Diabetická retinopatie: léčba, příznaky, stadia

V tomto článku se dozvíte:

Jednou z hlavních příčin slepoty na světě v současnosti je diabetes mellitus, přesněji diabetická retinopatie způsobená tímto onemocněním..

Diabetická retinopatie nebo diabetická angioretinopatie je léze sítnice při cukrovce. Může se vyskytnout při jakémkoli typu cukrovky..

Pro úplnější porozumění této podmínce se zaměřme na strukturu oka..

Oční bulva se skládá ze tří skořápek:

  1. Vnější membrána, včetně skléry ("protein" oka) a rohovky (průhledná membrána kolem duhovky).
  2. Střední nebo cévní membrána. Skládá se z:
    • Iris, barevný disk, který určuje barvu očí. Uprostřed duhovky je díra - zornice, která propouští světlo okem.
    • Ciliární tělo drží čočku.
    • Choroid - choroid obsahující tepny, žíly a kapiláry, skrz které proudí krev.
  3. Vnitřní obal - sítnice - sestává z mnoha nervových buněk, které vnímají vizuální informace. Od ní se tato informace přenáší optickým nervem do mozku..

Před rohovkou je čočka. Jedná se o malý objektiv, který zmenšuje a převrací obraz. Vnitřek oka je naplněn želé-jako sklovité tělo, které vede světlo na sítnici a podporuje tón oční bulvy.

Vnitřní struktura oka

U diabetes mellitus jsou primárně postiženy cévy, které živí sítnici, což způsobuje její změny. Jsou také možné změny v jiných částech oka: katarakta (zakalení čočky), hemoftalmos (sklovité krvácení), zakalení sklivce.

Vývoj a stádia nemoci

Se zvýšením hladiny glukózy v krvi dochází k zahušťování stěn krevních cév. V důsledku toho se v nich zvyšuje tlak, cévy jsou poškozeny, expandují (mikroaneuryzma), tvoří se malé krvácení.

Rovněž dochází k zahušťování krve. Tvoří se mikrotrombi, které blokují lumen cév. Nastane hladovění kyslíku sítnice (hypoxie).

Aby nedošlo k hypoxii, vytvářejí se zkraty a krevní cévy, které obcházejí postižené oblasti. Shunts váží tepny a žíly, ale narušují průtok krve v menších kapilárách a tím zvyšují hypoxii.

V budoucnu nové lodě vylíhnou do sítnice místo poškozených. Jsou však příliš tenké a křehké, takže jsou rychle poškozeny, dochází k krvácení. Stejné cévy mohou narůstat do zrakového nervu, sklivce, způsobit glaukom, narušující správný odtok tekutiny z oka.

Všechny tyto změny mohou způsobit komplikace vedoucí k oslepnutí..

Klinicky se rozlišují 3 stadia diabetické retinopatie (DR):

  1. Neproliferativní retinopatie (DR I).
  2. Preproliferativní retinopatie (DR II).
  3. Proliferativní retinopatie (DR III).

Fáze retinopatie je stanovena oftalmologem při zkoumání fundusu prostřednictvím dilatovaného žáka nebo pomocí speciálních výzkumných metod.

S neproliferativní retinopatií se vytvářejí mikroaneurysmy, malá krvácení podél sítnicových žil, ložiska exsudace (pocení tekuté části krve) a posuny mezi tepnami a žilami. Edém je možný.

V preproliferačním stadiu se zvyšuje počet krvácení, exsudátů, jejich počet se zvyšuje. Retinální žíly se rozšiřují. Může dojít k opuchu zraku..

Ve fázi proliferace dochází k proliferaci (proliferaci) cév v sítnici, zrakovému nervu, rozsáhlému krvácení v sítnici a sklivci. Jizvové tkáně se tvoří, zvyšují hladovění kyslíkem a vedou k oddělení tkáně.

Kdo se vyvíjí častěji?

Existují faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje diabetické retinopatie. Tyto zahrnují:

  • Trvání diabetes mellitus (15 let po nástupu diabetu u poloviny pacientů, kteří nedostávali inzulin, a 80–90% pacientů, kteří ji dostávají, již má retinopatii).
  • Vysoké hladiny glukózy v krvi a jejich časté skoky z velmi vysokých na velmi nízké hodnoty.
  • Arteriální hypertenze.
  • Vysoký cholesterol v krvi.
  • Těhotenství.
  • Diabetická nefropatie (poškození ledvin).

Jaké příznaky naznačují vývoj onemocnění?

V počátečních stádiích se diabetická retinopatie nijak neprojevuje. Pacientovi se nic nedělá starosti. Proto je pro pacienty s diabetem tak důležité, bez ohledu na stížnosti, pravidelně navštívit oftalmologa.

V budoucnu se před očima a v přítomnosti krvácení objeví plovoucí tmavé skvrny pocit rozmazání, rozmazaného vidění, blikání mouchy nebo blesku. V pozdějších fázích se zraková ostrost snižuje až do úplné slepoty.

Diagnostika

Protože v počátečních stádiích diabetické retinopatie nejsou žádné příznaky, provádí oftalmolog rutinní diagnostiku během rutinních vyšetření. V kanceláři kliniky budete moci provádět následující studie:

  • Vyšetření oka a jeho struktur.
  • Stanovení zrakové ostrosti.
  • Vyšetření zorných polí, rohovky, duhovky, přední komory oka štěrbinovou lampou.
  • Měření nitroočního tlaku.
  • Fundus zkouška s rozšířeným žákem.

Tyto metody budou stačit k detekci změn v sítnici a plavidlech, které ji zásobují. Ve složitých situacích je možné použít k objasnění stavu oka další metody:

  • vyšetření fundusu s objektivem fundus;
  • Ultrazvukové oči;
  • sítnicová fluorescenční angiografie, když speciální kontrastní látka injikovaná do žíly obarví oční cévy, po kterých jsou vyfotografovány;
  • optická koherenční tomografie sítnice, která umožňuje získat přesný vrstvený obraz všech očních struktur.

Jaké jsou komplikace?

Při neexistenci správné léčby diabetu a diabetické retinopatie dochází k jejich závažným komplikacím, které vedou k oslepnutí.

  • Odpojení trakční sítnice. Vyskytuje se v důsledku jizev ve sklivci připevněném k sítnici a tahání, když se oko pohybuje. V důsledku toho se vytvářejí slzy a dochází ke ztrátě zraku..
  • Rubeóza duhovky - klíčení krevních cév v duhovce. Tyto cévy se často zlomí a způsobují krvácení v přední oční komoře.

