Amblyopie u dětí

Amblyopie („líné oko“) je patologie charakterizovaná trvalým poklesem zraku, který nelze léčit optickými prostředky (brýle nebo kontaktní čočky). K poškození zraku dochází v důsledku přijímání zkreslených signálů v mozku a nesprávného vnímání informací zrakovou kůrou mozku. Ve většině případů se poškození zraku projevuje jedním okem, bilaterální léze je méně častá.

U amblyopie je poměrně obtížné detekovat klinické příznaky u dítěte, zpravidla je onemocnění v raných stádiích asymptomatické. Někdy si rodiče všimnou v dítěti nedostatek fixace pohledu na jeden předmět, narušení vnímání barev, dezorientace v prostoru.

Amblyopie je nebezpečná nemoc, která je hlavním důvodem prudkého snížení zrakové ostrosti nejen u dětí, ale také u lidí v produktivním věku. Včasná diagnóza vám umožní vyvinout účinný léčebný režim a dosáhnout vysokých pozitivních výsledků až do úplného obnovení vizuální funkce.

Rizikové faktory

Některé patologické stavy a nepříznivé faktory mohou vést k rozvoji funkčních poruch vizuálního analyzátoru:

  1. ametropie - odchylka lomu oka od hodnot souvisejících s věkem;
  2. strabismus;
  3. Dětská mozková obrna;
  4. porušení mentálního vývoje;
  5. Stupeň předčasnosti dítěte III a IV;
  6. podváhu novorozence;
  7. přítomnost očních chorob u blízkých příbuzných (amblyopie, strabismus, zakalení čočky).

Přítomnost špatných návyků u těhotných žen (kouření a pití alkoholu) několikrát zvyšuje riziko vzniku zrakových dysfunkcí.

Symptomatické příznaky

Příznaky amblyopie nelze vždy včas odhalit, protože u slabého stupně onemocnění klinický obraz chybí a současné kvalifikované podezření může podezření pouze kvalifikovaný odborník..

Příznaky amblyopie se projevují takto:

  1. snížené vidění jednoho nebo obou očí, které nelze korigovat brýlemi;
  2. je narušeno vizuální vnímání objektů, jejich prostorové vlastnosti (velikost, uspořádání objektů vůči sobě);
  3. symptomy strabismu jsou zesíleny (pokud existují), to znamená, že asymetrické uspořádání rohovky vzhledem k vnitřním rohům a vnějším okrajům víčka se stává znatelnější;
  4. dítě neabsorbuje vizuální informace dobře.

Klasifikace nemocí

Amblyopie je vrozená (primární) nebo získaná (sekundární). V závislosti na příčinách vývoje patologických procesů se rozlišují následující typy poruch:

  1. Refrakční forma se vyskytuje s poruchami ve fungování ubytovacího aparátu, fuzzy zaostřování objektů jedním okem - pak se tato amblyopie nazývá anisometropická, nebo oběma očima, bez optické korekce. Refrakterní abnormality zahrnují patologie, jako je krátkozrakost nebo hyperopie, refrakční defekty způsobené deformací čočky, rohovky nebo oční bulvy..
  2. Dysbinokulární - vyskytuje se na pozadí strabismu (pouze jedno oko vnímá vizuální kůru mozku k potlačení dvojitého vidění).
  3. Hysterická (psychogenní slepota) - na pozadí mentální poruchy dochází k prudkému poklesu zraku.
  4. U dětí dochází k zatemnění amblyopie s zakalením optického média oka. V budoucnu eliminace zákalu nepřinese pozitivní výsledek - ostrost zraku je výrazně snížena, navzdory absenci strukturálních defektů v zadním segmentu oka. Důvodem zatemnění, nejobtížnější formy léčby, je vrozená katarakta, zakalení sklivce, rohovka.
  5. Neurogenní forma je výsledkem zánětu zrakového nervu. Přetrvávající pokles ostrosti zraku přetrvává i po úplném vyléčení zánětlivých procesů.
  6. Makulopathic - vidění se zhoršuje v důsledku nemocí makuly lokalizovaných v centrální oblasti sítnice.
  7. isstagmatický - ke snížení závažnosti vizuální funkce dochází u nekontrolovaných oscilačních pohybů oční bulvy.
  8. Kombinovaná amblyopie nastává, když existuje několik různých funkčních poruch vizuálního analyzátoru.

Fáze závažnosti patologických procesů

Amblyopie se projevuje od mírného poklesu vizuální funkce až po prudké zhoršení viditelnosti objektů. S prvním stupněm nemoci je téměř nemožné včas detekovat zrakové postižení u dítěte. Slabý stupeň amblyopie (zraková ostrost 0,4 - 0,8) je diagnostikován při preventivních vyšetření oftalmologem.

Průměrný stupeň (zraková ostrost 0,2-0,3) nemusí mít klinické příznaky a je detekován při oftalmologickém vyšetření.

S vysokým stupněm amblyopie se zhoršuje zrak dítěte (zraková ostrost 0,1-00,5), vizuální vnímání informací klesá.

Nejvyšší stupeň poruch (od 0,04 a méně) se projevuje prudkým poklesem zraku, dítě nevidí předměty.

Diagnostické metody

Včasná diagnóza amblyopie významně zvyšuje šance na úplné obnovení zrakové ostrosti dítěte. Pro včasnou detekci oftalmických poruch se provádějí každoroční preventivní vyšetření. Pokud existuje genetická predispozice, vyžaduje se vyšetření očí u kojenců od prvních měsíců po narození.

Konečná diagnóza se provádí na základě výsledků komplexní studie o zraku.

Visometrie

Postup se provádí za účelem určení zrakové ostrosti dítěte pomocí zvláštních tabulek, které znázorňují kresby nebo písmena, v závislosti na věku dítěte. Ve vzdálenosti 5 metrů od stolu pacient zavře jedno oko, po kterém pojmenuje obrázek nebo písmeno, na které lékař odkazuje. Kontrola se provádí pro každé oko při určitém osvětlení místnosti..

Výsledky mohou být ovlivněny některými faktory, které jsou zvažovány specialistou - dítě je v neznámém prostředí, takže se může snadno bát a dát nesprávné odpovědi. Aby se tomu zabránilo, je důležité vytvořit důvěryhodný vztah mezi dítětem a lékařem. Je také nutné zajistit, aby pacient znal písmena a číslice na stole..

Pokud malé dítě nemůže obrázky pojmenovat, může být podezření na amblyopii s negativní reakcí na okluzi (lepení) lépe než vidící oko..

Identifikace zrakového postižení při počáteční konzultaci vyžaduje opakovaný postup. Následné vyšetření začíná slabým okem.

Refrakční diagnostika

Ke stanovení refrakční síly očí se používá refraktometrie nebo skioskopie. Před zahájením procedury se dítěti vštípí očima lék, aby se zornice rozšířila. Na klinice Lege Artis se studie provádí pomocí moderního počítačového autorefraktometru.

Refraktometrie umožňuje diagnostikovat poškození zraku, jako je krátkozrakost, hyperopie a astigmatismus.

Test zorného pole

Provádí se pro diagnostiku poruch centrálního a periferního vidění, které jsou důsledkem nejen oftalmických, ale také neurologických patologií..

Stanovení úhlu strabismu

Když se vytvoří amblyopie na pozadí strabismu, lékař stanoví Hrabschův úhel strabismu. Pro toto dítě se žádá, aby se podívali na oftalmoskop, na který lékař stanoví odrazy světla. Běžně se světlice promítá do středu zornice, ale se strabismem - na okraji zornice, uvnitř nebo vně ní, což určuje úhel odchylky.

Stanovení povahy vizuální fixace je nejdůležitější diagnostickou procedurou pro jakoukoli formu amblyopie, protože léčebný režim závisí na vizuální fixaci.

Amblyopie Léčba

V dětství se používají metody konzervativní léčby k odstranění syndromu líných očí. Základem terapie jsou metody optické korekce - brýle nebo kontaktní čočky. Volitelně je pro refrakční formu zrakového postižení předepsána optická korekce. Body jsou vybírány odborníkem v závislosti na konkrétním porušení. Pro děti se doporučuje zakoupit brýle s vysoce kvalitními čočkami..

Běžnou léčbou je okluze. Podstata metody je založena na uzavření zdravého oka tak, aby fungovalo pouze postižené oko se špatným zrakem.

