Ještě jeden krok

T.N. Bebneva, S.I. Petrenko,
pod redakcí V.E. Radzinsky

Infosession č. 25. "Genitourinar menopauzální syndrom: teorie a klinický obraz." O čem pacienti mlčí? “ 14. května 2020. Připojit.

Infosession č. 23. „Předčasné selhání vaječníků: diagnostika a léčba pacientů. Klinické příklady. " 12. května 2020. Připojit.

Drazí kolegové! Předprodej knihy "Eseje o endokrinní gynekologii", ed. V.E. Radzinsky, M.B. Hamoshina prodloužena do 15. května.

Infosession č. 22. "Alternativní přístupy v gynekologii a porodnictví jako praktická složitost lékaře." 7. května 2020. Připojit.

Atlas goniobiomikroskopie E. Van Boiningen

Kvalita: naskenované stránky

Počet stran: 87 (kniha není plná, v originále asi 170 stran)

Popis

Tento atlas znemožňuje získat kompletní a komplexní přehled gonioskopických dat..

Také by nemělo a nemůže sloužit jako náhrada za učebnici.

Dali jsme si za úkol ukázat pouze nejdůležitější změny v úhlu komory.

U gonioskopie je situace přibližně stejná jako u oftalmoskopie.

Není možné posoudit výsledek studie pouze na základě ilustrací, je nutná osobní zkušenost, získaná četnými pozorováními.

Ilustrace jsou pouze způsob, jak lépe zvládnout předmět..

Doufáme, že v našem atlasu poskytneme nejen klinickým lékařům, ale i hlavním lékařům základní informace, které jim pomohou rychle a snadno se orientovat v gonioskopii.

Z důvodů souvisejících s diferenciální diagnostikou jsme se nedrželi obvyklé systematizace materiálu a distribuovali jej podle symptomů.

Zejména ochrana určitých hledisek v problémech zvýrazněných gonioskopií není úkolem tohoto atlasu..

Za poskytnutí kontaktního skla pro úhel komory, pomocí kterého jsme mohli provést část pozorování na Univerzitě klinické oftalmologie v Berlíně a Tübingenu, jsme zvláště vděční profesorovi Goldmannovi, řediteli Univerzitní oční kliniky v Berlíně..

Koupit nebo stáhnout knihu

Před rozložením jsou všechny soubory na webu zkontrolovány na výskyt virů. Proto poskytujeme 100% záruku čistoty souborů..

Chcete-li knihu stáhnout, klikněte na níže uvedený odkaz:

Gonioskopický atlas

O práci

Odkaz byl zkopírován do schránky

Požádali jste o přístup k chráněnému dílu.

Tato publikace je chráněna autorským právem. Přístup k němu lze zajistit v prostorách knihoven - účastníci NEB s elektronickou studovnou NEB (ECH).

Vzhledem k tomu, že nyní je návštěva studoven knihovny omezená, je dokument k dispozici online. Pro čtení je vyžadováno povolení prostřednictvím „státních služeb“.

Chcete-li získat přístup, klikněte na tlačítko „Číst (ESIA)“.

Pokud jste držitelem autorských práv k tomuto dokumentu, dejte nám vědět. Vyplnit formulář.

Gonzskopická atlasová kniha + DVD Wallace L. M. Olverd, Reid A. Logmois

* platba předem je přijímána prostřednictvím ERIP

* platba předem je přijímána prostřednictvím ERIP

Za zboží můžete platit „AGENCY VLADIMIR GREVTSOVA“ LLC prostřednictvím systému „Settlement“ (ERIP), kdekoli vám to vyhovuje, v době, kdy je to pro vás vhodné, v místě, kde je to pro vás vhodné - internetové bankovnictví, používání mobilního bankovnictví, informační kiosek, pokladna bank, bankomat atd..

Platbu můžete provádět pomocí hotovosti, elektronických peněz a bankovních platebních karet v bankovních servisních místech bank, které poskytují služby přijímání plateb, jakož i pomocí nástrojů vzdáleného bankovnictví..

POŽADOVANÁ PLATBA:

· Položka „Systém“ Vypořádání ”(ERIP)

3. Chcete-li zaplatit za zboží, zadejte Číslo objednávky

4. Zkontrolujte správnost informací.

5. Proveďte platbu.

Pokud provedete platbu v pokladně banky, informujte prosím pokladníka o nutnosti provést platbu prostřednictvím systému vypořádání (ERIP)..