Léčba

Léčba diabetické retinopatie a dalších komplikací diabetu by měla začít normalizací glykémie, krevního tlaku a cholesterolu v krvi. Při významně zvýšené hladině glukózy v krvi by měla být postupně snižována, aby se zabránilo ischemii sítnice.

Hlavní léčba diabetické retinopatie je laserová koagulace sítnice. Tento účinek na sítnici laserovým paprskem, v důsledku čehož je, jako by byl připájen k cévnatce oka. Laserová koagulace vám umožňuje „vypnout“ nově vzniklé cévy z práce, zabránit otoku a oddělení sítnice a snížit jeho ischemii. Provádí se s proliferativní a část případů preproliferativní retinopatie.

Pokud není možné provést laserovou koagulaci, použije se vitrektomie - odstranění sklivce spolu s krevními sraženinami a jizvami.

Pro prevenci vaskulárního nádoru jsou účinná léčiva, která blokují tento proces, například ranibizumab. Zavádí se do sklivce několikrát do roka po dobu asi dvou let. Při použití této skupiny léků vědecké studie prokázaly vysoké procento zlepšení vidění..

Také pro léčbu diabetické retinopatie se používají léky, které snižují hypoxii, snižují hladinu cholesterolu v krvi (zejména fibráty), hormonální přípravky pro podávání do sklivce..

Diabetická retinopatie

Diabetická retinopatie je specifická a jedna z nejzávažnějších pozdních vaskulárních komplikací diabetu. To lze považovat za přirozený důsledek patologických změn v cévách sítnice u pacientů s prodlouženým průběhem diabetes mellitus. V závislosti na stadiu retinopatie mají pacienti rozmazané a snížené vidění, vzhled tmavé skvrny. V pozdějších stádiích se objeví plovoucí opacity, pocit „závoje“ a ztráta zorného pole. Pacienti s diabetickou retinopatií si často stěžují na zhoršující se vidění za soumraku.

Slepota u pacientů s diabetem se vyskytuje 25krát častěji než v běžné populaci. Riziko rozvoje diabetické retinopatie závisí hlavně na typu, trvání a kompenzaci diabetu. U diabetes mellitus 1. typu je retinopatie v době diagnózy extrémně vzácná. 20 let po nástupu onemocnění však téměř všichni pacienti s tímto typem diabetu trpí retinopatií..

Příčiny onemocnění

Mechanismus diabetické retinopatie je komplexní a multifaktoriální. Mezi hlavní důvody, které vyvolávají výskyt patologie, patří zvýšení hladiny cukru v krvi, které trvá dlouhou dobu. V tomto případě je cílovým orgánem cévní stěna.

K výskytu retinopatie přispívá také řada faktorů, kterým může být pacient s diabetem vystaven. V současné době byly stanoveny faktory, které urychlují progresi diabetické retinopatie:

  1. Stupeň kompenzace metabolismu uhlohydrátů. Kompenzace metabolismu uhlohydrátů může snížit výskyt retinopatie a zabránit ztrátě zraku. Bylo zjištěno, že normalizace metabolismu uhlohydrátů snižuje riziko onemocnění o 76% a riziko progrese - o 53%.
  2. Trvání diabetu je důležité. Pokud je u pacientů mladších 30 let zjištěn diabetes, je pravděpodobnost rozvoje retinopatie po 10 letech 50% a po 30 letech - 90% případů.
  3. Těhotenství často přispívá k rychlému progresi očních komplikací. Předispoziční faktory zahrnují nedostatečnou kontrolu základního onemocnění před těhotenstvím, náhle zahájenou léčbu v raných stádiích těhotenství a rozvoj nerovnováhy voda-sůl.
  4. Hypertenze s nedostatečnou kontrolou vede k progresi diabetické retinopatie.
  5. Diabetická nefropatie zhoršuje průběh diabetické retinopatie.
  6. Obezita;
  7. Závislost na alkoholu a nikotinu;
  8. Stáří;
  9. Genetická predispozice.

Příznaky nemoci

Toto onemocnění se vyvíjí a progreduje bez bolesti a s malými nebo žádnými příznaky. Při makulárním edému je pozorováno rozmazání viditelných objektů, pro pacienta je obtížné číst a provádět jakoukoli akci v těsné vzdálenosti.

V proliferativní fázi lidé trpící diabetickou retinopatií zažívají nitrooční krvácení, v důsledku čehož se před očima objevují plovoucí skvrny a závoje. V případě intenzivního krvácení do sklivce pacient pozoruje prudký pokles zraku.

Léčba nemocí

Léčba retinopatií zahrnuje soubor opatření, jejichž počet závisí na zanedbání choroby.

Úspěšná léčba diabetické retinopatie do značné míry závisí na stabilní kompenzaci diabetu mellitu, normalizaci hypertenze a metabolismu lipidů. Proto by léčba měla být prováděna ve spojení s endokrinology a terapeuty.

Léčba léčiv doplňuje laserové ošetření. V současné době se používají antioxidanty, léčiva, která zlepšují mikrocirkulaci, enzymatické přípravky, angioprotektory atd..

Závažnějšími důsledky onemocnění jsou otok sítnice a tvorba nových krvácivých cév. V tomto případě provádí specialista laserovou koagulaci sítnice. Použití laseru vám umožní odstranit patologické cévy, v důsledku toho opuchy ustoupí.

Jinými slovy, laserová koagulace sítnice je hlavním způsobem, jak zabránit slepotě v důsledku cukrovky.

Při sekundárním glaukomu se také doporučuje kryodermální nebo diodo-laserová cyklodestruktivní chirurgie..

Pokud má pacient krvácení do sklivce, je to makulární edém, odchlípení sítnice, vitrektomie. Tento postup zahrnuje odstranění sklivce. V současné době je subtotální vitrektomie nejčastější moderní chirurgickou metodou pro diabetickou retinopatii..

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Léčba diabetické retinopatie: lékařská a chirurgická

Diabetická retinopatie je onemocnění, při kterém sítnicové cévy trpí cukrovkou. Hlavním příznakem onemocnění je prudký pokles zraku. 90% lidí s diabetem má vážné problémy se zrakem.

Retinopatie se jeví jako asymptomatická, takže lidé musí kontaktovat nejen endokrinologa, ale také oftalmologa. To jim pomůže udržet jejich vizi..

Léčba nemoci v časných stádiích může být konzervativní, s použitím očních kapek nebo léků. V těžkých případech se používá laser nebo chirurgický zákrok. V tomto článku budeme hovořit o diabetické retinopatii, jejích příčinách, etiologii a účinných metodách léčby.