Při amblyopii obou očí se stejným snížením zrakové ostrosti v pravém i levém oku se rodičům nabídne následující model nošení okluzoru - pravé oko je sudá čísla měsíce, vlevo lichá čísla. Pokud je rozdíl ve ztrátě zraku u obou očí rozdílný, je použití okluze upraveno pro každého pacienta individuálně..

Spolu s okluzí lékař předepisuje zvláštní oční cvičení pro oči, které zlepšují přísun krve do zrakového orgánu, cvičí ubytovací zařízení a obecně zlepšují vidění.

Použití okluze se provádí pod dohledem lékaře, dítě je pravidelně vystavováno oftalmologovi, který reguluje dobu nošení okluze.

Léčba amblyopie pomocí hardwarových metod dává vysoké pozitivní výsledky. V závislosti na povaze vizuální fixace se používají různé typy pleoptiky..

Hardwarová léčba je u dětí dobře tolerována, protože oční trénink se provádí v herním režimu.

Pamatujte, že léčba amblyopie je vysoce účinná právě v dětství! Odmítnutí korekce a léčby brýlí nyní v naději na chirurgii po 18 letech, připravujete dítě o možnost vidět svět ve všech jeho barvách, máte plné binokulární vidění, omezíte jeho profesionální volbu!

Amblyopie se týká obtížně léčitelných vizuálních dysfunkcí. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím vyšších výsledků lze dosáhnout korekcí zraku. Kromě toho odhalená patologie až 7 let vám umožňuje plně obnovit zrak, ale neměli bychom zapomenout, že příznivý výsledek amblyopie závisí na kořenové příčině poruch..

Amblyopie

Popis

Amblyopie je fyzický stav člověka, když jedno oko vůbec nevidí nebo vidí mnohem horší než druhé. Navíc u pacienta s tímto onemocněním vnímají oči obrázky, které jsou velmi odlišné, a neschopnost je kombinovat do jediného snímku ještě více potlačuje práci nemocného oka. Někdy existují případy vrozené amblyopie, kdy jsou obě oči neviditelné. Amblyopie oka je jedním z onemocnění, u nichž je téměř nemožné dosáhnout pozitivní dynamiky pomocí kontaktních čoček nebo brýlí k ošetření. Amblyopie obou očí může být někdy pozorována, ale podobné případy jsou velmi vzácné..

Pokud vás zajímá, zda se amblyopie může rozvíjet po 20 letech, pak je odpověď jednoznačná - možná. Američtí vědci potvrdili, že tato nemoc je uznávána jako hlavní příčina poškození zraku ve věkové kategorii 20+.

Amblyopii u dětí může vyvolat strabismus.

Riziko amblyopie

Retinální amblyopie je často diagnostikována u dětí ve věku od 6 do 8 let: kvůli strabismu, kdy oči dostávají nedostatečné vizuální podněty, v důsledku vysokého stupně ametropie atd. Pro oční onemocnění amblyopie existují i ​​jiné rizikové faktory. A to:

  • nedonošenost nebo podváha novorozence;
  • přítomnost dětské mozkové obrny u dítěte;
  • mentální retardace;
  • retinopatie nedonošených dětí atd.

Je třeba také poznamenat, že brýle s ambleopií a čočky s ambleopií situaci nenapraví. V tomto případě nemohou být použity ke korekci zraku..

Mnoho dalších těhotných žen se zajímá o vztah „amblyopie a porod“. Takové spojení existuje. Pokud těhotná žena kouří, pije alkohol a užívá antibiotika, riziko tohoto onemocnění u dítěte se výrazně zvyšuje (amblyopie tabáku).

Příčiny ambleopie jsou následující:

  • Strabismus. Toto je nejčastější příčina této choroby. Ona je jeho důsledkem.
  • Dědičnost. Retinální ambleopie se může objevit u pacienta, pokud byly podobné problémy pozorovány u příbuzných.
  • Poranění očí. K jakémukoli druhu poranění očí může také dojít k ambleopii (líné oko).

Ambleopie u dospělých může být způsobena různými příčinami. Ale hlavní věcí je včas ji identifikovat a zahájit léčbu. Proto by se při prvních příznacích měl pacient poradit s odborníkem.

Druhy Ambleopie

Existuje určitá klasifikace ambleopie. Je nutné se s ním seznámit, aby bylo možné předepsat správné zacházení. Typy ambleopie:

  • Funkční amblyopie. To může být léčeno a vyvíjí se ve věku asi sedmi let. Je to přímý výsledek strabismu. Tento druh lze rozdělit na poddruhy:
    • refrakční amblyopie - její vzhled vyvolává zvýšený stupeň isoametropie očí nebo anisometropie. Tento typ předpokládá inhibici optického traktu, cílem léčby je eliminace narušení vnímání celého obrazu;
    • zatemnění amblyopie nastane, když v dětství byly nějaké překážky vidění, které snižovaly jasnost obrazu. Stupeň zatemnění ambleopie závisí na věku dítěte v době jeho vzhledu;
    • dysbinokulární amblyopie je zaznamenána, pokud dítě trpí monolaterálním strabismem 6-8 let.
  • Organická ambleopie. Příčiny jeho výskytu zahrnují jizvy, hypoplasii zrakového nervu, zakalení optického prostředí oka atd. Tento druh nemoci je nevyléčitelný..
  • Hysterická amblyopie. Ona se také neléčí. Příčinou vývoje může být zhoršení nebo přeměna hysterie. Hysterický typ amblyopie znamená snížení kvality vidění v důsledku duševní poruchy.
  • Binokulární amblyopie znamená prudký pokles zrakové ostrosti. V tomto případě mozek jednoduše nedokáže správně porovnat obrázky získané z každého oka do jednoho celku. A taková schopnost je nezbytná k posouzení pořadí umístění různých objektů, jejich stínu, tvaru atd. V případě amblyopie to vidění neumožňuje..

Stupně amblyopie

Ambleopie oka u dětí a ambleopie oka u dospělých lze rozdělit do stupňů. Určují léčbu a přítomnost postižení..

Stupně amblyopie u dětí, stejně jako u dospělých, mohou být následující:

  • Mírná amblyopie (0,4-0,8).
  • Amblyopie průměrného stupně (0,3-0,2).
  • Amblyopie vysokého stupně (0,1-0,05).
  • Amblyopie velmi vysokého stupně (méně než 0,04).

Amblyopie je postižení pouze v situaci, kdy pro zrakové vidění pokles zrakové ostrosti klesne pod 0,1. Amblyopie 3 stupně, stejně jako 4, dává pacientovi plné právo na postižení.

Ambleopia ICD

Ambleopia ICD patří do třídy H53. Ambleopie kódu ICD zahrnuje také subjektivní poruchy zraku, diplopii, poruchy zorného pole, abnormality barevného vidění a další poruchy binokulárního vidění.

Astigmatismus a amblyopie

Amblyopie a astigmatismus jsou dvě nejčastější oční choroby. Astigmatismus může vyvolat výskyt amblyopie. V případě této choroby má oční bulvy různé síly v různých vzdálenostech. Amblyopie je diagnostikována, když rozdíl v síle mezi dvěma očima překročí hodnotu jednoho a půl D.

Proto je při jakémkoli stupni amblyopie a jakékoli formě amblyopie nutné předepsat léčbu pacientovi včas. V opačném případě může být průběh této choroby pro něj příliš žalostný. Proto možnost samoléčení může být považována pouze za pomocné opatření, které musí být nutně dohodnuto s ošetřujícím lékařem. Jakmile si všimnete prvních příznaků amblyopie oka, okamžitě se poraďte s oftalmologem.

Příznaky

Příznaky amblyopie u dospělých

V období dospělosti se amblyopie vyznačuje příznaky, jako jsou:

  • Dvojité vidění.
  • Snížené vidění postiženého oka, které nelze korigovat nošením brýlí.
  • Rozmazané oči nebo rozmazané předměty.
  • Problémy s orientací v neobvyklých podmínkách, nemotornost na novém místě.
  • Rychlá únava očí s prodlouženou koncentrací, nepohodlí očí.
  • Potíže při sledování televize, práci s počítačem nebo při čtení knih způsobené potřebou zavřít postižené oko (odvrátí pohled a neumožňuje zaměřit svůj zrak).
  • Během dlouhodobého používání se vyvíjí bolest hlavy..

