Diabetická angiopatie: příčiny, příznaky, stádia onemocnění, léčba

Primární příznaky vaskulárního onemocnění se mohou projevit sníženou teplotou dolních končetin, slabým pulsem nebo jeho úplnou nepřítomností na nohou. V tomto případě bude kůže suchá, na místech zarudnutí nebo cyanotické zbarvení může být pozorován ischemický otok. Na poškozené pokožce dochází ke ztrátě vlasů..

Diabetická angiopatie je onemocnění, které poškozuje cévy dolních končetin a vzniká při cukrovce.

Příčiny výskytu

Příčiny tohoto onemocnění spočívají v poruchách, ke kterým dochází v metabolismu. Tyto poruchy jsou způsobeny změnami krevních cév, které se vyskytují při cukrovce.

Příčiny výskytu mohou navíc záviset na některých dalších faktorech, jako například:

  • Porušení metabolismu lipidů a mukoproteinů. Ovlivňuje cévní systém.
  • Závažnost a stupeň cukrovky, délka onemocnění.
  • Sekundární diabetes, kterému předcházelo poškození pankreatu, pankreatitida, její úplná nebo částečná amputace, zvyšuje pravděpodobnost vzniku diabetické angiopatie několikrát.
  • Dědičná predispozice.
  • Metabolické poruchy.
  • Dědičné endokrinní patologie.

Příznaky nemoci

Pokud vezmeme v úvahu povahu cévního poškození, můžeme rozlišit:

  1. Mikroangiopatie. Ke změnám dochází v kapilárách.
  2. Makroangiopatie. Změny ovlivňují arteriální a žilní systém.

Příznaky diabetické angiopatie (co to je, je nyní jasné) přímo závisí na tom, které cévy byly poškozeny. Patologie mohou být ovlivněny ledvinami, sítnicí, kapilárami srdce, koronárními tepnami, cévami dolních končetin, cévami mozku. Následující příznaky jsou charakteristické pro diabetickou angiopatii:

  • Bolest doprovázená kulháním nebo křečem.
  • Znecitlivění končetin, pocit chladu, husí kůže.
  • Ředění kůže na nohou. Dochází k nedostatku živin a kyslíku.
  • Trofické vředy a hnisání, které ovlivňují kostní a svalovou tkáň. Podobné změny se vyskytují u diabetu v konečné fázi dystrofie. Každé drobné zranění nebo modřiny mohou vést ke vzniku vředů, které se nehojí a často se v důsledku snížené imunity infikují. V případě, že diabetes má dekompenzovanou formu, je možný vývoj gangrény nohou. Gangréna je velmi závažné onemocnění, které lze léčit pouze chirurgicky..

Pokud má pacient příznaky diabetické angiopatie, pak to znamená, že došlo k závažnému narušení trofismu periostu a měkkých tkání. Zastavení nemoci v jejím prvním stádiu a vyhnutí se závažným patologiím umožní včasné zahájení léčby.

Sítnicová angiopatie

Oční angiopatie je jednou z možných komplikací, které se u cukrovky vyvíjejí. Lékaři rozlišují dvě formy takové nemoci - makroangiopatii a mikroangiopatii. S mikroangiopatií se malé cévy umístěné v očích mění. Mikroangiopatie způsobuje drobné krvácení a poruchy toku krve. Při makroangiopatii jsou postiženy velké cévy očí. Pokud onemocnění pokračuje v závažné formě, je poškozen trofismus tkání, snižuje se ostrost zraku a dochází ke krvácení.

Diabetická angiopatie se vyskytuje hlavně u starších lidí. Je třeba poznamenat, že v poslední době se toto onemocnění začalo projevovat také u lidí mladšího věku. Pokud zanedbáte dodržování doporučení lékaře a odmítnete lékařské ošetření, může se vyvinout patologie očních cév. V důsledku otoku stěn kapilár dochází ke zúžení lumenu cévy. Taková změna může vést k porušení trofického oka. Oční optik během vyšetření může detekovat skvrny nažloutlé barvy v místě, kde vyčnívá optický nerv, je patrné mnohočetné krvácení. To vše může ovlivnit ostrost zraku..

Symptomatologie

Mezi příznaky provázející vaskulární patologii při cukrovce patří:

  • Částečné zmizení nebo rozmazané vidění.
  • Bliká a bliká jasná místa před očima.
  • Progresivní krátkozrakost.
  • Krvácení v nosní dutině.

Pokud dojde k diabetické angiopatii oka, je nutný urgentní lékařský zásah. Nejprve se zaměřuje na léčbu základní choroby, tj. Diabetes mellitus. Je naprosto nemožné zabránit takové patologii, ale strava a aktivní životní styl, stejně jako dodržování doporučení lékaře, zabrání úplné ztrátě zraku..

Diabetická angiopatie dolních končetin

Léčba by měla být včasná. Hlavním důvodem tohoto patologického stavu je významné porušení metabolických procesů v těle. To je spojeno s nedostatkem hormonálního inzulínu. Toto onemocnění se projevuje poškozením cév dolních končetin - od malých kapilár po velké tepny. Na stěně uvnitř cévy se objevují výrůstky podobné plakům v ateroskleróze. To se vysvětluje tím, že diabetes vytváří příznivé podmínky pro výskyt souvisejících onemocnění. V počátečních stádiích vývoje je angiopatie podobná vyhladění endarteritidy, stále však existují rozdíly. Tyto zahrnují:

  1. Polyneuritida se projevuje s různou intenzitou. V tomto případě může být pozorována přecitlivělost a pálení celé nohy nebo její malé části..
  2. Pulzace periferních tepen je zachována, i když existuje zatěžovaná forma a trofický jazyk a gangréna prstů se již vytvořily.
  3. Angiopatii lze kombinovat s retinopatií a nefropatií..

Nejčastěji je touto chorobou vystavena popliteální tepna s větvemi. Na rozdíl od obliterující aterosklerózy s angiopatií je možný rozvoj gangrenózního poškození.

Pokud diagnostikujete diabetickou mikroangiopatii dolních končetin v raných stádiích, kdy začíná teprve cirkulační porucha, je možné se vyhnout výskytu závažných komplikací.