Nejprve musíte do košíku vložit své oblíbené položky. Stačí kliknout na tlačítko „Vložit do košíku“ vedle vybraného zboží.


Dále přejděte na stránku „Košík“. Stačí kliknout na tlačítko „Košík“. Je na každé stránce webu v pravém horním rohu.


V košíku vpravo uvidíte okna pro zadání osobních údajů, výběr způsobu doručení a platby. Vyplňte je postupně (nebo si vyberte z dříve zadaných) a klikněte na „Potvrdit a objednat“.
Označte spolehlivé a úplné údaje, které nám pomohou přesně a rychle dokončit vaši objednávku..

Podmínky provádění příkazů:

Po obdržení objednávky vám zavoláme zpět během pracovního dne (objednávky zpracované v noci, o víkendech a svátcích během příští pracovní doby zpracujeme).

Pokud jsou knihy, které jste si objednali, k dispozici, doručíme vám je v Minsku do 2 dnů nebo je zašleme poštou do Běloruska (dodací doba 3-5 dnů). Můžete si také nezávisle vyzvednout objednávku v naší kanceláři, kdykoli vám to vyhovuje (a pracovat pro nás).

Dodávka:

Doručení kurýrem v Minsku
Objednávka vám bude doručena kurýrem. Náklady na doručení objednávky kurýrem jsou 4 rublů. 80 kopecks Dodací lhůta - 1-2 dny.

Poštou v Bělorusku
Objednávka je zaslána poštou přes Bělorusko, je možná dobírka (platba při převzetí zboží). Dodací lhůta objednávky v Bělorusku je určena pravidly a podmínkami doručení poštovních zásilek provozovateli poštovních služeb (RUE Belpochta, CJSC Naše pošta) a zpravidla nepřesáhne 3–5 dní. Náklady na dopravu a manipulaci - podle tarifů provozovatelů poštovních služeb.


Vyzvednout
Objednávku si můžete nezávisle vyzvednout v naší kanceláři (po předchozí dohodě na telefonu 8 (029) 652-38-87), která se nachází na následující adrese: Minsk, st. Narochanskaya 11-2 (druhé patro).

* Objednávkové období 10/14/20/30 dnů je období, které stanoví výpočet období v pracovních dnech (nikoli kalendářních dnech, tj. Víkendy a svátky se při výpočtu období neberou v úvahu), pro které je plánováno uvedení knihy, za předpokladu, že vydání není dokončeno v oběhu.

SVITEK
DOBRÉ KVALITY NEPOTRAVINOVÝCH VÝROBKŮ,
NENÍ PODMÍNĚNĚ VÝMĚNY A NÁVRATU
(ve znění usnesení Rady ministrů ze dne 14. ledna 2009 N 26,
ze dne 25. května 2010 N 779, ze dne 20. prosince 2013 N 1113)
Tisková média

Gonioskopický atlas - Olverd, Wallace L.M.

Od vydavatele

Gonioskopie je nezbytnou součástí vyšetření na glaukom, je také důležitá při léčbě pacientů s uveitidou, nádorů v přední oční komoře, nitroočních cizích tělísek a dalších patologií.

Autoři vytvořili vzdělávací mistrovské dílo, které dokonale kombinuje text, fotografie a video. Tato kniha je nezbytná pro každého, kdo chce ovládnout a zlepšit vyšetření předního segmentu oka. Atlas obsahuje přes 400 kreseb a fotografií.

Jeho účelem je poskytnout stručný, ale komplexní úvod do gonioskopie. Schematicky prezentované metody léčby nemocí. Důležitým místem jsou moderní metody léčby a diagnostiky - selektivní laserová trabekuloplastika, ultrazvuková biomikroskopie a koherentní tomografie předního segmentu oka.

Určeno pro oftalmology, stážisty, obyvatele i studenty lékařských univerzit.

Gonioskopie oka

Gonioskopie je jednou z nejdůležitějších metod pro výzkum očí u glaukomu. Gonioskopie zahrnuje vizualizaci úhlu přední komory, jejíž stav je nejdůležitějším faktorem při správné diagnóze různých typů glaukomu..