Příznaky amblyopie u dětí

V dětství je amblyopie nejčastěji asymptomatická nebo má jemné příznaky..

Primární příznaky amblyopie pro diagnostiku:

  • Dítě často mžourá a snaží se prozkoumat text nebo předmět.
  • Dítě nakloní hlavu různými směry, aby zaostřilo na objekt.
  • Dítě si stěžuje, že má dvojí vidění.
  • Ostrý pokles vidění.
  • Dítě má potíže s dlouhým čtením nebo činnostmi, které vyžadují soustředění zraku, cítí bolest očí a únavu.

V budoucnu již rozvinutá amblyopie způsobí příznaky, jako jsou:

  • Zhoršené vnímání hloubky.
  • Potíže s dlouhodobou koncentrací na pohybující se objekt (dítě jednoduše nemůže sledovat pohyb po dlouhou dobu).
  • Problémy s detekcí obrysů objektů.
  • Jedno oko se může pohybovat nedobrovolně nebo asynchronně ve srovnání s druhým.
  • Dítě je nepříjemné, pokud zavře jedno oko.
  • Horní víčko zasaženého oka na něm trochu visí a omezuje zorné pole.

Je důležité, aby symptomy amblyopie vyžadovaly rychlou reakci již v prvních stádiích projevu. Důvodem je, že nemoc dobře reaguje na léčbu až do 12 let..

Diagnostika

Účinnost léčby pro diagnózu amblyopie závisí na délce její detekce. Čím dříve je detekována amblyopie, tím lépe je nemoc léčitelná. Počáteční vyšetření umožňuje zjistit příčiny amblyopie.

Diagnózu amblyopie u dospělých i dětí po komplexním vyšetření provádí oftalmolog. Vyšetření zahrnuje několik typů studií, na jejichž základě může lékař předepsat kompletní léčbu.

Během počátečního vyšetření lékař nejprve zkoumá víčka, palpebrální fisuru, kontroluje pupilární reflexy na vliv vnějších podnětů, zkoumá, jak jsou umístěny oční bulvy. Počáteční vyšetření umožňuje identifikovat příčiny onemocnění. Před diagnózou amblyopie může lékař předepsat řadu dalších vyšetření..

Rozlišují se následující metody detekce amblyopie - lom, testování barev, refrakční vyšetření, perimetrie, přizpůsobení. K diagnostice amblyopie a příčin jejího výskytu se často používají diagnostické metody, jako je biomikroskopie a ultrazvuk. V tomto případě můžete také určit míru vývoje onemocnění.

Detekce nemocí pomocí visometrie.

Visometrie (zraková ostrost) je hlavní funkcí oka, kterou oftalmolog při recepci považuje za diagnostiku.

K diagnostice onemocnění u dospělých se obvykle používá tabulka s písmeny. Vyšetření se provádí zvlášť pro každé oko, druhé je v tomto okamžiku pokryto rukou nebo speciálním štítem. S určitými výsledky může lékař předpokládat diagnózu amblyopie..

Detekce nemocí pomocí testování barev.

Lékař může diagnostikovat amblyopii testováním pacienta pomocí speciálních barevných tabulek. Pozadí a obrázek, který se od něj liší barvou, jsou na kartě vykresleny ve formě malých kruhů, které se liší průměrem a sytostí barev. Pacient musí určit, jaký obrázek je v tabulce nakreslen.

Na základě výsledků vyšetření lékař vydá verdikt o platnosti diagnózy amblyopie.

Přítomnost amblyopie můžete také určit refrakčním vyšetřením:

Diagnóza amblyopie touto metodou se nazývá lensmetry. Tento postup umožňuje určit lom optických skel v dioptriích pomocí speciálního zařízení - dioptrie. Měření optických charakteristik čoček je nezbytné pro pacienty, pro další korekci zrakového postižení odhaleného pomocí této pomoci, včetně diagnostiky amblyopie.

Zkouška se provádí pomocí speciální lampy, která má lupu, clonu a světelný zdroj.

Stanovení perimetrického onemocnění

Tato studie se provádí buď pomocí jakéhokoli předmětu umístěného v rukou optometristy, nebo pomocí speciálního přístroje - obvodu, kde se studie provádí s předměty různých barev. Podstatou studie je stanovení limitů zorného pole pro každé oko..

Tento postup také pomáhá detekovat vizuální vady uvnitř těchto hranic, včetně amblyopie..

Amblyopii lze diagnostikovat pomocí biomikroskopie.

Za účelem stanovení, jak jsou sklovité a krystalické čočky průhledné, je oko vyšetřeno v procházejícím světle pomocí štěrbinové lampy.

Diagnóza amblyopie tímto způsobem umožňuje rozeznat strukturu předního segmentu oka pod mikroskopem, což odborníkovi poskytuje informace o podezření na amblyopii.

Ultrazvuková detekce amblyopie

Pokud vyšetření odhalí neprůhlednost oka, pak k potvrzení diagnózy amblyopie, odborníci navíc provedou vyšetření pomocí ultrazvuku.

Ultrazvuková metoda umožňuje rozeznat pohyby uvnitř oční bulvy, posoudit strukturu motorických svalů oka a zrakového nervu a získat přesná měření struktury oka.

Léčba

Léčba amblyopií je zaměřena na aktivaci líného oka. Většina použitých metod stimuluje nervové buňky a vizuální analyzátor, což následně vede ke zvýšené aktivitě sítnice. V tomto ohledu může léčba amblyopie u dospělých a dětí trvat dlouho (od několika měsíců do několika let). Doba trvání léčby závisí na závažnosti nemoci, zrakové ostrosti u zdravého a nemocného oka, příčinách vývoje a dalších faktorech.

Ve většině případů se provádí konzervativní léčba. Mezi nejčastější účinné techniky patří:

  • okluze - zavření zdravého oka náplastí;
  • penalizace - vytváří podmínky pro aktivaci nemocného oka při zachování zdravé ostrosti;
  • laserová terapie;
  • počítačové ošetření.

Pokud konzervativní léčba po dobu několika měsíců nepřinese výsledky a zraková ostrost v oku se nezvýší, se strabismem lze předepsat chirurgický zákrok. Doporučuje se také pro operaci katarakty.

Důležitou fází je provádění speciálních cvičení doma, což pomáhá upevnit účinek léčby. Neléčte sami. Všechna lékařská opatření by měla být prováděna pod dohledem oftalmologa, který bude sledovat zrakovou ostrost. V opačném případě se zvyšuje riziko sníženého vidění nebo poškození zdravého oka amblyopií.

Léčba amblyopií dospělých

Předpokládá se, že onemocnění je snadnější léčit v dětství, ale při správném přístupu a odborném výběru metod lze amblyopii léčit v každém věku. Čím dříve je léčba zahájena, tím účinnější bude. Když se objeví první příznaky, musíte kontaktovat oftalmologa a zkontrolovat vidění.

U dospělých pacientů se používají následující léčebné metody:

Okluze

Amblyopie je nejčastěji léčena okluzem. Charakteristickým rysem této techniky je to, že pacient má na oku speciální náplast, aby aktivoval nervové buňky postiženého oka.

Okluze je několika typů:

  • přímý (zavře zdravé oko);
  • reverzní (náplast je na bolavém oku);
  • střídavě (střídavě nosí okluzor v obou očích).

Délka nošení závisí na stupni snížení zrakové ostrosti. V některých případech může léčba trvat 1,5 až 2 roky. Na konci léčby je důležité postupně snižovat dobu nošení náplasti..

Penalizace

Použití této metody k léčbě amblyopie u dospělých umožňuje udržovat zrakovou ostrost zdravého oka. U zdravého oka se vštípí speciální oční kapky, které vytvářejí zákal. Výsledkem je aktivace postiženého oka..

Hlavní nevýhoda této metody spočívá v tom, že použitá léčiva mohou u pacientů vyvolat alergické reakce a další vedlejší účinky, například dvojité předměty, zvýšený strabismus atd..

Pleoptika

Základem této metody je zvýšení zátěže na bolest v oku. Pro tyto účely se k léčbě amblyopie používají speciální počítačové programy. Korekce obrazu pomocí PC programů je možná pouze u mírných nebo středně těžkých forem onemocnění.

Vysokého účinku lze dosáhnout laserovou korekcí amblyopie. Laserový paprsek je nasměrován do centrální fosílie sítnice. Laserová terapie může být použita v jakémkoli stavu optického systému oka. Stimulace barev a světla je také považována za vysoce efektivní..