Diabetická retinopatie

Hlavními příčinami poškození jsou vaskulární změny (zvýšená propustnost a růst nově vytvořených sítnicových cév).

Prevenci a léčbu diabetické retinopatie provádějí zpravidla dva odborníci - oftalmolog a endokrinolog. Zahrnuje jak užívání systémových léků (inzulinová terapie, antioxidanty, angioprotektory), tak lokální léčba - oční kapky a laserová intervence.

Patologické procesy, které se vyskytují v těle pod vlivem diabetu, mají devastující účinek na cévní systém. Pokud jde o oči, téměř 90% pacientů má vážné problémy se zrakem a tzv. Diabetickou retinopatii.

Hlavním rysem tohoto onemocnění je asymptomatický nástup a nevratné poškození očního aparátu, které jsou jednou z hlavních příčin ztráty zraku u lidí v produktivním věku..

Fáze

  1. Neproliferativní.
  2. Preproliferativní.
  3. Proliferativní.

Neproliferativní porušení sítnice a rohovky je počátečním stadiem vývoje patologického procesu. Koncentrace cukru v krvi diabetika se zvyšuje, což vede k poškození cév sítnice oka, proto se zvyšuje úroveň propustnosti stěn sítnice, což je činí zranitelnými a křehkými.

Oslabení rohovky a sítnice vyvolává bodové nitrooční krvácení, na jehož pozadí se zvyšují mikroaneurysmy. Tenké stěny krevních cév procházejí tekutou frakcí krve do sítnice oka a v blízkosti rohovky se objevuje zarudnutí, které vyvolává otok sítnice.

V případě, že uniklá frakce proniká do centrální části sítnice, objeví se makulární edém. Pro tuto fázi je charakteristický dlouhodobý asymptomatický průběh, při absenci jakýchkoli změn vidění.

Preproliferativní diabetická retinopatie je druhým stádiem onemocnění, které předchází rozvoji proliferativní retinopatie. Diagnostikováno relativně zřídka, přibližně u 5–7% všech klinických případů diabetu.

Riziko rozvoje tohoto stádia nemoci je nejvíce vystaveno pacientům, kteří mají krátkozrakost, okluzi krčních tepen, atrofii zrakového nervu. Symptomy očního fundusu jsou výraznější, úroveň snížení ostrosti zraku je mírná..

V této fázi pacient podstoupí kyslíkové hladovění sítnice, vyvolané porušením okluze arteriol, může dojít k hemoragickému infarktu sítnice, dochází k lézi žil.

„Hladovějící“ buňky vylučují speciální vazoproliferativní látky, které spouštějí růst nově vytvořených cév (neovaskularizace). Neovaskularizace zpravidla vykonává v těle ochranné funkce. Například v případě zranění to zrychluje hojení povrchu rány po transplantaci - její dobrý engraftment.

Makulární edém u diabetu je patologická změna v centrální části sítnice. Tato komplikace nevede k úplné slepotě, může však způsobit částečnou ztrátu zraku (pacient má určité potíže se čtením, malé objekty se obtížně rozlišují).

Makulární edém je jedním z projevů proliferativní diabetické retinopatie, ale někdy se také může vyskytnout s minimálními příznaky neproliferativní diabetické retinopatie. K nástupu makulárního edému může dojít bez poškození zraku.

Proč je nemoc nebezpečná pro oko?

V každém případě hyperglykémie, tj. Zvýšení hladiny cukru v krvi, nepříznivě ovlivňuje buňky, včetně cévní stěny.

Stává se méně trvanlivým - krev a plazma volně vstupují do mezibuněčného prostoru, krevní sraženiny se snadno tvoří na poškozeném endotelu. Diabetes zpočátku postihuje malé cévy, takže retinální cévy a cévy nejsou výjimkou.

Jak to ovlivňuje vidění?

V počátečních fázích nemusí dojít k poklesu vizuálních funkcí. Sítnice - nejtenčí nervová tkáň - je samozřejmě velmi citlivá na přerušení dodávek krve, ale kompenzační mechanismy, jakož i dočasně příznivý stav ve střední, makulární oblasti, poskytují přijatelný zrak..

Když krev uniká ze změněných cév, končí část sítnice pod krvácením nebo ztrácí výživu (částečná trombóza)..

Poté se objeví první příznaky nemoci:

  • „Mouchy“ před očima;
  • rozmazání obrazu;
  • zakřivení čar.

Nebezpečnějšími příznaky jsou prudký pokles vidění, výskyt záblesků (blesky), současné zmizení určitého segmentu v zorném poli (uložení „krytu“). Takové jevy někdy naznačují vývoj odloučení sítnice

Rizikové faktory

Při jakémkoli zjištěném porušení je lepší se předem o prevenci a léčbu symptomů úzkosti postarat. Hrozba zraku se zvyšuje, jsou-li přítomny další negativní faktory.

Co zvyšuje šance na projevy nemoci:

  1. Nekontrolované „skoky“ v hladině cukru v krvi;
  2. Vysoký krevní tlak;
  3. Kouření a jiné špatné návyky;
  4. Patologie ledvin a jater;
  5. Těhotenství a období krmení dítěte;
  6. Věkem související změny v těle;
  7. Genetická predispozice.

Trvání diabetu také ovlivňuje projev nemoci. Předpokládá se, že problémy se zrakem se objevují přibližně 15 až 20 let po diagnóze, ale mohou existovat výjimky.

V období dospívání, kdy se hormonální nerovnováha váže také na příznaky diabetu, může dojít k rozvoji diabetické retinopatie během několika měsíců. To je velmi alarmující znamení, protože v takové situaci, i při neustálém sledování a udržovací terapii, je riziko oslepnutí v dospělosti vysoké.

Cukrovka

Diabetes mellitus se v poslední době stává stále častějším onemocněním. Diabetes postihuje dospělé i děti.

Lékaři spojují nárůst počtu pacientů s diabetem se skutečností, že v moderní společnosti, zejména ve velkých městech, jsou rizikové faktory tohoto onemocnění velmi časté:

  • nepříznivé prostředí
  • nadváha
  • podvýživa
  • omezená fyzická aktivita
  • "pasivní životní styl."
  • stres
  • chronická únava.

Podle odborníků může počet lidí s diabetem dosáhnout kritické úrovně do roku 2025 - 300 milionů lidí, což je asi 5% světové populace.

Diabetes mellitus se projevuje vysokou hladinou cukru v krvi. Pankreatické buňky (beta buňky) normálně produkují inzulín - hormon, který reguluje metabolismus, zejména cukr (glukózu) v krvi, stejně jako tuky a bílkoviny..