Gonioskopie se provádí při očním vyšetření, aby se vyhodnotil vnitřní drenážní systém oka, také nazývaný úhel přední komory. Úhel je místo, kde se setkávají rohovka a duhovka. Zde z mozku do žilní soustavy proudí komorová voda (tekutina cirkulující uvnitř oka). Úhel oka není při rutinním vyšetření viditelný.

Při gonioskopii se používá speciální hranol pro kontaktní čočky, který je umístěn na povrchu oka, což umožňuje vizualizovat úhel a drenážní systém.

Indikace pro gonioskopii

Oční gonioskopie je důležitým oftalmologickým testem u pacientů se symptomy glaukomu..

Často se nabízí pacientům s:

  • zvýšený tlak očí
  • úzká přední kamera
  • oční hypertenze
  • poranění očí
  • pseudoexfoliační syndrom
  • okluze centrální sítnicové žíly
  • diabetická retinopatie
  • syndrom disperze pigmentu

V kombinaci s jinými testy zraku se často doporučuje gonioskopie u pacientů s následujícími příznaky:

  • Opakující se bolest kolem očí
  • Zrakové postižení v tmavých místnostech
  • Změna barvy duhovky
  • Nadměrné trhavé nebo suché oči
  • Zčervenání a otok víček
  • "Oslnění" v očích

Kontraindikace

Při provádění gonioskopie je nutné používat antiseptická a anestetická léčiva, takže tento postup je v případě nesnášenlivosti kontraindikován. Gonioskopie se také nedoporučuje u zánětlivých očních chorob, jako je zánět spojivek, keratitida a dakryocystitida..

Druhy gonioskopie

Rozlišujte mezi přímou a nepřímou gonioskopií. S přímou gonioskopií může vědec vidět přímý přehled úhlových struktur. Přímá gonioskopie se nejsnadněji provádí v operačním sále, zatímco pacient leží ve vodorovné poloze, postup se provádí v celkové anestézii..

V klinickém prostředí se běžně používá nepřímá gonioskopie. S nepřímou gonioskopií vědec dostává obrácený a mírně zkrácený obraz opačného úhlu, protože světlo se odráží v úhlu od zrcadla. Různé typy čoček, včetně čoček Posner, Sussman a Zeiss, mají menší kontaktní plochu než čočky typu Goldman a umožňují odborníkovi vyvíjet tlak na rohovku., což může způsobit záhyby Descemetovy membrány a nesprávně otevřít roh. Rovněž umožňuje zkoušejícímu zvětšit pozorovací úhel, zatímco objektiv Goldman neumožňuje zvětšení kvůli velikosti objektivu.

Druhy gonioskopů

Gonioskopy se liší podle typů čoček, které používají. Nejčastěji používanými čočkami (gonioliny) jsou pouze tři: přímé Keppe gonioliny, Goldman nepřímé gonioliny a Zeiss nepřímé gonioliny.

Gonioliny mys

Jedná se o klenuté přímočaré diagnostické gonioliny v několika velikostech. Snadno se používá a poskytuje panoramatický výhled na roh, což je zvláště užitečné pro současné porovnání jedné části rohu s druhou. Navíc, když pacient leží na zádech, přední komora se může mírně prohloubit a úhel může být snazší vizualizovat..

Při použití těchto goniolinů v kombinaci s ručním mikroskopem poskytuje větší flexibilitu, což vám umožní podrobně prozkoumat různé jemnosti úhlových struktur v přímém i zpětném osvětlení. Nelze jej použít se štěrbinovou lampou, a proto neposkytuje stejnou čistotu, osvětlení a variabilní výkon jako goniolines se štěrbinovou lampou.

Goniolins Goldman

Jedná se o nepřímé gonioliny s průměrem kontaktní plochy asi 12 mm. Zrcadlo je nakloněno pod úhlem 62 ° pro gonioskopii. Relativně snadno se učí a poskytuje vynikající přehled o úhlu. Stabilizuje také tvar oční bulvy a je proto vhodný pro argonovou laserovou trabekuloplastiku..