Ortoptika

Korekce amblyopie se také provádí pomocí speciálních synoptických nástrojů, jakož i počítačových programů. Počítačové ošetření amblyopie zahrnuje průběh aplikace speciálně navržených programů, které vám umožní obnovit zrakovou ostrost, a také pomoci propojit obrázky z obou očí a eliminovat strabismus..

Chirurgická intervence

Chirurgie amblyopie se provádí v těchto případech:

  • konzervativní léčba nepřinesla požadované výsledky;
  • pacient má silný strabismus, který tradiční terapie nemůže napravit;
  • oddělení sítnice;
  • šedý zákal;
  • další komplikace.

Chirurgický zákrok je ve většině případů vysoce účinný a ve závažných případech vám umožní zbavit se nemoci. Abychom však výsledek upevnili, je třeba provést speciální cvičení, aby se vyloučil vývoj relapsů.

Léčba amblyopie u dětí

Terapeutická léčba strabismu a amblyopie u dětí se prakticky neliší od léčby dospělých. Okluze se nejčastěji používá ke korekci vidění. Předpokládá se, že až do 11-12 let je onemocnění účinně léčeno konzervativními metodami..

Hry pro léčbu amblyopie, stejně jako počítačové programy, mohou nejen dosáhnout dobrých výsledků, ale také proměnit léčbu v vzrušující proces. U dětí je toto onemocnění často léčeno zařízením zvaným Amblyocor. Základem tohoto zařízení je auto-trénink videa na počítači. Pacientovi je zobrazen karikatura nebo film. Speciální senzory na hlavě monitorují aktivitu očí. Když se práce nemocného oka sníží, obraz zmizí, zatímco zvuk zůstane. Díky tomu mozek aktivuje líné oko..

Doporučení rodičům

Děti často odmítají nosit okluzér kvůli psychologickému faktoru. Je důležité, aby rodiče podporovali dítě. Noste podložku, aby začala postupně, aby se dítě mohlo přizpůsobit.

  • poskytovat psychologickou podporu dítěti;
  • trvat na potřebě léčby;
  • zajistit vyváženou stravu;
  • ujistěte se, že dítě tráví na čerstvém vzduchu dostatek času.

Když se objeví strabismus, neměli bychom očekávat, že časem sám odejde. Musíte navštívit lékaře a zahájit léčbu amblyopie.

Moderní medicína nabízí různé způsoby léčby amblyopie. Konzervativní terapie a použití speciálních zařízení se ve většině případů vyhýbají operaci amblyopie.

Léky

Amblyopie je patologie spojená se sníženým zrakem v jednom nebo obou vizuálních zařízeních. Léčba nemoci je účinná, pokud jsou příčiny jejího výskytu včas eliminovány. Léčebný průběh může být spojen s korekcí krátkozrakosti, hyperopie nebo astigmatismu. V souvislosti se stupněm vývoje onemocnění předepisuje oftalmolog vhodné léky a preventivní metody.

Léky a léky

Oftalmologové aktivně používají drogu Ambliocor-01 v boji proti amblyopii. Jeho použití není omezeno na závažnost onemocnění. Pokud je zrakové postižení pozorováno pouze na jednom oku, aplikuje se na zdravé oko šátek a předepisuje se soubor speciálních cvičení. Pro léčbu amblyopie lékaři předepisují Atropin. Kapky medicíny kapají do zdravého oka. Dosáhnou tak rozmazaného vidění, takže „slabé“ oko začne pracovat efektivněji. V některých případech lékař předepíše pacientovi speciální dietu obsahující vitamíny a minerální doplňky. Vibromasáž a reflexologie jsou další sezení, která jsou v případě potřeby předepsána ošetřujícím lékařem. Strabismus je odstraňován pouze chirurgicky. Mezi léky používané oftalmology jsou nejoblíbenější léky, které zlepšují trofické, hemodynamické, metabolické procesy v sítnici a struktury centrálního zrakového systému. Byly studovány výsledky pozitivních účinků nootropik v kombinaci s pleoptiky..

Vědecký výzkum ve vývoji léků

Mechanismy vzniku a rozvoje amblyopie nejsou zcela známy. Vývoj léčiv a léčiv pro léčbu je proto obtížný. V medicíně používají hlavně pouze metody, které pomáhají stimulovat pracovní procesy očí. Použití léků na bázi atropinu pomáhá zlepšit výsledky léčby, ale nevylučuje příčiny vzniku nemoci. Pro léčbu amblyopie existuje dnes optimální počet léčebných metod. Komplex těchto opatření ve většině případů umožňuje normalizaci činnosti vizuálního aparátu. Nicméně s léčbou této nemoci stále existuje řada otázek, a proto vědecký výzkum v řadě vývoje drog pokračuje dodnes..

Lidové léky

Léčba amblyopií doma může být prospěšná pouze v kombinaci s terapií a fyzioterapií předepsanou oftalmologem. Nedoporučuje se používat lidové prostředky bez konzultace s lékařem.

Doma se může amblyopie léčit mladými kopřivy. Vyrobí z nich salát nebo ho vezmou ve formě šťávy. Předpokládá se, že šťáva z černého rybízu, která „zvyšuje“ vidění, léčí amblyopii dobře. Příznivý účinek na vidění a borůvkový džus, který lze připravit i doma..

Pro pleťové vody se používají květy chrpy, jejichž infuze přispívá k rychlé obnově vizuálního aparátu.

V lidovém lékařství se k léčbě amblyopie používají následující recepty:

Suchá kýlová tráva a suché oko se smíchají, vše se nalije vroucí vodou. Před jídlem postavte infuzi a vypijte.

Doma je také snadné vařit petrželku. V tomto případě se rozdrcené suché greeny vylijí vodou, používají tuto infuzi několikrát denně.

K léčbě amblyopie můžete využít také léčivé vlastnosti ženšenu, který se užívá ve velmi malých dávkách několikrát denně (bezprostředně před jídlem).

Také speciální cvičení, která slouží k trénování očních svalů, se ukázala jako vynikající. Kompletní seznam takových cvičení najdete u oftalmologa, ale uvedeme pouze několik příkladů:

Musíte stát u okna a sbírat kus papíru s tištěným textem. Ten, který vidí lépe, je zavřený a list textu se pomalu pohybuje směrem k zrakově postiženému oku (dokud se text nezačne rozmazávat), pak se list pohybuje pryč, dokud není čitelný..

Doma je vhodné použít stolní lampu s černým papírovým víčkem. V takovém případě se musíte dívat na lampu po dobu asi třiceti sekund, poté je vzhled přenesen na bílou vrstvu připojenou vedle ní. Měli byste se na ni dívat, dokud se na listu neobjeví obraz lampy.

Existují i ​​jiná cvičení pro léčbu amblyopie světlem. Opět se používá lampa s černým víčkem, ve které je vyříznuta malá díra. Ve vzdálenosti čtyřiceti centimetrů od lampy je umístěn červený list papíru, který zakrývá naši lampu. Zároveň se podíváme se slabým okem na červený list a každé tři sekundy musí být světelný zdroj vypnutý. Všechna cvičení spojená s fototerapií by měla být prováděna v temné místnosti..

Nejjednodušší cvičení lze provádět téměř v jakémkoli prostředí:

Například oftalmologové radí pacientům, aby se podívali na špičku nosu nebo nosu najednou dvěma očima a poté otočili oční bulvy různými směry.

Můžete se také podívat přímo před sebe a pak otočit svůj pohled doleva, doprava, dolů (nemůžete současně blikat). Signál k zastavení tohoto cvičení je začátek slzení, měl by být prováděn více než jednou denně.

Astigmatismus u dětí


Zrakové postižení u dítěte brání plnému rozvoji a vnímání světa. Jedním z prvních míst mezi očními patologiemi je astigmatismus. Je pozoruhodné, že někteří pacienti trpí nemocí od narození, zatímco jiný získává porušení zaměření zraku se začátkem školní docházky.

Odpovídáme na otázku, co je astigmatismus, popíšeme typy a příčiny jeho projevu u dětí, odhalíme příznaky nemoci a diagnostikujeme nemoc a mluvíme o léčebných metodách a preventivních opatřeních.

Co je porušení zaměření zraku?

