Amblyopie

Konzultace pro pedagogy „Jak dítě vidí se strabismem a amblyopií“

Stažení:

PřílohaVelikost
kak_rebenok_vidit_pri_kosoglazii_i_ambliopii.doc60 kb

Náhled:

Jak dítě vidí se strabismem a amblyopií

Dříve se věřilo, že vidění u dětí se zrakovým postižením se vyvíjí bez tréninku tak, jak se může vyvíjet u daného dítěte. Nyní je však známo, že vize je učební funkcí těla a že ji lze zlepšit tréninkem prováděným během specifického (na trénink citlivého) období vývoje dítěte. Děti se zrakovým postižením, stejně jako děti, které se běžně setkávají, se musí naučit ubytovat se, sledovat pohybující se objekty a provádět konvergentní pohyby očí. Všechny tyto funkce jsou nezbytné pro získání jasného obrazu na sítnici a pro fúzi obrazů ze dvou sítnic v mozku..

Učitel musí znát specifika zraku každého dítěte a učit jiné, kompenzační metody orientace, používat jiné techniky a metody jednání pomocí technických prostředků a polysenzorických metod orientace.

Patologie okulomotorického aparátu může zahrnovat strabismus (odchylka jednoho oka od společného fixačního bodu) a nystagmus (spontánní oscilační pohyby očí - chvění očí).

Důsledkem strabismu je snížení zrakové ostrosti šilhavého oka a porušení binokulárního vidění. Existují dva typy strabismu: přátelský a paralytický. Výskyt strabismu může být spojen s mentálním traumatem (strach), akutními infekčními chorobami, nadměrným zrakovým stresem, poškozením centrálního nervového systému, refrakční chybou, prudkým poklesem zraku v jednom oku, dědičností atd..

Přátelský strabismus je konvergentní (oční bulva je odmítnuta dovnitř, do nosu), rozbíhavá se (oční bulka je odmítnuta směrem ven, do chrámu), jednostranná (monokulární, pouze jedno oko se odchyluje), střídavá (střídavá, střídavě jedno nebo druhé oko se odchyluje).

Léčba strabismu u dětí vyžaduje hodně času, hodně trpělivosti ze strany pacientů, rodičů a pečovatelů. Tato práce je dobře realizována ve specializovaných mateřských školkách. Většina dětí se strabismem po absolvování kurzu nápravné a výchovné práce ve specializovaných mateřských školách může studovat na veřejných školách.

Strabismus může doprovázet i jiné typy očních chorob (vrozený katarakta, mikrofrofaly atd.).

Mírně méně častý je paralytický strabismus, který je důsledkem ochrnutí nebo parézy svalů oka (důsledky traumatu, nádoru, infekce atd.). U tohoto typu strabismu je omezena pohyblivost šilhavého oka nebo dokonce jeho úplná nehybnost.

S ochrnutím nebo parézou svalů jsou jejich funkce narušeny a jejich tón se snižuje. Protože tón antagonisty ochrnutého svalu je normální a převládá jeho síla, pak se oko otočí na stranu zdravého svalu, tj. Dochází ke strabismu. Následně kontraktant antagonisty zvyšuje odchylku oka od strany. Při ochrnutí očních svalů se hlava zvedá nebo padá, otočí se k ochrnutému svalu. Příznak ochrnutého očního svalu je také omezením pohyblivosti oka směrem k ochrnutému svalu nebo úplným nedostatkem pohybu očí v tomto směru.

Se strabismem a amblyopií dochází k neshodě v činnosti obou očí, z nichž každé nese své vlastní poněkud odlišné informace do vizuálních center, a na základě principu zpětné vazby mozek vybere informace, které nejjasněji a nejjasněji odrážejí objektivní realitu.

U konvergentního strabismu jsou vybírána cvičení, která nevyžadují napětí přizpůsobení a konvergenci, spojené s hledáním do dálky, což přispívá k divergenci.

U divergentního strabismu se používají cvičení, která způsobují konvergenční napětí a jsou doprovázena pohledem směřujícím dolů v těsné vzdálenosti.