Protože zakřivení kontaktní plochy čočky je strmější než zakřivení rohovky, je pro překlenutí mezery mezi rohovkou a gonioliny zapotřebí viskózní pojivo se stejným indexem lomu jako rohovka. Po aplikaci pojiva se zhoršuje zrak pacienta a zhoršuje se vyšetřování fundusu. Proto by se před gonioskopií měla provádět perimetrie, oftalmoskopie nebo fotografování disků..

Goniolinové zeys

Jedná se o nepřímé čtyřzrcadlové gonioliny namontované na rukojeti. Kontaktní plocha čočky má průměr 9 mm a plošší zakřivení než rohovka, což eliminuje potřebu spojovací látky. Všechna čtyři zrcadla jsou nakloněna při 64 °.

Slzy poskytují dostatečný kontaktní materiál a mazivo pro čočky. To vám umožní rychle a pohodlně prozkoumat úhel a, což je důležité, nezasahuje do následného zkoumání fundusu. Čtyři zrcátka umožňují vizualizovat celý obvod úhlu s minimální rotací. Objektiv je vhodný pro gonioskopii, ale protože nestabilizuje tvar oční bulvy, nelze jej použít pro laserovou trabekuloplastiku.

Gonioskopická technika

Nepřímá gonioskopie

Stejně jako u každého postupu by měl být pacient a subjekt v pohodlné poloze. Poté se na spojnici obou očí aplikuje kapka lokálního anestetika. Při použití čočky Goldman se do konkávní části čočky umístí kontaktní gel. Poté je pacient požádán, aby otevřel obě oči a podíval se nahoru.

Lékař může lehce snížit spodní víčko a umístit čočku na povrch oka. Poté je pacient požádán, aby se podíval přímo dopředu. Většina odborníků upřednostňuje začít od spodního rohu, protože je obvykle o něco otevřenější a pigmentace trabekulární sítě je o něco viditelnější, což usnadňuje identifikaci rohových struktur. Doktor určí všechny úhlové struktury ve všech 4 kvadrantech a poté stejný postup zopakuje s druhým okem.

Přímá gonioskopie

Jak je uvedeno výše, přímá gonioskopie se provádí za provozních podmínek, zatímco pacient je pod vlivem anestezie. Oči se omývají solným roztokem nebo ošetřují viskózním gelem pro lepší přilnavost, po které je čočka nainstalována. Čočka poskytuje přímou vizualizaci úhlu kamery (tj. Světlo odrážené přímo z úhlu kamery je vizualizováno) ve vertikální poloze. To je důležité pro provádění goniotomie nebo jiných operací založených na úhlu..

Rozdělení výsledků

Nejdůležitější součástí gonioskopie je identifikace anatomických orientačních bodů a posouzení jejich stavu. Specialista obvykle věnuje pozornost anatomickým formacím, jako je Schwalbeova linie, trabekulární síť, Schlemmův kanál, ciliární svaly a také duhovka.
Schwalbeova linie je zhutněním kolagenové tkáně a je důležitým vodítkem, protože za normálních okolností ji nepřekračují cévy. Prominentní linie Schwalbe se nazývá „zadní embryotoxon“ a vyskytuje se u normálních lidí.

Stav trabekulární sítě duhovky je také velmi důležitý, protože stupeň její pigmentace se může lišit od osoby k člověku a dokonce od kvadrantu k kvadrantu. Úroveň pigmentace je tedy nutně zahrnuta do hodnocení údajů.

Po průchodu trabekulární sítí teče voda do Schlemmova kanálu. To je viditelné, pouze pokud je v kanálu krev. Tato struktura má velký význam v diagnostice stavů spojených se změnami nitroočního tlaku.

Přední pruh ciliárního těla je v očích viditelný s hlubšími úhly. Je to sbírka podélně umístěných svalových vláken. Toto je místo suprachoroidálního výtoku a také návod pro chirurgické zákroky.

Konfigurace periferní duhovky je také důležitá pro studium úhlových struktur a je nezbytně zahrnuta do vyhodnocení gonioskopických dat..

Je třeba poznamenat, že existují celé systémy hodnocení, ve kterých jsou údaje získané během studie porovnány s normou, a je učiněn závěr o stavu systému pro drenáž očí. Tyto gradační systémy byly sestaveny tak, aby standardizovaly popis anatomických struktur přední komory oka a usnadnily diagnostiku.