Astigmatismus je patologická vada oka, která se projevuje zakřivením a selháním refrakčních vlastností rohovky a oční čočky. V důsledku nesprávného lomu světelných paprsků dítě nemá plné zaměření na obraz, a proto vidí objekty natažené a rozmazané.

Vzhledem k tomu, že onemocnění nepatří k řadě nemocí, ale je refrakční chybou oka, se včasným odhalením musí být porušení napraveno různými technikami, které jsou v současnosti známy v medicíně. Astigmatismus je často doprovázen krátkozrakostí nebo prozíravostí..

Proč dochází k lomu??

Astigmatismus u dítěte může nastat při tvorbě zrakového aparátu. V 98% je patologie dědičná a je přenášena spolu s genetickým materiálem. Potom má dítě vrozené porušení sféricity rohovky nebo čočky. Onemocnění je obtížné diagnostikovat od prvních dnů života dítěte, jeho projevy začínají zpravidla ve druhém roce.

Pokud má patologie získanou povahu, může být příčinou vývoje dětského astigmatismu:

  • poškození orgánů zraku;
  • nesprávná funkce čelistního systému;
  • rohovkové choroby oka;
  • chirurgický zásah, který zanechal jizvy v očích;
  • narušení čočky;
  • zvýšený tlak víčka na oko.

Odrůdy onemocnění

Deformace zaostření zraku se obvykle dělí na dvě velké skupiny: vrozený astigmatismus u dětí a získaný. Toto onemocnění má však úzké poddruhy, a proto pokud máte podezření na projev patologie, měli byste okamžitě kontaktovat specialistu.

Vzhledem k lomové síle oka se porušení dělí na:

  • Správný (přímý), charakterizovaný získáním rohovky oka ve formě elipsy. Tento typ patologie je nejčastější u dětí. Výrazným příznakem je schopnost malého pacienta rozpoznat svislé čáry. Porušení může zmizet samo o sobě do 15 let, když je vizuální systém plně formován.
  • Špatné, což má za následek trauma do oka nebo zánětlivý proces, který vedl k zjizvení a zakalení rohovky. Nemoc tohoto druhu má nabytou povahu, je pozorována u kojenců ve věku tří let a oprava nebo léčba se zřídka podává.

V závislosti na porušení lomu oka se astigmatismus dělí na:

  • krátkozraký;
  • hyperopický.
  • smíšený - kombinace hyperopie a krátkozrakosti v různých meridiánech. Tato patologie je vzácná.
Kromě toho odborníci rozlišují přímý a zpětný astigmatismus, rohovky a čočky.

Stupeň astigmatismu u dětí

Vzhledem k síle lomu světla je patologie rozdělena do tří stupňů. Každý krok zahrnuje vlastní metodu korekce. S ohledem na rozdíl v lomu hlavních meridiánů vyjádřený v dioptriích je stupeň astigmatismu rozdělen na:

  • Slabá (0-3 dioptrie). Patologie tohoto druhu je rozšířená a snadno opravitelná..
  • Střední (3-6 dioptrií). To je pozorováno mnohem méně často, vada je odstraněna laserem nebo chirurgickým zákrokem, protože nošení brýlí problém nevyřeší.
  • Vysoká (> 6 dioptrií). Eliminováno laserovou korekcí nebo operací, výběrem tvrdých čoček.
Přesný typ a stupeň onemocnění může určit pouze oftalmolog po hardwarové diagnostice.

Vzhledem k prevalenci defektu mnoho z nich začalo přicházet s různými bajky ohledně této patologie. Abyste předešli chybám, podívejte se na základní mýty o astigmatismu:

  • Brýle jsou navždy. Většina rodičů se domnívá, že při narušení vidění je dítě odsouzeno k tomu, aby neustále nosí brýle. Toto tvrzení je nepravdivé, protože moderní technologie (například laserová korekce) vám umožní trvale se zbavit nošení brýlí a kontaktních čoček.
  • Astigmatismus musí být zcela vyléčen. Další tvrzení, které není pravda, s výjimkou léčby nemoci pomocí excimerové laserové korekce. Pokud má patologie vrozenou rozmanitost, není možné vadu zcela odstranit. V tomto případě je astigmatismus kompenzován zvýšením zrakové ostrosti..
  • Brýle, které zaručují úplnou úlevu od všech deformací orgánů zrakového systému, jsou také mýtem. V současné době si odborníci nevšimli terapeutického účinku zařízení a negativního účinku jejich použití.
  • Doplňky borůvek, které mnozí berou jako vitamínový komplex, neprošly klinickými zkouškami, proto nemohou být odpovědné za léčbu nemoci.

Komplikace předčasné diagnostiky

Přestože astigmatismus není nemoc, může to mít vážné důsledky v případě předčasného odvolání k specialistovi. Ignorování léčby a prevence přispívá k rozvoji strabismu. V důsledku toho budou oči dítěte neustále v napětí a rychle se unaví.

Postup nemoci nevyhnutelně povede k progresivnímu zhoršování kvality jasného vidění předmětů. V důsledku toho může patologie ovlivnit schopnost dítěte uspět v učení, protože pro dítě bude obtížné vnímat program vzdělávací instituce kvůli napětí orgánů zraku. V důsledku toho může mít student bolesti hlavy doprovázené podrážděností.

Nejzávažnější komplikací způsobenou předčasnou diagnózou a léčbou astigmatismu je však amblyopie nebo „líné oko“. Nemoc je charakterizována skutečností, že když jedno oko neustále vidí obraz ve špatné kvalitě, mozek dá pokyn vizuálnímu analyzátoru, aby přestal rozpoznávat obraz viditelný nepravidelným okem.

Po diagnóze a průběhu léčby zaměřené na léčbu amblyopie se zrak dítěte nevrací, protože tento proces způsobil změny v mozku.

První známky zrakového postižení

Příznaky astigmatismu u dětí mladších tří let jsou zcela rozmazané, a dokonce i po tomto období, pokud je patologie vrozené povahy, je nepravděpodobné, že není možné samostatně určit přítomnost poruchy. Faktem je, že dítě je zvyklé vidět svět přesně v rozmazaném zaměření a nestěžuje si na špatné vidění, protože neví, co je dobré vidění.

Astigmatismus má však řadu příznaků, které rodičům dávají signál o nutnosti navštívit oftalmologa:

  • Bolest v hlavě;
  • Mžoural oči;
  • Zrakové postižení;
  • Zkreslení obrazu;
  • Pomalé rozpoznávání objektů v různých vzdálenostech;
  • Nadměrná únava;
  • Klopýtání při chůzi a pasení nábytku;
  • V těsné blízkosti televizoru;
  • Zčervenání očí;
  • Duševní nestabilita.

Pokud jde o novorozence, je téměř nemožné identifikovat počáteční stadium patologie doma. Jedinými příznaky vývoje nemoci je nesprávné držení hlavy při zkoumání předmětů. V tomto případě by se rodiče měli poradit s odborníkem..

Pokud mluvíme o astigmatismu z hlediska závažnosti, je důležité vědět, že všechna děti se rodí s mírnou patologií, což je až 1 měsíc přirozený fyziologický proces. Vada úplně zmizí při prvním výročí dítěte. Pro mírný astigmatismus tedy neexistují žádné výrazné příznaky.

Pokud jde o průměrné a závažné stadium patologie, pak mezi charakteristické příznaky vývoje nemoci patří:

  • Snížená schopnost očí;
  • Neustálý dotyk víček způsobený nepříjemným stavem v této oblasti;
  • Lakrimace a pálení;
  • Odepření čtení nebo jiných činností vyžadujících napětí vizuálního aparátu.

S mírným astigmatismem hlavní nebezpečí spočívá v tom, že děti do 1 roku věku nemohou popsat své pocity a v této době se nemoc rychle vyvíjí.

Diagnostika

Je možné identifikovat přítomnost astigmatismu u dítěte s největší pravděpodobností od 2 let věku. Úplnou diagnózu stanoví lékař pouze po důkladném vyšetření stavu očí a posouzení jejich vizuální funkce.

Při určování přítomnosti a typu astigmatismu a při určování jeho příčin se používají následující metody:

  • Biomikroskopie;
  • Ultrazvuk oka;
  • Stanovení zrakové ostrosti;
  • Oftalmoskopie;
  • Oftalmometrie;
  • Studium optických vlastností oka;
  • Měření zakřivení povrchu rohovky;
  • Sféricita rohovky.

