabé brýle na čtení současně s tréninkem ciliárního svalu.

Když jsem začal kontrolovat zásoby ubytování pro první srovnávače - byl jsem překvapen, kolik z nich je s nulovou zásobou. Jen si to představte - neexistuje žádná rezerva, ciliární sval funguje plně, jako by to nutilo činku, aby s ním byl nesen. Proto začíná krátkozrakost. A teď počítač přidává problémy, takže nějaký nárůst myopie u školáků.

Když vybereme brýle krátkozraké, je třeba určit vzdálenost ubytování v brýlích na vzdálenost. Pokud je to pod normál - člověk s těmito brýlemi nebude schopen pracovat v blízkém dosahu, přetížení ciliárního svalu půjde. Výsledkem je progresi krátkozrakosti.

S latentní prozíravostí, kdy se vyskytuje obvyklý tón ubytování, který se při pohledu do dálky soustřeďuje na sítnici, je třeba stanovit zásobu ubytování bez brýlí, abyste se ujistili, že brýle na čtení nejsou potřeba, jinak bolesti hlavy, těžkost očí a obočí, rozmazaný text.

Mimochodem, v praxi jen zřídka určuji negativní část ubytování. Zaměřuji se především na věkovou normu populace ubytování. Ve věku 7 let by měla být rezerva ubytování alespoň 3 D, ve věku 11 let - alespoň 4 D, ve věku 15 let - 5 D. To je maximum, pak se někde od 18-20 let začíná rezerva ubytování postupně snižovat kvůli ztrátě pružnosti čočky „Ale to je další příběh.

A konečně, logická otázka: je možné zvýšit nabídku ubytování? Odpověď je kategoricky kladná - můžete! A je to nutné! To se provádí elementárně: denní cvičení. Při každodenním tréninku lze rezervu na ubytování na 2 měsíce zvýšit na 6-7 D, pozoroval jsem to u svých pacientů. Pokud má můj krátkozraký pacient s brýlemi skladovací kapacitu nejméně 5 D, zapisuji mu brýle do kapsy: pokud chcete, noste ji, pokud chcete, nenoste ji, ale jen hezké dělat cvičení s brýlemi každé ráno a večer! Myopie v takových případech nepostupuje - ověřeno!

Můj způsob cvičení: Najdeme pokoj nebo chodbu dlouhý alespoň 5 m, pověsíme na koncovou stěnu orientační bod (hodiny, obrázek, položíme sochu - stejně tak, aby upoutali oko), posadili se na opačnou zeď a drželi ji v našich rukou kniha. Nyní čteme 2–3 slova, podíváme se na protější zeď, znovu si přečtěte, znovu na zeď - 5 minut ráno a večer. Nezbytnou podmínkou je cvičení s brýlemi na dálku. Děti musí být nuceny číst nahlas, jediný způsob, jak zajistit, aby se opravdu soustředily na text. Děti jsou velmi chytrí lidé, když jim dovolíte číst si sami, přestanou napínat ciliární sval a pak se rodiče diví, proč není jejich trénink použitelný.

V té době dostávaly mé děti podobná cvičení se značkou na skle (podíváme se na značku - za sklem - na značku). Toto je obecně přijímaná technika vyvinutá v oddělení ochrany zraku ústavu. Helmholtz. V této verzi jsem nemohl organizovat cvičení: jednou ráno, když všechno běželo, sotva se vám podařilo krmit; při obědě beze mě tato cvičení neprovedli; a když jsem se vrátil z práce, je už mimo okno temná - neexistují žádné orientační body. Takže moje technika je sužovaná. Zatímco jsem si uvědomil, že můžete trénovat za pokojových podmínek - myopie staršího se zvýšila o 1D. Ale potom se zásoby zvýšily na 7D, přestal jsem kontrolovat, zda nosí brýle a až do konce školy máme toto 1D!