Fáze

Průběh angiopatie je v závislosti na stupni poškození cév obvykle rozdělen do šesti fází:

  1. V nulové fázi nemá pacient žádné specifické obtíže a pouze podrobné vyšetření může detekovat degenerativní změny v cévách.
  2. První fáze je charakterizována výskytem zbarvení kůže, možné jsou ulcerativní rány na dolních končetinách. Žádná výrazná bolest.
  3. Druhé stadium je charakterizováno hlubšími ulcerativními lézemi. Mohou ovlivnit svalovou vrstvu do celé hloubky a dosáhnout kosti. Pacient pociťuje výraznou bolest.
  4. Ve třetí fázi se tkáňová nekróza vyvíjí podél okrajů ulcerací. Smrt doprovází: silné zarudnutí, otoky, hnisavé abscesy, flegmon, zánět kostní tkáně.
  5. Prsty a chodidla jsou nekrotické..
  6. Pátá fáze. Nekrotické léze pokrývají celou nohu. Amputační chirurgie je indikována jako efektivní léčebná metoda..

Výše jsme zkoumali patogenezi diabetické angiopatie. Nyní pojďme k diagnóze.

Diagnóza

Nezanedbávejte studie předepsané lékařem, protože trofické léze sítnice, ledvin, srdce a dalších orgánů mohou vést k závažným komplikacím. Důležité jsou nejen testy krve a moči, ale také test funkčnosti orgánů, které jsou nejvíce postiženy diabetickou angiopatií.

K potvrzení diagnózy budete muset projít následujícími testy:

  • Krevní test na zbytkový dusík. Překročení normální úrovně 14-28 mmol / litr znamená porušení fungování močového systému. Nejinformativnější jsou ukazatele močoviny, kreatininu. Pokud překročí normu, můžeme mluvit o problémech s ledvinami.
  • Analýza moči na bílkoviny, glukózu, ketonová těla, mikroglobulin. Postupné zvyšování těchto hodnot naznačuje progresivní onemocnění ledvin..
  • Analýza pro stanovení spektra lipidů v krvi. Hladina cholesterolu a lipoproteinů u diabetické angiopatie dolních končetin (symptomy diskutované výše) se výrazně zvyšuje.

Instrumentální výzkumné metody

Pokud vezmeme v úvahu instrumentální studie, pak nejúčinnější pro diagnostiku jsou:

  • Provedení komplexního vyšetření oftalmologem.
  • Elektrokardiografie, koronární angiografie, echokardiografie.
  • Arteriografie a dopplerografie nohou.
  • Ultrazvuk ledvin.

Léčba nemocí

Při diagnostice diabetické angiopatie dolních končetin by měla být léčba okamžitá. Nejprve je indikována terapie základního onemocnění, tj. Diabetes mellitus. Pokud je stav pacienta příliš zanedbaný, je vhodnější léčit příznaky a komplikace. Například retinopatie se léčí fotokoagulací: rozlévající se cévy se bodově bodují. Tento postup umožňuje prodloužit životnost pacienta o 10 až 15 let. Dále se používá léková léčba: parabulbarové podávání kortikosteroidů, intravitreální podávání léků, které inhibují cévní větvení.

Pokud je pozorováno vážné poškození ledvin, je pacientovi předepsána hemodialýza.

Pokud nelze komplikacím zabránit a gangréna se objevila, je pacientovi ukázán chirurgický zákrok - amputace postižené končetiny.

Při angiopatii dolních končetin u diabetes mellitus zahrnuje léčba v zásadě normalizaci hladiny cukru v krvi. V patologii druhého stádia je indikováno, že normalizuje průtok krve, posiluje krevní cévy, zlepšuje trofismus tkání.

Je třeba si uvědomit, že léky, které snižují hladinu cukru, je třeba užívat při neustálém sledování glukózových a jaterních enzymů. Při léčbě je důležitá strava. Režim a správná strava pomohou udržovat normální hladinu cukru v krvi.

Tři klíčové oblasti sanace vaskulárních patologií, pokud dochází k odchylkám v metabolismu:

  1. Kontrola hladiny kontrahormonálních hormonů, autoalergenů. Vyžaduje se, aby se zabránilo jejich nadprodukci.
  2. Zotavení a normalizace metabolismu.
  3. Terapie léky k obnovení neurovaskulární regulace, posílení stěn krevních cév, normalizace koagulace krve.

Tímto způsobem by měla být plánována terapie diabetické angiopatie končetin (dolních končetin).

Léky

Hlavní roli při normalizaci metabolismu hrají léky, které snižují hladinu glukózy v krvi. Taková léčiva zahrnují látky s dlouhodobým účinkem na inzulín a léky pro orální podávání. Paralelně s nimi se doporučuje příjem vitamínů skupiny B a P. Podporují funkci jater, normalizují metabolické procesy, posilují krevní cévy, zlepšují průtok krve.

Anabolické steroidy, které normalizují metabolismus bílkovin a inhibují aktivitu glukokortikoidů, také vykazují dobrý výsledek. Následující kategorie používaných léčiv zahrnuje látky, které zlepšují propustnost stěn krevních cév, zlepšují vstřebávání vznikajících krvácení.

Fyzioterapie

Kromě léčby drogami se používá fyzioterapie, například elektroforéza s roztokem novokainu nebo heparinu, cvičení a masáž.

Trofické vředy jsou lokálně ošetřovány antiseptickými obvazy, Vishnevského masť, inzulin. Je také indikováno intravenózní podávání léků nahrazujících krev. Někdy je možné provést plastickou operaci tepen, což vám umožní obnovit průtok krve.

Závěr

Pokud se suchá gangréna vyskytne jako komplikace, pak lékaři podniknou možná opatření, aby zabránili jejímu namočení. Pokud tomu nelze zabránit, nekróza se šíří a pacient zažívá silnou bolest, pak se rozhodne amputovat končetinu o něco vyšší než léze.

V rámci jednoho článku je samozřejmě nemožné podrobně říct, co zahrnuje léčba diabetické angiopatie. Doufáme však, že jsme byli schopni předat čtenáři obecné informace o léčbě této choroby.

Diabetická angiopatie - co to je

Diabetes mellitus je onemocnění, které vede k rozvoji různých komplikací. Jednou z nejzávažnějších je diabetická angiopatie. Toto je název procesu generalizovaného poškození cév v těle pacienta. Změny se týkají porušení anatomické integrity cévní stěny, což vede k závažným a nezvratným změnám v mnoha orgánech. Podobná porucha se vyvíjí bez ohledu na typ diabetu..