Jak identifikovat počáteční fáze onemocnění doma?

Chcete-li zjistit přítomnost astigmatismu zdarma, aniž byste se obrátili na oftalmologickou ordinaci, můžete použít metodu autorefraktometrie. Je nutné vytisknout výše uvedený obrázek, zvětšený 2-4 krát.

Výsledný obrázek by měl být dítěti předveden a požádán, aby se podíval na kresbu a jeden po druhém zavřel oči. Pokud dítě naznačuje, že některé linie jsou světlejší a jiné tmavší, znamená to astigmatismus a nutnost konzultace s oftalmologem.

Problém zrakového postižení u kojenců je možné určit pomocí speciálních kapek předepsaných lékařem.

Astigmatismus dětí a jeho léčba

Chirurgie pro korekci zaostření vizuálního aparátu se doporučuje až po 18 letech, protože oční bulva je tvořena až 15 let a vada může sama zmizet. Střední a těžké poruchy by měly být léčeny jednoznačně, aby se předešlo komplikacím..

Korekce astigmatismu u dětí do věku většiny se provádí konzervativními metodami. Jedním z dostupných způsobů léčby onemocnění jsou speciálně vybrané korekční brýle. V prvních dnech ponožek může dítě pociťovat nepohodlí, ale po týdnu zmatek zmizí.

Pokud nepohodlí v očích trvá déle než 14 dní, měli byste se poradit s odborníkem. Body mohly být nesprávně přiřazeny..

Při mírném astigmatismu může lékař předepsat tvrdé čočky, které bude dítě muset nosit v noci, aby rohovku poskytl správný tvar. Je možné použít torické kontaktní čočky, které dokáží nejen korigovat patologii, ale také eliminovat krátkozrakost a hyperopii..

Konzervativní metody léčby astigmatismu také zahrnují:

  • Vakuová masáž
  • Laserová stimulace;
  • Vývoj absolutního a relativního přizpůsobení.

Cvičení

Gymnastika pro oči je dnes jednou z nejčastěji používaných metod očních chorob a je dobrým profylaktickým komplexem. Cvičení uvedená níže se doporučuje střídat s blikáním a silným mžouráním..

  1. Zaostření na blízký objekt (asi 30 cm) a objekt na dálku. Opakujte 5-10 krát.
  2. Kreslení očí abecedy a geometrických tvarů.
  3. Silně šilhající 5–7krát.
  4. Zaměření na ukazováček nataženou paží. Postupně, aniž by sundal oči, přiblížit předmět k sobě, dokud se mu v očích nezačne zdvojovat. Opakujte 5krát.
  5. Uzavřená masáž víček prsty.
  6. Zavřete oči a relaxujte 2-3 minuty.

Podívejte se na preventivní nabíjení pro děti v níže uvedeném videu..

Chirurgická intervence

Astigmatismus je možné zcela odstranit pomocí laserové korekce předepsané pacientům 18–20 let po konečné tvorbě oční bulvy. Procedura je bezbolestná, nevyžaduje šití a trvá asi 15 minut. Zlepšení kvality vidění je pozorováno 1-2 hodiny po operaci a konečné zotavení nastává po 7 dnech.

Laserová korekce se neprovádí v přítomnosti zánětlivých procesů, očních jizev a nestabilního stavu zrakového systému.

Chirurgická intervence při léčbě astigmatismu je předepisována osobám, které dosáhly věku 20 let. Existují 3 typy chirurgických operací:

  • Keratotomie v léčbě myopického nebo smíšeného astigmatismu;
  • Thermokeratocoagulation v léčbě hyperopic astigmatism;
  • Implantace nitrooční čočky.

Názor lékaře na astigmatismus

Dětský lékař Evgeny Komarovsky doporučuje navštívit oftalmologa od 3 měsíců za účelem včasného odhalení patologií zrakových orgánů. Jedná se o pravidelné preventivní vyšetření, které vám umožní diagnostikovat onemocnění v rané fázi a sledovat jeho vývojovou dynamiku.

Ve videu níže Komarovsky hovoří podrobně o vizi dětí.

Prevence

Opatření zaměřená na prevenci a snížení rizika vzniku očních onemocnění u dětí nejsou pro jejich zavedení do každodenního života nijak zvlášť obtížná. Na základě doporučení poskytnou rodiče dítěti správnou a zdravou formaci zrakového systému:

  • Upravte osvětlení dítěte pro čtení a další aktivity;
  • dodržovat vyváženou stravu, je nutné, aby jídlo dětí bylo nasyceno vitamíny a minerály;
  • masírujte uzavřená víčka kruhovým pohybem;
  • střídat zatížení vizuálního systému dítěte;
  • nabijte své dítě;
  • každý rok navštivte oftalmologa.

Závěr

Vize je jedním z hlavních smyslových orgánů, které dají dítěti správný a úplný vývoj. Preventivní opatření, pravidelné vyšetření umožní včasné odhalení astigmatismu a podniknou kroky k jeho nápravě.

Amblyopie u dětí - příčiny a léčba

Vývoj a normální fungování jakéhokoli smyslového orgánu, včetně očí, je možné pouze při konstantním zatížení specifickými stimuly. Pokud je oko z nějakého důvodu zbaveno takové stimulace nebo není schopno vykonávat své funkce jako jeden ze dvou zdrojů vizuální informace (což je nezbytné k vytvoření trojrozměrného obrazu ve vizuální zóně mozku), centrální nervový systém takové oko násilně odpojí, ignoruje ty, které přicházejí od signalizuje a je omezena na monokulární „ploché“ vnímání prostoru, což je možné pouze při použití zdravějšího oka. Horší oko v tomto případě není žádoucí; jeho funkční stav a pracovní tón se postupně snižují - až do úplné ztráty, pokud nejsou nezbytná terapeutická opatření přijata včas. Takto se rozvíjí amblyopie neboli syndrom „líného oka“ (doslovně přeloženo z řečtiny).

Amblyopie není zpravidla spojována s organickými lézemi sítnice nebo zrakového nervu, ale tento stav je nebezpečný, a to zejména v raném dětství, ve stadiích intenzivního psychofyzického vývoje, protože nejdůležitější smyslově-analytické oblasti mozkové kůry jsou zapojeny do patologického procesu. To může mít vliv na schopnost vnímat a přizpůsobovat informace, učit se, na celkovou adaptaci dítěte. Klíčovým faktorem je proto přesně včasnost diagnostiky a nejčasnější zahájení léčby amblyopie.

Příčiny amblyopie

Amblyopie se zpravidla vyvíjí na jedno oko (případy bilaterální amblyopie jsou mnohem méně časté). Bezprostřední příčinou může být jakákoli překážka v optickém systému oka, která vede k smyslové deprivaci (nedostatek stimulu), těžké asymetrické refrakční patologii (krátkozrakost, hyperopie, astigmatismus), poruchám ubytování atd. Nejběžnějším příčinným spojením amblyopie a strabismu. Je pozoruhodné, že tento vztah může být buď přímý (amblyopie se vyvíjí na původně okuláru), nebo obrácený („líné“ oko, spolu se zhoršujícími se vizuálními funkcemi, ztrácí koordinaci motorů s pohyby zdravého oka a začne sekat).

Mezi hlavní klinické charakteristiky amblyopie patří:

  • snížená zraková ostrost a jasnost;
  • ztráta binokularity (schopnost stereoskopického vnímání prostoru);
  • porušení nebo, méně obyčejně, nedostatek centrální fixace pohledu.

Druhy amblyopie u dětí

Existuje několik klasifikací založených na různých typologických kritériích. Zejména klasifikace, která je založena na etiopatogenetických mechanismech vývoje amblyopie, rozlišuje následující typy.

Tmavost amblyopie, tj. kvůli přítomnosti optické překážky. Zpravidla se jedná o neprůhlednou, neprůhlednou rohovku (katarakta), vrozený katarakta (zákal čočky), ptózu (visící, ochabující víčka, obvykle kvůli neurologické patologii). Charakteristickým rysem této formy amblyopie je složitost a někdy nemožnost obnovení vidění po oddálení okamžité příčiny - jinými slovy, včasnost intervence je zde rozhodujícím faktorem..

Refrakční amblyopie se vyvíjí v důsledku krátkozrakosti, prozíravosti nebo astigmatismu, pokud pacient po dlouhou dobu ignoruje potřebu optické korekce..