Dokonce i dovolím starším dětským pacientům, aby si vyhradili pevnou dobu na trénink. Tato cvičení lze provádět během dne, kdy se objeví volný čas. Například jezdíte minibusem - sedíte u okna a trénujete (na skle - za sklem); mluvíte s přítelem - tiše trénujete (na tváři - na tváři), čekáte na autobus - trénujete (na paži - do dálky, hledali číslo autobusu) atd. Takový neustálý trénink, když si vzpomenete, působí více než dvakrát denně po dobu pěti minut.

A také jsem si všiml: pro myopika, i když dosáhnou dobré nabídky ubytování, pokud přestanete trénovat, nevyhnutelně se to sníží. Musíte trénovat každý den! Ale krátkozrakost nepostupuje!


Zveřejněno se svolením Dogatova E.I. - asistentka oftalmologického oddělení Dagestana Honeyho. Academy, PhD.

Stanovení očního ubytování

Ubytování se nazývá adaptivní reakce oka, která se vyvinula v průběhu milionů let evoluce a umožňuje člověku vidět jasně a jasně v širokém spektru osvětlení, od téměř jakékoli vzdálenosti k objektu, ať už se jedná o maličký třísek v malíčku nebo stádo mamutů na obzoru. Takové optické adaptace je dosaženo automatickým „spuštěním“ zvláštního nitroočního mechanismu: multifunkčního ciliárního (ciliárního) těla spojeného svalovými vlákny s zornicí a čočkou, v závislosti na jasu a vzdálenosti, napětí nebo relaxaci. Pokud se obrátíme na zřejmou a obecně přijímanou analogii mezi strukturou oka a konstrukcí kamery (v obou případech platí stejné fyzikální zákony optiky), žák působí jako bránice a čočka, která nutí ciliární sval změnit povrchové zakřivení z téměř sférického na plošší, hraje role autofokusační čočky s proměnlivou refrakční silou.

Netřeba dodávat, že je důležitý mechanismus biomechanického přizpůsobení. Jakákoli paréza (částečná ochrnutí), nedostatek svalové námahy nebo naopak neschopnost relaxovat ve správném stupni (ubytovací křeč) přirozeně vede k ametropii - myopii nebo hyperopii, tj. nemožnost jasného vidění do dálky nebo blízko. Oftalmologové se proto již dlouho snaží najít a tvrdohlavě vyvinout metody spolehlivé, přesné a spolehlivé diagnostiky funkčního stavu ubytovacích systémů. Vzhledem k výjimečné křehkosti a těsnosti zrakového orgánu (je zřejmé, že nemůže být vystaven ani prosté palpaci nebo, řekněme, bicímu, to znamená cítit nebo „klepat“), diagnostické metody by měly být neinvazivní, bezkontaktní a celkově nepřímé. K dnešnímu dni byla tato metodologie v oftalmologii vyvinuta celkem dobře: do vědecké a klinické cirkulace byly zavedeny speciální koncepty, které charakterizují možnosti ubytování (absolutní, relativní, vergentní, cykloplegické ubytování) a používají se různé metody hodnocení těchto indikátorů, které jsou pro zrak nejdůležitější - ergografie, měření objemu ubytování atd.

Absolutní objem ubytování je tedy přírůstek optické síly „čočky“ čočky mezi dvěma extrémními stavy, které jsou k dispozici v konkrétním individuálním případě - od úplné relaxace po nejvyšší napětí ciliárního svalu. V každém oku se tento indikátor může lišit, někdy velmi významně, takže je diagnostikován samostatně vpravo a vlevo. Objem absolutního přizpůsobení se měří ve stejných off-systemových jednotkách lomové síly jako optická „síla“ skleněných čoček - v dioptriích. Výpočtový vzorec je A = P ± R), kde P je tzv. klinické refrakce oka (poloha ohniska ve vztahu k sítnici) a ± R - klinické refrakce, když je pohled nainstalován v nejbližších a nejvzdálenějších bodech viditelnosti.