Odrůdy a příznaky angiopatie

Diabetická angiopatie může mít různé příznaky. Vše záleží na kalibru poškozených plavidel a lokalizaci. V klinické praxi se obvykle sdílí mikroangiopatie s porušením malých cév a makroangiopatie. Ta se projevuje porušením srdce a patologií dolních končetin.

V důsledku poškození stěny malých cév u těchto pacientů se vyvíjí:

  • retinopatie, která je pozorována v 5% případů a končí úplnou ztrátou zraku;
  • nefropatie vedoucí k postižení;
  • encefalopatie, pozorovaná u 80% pacientů s diabetem.

Mechanismus vývoje

Angiopatie u diabetu má určitý vývojový mechanismus. Hyperglykémie, která je u tohoto onemocnění pozorována, vede ke skutečnosti, že glukóza začíná pronikat do stěn krevních cév. Produkty jeho metabolismu se hromadí na vnitřním obalu (endotel) a na sebe přitahují molekuly vody. To vede ke zvýšené propustnosti a otoku..

Porucha endotelu, který produkuje antikoagulancia, vede ke zvýšené trombóze. Kromě toho je narušena regulace lumenu cév, za kterou je rovněž odpovědná jejich vnitřní skořepina. Plavidla úzká, průtok krve zpomaluje.

V tomto případě malé kapiláry trpí v první řadě a ischemie orgánů, které vyživují, vede k rozvoji atrofických změn. Při nedostatku kyslíku se aktivují fibroblasty, vyvíjí se cévní skleróza.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Jedním z projevů tohoto patologického stavu je diabetická angiopatie dolní končetiny, jejíž příznaky jsou následující:

  1. Křeče a bolesti nohou, přerušovaná klaudikace.
  2. Senzorické poškození ve formě necitlivosti, plazení.
  3. Nižší místní teplota.
  4. Atrofie kůže nohou.
  5. Vývoj trofických vředů.
  6. Nedostatek pulsu v tepnách chodidel.
  7. Vývoj ischemického edému.

Porušení citlivosti a ochlazení končetin jsou nejčastěji zaznamenány v distálních oblastech - noha nebo dolní část nohy. Změna inervace je spojena se snížením krevního oběhu, poškození periferních nervů vede k celé řadě nepříjemných pocitů. Porušení oběhu je zaznamenáno ve formě ostrého ochlazení nohou. A tento příznak je horší v chladném období..

Angiopatie dolních končetin u diabetu je doprovázena přerušovanou klaudikací, ke které dochází v důsledku nedostatečné výživy ve svalech. V tomto případě je pacient nucen se zastavit kvůli ostré přechodné bolesti lýtkových svalů.

Časté močení, charakteristika hyperglykémie a vylučování vápenatých solí zhoršují příznaky a křeče se zaznamenávají nejen při chůzi, ale také v klidu. Zvláště často je tento jev pozorován v noci.

Kůže v postižené oblasti je na dotek bledá nebo namodralá. Vlasy začnou vypadávat a nehty zhoustnou a deformují se. Končetiny se ztenčí v důsledku atrofie svalů a podkožní tkáně.

Trofické vředy

Diabetická angiopatie cév dolních končetin vede k tvorbě trofických vředů. To je často pozorováno u jedinců s dlouhodobým současným dekompenzovaným onemocněním a naznačuje konečné stadium vývoje vaskulární patologie s obliterací. Snižuje se místní imunita a nejmenší poškození kůže vede k ulceraci a přidání infekce vede k rozvoji gangrény..

Diabetická noha

Progresi takového patologického procesu, jako je diabetická angiopatie dolní končetiny, jejíž léčba je velmi obtížná, vede k vývoji diabetické nohy. Toto je název komplexu poruch měkkých tkání a kostních struktur u cukrovky.

Pro takový stav je charakteristická tvorba hlubokých vředů dosahujících šlach a kostí. Kromě toho kloubní tkáň podléhá změnám s tvorbou diabetické osteoartropatie. V tomto případě se často objevují dislokace a zlomeniny v kostech nohy..

Léčba angiopatie u diabetu

Diabetesová angiopatie je výsledkem dlouhodobé hyperglykémie, a proto je zabránění jejímu rozvoji snazší než zahájení léčby. Z tohoto důvodu je nezbytné neustále sledovat hladinu cukru v krvi pomocí deníku pomocí glukometru. Při nejmenším zhoršení stavu musíte okamžitě přejít na endokrinologa a zkontrolovat léčbu. Je naprosto nepřijatelné ignorovat něčí nemoc, takový přístup pravděpodobně povede k postižení nebo smrti..

Kromě toho byste měli přestat kouřit, užívat léky, abyste zabránili rozvoji aterosklerózy, kontrole tělesné hmotnosti a krevního tlaku.

Pokud se již objevily první příznaky takového stavu, jako je angiopatie dolních končetin s diabetem, měla by být léčba zaměřena na jasné stanovení množství inzulínu k dosažení cílů hladiny cukru v krvi, přičemž se užívají léky, které optimalizují jeho reologické vlastnosti, léky, které vylučují vysokou pravděpodobnost trombózy..

Léčba angiopatie u diabetes mellitus zahrnuje fyzioterapeutické postupy. V některých případech je pacientovi doporučena plazmaferéza.

Ve vážném stavu se používají chirurgické techniky. Skládají se z vaskulární chirurgie k obnovení normálního krevního zásobení..

Diabetická angiopatie

Obecná informace

Diabetická angiopatie (zkratka DAP) se projevuje formou narušení hemostázy a generalizovaného poškození krevních cév, které jsou způsobeny diabetes mellitus a je to jeho komplikace. Pokud se na patogenezi podílejí velké velké cévy, pak mluví o makroangiopatii, zatímco v případě narušení stěn kapilární sítě - malých cév patologie, se obvykle nazývá mikroangiopatie. Více než 5% světové populace dnes trpí cukrovkou, komplikace a generalizované léze kardiovaskulárního systému vedou k postižení v důsledku vývoje slepoty, amputace končetin a dokonce k „náhlé smrti“, nejčastěji způsobené akutní koronární nedostatečností nebo infarktem myokardu.

Kód ICD-10 pro diabetickou angiopatii je „I79.2. Diabetická periferní angiopatie ", diabetická retinopatie -" H36.0 ".