Ubytování (mimo ubytování, částečně ubytování)

Povaha vidění (binokulární, simultánní, monokulární)

Binokulární vidění by mělo být chápáno jako společná aktivita obou očí, zajišťující jejich současný směr k objektu fixace, sloučení obrazů z každého oka do jednoho vizuálního obrazu a jeho lokalizace na vhodném místě v prostoru. S binokulárním vnímáním se zvyšuje ostrost zraku, zorné pole se rozšiřuje a je zajištěno volumetrické vnímání sledovaných objektů..

Monokulární vidění (vidění jedním okem) dává představu pouze o šířce, výšce, tvaru objektu, ale neumožňuje přesně posoudit relativní polohu objektů v hloubce prostoru.

Simultánní vidění je vidění, ve kterém jsou impulsy z obou očí současně vnímány ve vyšších vizuálních centrech, ale nedochází k fúzi obrazu. Tento typ vidění také neumožňuje vyhodnotit relativní polohu objektů v prostoru..

Vnímání relativní hloubky polohy objektů v prostoru se nazývá hluboké vidění. U monokulárního vidění je také možné vnímání hloubky. V těchto případech dochází k posouzení hloubky prostorového uspořádání objektu v důsledku tzv. Sekundárních faktorů (distribuce chiaroscuro, průnik kontur atd.). Kvalita binokulárního hlubokého vidění je však lepší než monokulární díky přítomnosti zvláštního mechanismu typického pouze pro binokulární vidění tzv. Primárního faktoru hloubkového vnímání..

K popisu trojrozměrnosti vizuálního vnímání se používá řada termínů: hluboké vidění, stereoskopické vidění, prostorové vidění atd. Stereoskopické vidění je charakteristické pouze pro binokulární vidění. Přítomnost stereoskopického vidění lze posoudit až po kontrole vidění na speciálních zařízeních.

Mechanismus binokulárního vidění je následující: obě oči fixují jeden bod, jeho obraz je zaměřen na centrální fosílii žlutých skvrn sítnice a bod je vnímán jako jeden. Důvodem je skutečnost, že žluté skvrny jsou odpovídajícími (identickými) nebo odpovídajícími body sítnice. Kromě žlutých skvrn patří k odpovídajícím bodům všechny body, které jsou ve stejné vzdálenosti od centrální fosílie sítnice v jednom směru. Zbývající body sítnice se nazývají neidentické nebo nesourodé. Pokud je objekt promítnut do nesourodých bodů, je jeho obraz přenášen do různých částí vizuálních center mozku, a proto se objekty neslučují a dochází k dvojímu vidění nebo diplopii. To lze snadno ověřit, zda při pohledu oběma očima na předmět lehce stiskněte prst na jedno oko. Při tomto posunutí oka do něj dopadají paprsky světla z objektu, nikoli do středu sítnice, ale od něj (v různých bodech). Zřetelné dvojité vidění subjektu prokáže, že ke sloučení obrazů dochází, pouze pokud jsou umístěny v odpovídajících bodech pravé a levé sítnice.

Binokulární vidění je velmi důležitá funkce. Jeho absence znemožňuje vysoce kvalitní provedení mnoha prací (řidič, pilot, soustružník, chirurg atd.). Binokulární vidění se formuje postupně od tří do čtyř měsíců věku. Jeho vývoj a zlepšování pokračuje po celé školní období.

Pro binokulární vidění je nezbytná řada podmínek: dostatečně vysoká zraková ostrost, rovnoběžná poloha očí při pohledu do dálky, stejná velikost obrazů na sítnici obou očí (iseyconium), schopnost sloučit dva obrazy promítající se na odpovídající body (centrální fosílie sítnice).

Povaha vidění se určuje pomocí barevného zařízení. Barevným nástrojem je zaoblený panel, na kterém jsou umístěny čtyři vícebarevné žárovky: horní a dolní žárovky jsou zelené, uprostřed je bílá lampa a strana je červená. Dítě je nasazeno na červeno-zelené brýle a požádáno, aby pojmenovalo číslo a barvu žárovek. V závislosti na povaze vidění bude dítě vidět různá čísla a různé barvy žárovek. Pokud má dítě binokulární vidění, pak vidí čtyři barevné žárovky, simultánní vidění - pět žárovek (tři zelené a dvě červené), monokulární vidění (potlačení obrazu v jednom oku) - nebo pouze dvě červené nebo pouze tři zelené žárovky.