K určení největší dostupné vzdálenosti s jasným rozlišením se používají speciální léky (oční kapky), které blokují schopnost ciliárního svalu stahovat se, tj. dočasně drží ubytovací zařízení v nejpohodlnějším stavu. Nejbližší přístupné hledisko je snazší identifikovat: pacientovi je předán text malým písmem a požádán o plynulé čtení. Chcete-li převést výsledek v dioptriích, vydělte 100 vzdáleností (v centimetrech), se kterou pacient s jistotou vykonává úlohu.

Absolutní ubytování (na rozdíl od jeho objemu) se nazývá adaptivní reakce jednoho oka, nezávisle na druhém. Jak víte, lidské vidění je binokulární - přítomnost dvou horizontálně rozložených orgánů vidění (i když vzdálenost mezi žáky je jen tucet centimetrů) nám umožňuje vidět trojrozměrný svět s dostatečnou přesností, abychom mohli například vyhodnotit vzdálenost dvou aut, která jsou daleko od nás pruh. Pokud je pohled zaměřen na nekonečno, jsou oční oční osy téměř rovnoběžné; při zaostřování na jakýkoli konkrétní objekt by se tyto podmíněné linie měly protínat. Obvykle to není pociťováno fyzicky a není si toho všimnuto vnějším pozorovatelem, ale když se pokusíme pozorovat například špičku našeho vlastního nosu, je z boku patrné, jak se obočí otáčí směrem k můstku nosu, což drasticky zmenšuje vzdálenost mezi žáky a snižuje podélné optické osy. Takový proces se nazývá „konvergence“ (z latiny. „Konvergovat“, „přiblížit se“). Je zřejmé, že jak se pozorovaný objekt přibližuje k očím, aby byl jasně odlišen, je zapotřebí stále více přizpůsobení (zvyšující se zakřivení a podle toho refrakční síla čočky) a konvergence (konvergující rotace očních bulví). Přizpůsobení a konvergence jsou tedy obvykle vzájemně závislé, koordinované, technicky vzato, auto-synchronizované procesy.

Normativní (emmetropické) vidění je považováno za takové, že zaostření na bod jeden metr od očí vyžaduje posun ubytování o jednu dioptrii, a když se tato vzdálenost zmenší na přesně jednu třetinu (0,333 m), vyžaduje se přizpůsobení až na tři dioptrie..

Relativní se nazývá ubytování, které je určeno s ohledem na jeho vzájemnou závislost na procesu konvergence. Tento indikátor je vždy menší než absolutní přizpůsobení, což by bylo pozorováno při absenci konvergujícího svalového úsilí. Ale protože oko je stále živým a odolným biologickým orgánem, vnější okulomotorické svaly během konvergence vyvíjejí hmatný tlak na oční bulvu a mírně rozšiřují jeho anatomickou osu..

Relativní ubytování se považuje za pozitivní a negativní. Při pevné konvergenci je zápornou částí podíl ubytovacích zdrojů, které již byly vynaloženy na zaostření, a pozitivní částí je ubytovací kapacita, která zůstává v rezervě a je k dispozici v případě dalšího přístupu k objektu. Je snadné odvodit hlavní pravidelnost propojení mezi ubytováním a konvergencí: při slabém lomu a silném snížení očních bulví je záporná část relativního přizpůsobení větší a za obrácených podmínek je silná refrakce a slabá konvergence, vynaložené ubytování menší..

Relativní přizpůsobení a jeho „plovoucí“ složky (negativní a pozitivní) jsou stanoveny empiricky: nasaďte na pacienta speciální brýle a vyberte nejsilnější čočky, koncentraci a rozptyl, přes které je obtížné, ale jasné vidění v pevném bodě (tj. s dalším mírným zvýšením optické síly těchto brýlí by zaostření na objekt již nebylo možné). Záporná část přizpůsobení je ekvivalentní lomové síle kolektivní čočky a pozitivní rozptylu.