Možné komplikace

Obvykle se během gonioskopického vyšetření nepociťuje bolest a samotná studie trvá pouze několik minut. I když to samo o sobě obvykle nezpůsobuje nepohodlí, počáteční použití anestetických očních kapek může způsobit mírný pocit pálení. Jak se žáci v průběhu studie rozšiřují, může se pacient během několika hodin po gonioskopii setkat s rozmazaným viděním.

Je důležité, aby se pacient vyhnul kontaktu s očima dalších 30 minut po vyšetření nebo dokud účinek léčiva nezmizí. Během této doby by se kontaktní čočky neměly nosit..

Mezi malá rizika spojená s gonioskopií patří alergická reakce na anestetizující oční kapky a také oční infekce.

Kolposkopie pro „figuríny“ - termín, který neexistuje

Atypický ST je celá taška abnormálních kolposkopických obrazů umístěná v transformační zóně. Existují atypické cévy a žlázy s keratinizačními hřebeny, acetabulárním epitelem, mozaikou, punkcí, jódem negativní zóny. Rozhodně nechápu, proč oplocení zahrady a používat jiný termín, když je vše jasné: existuje L-SIL, je H-SIL

Rogovskaya má hodně studentů, píše vynikající kolposkopické knihy, takže se setkáme s profesorem a podívejme se na atypické transformační zóny.

Pacient č. 1
Krk vypadá podivně a nějak heterogenně. Chci zdůraznit, že nevidíme žádnou „erozi“ a blízko.
Jednoduchá přehledová colposcopy. Jsem očividně zmaten cévním vzorcem

Vysvětlíme, jaký druh pruhu je podobný vlasům ve 13 hodin a jaké jsou tečky v 16–17 hodin. Zelený filtr

Tečky a pruhy jsou nádoby, a samozřejmě ne ty nejtypičtější..
Roztok kyseliny octové

Takový kolposkopický obrázek má naprosto přesnou definici: „Nějaký svinstvo!“ Spěchám, abych vás upozornil, „svinstvo“ rozhodně není normou. Musíme se spojit a logicky přemýšlet. Logicky je nemožné myslet na fotografii stejně, ale řeknu, že „tečky“ a „chloupky“ nereagovaly na ocet, takže je zde potřeba biopsie.
Schillerův test

Nyní je vše zcela zřejmé! Poměrně rozsáhlá zóna s negativním jódem s jasnou, rovnoměrnou konturou, heterogenitou, vnitřními hranicemi a „vyvýšenými“ oblastmi
Kolposkopický závěr: Atypická transformační zóna. H-SIL. Objem je čistý - širokoúhlová excizní biopsie ve zdravých tkáních s dobrým ponořením do kanálu

Pacient č. 2
Cervix vypadá velmi dobře, kolem krčku je mírná hyperémie. Očekáváme, že zde uvidíme obvyklou ektopii válcového epitelu
Jednoduchá kolposkopie

Nic zajímavého. Roztok kyseliny octové

Epitel v transformační zóně rychle mizí, hranice ABE s jasným obrysem, „vyřezávaným“, bizarním. Mírně změníme sklon zrcátka a zvětšujeme jej, abychom podrobněji zvážili oblast zájmu

ABE na okrajích je mnohem hustší a má mozaiku.
Schillerův test

Všechno, co nebylo namalováno, nebylo namalováno. Řekl bych L-SIL, ale studenti Rogovské si určitě všimnou, že se jedná o nízko atypickou transformační zónu.

Pacient č. 3
Jednoduchá kolposkopie. Všechno je zablácené, heterogenní, nepochopitelné.

Ošetření kyselinou octovou

Po octu je jasně viditelná vnitřní hranice mezi válcovým a plochým epitelem. Šupinatý epitel jasně zbledne, ale zůstává něžný a průhledný. Pozoruhodné je několik otevřených kanálů žláz. Jsou velké, válec se zdá být hrubý. Nastříkejte a rotujte

Ano, válec je drsný. Podezřelé žlázy.
Schillerův test

Všechno se ukázalo jako úplně špatné. Vícevrstvý epitel byl zcela klidně obarven jódem. Nebylo to tedy ABE, ale mladý metaplastický epitel, který má právo vypadat bledě a průhledně. Malé oblasti negativní pro jód pouze kolem otevřených kanálů žláz, ale to je zcela přijatelné.