Patogeneze

Patogeneze je obvykle založena na nesprávné nebo neúčinné léčbě hyperglykémie způsobené diabetes mellitus. V tomto případě dochází u pacientů k posunům a závažným metabolickým poruchám nejen u uhlohydrátů, ale také u bílkovin a tuků, během dne dochází k výrazným změnám hladin glukózy - rozdíl může být více než 6 mmol / l. To vše vede ke zhoršení zásobování tělních tkání kyslíkem a živinami, podílí se na vaskulární patogenezi a buňkách, dochází k glykosylaci lipoproteinů cévní stěny, ukládání cholesterolu, triglyceridů, sorbitolu, což vede k zahušťování membrán a proteinová glykosylace zvyšuje imunogenitu cévní stěny. Postup aterosklerotických procesů tak omezuje krevní cévy a narušuje průtok krve v kapilární síti. Kromě toho se zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry a zánětlivý proces se vyvíjí v reakci na konečné produkty hluboké glykace. Nepříznivé účinky jsou zvýrazněny hormonální nerovnováhou - zvýšená sekrece fluktuací somatotropních a adrenokortikotropních hormonů, kortizolu, aldosteronu a katecholaminů v krvi.

Proces rozvoje angiopatie u diabetu je považován za nedostatečně studovaný, ale bylo zjištěno, že obvykle začíná vazodilatací a zvýšeným průtokem krve, v důsledku čehož je poškozena endoteliální vrstva a jsou kapiláry blokovány. Degenerativní a dezorganizační procesy, zvýšená propustnost cévní stěny, zhoršená reaktivita autoregulační funkce způsobují narušení ochranných bariér a vedou k tvorbě mikroaneurysmů, arteriovenózních zkratů a neovaskularizaci. Léze cévní stěny a poruchy mikrocirkulace jsou nakonec vyjádřeny jako krvácení.

Klasifikace

V závislosti na cílových orgánech, klinických a morfologických rozdílech se rozlišují následující typy angiopatie:

  • cévní makroangiopatie krku;
  • mikro- a makroangiopatie cév dolních končetin;
  • mikroangiopatie žaludku a dvanáctníku;
  • cerebrovaskulární angiopatie;
  • chronické ischemické choroby srdeční;
  • diabetická angionefropatie;
  • diabetická angioretinopatie.

Makroangiopatie

Makroangiopatie krčních cév je vyjádřena jako obliterující ateroskleróza systému krční tepny. Taková makroangiopatie způsobuje určité diagnostické potíže, protože je v primárních stádiích asymptomatická. Jasným projevem může být mrtvice, které obvykle předcházejí případy přechodného ischemického útoku..

Výsledky angiografické studie stenózy vnitřní a vnější krční tepny

Diabetická angiopatie dolních končetin

V patogenezi se obvykle podílejí velké hlavní a někdy i malé cévy dolních končetin - femorální, holenní, popliteální a tepny chodidla. U nich dochází ke zrychlené progresi zahlcujících aterosklerotických procesů v důsledku komplexních metabolických poruch. Nejčastěji dochází k bilaterální vícenásobné lokalizaci patogeneze, která probíhá bez specifických příznaků. Existují čtyři fáze ischémie:

  • preklinický;
  • funkční, vyjádřená jako přerušovaná klaudikace;
  • organický, vyvolávající bolest v klidu a v noci;
  • ulcerativní nekróza, způsobující trofické poruchy a přímo gangrénu.

Hypoxie a v důsledku toho tkáňová nekróza a atrofie svalů dolního terminálu při diabetické angiopatii jsou způsobeny morfologickými změnami v mikrovaskulatuře - zahušťování bazálních membrán, proliferace endotelu a depozice glykoproteinů v kapilárních stěnách, jakož i vývojem patologické patologie Menckebergových médií ultrazvuk obrázek.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Na pozadí DAP se u pacientů může také vyvinout polyneuropatie, osteoartopatie a syndrom diabetické nohy (SDS). Pacienti mají celý systém anatomických a funkčních změn vaskulárního lůžka, narušení autonomní a somatické inervace, deformace kostí nohy a dokonce i dolní končetiny. Trofické a hnisavé nekrotické procesy v průběhu času přecházejí do gangrény nohy, prstů, dolní končetiny a mohou vyžadovat amputaci nebo excizi nekrotické tkáně..

Mozková angiopatie

Diabetické makroangiopatie mozku způsobují apoplexii nebo ischemické poruchy mozkového oběhu, jakož i chronickou cerebrovaskulární nedostatečnost. Hlavními projevy jsou dystonie, dočasné reverzibilní křeče a paréza krevních cév.

Klinický obraz je nejčastěji způsoben výraznou proliferací a hyperplázií intimální pojivové tkáně (ztluštění arteriální stěny), dystrofickými změnami a ztenčením svalové membrány, usazeninami cholesterolu, vápenatých solí a tvorbou plaků na stěnách krevních cév..

Mikroangiopatie

Trombotická mikroangiopatie vede ke zúžení lumen arteriol a ke vzniku více ischemických lézí. Projevy mikroangiopatie mohou být akutní (mrtvice) a chronické, obvykle jsou způsobeny difúzními nebo fokálními organickými změnami vaskulárního původu. Mozková mikroangiopatie mozku způsobuje chronickou cerebrovaskulární nedostatečnost.

Mozková mikroangiopatie - co to je? Bohužel bylo zjištěno, že toto onemocnění je komplikací diabetu, která se vyznačuje rychlou progresí aterosklerózy a narušenou mikrocirkulací, která je téměř asymptomatická. První alarmující volání může být závratě, letargie, zhoršená paměť a pozornost, ale nejčastěji je patologie detekována v pozdních stádiích, když jsou procesy již nevratné.

Mikroangionefropatie

Dalším typem mikroangiopatie je diabetická angionefropatie, která narušuje strukturu stěn krevních kapilár glomerulů nefronů a nefroangiosklerózy, což způsobuje zpomalení glomerulární filtrace, zhoršenou koncentraci a filtrační funkci ledvin. V procesu diabetické glomerulosklerózy nodulární, difúzní nebo exsudativní, způsobené narušením metabolismu uhlohydrátů a lipidů v tkáních ledvin, jsou zapojeny všechny tepny a arterioly glomerulů a dokonce i tubuly ledvin.

Tento typ mikroangiopatie se vyskytuje u 75% pacientů s diabetem. Kromě toho může být kombinován s vývojem pyelonefritidy, nekrotizující renální papilitidy a nekronefrózy..