Výsledky studia dálkového vidění mohou být při studiu blízkého vidění zcela odlišné. Chcete-li určit povahu vidění poblíž, použijte barevné zařízení na blízko (princip je stejný jako ve studii vzdálenosti) nebo použijte test s rastrovými brýlemi. Jedná se o sklenice s lineárním posuvem, které se vkládají do rámu tak, že čáry na sklech tvoří úhel 90 ° (jedna sklenice při 45 °, druhá při 135 °). S binokulárním viděním, dítě, dívající se na světelný bod skrz rastrové sklo, vidí postavu „navrácení, tvořené světelnými paprsky, s tečkou ve středu. Při absenci binokulárního vidění vidí dítě pouze jeden paprsek procházející světelným bodem. Pokud dítě vidí dva body se světelnými paprsky, které jimi prochází (jeden paprsek přes každý bod), pak to znamená přítomnost diplopie (dvojité vidění).

A.L. Yarbus (1964) napsal, že když je objekt vnímání, pohybu v prostoru, přibližování nebo vzdálení od pozorovatele, sledování je prováděno konvergencí a divergencí vizuálních os. To je možné pouze při normálním vidění. Za podmínek monokulárního vidění takové činy chybí, existuje pouze jedno oko, ve kterém je schopnost určit přesné umístění komplikovaná kvůli nedostatečnému vidění vzdálenosti, rozsahu a objemu prostoru.

S monokulární orientací v prostoru chybí příležitosti k určení přesné polohy objektu v prostoru, neschopnost analyzovat hloubku, odlehlost, rozsah a objem prostoru pomocí vidění..

Pro rozvoj binokulárního vidění u dětí s konvergentním strabismem se používají cvičení, při nichž je pozornost dítěte přitahována ke vzdáleným výškovým objektům, mohou se na ně dívat dalekohledem, stejně jako házení, stolní basketbal atd. Tyto hry, cvičení přispívají k divergenci s konvergentním strabismem a rozvoji binokulárního vidění.

U divergentního strabismu se používají cviky, které způsobují zmenšení zrakových os (směr pohledu dolů v těsné vzdálenosti). Tyto hry, cvičení přispívají k rozvoji a upevnění binokulárního a stereoskopického vidění.

Prostorové (hluboké, stereoskopické) vidění.

Stereoskopické vidění (stereopsis) je schopnost vnímat hloubku prostoru a hodnotit vzdálenost objektů od očí.

Obrazy na sítnici jsou dvourozměrné, ale mezitím vidíme svět jako trojrozměrný. Je zřejmé, že pro lidi i zvířata je důležitá schopnost určit vzdálenost k objektům. Podobně vnímání trojrozměrného tvaru objektů znamená hodnocení relativní hloubky.

Člověk má mnoho mechanismů pro hodnocení hloubky. Pokud je velikost objektů přibližně známa, například v případě objektů, jako je osoba, strom nebo kočka, můžete odhadnout vzdálenost k nim. Pokud je jeden objekt umístěn před druhým a částečně ho zakrývá, vnímáme přední objekt jako blíž. Pokud vezmeme projekci rovnoběžných tratí, například železničních kolejnic, které sahají do dálky, pak se v projekci přiblíží. Toto je příklad perspektivy - velmi účinná míra hloubky..

Pokud se jakýkoli objekt otáčí i v malém úhlu, jeho trojrozměrný tvar se okamžitě odhalí.

Hlavním rysem stereoskopického vidění, umožňujícího vnímat svět kolem sebe ve své trojrozměrnosti, je společná práce očí. Úkolem těchto cvičení je dosáhnout normálního stereoskopického vidění (V.P. Zhokhov, I.A. Kormakova, L.I. Plaksina, 1989)..

Stereoskopická cvičení rozvíjejí vizi různých faktorů (zbarvení, průnik kontur, chiaroscuro atd.).

Spontánní obnova binokulárního hlubokého vidění bez zvláštních cviků se nevyvíjí nebo se zřídka rozvíjí (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Stereoptická cvičení mohou být zahrnuta, jakmile je stanovena správná poloha očí, s normální fixací a zrakovou ostrostí nejméně 0,4, s fúzními schopnostmi, s normální pohyblivostí očí.