K anizometropické amblyopii dochází s výrazným rozdílem v zrakové ostrosti vpravo a vlevo. Nejhorší oko, jaké to bylo, je „odstraněno“ centrálním nervovým systémem z provádění vizuálních funkcí.

Dysbinokulární amblyopie je výsledkem strabismu - jednostranný a zpravidla přátelský; šilhavé oko se postupně vypíná a zhoršuje se. To je případ, kdy se patologické stavy navzájem zhoršují: s progresí amblyopie vyvolané strabismem se strabismus zhoršuje.

Hysterická amblyopie je způsobena psychopatologickými důvody a vyvíjí se s hlubokou hysterickou neurózou nebo dekompenzací hysterické psychopatie na pozadí imaginární, anorganické slepoty (hysterická amauróza).

Příznaky dětské amblyopie

Základem klinického obrazu v amblyopii je rozmazané a rozmazané vidění, ostrý pokles nebo úplná absence schopnosti posoudit vzdálenosti, relativní polohu objektů v prostoru, celková perspektiva a hloubka prostoru, obtížnost nebo neschopnost staticky opravit pohled nemocným okem podél osy zdravého vidění..

V závislosti na závažnosti příznaků (především od snížení zrakové ostrosti) se rozlišují následující stupně amblyopie:

  1. slabý (0,4 - 0,8 standardu);
  2. průměr (0,2 - 0,3);
  3. vysoká (0,05 - 0,1);
  4. velmi vysoká (až 0,04).

Vysoké stupně amblyopie jsou nejčastěji doprovázeny vývojem strabismu a poruchami centrální fixace pohledu - optická osa nemocného oka se nedobrovolně odchyluje od předmětu, který se pacient snaží udržet ve středu zorného pole.

Pokud je však šilhání pro rodiče dítěte dostatečně zřejmé, pak s jednostrannou mírnou nebo mírnou amblyopií nemusí bezprostřední rodina a pacient ani neuvědomit, že existuje nebezpečná a neustále postupující patologie - po dlouhou dobu nemusí ani vizuální nepohodlí, ani kosmetická vada být.

Nejběžnější jsou refrakční a dysbinokulární formy amblyopie. U těchto a dalších forem lékařsko-statistických studií byly odhaleny věkové intervaly, během nichž je terapie nejúčinnější. V každém případě však hraje klíčovou roli včasná diagnostika a začátek léčby - amblyopie není léčena „fotografií“ nebo „zázračnými pilulky“, ale vyžaduje dlouhý a intenzivní terapeutický průběh a opožděné odhalení nemoci významně snižuje účinnost přijatých opatření. To je další a docela závažný problém, vzhledem k tomu, že amblyopie v raných stádiích se často vyvíjí asymptomaticky a nelze ji samostatně diagnostikovat..

Účinná terapie nejběžnějších forem amblyopie (anisometropické a dysbinokulární) může trvat až několik let neustálého a intenzivního tréninku; léčba obstrukční amblyopie by měla být prováděna v prvních měsících života atd..

Vyšetření dítěte s amblyopií

Vrozená oftalmologická patologie, jako je trn, katarakta nebo ptóza, je detekována okamžitě po narození, je-li výrazná a zřejmá. V každém případě se však vyžaduje vyšetření a konzultace s dětským oftalmologem, přičemž se berou v úvahu výše uvedené údaje..

Rodiče (obvykle jde o matku) by měli být připraveni poskytnout konzultantovi co nejvíce anamnestických informací: oční dědičnost na obou liniích, povaha těhotenství a porodu, infekce dítěte, zranění, stresové situace; rysy chování dítěte pozorované doma, které mohou být spojeny s viděním (chvění, příliš často mrkne, tře oči, někdy sekačky mírně atd.); neurologický stav; dříve léčeni a jeho úspěchu a mnoha dalších.

Přesná visometrie, měření ostrosti zraku, není možná v raném dětství, ale tato data jsou nezbytná pro diagnózu amblyopie. Dětští oční lékaři používají nepřímé hodnotící techniky a zohledňují známé kauzální vztahy (například vrozený jednostranný katarakta je vždy doprovázen rozvojem amblyopie).

Při počátečním oftalmologickém vyšetření se upozorňuje na tvar, velikost a symetrii štěpů palpebral, stav a tón víček a koordinaci pohybů očních bulvů. Vyhodnocují se pupilární a psychomotorické reakce na světlo. Pomocí oftalmoskopu se studuje stav a propustnost světla průhledných struktur očí a médií (rohovka, čočka, sklovité tělo), jakož i stav fundusu.

Když už mluvíme o nepřímých, ale poměrně účinných metodách pro posouzení lomu, nelze opomenout skiaskopii - jednu z nejznámějších a široce praktikovaných metod pro včasnou diagnostiku krátkozrakosti, hyperopie a astigmatismu..

Používá se běžné oční vybavení: výkonný zdroj světla a čelní zrcátko. Směrový paprsek osvětluje žáka; je pozorována normální reflexe fundusu - tzv. červený reflex. Otočením zrcadla lékař sleduje posun stínu (mimochodem „skya“ v řečtině znamená „stín“), pomocí speciálních čoček a pravítka odhaduje jeho směr a odchylku. Přítomnost refrakční anomálie, její povaha a závažnost, a to iu malých dětí, lze diagnostikovat pomocí skaskoskopické metody. Nevýhody jsou ve srovnání s viskozitou s výměnnými čočkami menší, přesnost měření a potřeba rozšířit zornici. Jako mydriatické léčivo mladší než 1 rok se obvykle používá 0,5% roztok tropicamidu 20 minut před studií, pacientům ve věku od 1 do 3 let se vštípí 0,5% roztok atropinu, od 3 let do 1% atropinu po dobu několika dnů před kontrolou.

Vizometrické měření zrakové ostrosti, nezbytné pro konečné stanovení (nebo vyloučení) diagnózy amblyopie, je možné od okamžiku, kdy se dítě učí porozumět a řídit se jednoduchými pokyny, odpovídat na otázky jako „Co je na obrázku“ atd. Hlavním diagnosticky významným znakem amblyopie je nemožnost nebo neefektivnost korekce zhoršeného vidění brýlemi..

Kromě toho se zkoumá schopnost centrální fixace. Diagnostická metoda je jednoduchá a stejně jako skioskopie je založena na analýze chování stínu při úzkém osvětlení fundusu prostřednictvím dříve rozšířeného zornice. Uprostřed oftalmoskopické čočky je umístěn neprůhledný bod o průměru 3 mm. Dítě se dívá pouze jedním okem (druhé je zakryté) a musí zaměřit své oči na tento bod. Normálně je pozorován reflex z makulární (centrální a nejvíce fotocitlivé) zóny sítnice a stín je jasně umístěn ve středu. Jakákoli jiná poloha stínu označuje zhoršenou fixaci. V tomto případě může být excentrická fixace buď stabilní (stín je nehybný) nebo nestabilní (stín se neustále pohybuje).

Jednou ze standardních metod pro hodnocení binokularity vidění je barevný test. Používá se speciální zařízení, jehož hlavním prvkem je disk se čtyřmi kruhy osvětlenými zevnitř: dva zelené, červené a bílé. Brýle se světelnými filtry se nasadí na pacienta - červené sklo na pravé oko a zelené na levé oko - a umístí se před disk tak, aby pravé oko vidělo pouze červený kruh a vlevo - pouze další tři. Při normálním binokulárním vidění člověk vidí červené, zelené i bílé kruhy (bílá se může střídavě jevit červená nebo zelená). U binokulárních poruch jsou možné různé další možnosti - například dvě červené, tři zelené atd., - každá z nich je známa a informativní pro oftalmologa, který podle povahy vzoru pozorovaného pacientem určuje typ dysbinokularity (monokulární vidění, simultánní atd.).

Léčba amblyopie u dětí

Spontánní samoléčení amblyopie není charakteristické a tzv „Lidová léčiva“ dosud nepomohla jedinému pacientovi. Jinými slovy, bez dlouhého adekvátního ošetření, trpělivého a účelného, ​​v tomto případě to nemůžete udělat.

Vzhledem k vzájemně potencujícímu vztahu mezi amblyopií a strabismem je léčba zaměřena na korekci a prevenci obou typů patologie: je nutné obnovit fúzní funkce (binokulární vidění), posílit přizpůsobení, dosáhnout okulomotorické konzistence a opravit nedostatečnou zrakovou ostrost v amblyopickém oku.