Diabetická angioretinopatie

Angioretinopatie se také týká mikroangiopatií, protože do patogeneze je zapojena síť sítnic. Vyskytuje se u 9 z 10 diabetiků a způsobuje tak závažné poruchy, jako je glaukom, edém a odtržení sítnice, krvácení do sítnice, které významně snižuje vidění a vede k oslepnutí.

V závislosti na vyvíjejících se vaskulárních lézích (lipohyalinová arterioskleróza, expanze a deformace, dilatace, zvýšená permeabilita, lokální blokáda kapilár) a komplikace jsou:

  • neproliferativní (poruchy způsobují vývoj mikroaneurysmů a krvácení);
  • preproliferativní (jsou detekovány žilní abnormality);
  • proliferativní (kromě předběžných krvácení je pozorována neovaskularizace optického disku a různých částí oční bulvy, stejně jako růst vláknité tkáně).

Příčiny

Patogeneze diabetické angiopatie je poměrně složitá a vědci předkládají několik teorií porážky malých a velkých cév v diabetes mellitus. Etiologie může být založena na:

  • metabolická porucha;
  • hemodynamické změny;
  • imunitní faktory;
  • genetická predispozice.

Rizikem rozvoje angiopatie jsou obvykle osoby:

  • mužský;
  • s zatíženou dědičnou hypertenzí;
  • obézní
  • se zkušeností s diabetem po dobu 5 let;
  • manifestace diabetu se objevila před 20. rokem věku;
  • trpí retinopatií nebo hyperlipidemií;
  • kuřáci.

Příznaky

Přestože pacienti nejčastěji věnují pozornost příznakům způsobeným diabetes mellitus - polyurii, žízeň, svědění, hyperkeratózu atd., Angiopatie vyvíjející se na pozadí může vyvolat:

  • otok;
  • arteriální hypertenze;
  • ulcerativní nekrotické léze na nohou;
  • poruchy citlivosti;
  • syndrom bolesti;
  • křeče
  • únava a bolest v nohou při chůzi;
  • studené a cyanotické končetiny, jejich snížená citlivost;
  • špatné hojení ran, přítomnost trofických vředů a degenerativní kožní změny;
  • dysfunkce nebo chronické selhání ledvin;
  • zrakové postižení a možná i slepota.

Testy a diagnostika

Asymptomatický průběh je charakteristický pro diabetickou mikroangiopatii, která vede ke zpožděné diagnóze, proto všechny osoby trpící cukrovkou procházejí každoročním screeningem, včetně:

  • sérologické studie (KLA, koncentrace glukózy, kreatininu, močoviny, cholesterolu, lipoproteinů, glykovaného hemoglobinu atd.);
  • podrobné močové testy k posouzení albuminurie, rychlost glomerulární filtrace;
  • měření krevního tlaku na různých úrovních končetin;
  • oftalmologické vyšetření;
  • počítačová video kapillaroskopie a kontrastní angiografie s různými modifikacemi - RCAH, CTA nebo MPA.

Léčba diabetické angiopatie

Při léčbě diabetické angiopatie hraje důležitou roli výběr vhodného dávkovacího režimu a podávání inzulínu s léky snižujícími cukr, jakož i:

  • normalizace arteriálního krevního tlaku;
  • obnovení hlavního toku krve;
  • dietní terapie pro obnovení metabolismu lipidů;
  • jmenování protidestičkových látek (nejčastěji se doporučuje užívat kyselinu acetylsalicylovou po dlouhou dobu) a angioprojektory, například: anginin (prodektin), ditsinon, doksiuma a také takové vitamínové komplexy, které poskytují tělu denní příjem normevitaminů C, P, E, skupina B (vezměte na vědomí v kurzech 1) měsíce nejméně 3-4krát ročně).

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Pro zlepšení průchodnosti cév dolních končetin je velmi důležité odstranění hlavních rizikových faktorů aterosklerózy - hyperlipidémie, hyperglykémie, nadváhy a kouření. To poskytuje preventivní a terapeutický účinek v jakémkoli stádiu diabetické makroangiopatie..

Pacientům s asymptomatickou aterosklerózou končetinových tepen jsou předepisovány látky snižující hladinu lipidů, antihypertenziva a hypoglykemika, přísná strava, cvičení a cvičení. Účinné jsou také protidestičkové a vazoaktivní léky, jejich použití několikrát několikrát zvyšuje vzdálenost chůze bez bolesti.

Léčba mozkové mikroangiopatie

Léčba mozkové mikroangiopatie je nejčastěji prováděna nootropiky a antiagregačními činidly. Statiny mohou být také předepsány jako prostředek ke zpomalení průběhu mikroangiopatie a ke snížení rizika mrtvice..

Prevence a léčba mozkových komplikací však vyžaduje změny životního stylu a stravovací návyky - boj proti kouření, obezitě, fyzické nečinnosti, omezení konzumace alkoholu, solí a živočišných tuků.

Diabetická angiopatie: příčiny, příznaky, léčba

Hlavním důvodem výskytu jakýchkoli komplikací diabetu je škodlivý účinek glukózy na tkáně těla, zejména nervových vláken a cévních stěn. Poškození cévní sítě, diabetická angiopatie, je stanoveno u 90% diabetiků 15 let po nástupu onemocnění.

V těžkých stádiích končí případ zdravotním postižením z důvodu amputací, ztráty orgánů, slepoty. Bohužel i ti nejlepší doktoři mohou jen mírně zpomalit progresi angiopatie. Komplikace diabetu může zabránit pouze pacient sám. To bude vyžadovat železnou vůli a pochopení procesů probíhajících v těle diabetika.

Jaká je podstata angiopatie

Angiopatie je starořecké jméno, které se doslova překládá jako „cévní utrpení“. Trpí příliš sladkou krví, která jimi protéká. Podívejme se podrobněji na mechanismus vývoje poruch diabetické angiopatie.

Vnitřní stěna cév je v přímém kontaktu s krví. Představuje endoteliální buňky, které pokrývají celý povrch v jedné vrstvě. Endotel obsahuje zánětlivé mediátory a proteiny, které podporují nebo inhibují koagulaci krve. Funguje také jako bariéra - propouští vodu, molekuly menší než 3 nm, selektivně jiné látky. Tento proces zajišťuje tok vody a výživy do tkání a čistí je od metabolických produktů.