Přes vědecký a technický zvuk a, jak se zdá, teoretické oddělení těchto výpočtů, jsou mimořádně důležité, zejména v praxi. Při odborném vedení, výběru a prevenci nemocí z povolání je třeba mít na paměti, že mnoho druhů činnosti vyžaduje neustálé intenzivní soustředění pozornosti na blízce umístěné objekty (malé detaily, text, symboly na monitoru, šití a mnoho dalších). V takových podmínkách by oči měly mít dostatečnou ubytovací rezervu (pozitivní ubytování), aby práce nevyžadovala maximální dostupné vizuální napětí. Jinak ciliární svaly pracují v nuceném režimu, tj. pokud poskytují jasný zrak, pak pouze za cenu neustálého přetížení, které vede k astenopii (chronická únava, rychlá únava očí) a jako takové může výrazně snížit ostrost zraku. Mnoho z nich je obeznámeno s nepříjemným pocitem vizuální bezmocnosti, když předměty aktivity ztrácejí svou jasnost, slučování, rozostření, a proto je člověk nucen přestat pracovat najednou nebo v jiném (v řadě profesí je jeho pokračování „vůlí“ prostě nebezpečné). Tento druh aktivity obvykle vyžaduje více než jen zdravé, normativní vidění; pozitivní, rezervovaná část ubytování by měla přibližně zdvojnásobit záporný, použitý podíl adaptivních schopností vidění. Tento individuální podíl musí být zohledněn nejen při výběru profese, ale také při předepisování korekčních brýlí pro pacienty s refrakční anomálií.

Kromě přímého výběru čoček se používají i jiné metody, včetně instrumentálních metod pro studium ubytování. Takže v oftalmologii (stejně jako v souvisejících oborech znalostí - fyziologie, psychologie atd.) Používají speciální „akční záznamníky“ nebo ergografy (navíc „záznamové práce“). Pomocí ergografu jsou nakresleny speciální křivky, které odrážejí zejména dynamiku prostorové polohy ostrého zaostřovacího bodu v určitém časovém období - což nám umožňuje posoudit vytrvalost a přizpůsobivost okulomotorického svalstva a přizpůsobení ciliárních svalů.

Co znamená objem ubytování?

Kontrola ubytování je diagnostický postup, který určí výkon vizuálních orgánů, určí stupeň únavy a v případě potřeby vybere korekční optiku. Tento postup pomáhá včas odhalit patologie zrakových orgánů a zahájit jejich léčbu. Objem ubytování je rozdíl v indexech lomu jednoho vizuálního orgánu při pohledu blízko ke vzdálenému a vzdálenému objektu. Tato hodnota je vždy vyjádřena v dioptriích..

Co je ubytování?

Oftalmologové rozlišují mezi absolutním a relativním přizpůsobením. V tomto případě je absolutní hodnota rozdíl ve výkonu jednoho vizuálního orgánu, když se zkoumá objekty blízko a daleko, je vyjádřeno v dioptriích, a relativní přizpůsobení je indikátor spojený s konvergencí a při opravě jednoho objektu je vždy binokulárně kontrolován. Skládá se z mínus plus plus.

Čím blíže je dobře viditelný objekt blíže k oku, tím více je vyjádřen objem ubytování a čím větší je konvergence, to znamená, že oční bulvy směřují dovnitř. Stupeň změny v ose oka vždy závisí na úrovni napájecího napětí. V normálním stavu by se oko mělo sblížit k bodu, který je umístěn ve vzdálenosti 1 metru, s náklady na ubytování 1 dioptrie.

Pokud je bod posunut do vzdálenosti o něco více než 30 cm od očí, budou již ubytování 3 dioptrie.

Stanovení objemu

Absolutní objem se stanoví samostatně v každém oku. Takové měření je možné provádět pomocí optometrů nebo měřičů ubytování. U těchto zařízení jsou již speciální čočky v designu. Zkoušená osoba se dívá do zkumavky zařízení jedním okem a lékař postupně posouvá držadlo na zařízení a pohybuje objektem uprostřed zkumavky.