U diabetes mellitus dochází v důsledku nedostatečné produkce inzulínu k metabolickým poruchám a stoupá hladina cukru v krvi. A jak víte, je to cukr, který je nezbytný pro normální fungování tělesných buněk.

Nedostatek inzulínu u diabetes mellitus nejen hladoví buňky těla, ale také vede ke zvýšení nevyžádané hladiny cukru v krvi. Přebytek cukru zase vede k narušení metabolismu tuků a hromadění cholesterolu v krvi, tvorbě plaků na cévách.

Tento stav vede k tomu, že lumen cév se postupně zužuje a průtok krve v tkáních se zpomaluje, dokud není zcela zastaven. U diabetes mellitus jsou nejzranitelnější srdce, oči, zrakový aparát, cévy nohou a ledviny..

Diabetická retinopatie se obvykle rozvíjí po 5 až 10 letech od vzniku diabetu u lidí. U diabetes mellitus typu I (závislý na inzulínu) je diabetická retinopatie rychlá a proliferativní diabetická retinopatie se vyskytuje poměrně rychle.

Příčiny cukrovky:

  1. Dědičná predispozice
  2. Nadváha.
  3. Některá onemocnění, která mají za následek poškození beta buněk, které produkují inzulín. Jsou to pankreatická onemocnění - pankreatitida, rakovina pankreatu, onemocnění jiných endokrinních žláz.
  4. Virové infekce (zarděnky, plané neštovice, epidemická hepatitida a některá další onemocnění, včetně chřipky). Tyto infekce působí jako spouštěč pro ohrožené lidi..
  5. Nervový stres. Ohrožené osoby by se měly vyvarovat nervového a emočního stresu..
  6. Stáří. S rostoucím věkem každých deset let se pravděpodobnost cukrovky zdvojnásobuje.

Kromě neustálého pocitu slabosti a únavy, rychlé únavy, závratě a dalších příznaků, cukrovka významně zvyšuje riziko vzniku katarakty a glaukomu, jakož i poškození sítnice. Jedním takovým projevem diabetu je diabetická retinopatie..

Příčiny diabetické retinopatie

Stručně vysvětlit podstatu procesu vedoucího ke vzniku nemoci je velmi jednoduché. Změny v metabolických procesech vedoucích k diabetu mají negativní vliv na přívod krve do očního aparátu. Mikrohvězdy oka se ucpají, což vede ke zvýšení tlaku a průniku stěn.

Kromě toho mohou do sítnice vniknout cizí látky z krevních cév, protože přirozená ochranná bariéra u diabetu začíná plnit svou funkci horší. Stěny krevních cév postupně ztenčují a ztrácí svou pružnost, což zvyšuje riziko krvácení a patologického poškození zrakové funkce.

Diabetické poškození sítnice a rohovky oka působí jako specifická, pozdně se objevující komplikace diabetu mellitu, přibližně 90% pacientů má v tomto případě zrakové poškození.

Povaha patologie je klasifikována jako neustále postupující, zatímco porážka rohovky a sítnice v prvních fázích probíhá bez viditelných symptomů. Postupně si pacient začíná všímat mírného rozmazání obrazu, před očima se objevují skvrny a závoj, což je způsobeno porušením povrchové vrstvy oka - rohovky.

V průběhu času se hlavní příznak zesiluje, vidění prudce klesá a celková slepota postupně zasahuje..

Nově vytvořené cévy sítnice jsou velmi křehké. Mají tenké stěny, skládající se z jedné vrstvy buněk, rychle rostou, jsou charakterizovány rychlým přenosem krevní plazmy, zvýšenou křehkostí. Právě tato křehkost vede ke vzniku krvácení uvnitř oka různé závažnosti.

Vážné případy hemoftalmu však bohužel nejsou jediným důvodem ztráty zraku. Také vývoj slepoty je vyvolán bílkovinnými frakcemi krevní plazmy prosakujícími z nově vytvořených cév, včetně procesů zjizvení sítnice, sklivce a poškození rohovky..

Neustálá kontrakce fibrovaskulárních formací lokalizovaných v optickém nervovém disku a v časných vaskulárních arkádách způsobuje nástup trakční stratifikace sítnice, která se šíří do makulární oblasti a ovlivňuje centrální vidění..

To se nakonec stává rozhodujícím faktorem při vzniku regmatogenního odloučení sítnice, které vyvolává rozvoj irisové rubeózy. Intenzivně prosakuje z nově vytvořených cév krevní plazma blokuje odtok nitrooční tekutiny, což vede k rozvoji sekundárního neovaskulárního glaukomu..

Takový patogenetický řetězec je velmi libovolný a popisuje pouze nejnepříznivější scénář. Průběh proliferativní diabetické retinopatie samozřejmě nekončí slepotou..

V jakémkoli stádiu se její progrese může spontánně zastavit. A i když se současně zpravidla ztrácí zrak, proces poškození zbývajících vizuálních funkcí se zpomaluje.

Může diabetici zabránit slepotě?

Většina pacientů, kteří trpí diabetem po dlouhou dobu, má léze rohovky oka a její sítnice, které mohou mít různé stupně závažnosti.

Odborníci tak určili, že přibližně 15% pacientů s diagnózou diabetu má mírné příznaky diabetické retinopatie, s trváním onemocnění více než pět let, téměř 29% pacientů má příznaky, 50% pacientů s trváním onemocnění 10 až 15 let.

Z toho vyplývá, že čím déle má člověk diabetes, tím vyšší je riziko ztráty zraku.

Související faktory, jako například:

  • přetrvávající zvýšení krevního tlaku a koncentrace cukru v krvi;
  • zhoršená funkce ledvin;
  • porušení poměru krevních lipidů;
  • zvýšení viscerální tukové hmoty;
  • zhoršený metabolismus;
  • obezita různých stupňů;
  • genetická predispozice;
  • období těhotenství;
  • špatné návyky;
  • rohovkové léze.

Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi, dodržování určité stravy a zdravého životního stylu, užívání vitamínových a minerálních komplexů pro zrak, které jsou navrženy speciálně pro pacienty s diabetem (Antocyan Forte a další), však může snížit riziko oslepnutí při cukrovkách..

Nejúčinnější prevencí ztráty zraku je přesně sledovat frekvenci vyšetření pacienta s diabetem oftalmologem a endokrinologem podle jeho doporučení.

Příznaky

Největším nebezpečím, které nemoc přináší, je prodloužený průběh bez příznaků. V první fázi není prakticky patrné snížení úrovně vidění, jediná věc, kterou může pacient věnovat pozornost, je makulární retinální edém, který se projevuje ve formě nedostatečné jasnosti obrazu, k čemuž často dochází u rohovkových lézí..