S angiopatií trpí nejvíce endotel, jeho funkce jsou narušeny. Pokud není diabetes udržován pod kontrolou, zvýšené hladiny glukózy začnou ničit vaskulární buňky. Mezi endotelovými proteiny a krevními cukry dochází ke zvláštním chemickým reakcím - glykace. Produkty metabolismu glukózy se postupně hromadí ve stěnách krevních cév, ztluštějí, bobtná, přestávají fungovat jako bariéra. V důsledku narušení koagulačních procesů se v důsledku toho začnou tvořit krevní sraženiny - průměr cév klesá a zpomaluje se pohyb krve v nich, srdce musí pracovat se zvýšenou zátěží, krevní tlak stoupá.

Nejmenší cévy jsou nejvíce poškozeny, porucha oběhu v nich vede k zastavení kyslíku a výživy v tělesné tkáni. Pokud v oblastech s těžkou angiopatií v čase nedochází k nahrazení zničených kapilár novými, dochází k atrofii tkání. Nedostatek kyslíku brání růstu nových krevních cév a urychluje růst poraněných pojivových tkání.

Tyto procesy jsou obzvláště nebezpečné v ledvinách a očích, jejich výkon je narušen až do úplné ztráty jejich funkcí.

Diabetická angiopatie velkých cév je často doprovázena aterosklerotickými procesy. Kvůli zhoršenému metabolismu tuků jsou na stěnách ukládány cholesterolové plaky, zúžení lumenu cév.

Faktory vývoje nemoci

Angiopatie se rozvíjí u pacientů s diabetem typu 1 a 2, pouze pokud je hladina cukru v krvi zvýšena po dlouhou dobu. Čím delší je glykémie a vyšší hladina cukru, tím rychlejší jsou změny v cévách. Jiné faktory mohou průběh nemoci jen zhoršovat, ale nezpůsobovat ji.

Faktory rozvoje angiopatieMechanismus vlivu na nemoc
Trvání diabetuPravděpodobnost angiopatie se zvyšuje s prožitkem diabetu, protože změny v cévách se časem hromadí..
StáříČím je pacient starší, tím vyšší je riziko vzniku onemocnění velkých cév. Mladí diabetici s větší pravděpodobností trpí poruchami mikrocirkulace v orgánech.
Cévní patologieSoučasná cévní onemocnění zvyšují závažnost angiopatie a přispívají k jejímu rychlému rozvoji.
Přítomnost inzulínové rezistenceZvýšené hladiny inzulínu v krvi urychlují tvorbu plaků na stěnách krevních cév.
Krátká doba koagulaceZvyšuje pravděpodobnost odumření krevních sraženin a kapilárních sítí..
NadváhaSrdce se opotřebuje, hladina cholesterolu a triglyceridů v krvi stoupá, cévy se zužují rychleji, kapiláry umístěné daleko od srdce jsou horší zásobeny krví.
Vysoký krevní tlakZvyšuje ničení stěn krevních cév.
KouřeníZasahuje do činnosti antioxidantů, snižuje hladinu kyslíku v krvi, zvyšuje riziko aterosklerózy.
Stand-up práce, postel odpočinek.Jak nedostatek pohybu, tak nadměrná únava nohou urychlují rozvoj angiopatie na dolních končetinách.

Jaké orgány jsou ovlivněny cukrovkou

V závislosti na tom, které cévy nejvíce trpí vlivem cukrů při nekompenzovaném diabetu, se angiopatie dělí na typy:

  1. Diabetická nefropatie - je porážkou kapilár v glomerulech ledvin. Tyto cévy patří mezi první, kdo trpí, protože pracují pod neustálým zatížením a prochází skrz sebe obrovské množství krve. V důsledku vývoje angiopatie dochází k selhání ledvin: zhoršuje se filtrace krve z metabolických produktů, tělo se zcela nezbavuje toxinů, moč se vylučuje v malém objemu, otoky, v těle se vytvářejí otoky, stahující orgány. Nebezpečí onemocnění spočívá v nepřítomnosti příznaků v počátečních stádiích a úplné ztrátě funkce ledvin ve finále. Kód nemoci podle klasifikace ICD-10 - 3.
  2. Diabetická angiopatie dolních končetin - nejčastěji se vyvíjí v důsledku cukrovky na malé cévy. Poruchy oběhu vedoucí k trofickým vředům a gangréně se mohou rozvíjet i při menších poruchách v hlavních tepnách. Ukázalo se, že je to paradoxní situace: v nohách je krev a tkáně hladovějí, protože kapilární síť je zničena a nemá čas se zotavovat díky neustále vysoké hladině cukru v krvi. Angiopatie horních končetin je diagnostikována v ojedinělých případech, protože ruce člověka pracují s menší zátěží a jsou umístěny blíže k srdci, proto jsou cévy v nich méně poškozeny a rychleji se zotavují. ICD-10 kód - 10,5, 11,5.
  3. Diabetická retinopatie - vede k poškození cév sítnice. Stejně jako nefropatie nemá příznaky až do závažných stádií onemocnění, které vyžadují léčbu drahými léky a laserovou operaci sítnice. Výsledkem cévní destrukce v sítnici je rozmazané vidění v důsledku otoku, šedé skvrny před očima kvůli krvácení, oddělení sítnice následované slepotou následkem zjizvení v místě poškození. Počáteční angiopatie, kterou lze zjistit pouze v oftalmologické ordinaci, je léčena sama s dlouhodobou kompenzací diabetu. Kód H0.
  4. Diabetická angiopatie krevních cév - vede k angině pectoris (kód I20) a je hlavní příčinou úmrtí na komplikace diabetes mellitus. Ateroskleróza koronárních tepen způsobuje kyslíkové hladovění srdeční tkáně, na které reaguje tlakovou kompresní bolestí. Zničení kapilár a jejich následné přerůstání pojivovou tkání narušuje funkci srdečního svalu, dochází k poruchám rytmu.
  5. Diabetická encefalopatie je narušením přísunu krve do mozku, zpočátku se projevuje bolestmi hlavy a slabostí. Čím delší je hyperglykémie, tím větší je nedostatek kyslíku v mozku a tím více je ovlivněn volnými radikály.

Příznaky a známky angiopatie

Angiopatie je zpočátku asymptomatická. Zatímco ničení není kritické, tělo dokáže pěstovat nové nádoby, aby nahradilo poškozené. V prvním preklinickém stadiu lze metabolické poruchy určit pouze zvýšením cholesterolu v krvi a zvýšením cévního tónu.