Pacient nejprve podepíše lékaře, když vidí objekt co nejjasněji a potom, když začne být rozmazaný. Tyto body budou kontrolou. Jejich hodnota v dioptriích se měří na speciální stupnici. Objem ubytování se stanoví odečtením dvou množství.

Relativní ubytování se vyhodnocuje okamžitě se současně otevřenýma očima. V tomto případě se osoba dívá na objekt, který je v určité vzdálenosti. Pozitivní čočky jsou střídavě přiváděny do očí, aby oslabily ubytování a mínus brýle pro napětí. Za tímto účelem lze pro tento účel použít rám brýlí, do kterého se střídavě vkládají různé čočky. Nahrazují se, dokud si uživatel text normálně neuvidí..

Maximální použité plus čočka označuje mínus část relativního ubytování a maximální mínus čočka označuje zásobu ubytování. Snížení nabídky vždy naznačuje zhoršení vidění na blízko, nadměrnou únavu očí a riziko rozvoje myopie. Tento ukazatel také naznačuje progresi krátkozrakosti..

S věkem se elasticita tkání oka mění u člověka a čočka již nemůže měnit zakřivení. Z tohoto důvodu je ubytování vážně narušeno.

Proč určit

Stanovení objemu ubytování je nezbytné pro včasnou detekci různých očních chorob. Se křečí je práce ciliárních svalů přerušena, což vede k zarudnutí sliznice, bolesti a bolesti. Toto onemocnění je doprovázeno rychlou únavou zrakových orgánů a bolesti hlavy..

Zjištěná porušení hovoří o různých očních onemocněních. Pokud osoba trpí krátkozrakostí, mohou abnormality naznačovat progresi onemocnění.

Takové vyšetření by měli pravidelně provádět lidé v pokročilém věku i ti, kteří mají problémy se zrakem. Měření objemu ubytování vám umožní detekovat krátkozrakost nebo její postup v čase.

Postup stanovení objemu netrvá déle než 15 minut. V tuto chvíli pacient jednoduše přečte text, který je umístěn v určité vzdálenosti.

Metody výzkumu

Ubytovací vlastnosti očí lze měřit různými metodami:

  1. Objem absolutního přizpůsobení se stanoví pomocí obyčejného pravítka a různých optotypů pro blízký dosah.
  2. Studium kvality vidění pomocí Shapovalovova ubytování.
  3. Zkoušku lze provést pomocí speciálního zařízení AKTR-2. V tomto případě se postup provádí v souladu s pokyny připojenými k zařízení.
  4. Prohlídka zrakových orgánů pomocí akomodometu vybaveného astoptometrem AKA-01.
  5. Měřte pomocí speciálního rámu, Sivtsevova stolu a POSB přístroje.

Zařízení AKA - 01 a AKTR - 2 již nejsou k dispozici. Takové vybavení je však možné vidět u dětských oftalmologů i ve vyšetřovacích místnostech.

V současné době je mnoho oftalmologických sálů vybaveno moderním zařízením, které vám umožní přesně diagnostikovat.

Výsledky a normy

Interpretace získaných výsledků se provádí na základě zvláštních tabulek. Mají datové značky, které jsou považovány za normální, a ty, které se vztahují k patologiím.

Pokud se diagnóza provádí pomocí moderního vybavení, pak se data zobrazí na obrazovce počítače ve formě sloupců v diagramu. Výška sloupců umožňuje oftalmologovi posoudit kvalitu vidění.

Ukazatele od 50 do 62 dioptrií jsou považovány za fyziologické. Pokud jsou údaje nad 64 dioptrií, pak to znamená spastické kontrakce očních svalů. Metoda testování počítačového vidění je považována za nejpřesnější. Používá se nejen při diagnostice nemocí, ale také v různých stádiích léčby za účelem sledování účinnosti předepsané terapie..

Objem ubytování lze zkontrolovat jak na každém oku samostatně, tak na dvou najednou. Toto vyšetření vám umožní určit míru napětí svalových vláken v oku a také stupeň pružnosti tkáně. Na základě výsledků takové studie se optika vybírá pro korekci zraku.