Terapeutická strategie, schéma a plán chronologické léčby jsou vždy přísně individuální. Základním principem je okamžité odstranění okamžitých příčin amblyopie. Například při zakrytí amblyopie je nutný chirurgický zákrok k odstranění optické překážky (katarakta, ptóza atd.) A čím dříve je operace provedena, tím nižší je riziko komplikací a vedlejších účinků, z nichž jeden může být těžký ireverzibilní amblyopie. Optimální a relativně bezpečné období pro oční chirurgii je až 6 měsíců věku. Výjimkou jsou malé katarakty, které neinterferují s oftalmoskopií fundus - v tomto případě je intervence prováděna ve věku 5-6 let a starší.

Dysbinokulární amblyopie také často vyžaduje oční chirurgii - korekci polohy očních bulví.

U amblyopie refrakčního nebo anizometropického typu je léčba převážně konzervativní, stimulující tréninkem a začíná povinnou optickou korekcí (brýle). Poté, obvykle po třech týdnech, se pleoptická léčba spojí, aby se obnovila koordinovaná práce obou očí. Dnes se praktikuje aktivní i pasivní pleoptická terapie. Aktivní znamená okluze lépe viditelného oka; pasivní zahrnuje různá školení, především počítačová, k aktivaci amblyopického oka.

Ve věku 1-4 let je počátečním stadiem pleoptické terapie penalizace - umělé snížení ostrosti zraku v bezpečnějším oku, které násilně zahrnuje amblyopické oko ve vizuálních procesech. Stejně jako ostatní složky pleoptic léčby, penalizace je používána v četných modifikacích a možnostech, které jsou optimální pro každý jednotlivý případ. Takže někdy zdravé oko uměle brání vidění blízko, v jiných situacích - vidění do dálky; měnit stupeň optické korekce pro amblyopické a zdravé oko; v některých případech se používají mydriatici atd..

Dynamika vizuálních funkcí každého oka by měla být neustále sledována - především proto, aby se zabránilo možným negativním důsledkům léčby pro zdravé oko. To platí zejména pro metodu přímé trvalé okluze, kdy je práce lépe vidícího oka blokována celý den.

Při výběru léčebné metody, ať už jde o penalizaci nebo okluzi (která je předepsána od čtyř let), se navíc vždy bere v úvahu a sleduje stav centrální fixace. Obecně je během léčebného období nutná návštěva oftalmologa alespoň 1-2krát měsíčně.

Vzhledem k charakteristice dětské psychiky jsou v raném věku do léčebného režimu zavedeny relativně nepohodlné metody (spojené s nošením brýlí nebo okluzorů) postupně, a to doslova od několika minut denně, a jsou také postupně zrušeny, jakmile je dosaženo požadovaného výsledku..

Měli bychom také zmínit metody oslepujícího světla (lokálního nebo obecného), které mají stimulovat foveolární oblast sítnice intenzivním světelným tokem z konvenčního nebo laserového zdroje. Lokální světlo se aplikuje pouze při zachování centrální fixace. V případě narušení této funkce je někdy znázorněno obecné osvětlení zadního sítnicového pólu nebo, počínaje od dvou let, metoda negativního sekvenčního obrazu (zvláštní forma světelného toku je vytvořena s malou neprůhlednou překážkou ve středu, která umožňuje osvětlení sítnice ve stínu foveolární zóny)..

Široce používané - a často jsou hlavním terapeutickým nástrojem - - různé hardwarové tréninkové metody pro léčbu amblyopie a jejích komplikací.

Makulotestoři tedy obnovují schopnost stabilní fixace; zařízení jako „amblyotrener“ (se zrakovou ostrostí menší než 0,2) a „amblyostimulator“ (tento pulzně působící přístroj lze použít i doma), speciální software, reflexologie jsou účinné.

Zpravidla se od čtyřletého věku as dosaženou zrakovou ostrostí nejméně 0,4 v každém oku mění z pleoptic na ortoptickou. Jeho cílem je odstranit jeden z hlavních příznaků amblyopie - neschopnost binokulárního vidění. Zde je hlavní role věnována hardwarovým metodám aktivace, školení a oprav. Standard je zařízení synoptophore; různé možnosti a metody jeho použití zahrnují překlad samostatných obrazů do každého oka - takže oči a mozek se naučí sloučit tyto jednostranné monosskopické fragmenty do integrálního trojrozměrného, ​​stereoskopického obrazu. Stejný problém je vyřešen pomocí počítačových hardwarových systémů.

Binokulární dovednosti jsou posíleny zejména diploptickou gymnastikou, což je uměle vyvolaný dvojitý efekt, který s jistým dobrovolným úsilím malého pacienta centrální nervový systém může a musí překonat.

Přestože některé doplňkové hardwarové metody a systémy cvičení jsou aplikovatelné doma (a jsou předepisovány pro samostatnou práci rodičů s dítětem), hlavní terapeutický kurz se důrazně doporučuje ve specializované mateřské škole pro děti se zrakovým postižením. Tyto instituce jsou vybaveny speciálně vyškoleným personálem a mají veškeré potřebné vybavení. Denní rutina a program vývojových událostí jsou sestavovány s ohledem na společný problém pro všechny. A konečně možná nejdůležitějším argumentem ve prospěch takových předškolních zařízení je minimalizovat psychologické nepohodlí a mikrosociální stigmatizaci: všichni žáci jsou na stejném základě a necítí se jako „ošklivá káčátko“ nebo „shlédnutí“, což by nebylo vyloučeno ve skupině běžných dětí.

Pokud jde o naše oční centrum, můžete si být jisti individuálním přístupem k diagnostice a léčbě amblyopie u vašeho dítěte. Pozorný přístup, nejnovější vybavení a zkušení lékaři zaručují vysoké výsledky léčby.

Prognóza dětské amblyopie

Vyhlídky a účinnost léčby jsou určovány několika faktory: okamžitá příčina amblyopie, její forma a závažnost, věk nástupu onemocnění a věk zahájení léčby. Kritická je včasná diagnóza, odstranění příčin a nejrychlejší možný začátek pleoptického stadia léčby. Kdysi dávno, každý ví, že této nemoci je mnohem snazší předcházet než léčit, a to platí pro amblyopii v plném rozsahu. Další otázkou je, že amblyopie není vždy možné diagnostikovat na samém začátku jejího vývoje. Ale i když chybí nějaký čas a nejčastěji se to stane, všechna možná terapeutická a nápravná opatření by měla být úspěšně dokončena ve školním věku, protože procesy formování zralého oka a fixace základních vizuálních automatismů nastávají během prvních sedmi let života. V následujících letech nebude ani ta nejintenzivnější a dlouhodobá léčba tak účinná a naopak riziko nezvratných změn naopak vzroste.

Podle statistik je prognóza amblyopie s její etiologií zatemnění nejméně příznivá, a proto není vhodné znovu zdůrazňovat: všechny nezbytné intervence k odstranění optické překážky by měly být provedeny během prvních šesti měsíců života..

S refrakční etiologií hodně záleží na včasnosti jmenování optické korekce a na dobré víře v provádění těchto jmenování; s dysbinokulárním - z včasnosti eliminace strabismu jakýmkoli (pokud je to nutné a neexistuje rozumná alternativa, pak oční chirurgie) znamená.

Hodně záleží na tom, kolik času, trpělivosti, pozornosti rodiče věnují problému. Kromě cvičení a cvičení požadovaných lékařem předepsaných lékařem pro tento případ se důrazně doporučuje shromažďovat designéry nebo hádanky s vaším dítětem, malovat nebo obrysovat obrysové obrázky, hrát si s korálky nebo korálky (pokud to váš zrak umožňuje), kreslit, studovat dopisy atd..

Nesmíme zapomenout na základní vizuální hygienu - držení těla, vzdálenost od knihy nebo pracovního povrchu, osvětlení; Všechny tyto jednoduché zásady vám jistě připomene váš oftalmolog. Je velmi pravděpodobné, že určitá omezení ovlivní fyzickou aktivitu: kontaktní hry s míčem, skákání, gymnastika a fyzické přetížení jsou obecně zakázány, ale plavání a, což je také velmi důležité, se doporučuje výživa vysoké kvality (obohacená, bohatá na stopové prvky a minerály)..