První příznaky diabetické angiopatie se objevují ve funkční fázi, kdy se léze stávají rozsáhlými a nemají čas se zotavit. Léčba zahájená v tomto okamžiku je schopna zvrátit proces a zcela obnovit funkce cévní sítě.

Možné příznaky:

  • bolest v nohou po dlouhém zatížení - proč mají diabetici bolest v nohou;
  • necitlivost a mravenčení v končetinách;
  • křeče
  • studená kůže na nohou;
  • protein v moči po cvičení nebo stresu;
  • skvrny a pocit rozmazaného vidění;
  • mírná analgetická bolest hlavy.

Diabetická angiopatie krevních cév

Diabetes mellitus je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinního systému. Diabetes typu 2, který ve většině případů způsobuje různé komplikace, je obzvláště běžný..

Dříve se toto onemocnění projevilo u starších lidí, ale v poslední době má diabetes jiný trend - může postihnout lidi do 40 let.

U diabetes mellitus 2. typu je mnohem obtížnější provádět terapii, protože inzulín v pankreatu je stále syntetizován. Z tohoto důvodu často dochází k komplikacím, jako je diabetická angiopatie..

Trochu o nemoci

U diabetiků prochází tepny a cévy velká množství glukózy. Dlouhodobý průběh nemoci vede k deformaci stěn cév: na některých místech ztluštějí a na jiných ztenčí. V důsledku toho je přerušena dodávka krve a tkáně podléhají hladovění kyslíkem.

Diabetická angiopatie může ovlivnit velké (makroangiopatie) nebo malé tepny (mikroangiopatie).

Symptomy diabetické angiopatie

Mezi klinické projevy patří: necitlivost, husí kůže v končetinách, ochlazení končetin. Toto jsou první příznaky, které vznikají v důsledku zhoršeného přísunu krve a neuropatie. Někdy je pozorována lehkost a chladu v koncích dolní zóny..

Kvůli nedostatku kyslíku se křeče a bolest v nohou objevují i ​​v klidu. Na pokožce končetin se dále objevují změny: objevuje se bledost, vypadávání vlasů, rozpadání nehtů a ztuhnutí.

Mezi trofickými poruchami je pozorováno: snížení imunity, díky kterému se na kůži objevují praskliny a vředy. Mohou nastat i po běžných škrábancích a nepřinášejí bolest. Někdy tyto léze přecházejí do gangrény..

Postižena je také sítnice oka, před očima je závoj, mouchy, jiskry, skvrny a ostrost je ztracena. Na očích se objevují malá krvácení a otoky. Tyto příznaky se objevují v pokročilém stádiu průběhu onemocnění..

V těžkých případech onemocnění je kůže dolních končetin zdeformována. Jsou poškozeny různé vředy s hnisavým výbojem, klouby a kostmi..

Kvůli negativním účinkům glukózy na ledviny dochází k diabetické nefropatii. Končetiny a kůže kolem očí výrazně bobtná, krevní tlak stoupá. Můžete si také všimnout, že pacient byl letargický a rychle unavený, pracovní kapacita se výrazně snížila. Někdy je nauzea a časté zvracení.

Riziková skupina

Jak rychle se projevují první známky angiopatie a obecně se projevují, ovlivňují nejen životní styl, ale také některé „dispoziční“ faktory. Například nejčastěji toto onemocnění postihuje lidi starší 45 let..

Mezi rizikové faktory patří také tato onemocnění: endarteritida, hypertenze, obezita, přetížení dolních končetin, vrozené deformace struktury žil.

Je třeba věnovat pozornost dědičnému faktoru: pokud měl člověk příbuzné s takovou diagnózou, je v ohrožení. Je však třeba mít na paměti, že diabetická angiopatie se neprojeví pouze kvůli dědičnosti, protože je nutný další provokující faktor (kouření, alkoholismus, obezita atd.). Pak bude průběh diabetu velmi závažný s nepříznivou prognózou..

Příčiny a patogeneze onemocnění

Diabetická angiopatie se vyskytuje pouze z jednoho důvodu - vysoké hladiny glukózy. Patogeneze onemocnění: po vstupu glukózy do endotelu (vnitřní výstelka cévy) dochází k narušení výměny vody, fruktózy a sorbitolu, které se v ní akumulují..

Poté dochází k otokům a propustnost stěn cév se výrazně zvyšuje. Vyskytují se krvácení a narušuje se syntéza endoteliálního relaxačního faktoru, který uvolňuje křeče a reguluje tón.

Klasifikace

Diabetická angiopatie je klasifikována s ohledem na to, které orgány a cévy byly ovlivněny. Rozlišovat:

Mikroangiopatie

S miroangiopatií se mění struktura stěn cév a koagulace krve je narušena (její konzistence se stává velmi viskózní). Z tohoto důvodu se rychlost pohybu krve cév výrazně zpomaluje. Výsledkem jsou mikrotrombi, které jsou pro lidské tělo nebezpečné..

Na pozadí těchto změn vznikají takové komplikace: poškození zraku, změna barvy kůže a jejich deformace, poškození nervového systému. Onemocnění se vyvíjí zdola nahoru a nejprve deformuje dolní končetiny (dávají se větší zátěži).

Tyto typy mikroangiopatie lze rozlišit s ohledem na stupeň distribuce a velikost postižených cév.

Druhy mikroangiopatie

0 úroveň. Neexistují žádné klinické projevy nebo stížnosti pacienta. Znatelné jsou pouze malé změny kapilár na kůži..

1. úroveň. Končetiny jsou neustále chladné a bledé barvy. Na pokožce se objevují vředy, které nezpůsobují bolest ani nepohodlí.

2. úroveň. Ulcerativní abscesy ovlivňují hlubší vrstvy epidermis a dodávají hodně bolesti. Někdy korodují kůži na šlachy a kosti..

3. úroveň. Ohnisková ložiska se začnou hnít. Hnis je uvolněn z vředů a některé postižené části umírají.

4. úroveň. Tkáň umístěná v blízkosti vředů je ovlivněna. Dále nekróza přechází na prsty a chodidla.

5. úroveň. Gangréna se vyvíjí na končetině, kterou je třeba amputací urgentně eliminovat. Pokud končetina nebude včas odstraněna, začne se v těle vyvíjet gangréna..

Makroangiopatie

Makroangiopatie je mnohem běžnější než mikroangiopatie a výrazně zvyšuje riziko úmrtnosti. Především jsou poškozeny cévy dolních končetin, trpí mozkové a koronární tepny.