Pro pacienta je obtížné číst a pracovat s malými detaily, které jimi často připisují celková únava nebo malátnost.

Hlavní příznak poškození sítnice se projevuje pouze rozsáhlým krvácením do sklivce, které je u pacienta s diabetickou retinopatií pociťováno jako postupné nebo prudké snížení zrakové ostrosti.

Intraokulární krvácení je obvykle doprovázeno výskytem plovoucích tmavých skvrn a závojem před očima, které po určité době mohou zmizet beze stopy. Masivní krvácení vede k úplné ztrátě zraku.

Příznakem makulárního edému je také pocit závoje před očima. Kromě toho je obtížné číst nebo provádět práci na krátkou vzdálenost.

Počáteční fáze onemocnění je charakterizována asymptomatickým projevem, který komplikuje diagnostiku a včasnou léčbu. Obvykle stížnosti na zhoršení vizuální funkce přicházejí ve druhé nebo třetí fázi, kdy destrukce dosáhla významného rozsahu.

Hlavní příznaky retinopatie:

  1. Rozmazané vidění, zejména v přední oblasti;
  2. Vzhled "mouchy" před očima;
  3. Krvavé šíření ve sklivci;
  4. Potíže se čtením;
  5. Těžká únava a bolest v očích;
  6. Závoj nebo stín narušující normální vidění.
  7. Přítomnost jednoho nebo více symptomů může naznačovat vážné problémy se zrakem..

V takovém případě byste určitě měli navštívit lékaře - oftalmologa. Pokud existuje podezření na vývoj diabetické retinopatie, je lepší zvolit úzkého specialistu - oftalmologa - retinologa. Takový lékař se specializuje na pacienty s diagnózou diabetes mellitus a pomůže přesně určit povahu změn..

Diagnostika

Nejčastěji diabetes mellitus přispívá k rozvoji patologií očí, kardiovaskulárního systému, ledvin a poruch dodávek krve dolních končetin. Včasná identifikace problémů pomůže sledovat stav pacienta a chránit před rozvojem hrozných komplikací..

Jak je studie:

  • Specialista provádí průzkum perimetry - prohlížení oblastí. To je nezbytné ke stanovení stavu sítnice v okrajových oblastech.
  • V případě potřeby proveďte elektrofyziologické metody. Určuje životaschopnost nervových buněk v sítnici a vizuálním aparátu..
  • Tonometrie je měření nitroočního tlaku. Se zvýšenou mírou se zvyšuje riziko komplikací.
  • Oftalmoskopie je vyšetření fundusu. Provádí se na speciálním zařízení, bezbolestně a rychle.
  • Ultrazvukové vyšetření vnitřních povrchů oka se provádí v případě potřeby, aby se určil vývoj patologických stavů oční bulvy a skrytého krvácení. Často se také zkoumají cévy, které napájejí oční aparát..
  • Optická koherenční tomografie je nejúčinnějším způsobem stanovení struktury vizuálního aparátu. Umožňuje vidět makulární edém, který není vidět při osobním vyšetření s čočkami.

Aby byla zachována vizuální funkce po mnoho let, měli by být pacienti s diabetem podrobeni preventivní lékařské prohlídce nejméně každých šest měsíců. To pomůže určit proces, který začal v raných stádiích, a předcházet závažným patologiím..

Pacienti s diabetem jsou nejvíce citliví na různé léze rohovky a sítnice, musí být neustále sledováni oftalmologem a pravidelně se podrobují lékařským prohlídkám..

Provádějí také tyto diagnostické postupy:

  1. Visometry - stanovení ostrosti zraku podle speciální tabulky;
  2. perimetrie - umožňuje určit úhel pohledu každého oka, v případě poškození rohovky, jako je trn, bude zorné pole menší než úhel zdravého oka;
  3. biomikroskopie přední stěny oční bulvy - bezkontaktní diagnostika lézí sítnice a rohovky pomocí štěrbinové lampy;
  4. diafankoskopie - umožňuje určit přítomnost nádorů na vnějších strukturách rohovky a uvnitř oční bulvy;

V případě, že je diagnostikována zákal rohovky oka, čočky nebo sklivce, provede se studie ultrazvukem.

Prevence komplikací a prevence slepoty je založena na včasné diagnóze lézí rohovky, sítnice a fundusu, což ukazuje na progresi diabetické retinopatie.

Léčba diabetické retinopatie

Důležitým bodem v léčbě pacienta je systematická a optimalizovaná kontrola hladiny glykémie a glukosurie, může být nutné vyvinout individuální inzulínovou terapii pro pacienta.

Nejčastěji používanou léčbou diabetické retinopatie a makulárního edému je laserová terapie prováděná ambulantně..

Laserová koagulace sítnice oka umožňuje zpomalit nebo úplně zastavit proces neovaskularizace, dříve velmi tenké a křehké cévy posílit, úroveň propustnosti je minimalizována, stejně jako pravděpodobnost oddělení sítnice.

Podstata této metody je následující:

  • zničit hypoxické zóny sítnice a rohovky, které jsou zdrojem růstu nově vytvořených cév;
  • zvýšit přímý přísun kyslíku do sítnice z choroidu;
  • provádět tepelnou koagulaci nově vytvořených nádob.

Laserová operace může být provedena několika způsoby:

  1. Bariérové ​​- paramakulární koaguláty jsou aplikovány ve formě vícevrstvé sítě (nejlepších výsledků intervence je dosaženo při léčbě první fáze diabetické retinopatie komplikované makulárním edémem).
  2. Fokální - technika zahrnuje kauterizaci mikroaneurysmů, emitovaných tekutin, malých krvácení (jedná se o další postup pro kontrastní rentgenové vyšetření cév sítnice).
  3. Panretinál - koagulace se provádí na celé oblasti sítnice (doporučeno jako preventivní léčba a je předepsáno pro druhou fázi onemocnění).

Pro léčbu preproliferativní nebo proliferativní diabetické retinopatie se laserové koaguláty aplikují na sítnici, s výjimkou jejích centrálních řezů (panretinální laserová koagulace). V tomto případě jsou nově vytvořené cévy vystaveny fokálnímu laserovému záření..

Tato chirurgická metoda je zvláště účinná v raných stádiích poškození očí, což zabraňuje slepotě v téměř 100% případů. V pokročilých případech je jeho účinnost výrazně snížena. Stupeň kompenzace diabetu v tomto případě významně neovlivňuje výsledek léčby.

Při diabetickém makulárním edému jsou centrální části sítnice vystaveny laserům. Trvání terapeutického účinku zde do značné míry závisí na systémovém stavu pacienta..