Závěr: normální transformační zóna
Ale podívám se na HPV a cytologii a za rok se podívám. Zjistil jsem poruchu žláz. Bohužel, když se šíří žlázami, CIN rychle roste a často se opakuje.

Pacient č. 4
Tady jsou - hrubé žlázy se zvýšeným keratinizačním válečkem. Špatné znamení

Zde jsou větší

Schillerův test je jódová negativní zóna s jasným obrysem ponořená do děložního hrdla. Žlázy uvnitř jódově negativní zóny

Závěr: špatná kolposkopie. H-sil
Doporučuje se úhledná konformace do 1 až 2 končetin, ale hlubší + kyretáž pařezu děložního hrdla, stačí použít cytobrush

Když jsem pracoval jako gynekologický onkolog, poslali mi pacienta s cytologickými příznaky CIN III. Krk je velký, s výrazným štěrbinovitým hltanem a transformační zónou 3. typu (nic nevidím). Jen růžový krk, nikde nic acetonového nevychází, s jódem je vše rovnoměrně zabarveno. Znovu se podívám na cytologii - jasné známky dysplazie stratifikovaného spinocelulárního epitelu. Pak mi to svítilo - otevřel jsem hrdlo čelistmi pinzety. všechno tam bylo nalezeno - hrubé žlázy a jód-negativní. Konstrukce - CIN III, pozorování.

Uzavřené žlázy, atypické cévy a celkový pocit ovesné kaše.

Ocet pomáhá špatně, „kaše“ přetrvává. Provedení Schillerova testu

Významná oblast negativního jódu, pocit elace, převislé hrany, heterogenita
Histologicky invazivní rakovina.
Všechny fotografie A.S. Bushkové

Gonioskopický atlas

Gonioskopie je nezbytnou součástí vyšetření na glaukom, je také důležitá při léčbě pacientů s uveitidou, nádorů v přední oční komoře, nitroočních cizích těles a dalších patologických stavů. Autoři vytvořili vzdělávací mistrovské dílo, které dokonale kombinuje text, fotografie a videa. Tato kniha je nezbytná pro každého, kdo chce ovládnout a zlepšit vyšetření předního segmentu oka. Atlas obsahuje více než 400 kreseb a fotografií. Jeho účelem je poskytnout stručný, ale komplexní úvod do gonioskopie. Schematicky prezentované metody léčby nemocí. Důležitým místem jsou moderní metody léčby a diagnostiky - selektivní laserová trabekuloplastika, ultrazvuková biomikroskopie a koherentní tomografie předního segmentu oka.

Atlas goniobiomikroskopie, G.A. van Boyningen, 1955.

V knize G.A. van Boiningenův „Atlas goniobiomikroskopie“, publikovaný v roce 1955, najde čtenář nejúplnější informace o gonioskopické metodě pro vyšetřování přední komory oka. Text atlasu doprovází velké množství diagramů a kreseb vytvořených samotným autorem, díky čemuž je snazší pochopit techniku ​​gonioskopie.

Abychom se konečně ujistili, že knihy G.A. jsou pro oftalmology nezbytné van Boiningenův „Atlas goniobiomikroskopie“, nabízíme vám, abyste se seznámili s obsahem atlasu.

Obsah knihy G.A. van Boiningenův atlas goniobiomikroskopie

Úvod do gonioskopie

  • Rozsah gonioskopické metody
  • Historie vývoje gonioskopické metody

Normální úhel kamery

  • Mikroanatomie a gonioskopie
  • Objemové poměry a tkáně úhlu komory v gonioskopickém obrazu
  • Zvláštní popis úhlu komory
  • Goniobiomikroskopický snímek

Patologie komorového úhlu

  • Topografie
  1. Primární změny
  2. Sekundární změny
  • Morfologie
  1. Primární změny
  2. Sekundární změny
  • Nádory
  • Poškození

Gonioskopické indikace pro operaci snižování tlaku

  • Iridectomy od Graefe
  • Iridencleis
  • Trepanation Elliot
  • Cyklodialýza
  • Periferní nebo úplná iridektomie následovaná cyklodialýzou
  • Cyklodiatrická chirurgie
  • Iridektomie
  • Iridencleis
  • Trepanation Elliot
  • Cyklodialýza
  • Kombinovaná chirurgie glaukomu