Nemoc má několik fází:

1. etapa. Zvýšená únava, ospalost a necitlivost končetin. Počáteční fáze se vyznačuje zhoršenou periferní cirkulací.

2 fáze. V této fázi je kůže člověka deformovaná. Bolesti v nohou a kulhání. Kůže se zbledne, klouby jsou zlomené.

3 fáze. Vývoj gangrény prstů a celé nohy.

Kombinované možnosti. Když je deformita dolních končetin kombinována s poškozením jiných orgánů (retinopatie, nefropatie).

Diagnostika a léčba nemoci

K diagnostice diabetické angiopatie se používají následující metody:

  • Kontrastní angiografie. Pomocí rentgenového záření můžete vyšetřovat krevní cévy, diagnostikovat mnoho nemocí aorty a periferních tepen.

Diagnostický proces: v lokální anestezii je propíchnuta femorální tepna pacienta.

Vodič je vložen do nádoby a pak katétr k pupku. Poté se vodič odstraní. Do katétru se zavede rentgenová látka katétrem a provede se rentgen. Na oblast vpichu je aplikován obvaz.

  • Ultrazvukové duplexní skenování. Ultrazvuková diagnostická metoda, která nevyžaduje invazivní podání. Pomáhá studovat průtok krve v cévách a jejich stavu. Diagnostika se provádí ve dvou režimech: normální a Doppler. Normální pomáhá posoudit stav cév a Doppler určuje charakteristiku krevního oběhu. Tato diagnostická metoda je zcela běžná, protože pomáhá studovat anatomickou strukturu velkých cév a detekovat blokády v počátečních fázích jejich tvorby..
  • Dopplerografie krevních cév. Hlavní výhodou duplexního skenování tepen je dostupnost a absence kontraindikací. Tato diagnostická metoda pomáhá určit poruchy oběhu a vypočítat jeho rychlost. Tato metoda také poskytuje informaci o stavu geometrie cévního lumenu, tloušťce stěn a aterosklerotických plaků.
  • Multispirová tomografie. Poskytuje informace o stavu koronárních tepen, plicní tepny a hrudní aorty. Pomáhá diagnostikovat takové stavy v raných stádiích: tromboembolismus, disekce aorty a akutní koronární syndrom.

Pro diagnostiku se používá také metoda zobrazování magnetickou rezonancí, EKG, analýza moči a krve.

Léčba nemocí

Základním principem léčby diabetické angiopatie je normalizace hladin glukózy a korekce jejich metabolismu. K tomu se používají tradiční medicínské metody, které pomáhají zmírňovat vředy a odstraňují bolest, léky a chirurgické metody..

Konzervativní terapie

Diabetickou angiopatii lze léčit pouze komplexní terapií. Měl by být zaměřen na snižování hladiny cukru v krvi (pomocí diet a inzulínových přípravků, například Diabetes He, Siofor, Glucofage) a snižování cholesterolu (pro tento účel léky, které ředí krev, zlepšují metabolismus a přísun krve, například vitamin E, Ilomedin, Tivortin, Actovegin).

S diabetickou angiopatií také pomáhají následující léky:

  1. Metformin. Snižuje hladinu cukru v krvi díky inhibici glukogeneze v játrech. Má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků, ale docela dobře ovlivňuje kardiovaskulární systém.
  2. Pentoxifylin. Má antispasmodický účinek, urychluje průtok krve, zásobuje tělesné buňky kyslíkem a je dobře vstřebáván..
  3. Furosemid. Diuretikum. Funguje to rychle, ale má mnoho kontraindikací.

Důležitou součástí léčby diabetické angiopatie je péče o nohy. Je nutné nosit pouze pohodlné boty, které vám nohu nestisknou, a tím zpomalí krevní oběh. Kuří oka a praskliny by se měly okamžitě ošetřit a nehty seříznout v čase, protože jsou velmi křehké..

Chirurgická operace

V závažných případech onemocnění nebo s neúčinností konzervativní léčby může odborník předepsat chirurgický zákrok. Při angiopatii se používají následující typy intervence:

  1. Obejít chirurgii. Zúžené části cévy jsou nahrazeny protézami z pacientových žil.
  2. Endovaskulární intervence. Pomocí pneumatického balónu jsou zúžené části plavidla rozšířeny.
  3. Trombektomie. Patologické tkáně, které narušují normální oběh, jsou odstraněny z lumenu tepen..
  4. Sympaektomie Resekce nervových uzlů odpovědných za arteriální spasmus.
  5. Sanace. Hnisavé dutiny se ničí otevřením a následným odtokem.
  6. Amputace. Tento typ chirurgického zákroku se používá jen zřídka, pouze v případě gangrény paty, prstů nebo chodidla se spodní nohou. Amputace zabraňuje progresi gangrény a poškození jiných orgánů a systémů.

Preventivní opatření

Diabetické angiopatii lze snáze předcházet než léčit. Proto odborníci doporučují pacientům s diabetem včas podstoupit lékařskou prohlídku.

Je také velmi důležité vzdát se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), pravidelně měřit glukózu glukometrem, umývat nohy a častěji se starat o kůži, denně chodit na čerstvý vzduch, měřit krevní tlak a dodržovat dietu předepsanou lékaři.

Tradiční medicína v boji proti diabetické angiopatii

Jak již bylo zmíněno dříve, tradiční medicínské metody jsou účinné pouze v komplexní terapii, pokud jsou kombinovány s léky. Nejúčinnějšími léky na diabetickou angiopatii jsou:

  1. Heřmánek a lípa tinktury a čaje. Lze také kombinovat s borůvkami nebo lila listy..
  2. Léčivé sbírky hloh, kořen elecampanu, listy kopřivy. Trvejte na tom, hodinu, po které si můžete vzít půl sklenice před jídlem.
  3. Koupele nohou od kořene pšenice zeleninové, topinambur, jetele a nevěry.
  4. Olejové obklady pro hojení a zmírnění trofických vředů: přiveďte rostlinný olej k varu a přidejte trochu borového dehtu a včelího vosku. Po 15 minutách bude komprese připravena. Počkejte, až vychladne a aplikujte na boláky v noci.
  5. Stlačuje do postižené oblasti nohou listy měsíčku a lipové pupeny.

Praktický lékař, rehabilitolog A. Volková.