Léková terapie pro diabetickou retinopatii a hemoftalmus je pravděpodobně nejkontroverznější částí moderní oftalmologie. O tomto aspektu bylo samozřejmě provedeno velké množství výzkumu a dnes aktivní hledání účinných léků pokračuje..

K lékům patří užívání různých antioxidantů a látek, které snižují cévní permeabilitu (Anthocyan Forte), zlepšují metabolické procesy v tkáních oka (Taufon, Emoxipin).

Pomocí fyzioterapeutických přístrojů je možné zlepšit přísun krve do očních tkání. Nejúčinnějším zařízením, které lze použít doma, jsou brýle Sidorenko's.

Při závažných krváceních je možné intravitreální (intraokulární) podávání enzymatických přípravků (Gemaza, Lidaza). V současné době však neexistují léky, které by zvládly pokročilé stádia diabetické retinopatie..

Léčba diabetické retinopatie je poměrně obtížný úkol a měla by být prováděna vysoce kvalifikovanými odborníky na speciální vybavení, proto je výběr očního centra tak důležitý.

Optimální terapie do značné míry závisí na stupni poškození a na individuálních charakteristikách pacienta. Léky jsou zpravidla předepisovány pouze k udržení normálního stavu očního aparátu a také k zotavení z procedur.

Dříve používaná léčiva pro léčbu krevních cév se nyní nepoužívají, protože bylo prokázáno velké množství vedlejších účinků a nízký stupeň účinnosti. Nejčastěji používané metody korekce očí, které již prokázaly svou účinnost

Léčba drogy


Rehabilitace pacientů s diabetickou retinopatií (DR) zůstává jedním z nejdůležitějších a nelehčitelných oftalmologických problémů. DR je hlavní příčinou slepoty v dospělé populaci.

Pokyny konzervativní terapie DR:

  • Kompenzace diabetu a souvisejících systémových metabolických poruch:
  • metabolismus uhlohydrátů;
  • krevní tlak (BP) (blokátory systému renin - angiotensin - aldosteron);
  • metabolismus lipidů a proteinů (vitaminy A, B1, B6, B12, B15, fenofibráty, anabolické steroidy);
  • metabolická korekce sítnice:
  • antioxidační terapie;
  • aktivátory metabolismu nervové tkáně;
  • inhibitory aldózové reduktázy;
  • blokátory angiogeneze;
  • korekce poruch cévního systému a krevní reologie:
  • látky zvyšující reologii krve;
  • vazodilatátory;
  • angioprotektory;
  • látky, které zlepšují stav endotelu a bazální membrány cévní stěny.

Tento seznam je neustále aktualizován a aktualizován. Zahrnuje jak známé skupiny zastoupené poměrně širokou škálou drog, tak i nové slibné oblasti.

Bezpodmínečným základem jakékoli léčby DR (konzervativní i chirurgické) je kompenzace diabetu a souvisejících metabolických poruch - metabolismus proteinů a lipidů..

Základem prevence a léčby DR je optimální kompenzace metabolismu uhlohydrátů. U diabetu 1. typu se za přijatelnou považují hladiny glukózy na lačno až do 7,8 mmol / l a obsah glykosylovaného hemoglobinu HbA1 je až 8,5–9,5%. U diabetu typu 2 může být hladina glykémie mírně vyšší, s ohledem na pohodu pacienta.

Podle výsledků studie EUCLID umožnilo použití inhibitoru ACE lisinoprilu dvojnásobné snížení rizika progrese retinopatie a 1/3 snížení počtu nových případů do 2 let od pozorování.

Kromě účinnosti lisinoprilu se studuje účinnost použití jiných ACE inhibitorů (kaptopril, fosinopril, perindopril atd.)..

Také pro korekci metabolismu lipidů a proteinů řada autorů doporučuje použití vitamínů A, B1, B6, B12, B15, fenofibrátů a anabolických steroidů.

Je známo, že fenofibráty, kromě korekce hypertriglyceridémie a smíšené dyslipidémie, mohou inhibovat expresi a neovaskularizaci receptoru VEGF a také mít antioxidační, protizánětlivou a neuroprotektivní aktivitu..

V raných stadiích DR byla zaznamenána výrazná aktivace peroxidace lipidů, v důsledku čehož autor získal pozitivní účinek při použití tokoferolu (1200 mg za den).

Pozitivní účinek byl prokázán při použití komplexní antioxidační terapie - systémové (alfa-tokoferol) a lokální (oční lékové filmy s emoxipinem) a mexidolové terapie.

Klinické výsledky několika dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií u DR potvrdily farmakologický účinek komplexního působení Tanakanu ve formě zlepšených stavů sítnice a zvýšené ostrosti zraku..

  • Aktivátory metabolismu nervové tkáně.

Od roku 1983 bylo provedeno velké množství experimentálních a klinických studií o použití peptidových bioregulátorů v DR. Peptidové bioregulátory regulují metabolické procesy v sítnici, mají antiagregační a hypokoagulační účinky a antioxidační aktivitu.

Inhibitory Aldose reduktázy. Použití inhibitorů aldoseduktázy, enzymu, který se podílí na metabolismu glukózy podél polyolové dráhy s akumulací sorbitolu v buňkách nezávislých na inzulínu, se zdá být slibné.

V experimentálních studiích na zvířatech se ukázalo, že inhibitory aldózové reduktázy inhibují degeneraci pericytů během retinopatie..

  • Přímé inhibitory vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF).

Použití přímých inhibitorů vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF) je další slibnou oblastí v léčbě DR. Jak víte, faktor VEGF spouští patologický růst nově vytvořených cév, krvácení a výpotky z cév sítnice.

Intraokulární podání anti-VEGF faktoru může být účinné v počátečních stádiích DR a snížit makulární edém nebo neovaskularizaci sítnice. V současné době jsou k dispozici 4 anti-VEGF látky: pegaptamib sodný, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

V současné době se doporučuje používat vazodilatátory odlišně a opatrně. Pozitivní zkušenosti s používáním xantinol nikotinátu pro korekci hemoreologických poruch u DR a normotonických a hypertonických typů neurovaskulárních reakcí.

Prostředky, které posilují cévní stěnu a brání její zvýšené propustnosti, jsou poměrně velkou skupinou drog používaných k léčbě DR.

Z této skupiny byly použity rutin a jeho deriváty, vitamin E, kyselina askorbová a doxium (dobsilát vápenatý). Při dlouhodobém užívání drog této skupiny (4–8 měsíců nebo déle) zaznamenali autoři částečnou resorpci krvácení sítnice.