Pro vývoj stereoskopického vidění se používají speciální cviky, založené na principu hodnocení různých stupňů hloubky (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

U dětí je zorné pole narušeno kvůli ztrátě jednoho oka od aktu vnímání. Orientace je prováděna horším viděním oka, takže významná část odstraněných objektů se zrakem není analyzována. Monokulární vidění není schopno analyzovat hloubku, odlehlost, rozsah a objem prostoru. Zjistili jsme takzvanou „monokulární prostorovou imunitu“, která dětem ztěžuje pohyb.

Hlavním cílem okulomotorického systému je dávat a držet oči v poloze, ve které je obraz dotyčného objektu umístěn na středních fosíliích sítnice.

U strabismu spolu se smyslovými poruchami často dochází k lézím okulomotorického aparátu (paréza, paralýza, hyperfunkce svalů okulomotorů). Možnost vzniku a vývoje binokulárního a stereoskopického vidění závisí na stavu funkce okulomotoru (Bear).

Svaly mohou oko otáčet různými směry, ale pouze do určitého limitu: dolů - až 50 °, směrem dovnitř - až 45 °, směrem ven - až 43 ° a směrem nahoru - až 40 °. Téměř nikdy nepoužíváme maximální rotaci očí. S takovými zatáčkami se oči rychle unaví. Proto je velmi důležité používat speciální cvičení ke zvýšení účinnosti okulomotorického aparátu.

Snížení centrální zrakové ostrosti je obvykle výraznější u jednoho oka. Tento druh rysu negativně ovlivňuje tvorbu binokulárního vidění, měření očí, vede k obtížím při vytváření prostorových vztahů mezi objekty. Jsou zaznamenány nedostatky sledovacích funkcí, což je často způsobeno zúžením zorného pole. To vše komplikuje tvorbu vizuálního vnímání, způsobuje hluboké poruchy makro a mikroorientace..

Rozlišují se následující typy fixace: přerušovaný, když je objekt fixován buď ve středním otvoru nebo v okrajových oblastech; stabilní fixace mimo střed a nestabilní fixace mimo střed. Proces tvorby fixace je způsoben procesem fúze (fúze), na kterém můžete pracovat, když je rozdíl mezi ostrostí obou očí malý. Proto v období rostoucí zrakové ostrosti šilhavého oka (když se lépe vidí oko zhasne), u dětí dochází k výraznému nepohodlí, když se orientují v prostoru.

Cvičení v lokalizaci jsou prováděna poté, co je během léčby získána centrální fixace. Tato cvičení pomáhají obnovit prostorovou lokalizaci a zvyšují stabilitu fixace. Pokud nemáte k dispozici speciální zařízení pro lokalizaci cvičení, můžete použít červenou tečku na bílé obrazovce, která se nachází v úrovni očí dítěte. Dítě sedí ve vzdálenosti 35-40 cm od obrazovky a zakrývá bod prstem. Cvičení se opakují několikrát během 15 minut.

Pokud existuje úhel strabismu, předepisují se ortoptická cvičení, jejichž účelem je získat simultánní vidění místo monokulárního vidění, obnovit bifovální fúzi a vyvinout fuzionální rezervy.

Se symetrickou polohou očí, které je dosaženo optickou korekcí nebo chirurgickým zákrokem, se provádějí diploptická cvičení. Úkolem diplomových cvičení je obnovit binokulární fúzi in vivo.

K léčbě strabismu se používají následující metody:

  • simultánní a bifovální regenerační cvičení
    fúze na synoptofóru;
  • metoda binokulárních sekvenčních obrazů;
  • cvičení pro vývoj fúzních rezerv v synoptofóru;
  • cvičení pro vývoj fúzních rezerv a binokulárů
    pohled na hranolové zařízení pomocí biprismů
    variabilní typ síly Landolt-Herschelův biprismus,
    Oční kompenzátor OKP-1;
  • způsob vývoje stability fúze na zařízení PPF;
  • cvičení k posílení oddělení ("síla") mezi
    ubytování a konvergence (metoda disociace);
  • způsob obnovení mechanismu bifixace;
  • metoda barevných filtrů (různé hustoty a délky
    vlny);
  • penalizace (jako prvek diploptiky);
  • chirurgická operace.