Korekce stavu endotelu a bazální membrány cévní stěny se zdá být jedním z nejslibnějších směrů, pokud jde o léčbu raných stadií DR a prevenci progrese tohoto onemocnění..

V posledních letech se objevilo mnoho zpráv o použití léku Sulodexid (Wessel Due F, Alfa Wassermann) ze skupiny glykosaminoglykanů (GAG), který se skládá z heparinu podobné frakce (80%) a dermatin-sulfátu (20%) při léčbě DR..

Sulodexid s DR má komplexní účinek:

  1. výrazný angioprotektiv - obnovení elektrického náboje bazální membrány a integrity cévní stěny;
  2. antitrombotikum;
  3. fibrinolytický;
  4. antihypertenzivní.

Chirurgické metody

Laserová koagulace je méně traumatický a vysoce účinný postup. V této fázi vývoje medicíny je to nejlepší volba pro korekci zraku u diabetické retinopatie.

Procedura se provádí lokálním anestetikem ve formě kapek, nevyžaduje pečlivou přípravu a dlouhou rehabilitační dobu.

Standardní doporučení stanoví v případě potřeby předběžné vyšetření, lékařské ošetření po zákroku a dobu odpočinku po zákroku.

Procedura trvá asi půl hodiny, pacient necítí bolest a značné nepohodlí. V tomto případě není nutná hospitalizace pacienta, protože postup se provádí ambulantně.

Jedinou nevýhodou laserové koagulace je hledání dobrého specialisty a nedostatečné vybavení zdravotnických zařízení. Ne každá nemocnice má takové vybavení, takže obyvatelé vzdálených míst budou muset navíc vzít v úvahu náklady na cestu.

V některých případech může být účinnost laserové koagulace nedostatečná, takže se používá alternativní metoda - chirurgický zákrok. Nazývá se vitrektomie a provádí se v celkové anestezii..

Jeho podstatou je odstranění poškozených sítnicových membrán, zakalené sklovité tělo a cévní korekce. Obnoví se také normální umístění sítnice uvnitř oční bulvy a normalizace cévní komunikace..

Rehabilitační období trvá několik týdnů a vyžaduje pooperační medikaci. Pomáhají zmírnit možný zánět, zabránit vzniku pooperačních infekcí a komplikací..

Výběr vhodného postupu korekce zraku pro diabetickou retinopatii se provádí podle individuálních charakteristik pacienta. je třeba poznamenat, že není možné dosáhnout úplného vyléčení, proto takové intervence zpomalují patologické procesy v oku.

Možná, že za několik let bude pacient znovu potřebovat takový zásah, proto výlety po oftalmologovi po úspěšné operaci nebudou zrušeny.

Možné komplikace a prevence nemocí


Nejnebezpečnější komplikace diabetické retinopatie jsou vývoj sekundárního glaukomu a katarakty.

Pacienti trpící cukrovkou by měli být neustále sledováni endokrinologem a oftalmologem, který jim umožní zabránit poškození sítnice, až do jejího odloučení, vstupu krve do sklivce, prudké ztrátě zrakové ostrosti a nástupu úplné slepoty..

Moderní medicína nabízí pacientům trpícím diabetickou retinopatií laserovou koagulační proceduru - účinek tepla na sítnici oka, který zabrání regresivním procesům cévy fundusu.

Přes rozšířenou a téměř nevyhnutelnou povahu takového onemocnění u pacientů s diagnózou diabetes mellitus byly vyvinuty také metody prevence. Nejprve jsou spojeny s dostatečnou kontrolou nad hladinou cukru v krvi, ale existují i ​​jiné nuance..

Co pomůže zabránit rozvoji nemoci:

  • Opatření k normalizaci krevního tlaku. Pomůže to snížit zatížení plavidel a ochrání je před prasknutím..
  • Pravidelné vyšetření oftalmologem. Pro diabetiky by to měl být dobrý zvyk, návštěva by se měla provádět nejméně jednou za šest měsíců. Pokud byly náhle zaznamenány rušivé příznaky poklesu vizuální funkce, měli byste okamžitě navštívit odborníka.
  • Kontrola hladiny cukru v krvi. To pomůže vyhnout se mnoha závažným komplikacím, včetně rozvoje diabetické retinopatie..
  • Odmítnutí špatných návyků. Vědecky prokázané negativní účinky kouření a alkoholu na cévní zdraví.
  • Realizovatelná fyzická aktivita a procházky na čerstvém vzduchu. Běžné příčiny problémů se zrakem jsou dlouhodobé vystavení počítači nebo televizoru.

Prognóza pacientů

Očekávaná délka života a zachování vizuální funkce přímo závisí na stupni poškození očí, věku a trvání diabetu. Diagnostika v nepřítomnosti je velmi obtížná, protože je třeba brát v úvahu individuální ukazatele pacienta.

Kromě toho se u diabetické retinopatie vyhodnocuje poškození jiných orgánů a systémů pomocí různých mezinárodních metod. V průměru k rozvoji retinopatie dochází 10 až 15 let po stanovení diabetes mellitus a během této doby se objevují i ​​nevratné důsledky..

Komplikace tohoto stavu lze obvykle nazvat přítomností průvodních nemocí a patologií. Diabetes negativně ovlivňuje všechny vnitřní orgány a systémy těla, ale vizuální funkce trpí především.

Diabetická retinopatie je nejčastější komplikací diabetu. Vlivem změn metabolických procesů je narušena funkce cév zásobujících oční aparát, což vede k krvácení a patologickým procesům očí.

Nemoc se neprojevuje v rané fázi, takže většina pacientů chodí k lékaři již s nezvratnými procesy. Abyste tomu zabránili, musíte pravidelně navštívit oftalmologa, aby zkontroloval zrak a sítnici.

Diabetická retinopatie - příznaky a léčba

Co je to diabetická retinopatie? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku dr. Perovy T.A., oftalmologa se zkušenostmi 6 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Diabetická retinopatie je nejzávažnější komplikací diabetes mellitus prvního a druhého typu, která je spojena s poškozením cév sítnice. Nejčastěji to vede ke sníženému vidění a slepotě [1]. A.

U diabetiků prvního typu se retinopatie vyskytuje v raném věku, u pacientů s druhým typem diabetu - v pozdějších stádiích onemocnění. Je obtížné předpovědět čas výskytu retinopatie, protože každý pacient má individuálně, ale nejčastěji u diabetu 2. typu se retinopatie rozvíjí za 3-5 let nemoci.

Podle Svaté Vincentské deklarace z roku 1992, která byla věnována studiu epidemiologie diabetické retinopatie u diabetu typu 1, se vyskytuje v 90% případů, u diabetu typu 2 u 38,9% [15]..

Problémy s diabetem se dnes objevují na celém světě. Toto onemocnění postihuje přibližně 5% světové populace všech národností a věku. V Rusku počet pacientů přesahuje 8 milionů a každý rok se jejich počet zvyšuje o 5–7% [15]..

Mezi rizikové faktory, které vedou ke zhoršení diabetes mellitus, patří:

  • hladina glukózy v krvi (ukazatele hyperglykémie);
  • arteriální hypertenze;
  • chronické selhání ledvin;
  • obezita
  • mladý věk;
  • období těhotenství;
  • genetická predispozice (dědičnost);
  • špatné návyky (kouření).

Nejprve je však frekvence vývoje diabetické retinopatie spojena se zkušeností s onemocněním:

  • při cukrovce po dobu až 5 let se retinopatie vyskytuje v 9–17% případů;
  • od 5 let do 10 let - ve 44–80% případů;
  • od 15 let - v 87–99% případů [15].

Během těhotenství nehrozí žádné riziko retinopatie, protože gestační diabetes je velmi krátký, aby umožnil rozvoj retinopatie. Pokud se diabetická retinopatie vyvinula ještě před početí, může těhotenství průběh nemoci ještě zhoršit [16]..

Příznaky diabetické retinopatie

Navenek se diabetická retinopatie nijak neprojevuje. Začíná bezbolestně a asymptomaticky - to je její hlavní zákeřnost. Pouze s postupem času se projeví první příznak nemoci - zhoršení jasnosti vidění, díky kterému je retinopatie nejčastěji detekována již v proliferativní, tj. V nejpokročilějším stadiu nemoci. Je však třeba si uvědomit, že i při pokročilém onemocnění může vize zůstat v normálních mezích [16]..

Když otok ovlivní střed sítnice, pacient cítí rozmazané vidění, je pro něj obtížné číst, psát, psát, pracovat s malými detaily v blízkém dosahu. Při krvácení se objevují plovoucí šedé nebo černé husté skvrny, které se pohybují s okem, před očima se cítí závoj nebo pavučiny. Tyto příznaky se objevují v důsledku vaskulárních lézí v pozadí.

Když krvácení ustoupí po léčbě, skvrny zmizí. Příznaky se však mohou opakovat s nestabilní hladinou glukózy nebo se zvýšením krevního tlaku. Pacient by proto měl tyto indikátory udržovat pod kontrolou a pokud se objeví příznaky onemocnění, konzultujte oftalmologa [2]..

Patogeneze diabetické retinopatie

Diabetes mellitus je onemocnění, při kterém dochází k nedostatku inzulínu v těle v důsledku tkáňové imunity. Tento stav postihuje především vnitřní vrstvu cévních stěn - endotel. Plní mnoho důležitých funkcí: podílí se na metabolickém procesu, zajišťuje nepropustnost cévní stěny, krevní tekutost a koagulaci, výskyt nových krevních cév atd..

Ke změnám endotelu v přítomnosti diabetes mellitus dochází v důsledku kaskády poruch vyvolaných dlouhodobou hyperglykémií - vysokou hladinou glukózy v krvi. Při nadměrné koncentraci glukóza rychle vstupuje do chemických reakcí, které nepříznivě ovlivňují buňky, tkáně a orgány. Takový dlouhý proces se nazývá glukózová toxicita [3].

Hyperglykémie a glukózová toxicita v průběhu času vedou ke smrti buněk v cévách - pericytech, které řídí výměnu tekutin, zužování a rozšiřování kapilár. Po jejich zničení se zvyšuje propustnost krevních cév sítnice, stávají se tenčí a protahují se vlivem tlaku akumulační tekutiny pod vrstvami sítnice. To vede k tvorbě mikroaneurysmů - malé lokální expanzi kapilár sítnice, které přispívají k rozvoji ischémie (snížení přívodu krve do sítnice) a výskytu nových cév a tkání v fundusu.

Při vývoji diabetické retinopatie a její progrese jsou tedy nejdůležitější dva hlavní patogenetické mechanismy:

  • Porušení vnitřní bariéry, která tvoří endotel kapilár sítnice. V důsledku zvýšené propustnosti stěn cév se objevují otoky, pevné exsudáty (hromadění tekutin) a krvácení na fundusu.
  • Tvorba mikrotrombi a zablokování cév sítnice. Z těchto důvodů je narušen metabolismus krve a tkáně stěnami kapilár, objevují se zóny ischémie a hypoxie sítnice. To vše zase vede ke vzniku nových krevních cév v pozadí.

Klasifikace a stadia vývoje diabetické retinopatie

Podle obecně uznávané klasifikace E. Kohnera a M. Porty [14] se rozlišují tři stupně diabetické retinopatie v závislosti na patologických změnách:

  • Fáze I - neproliferativní;
  • Etapa II - preproliferativní;
  • III. Fáze - proliferativní.

Neproliferativní stadium diabetické retinopatie se také nazývá pozadí [16]. Obvykle je diagnostikována u diabetiků s dlouhou anamnézou onemocnění (od 10 do 13 let). Je doprovázeno zablokováním krevních cév (často tepen) a zvýšením propustnosti kapilár (mikrovaskulární antipatie). V sítnici se tvoří malé aneuryzmy (místní vazodilatace), otoky, exsudáty a bodové krvácení ve středu nebo hluboké sítnicové tkáně. Exsudát může být měkký nebo tvrdý, bílý nebo žlutý, s jasnými nebo rozmazanými okraji. Nejčastěji se nachází ve středu sítnice a naznačuje přítomnost chronického edému [16]. Kvalita vidění netrpí.

Preproliferativní stadium je doprovázeno cévními anomáliemi, výskytem exsudátu různých konzistencí a také velkým krvácením sítnice. Liší se tím, že:

  • počet známek dostupných v první fázi se zvyšuje;
  • objevují se subretinální a preretinální krvácení;
  • vyskytuje se hemophthalmus - sklovité krvácení;
  • objevuje se makulopatie - poškození centrální zóny sítnice;
  • v makulární zóně vznikají oblasti ischémie a exsudace.

V preproliferativní fázi je nutné důkladné vyšetření k detekci ischemických lézí sítnice. Jejich přítomnost bude indikovat progresi onemocnění a časný přechod do těžšího stadia diabetické retinopatie.

Proliferativní fáze se vyvíjí s blokádou kapilár. To vede k narušení krevního zásobování v určitých oblastech sítnice. Vyznačuje se výskytem nových krevních cév v sítnici nebo na optickém disku, rozsáhlým krvácením, přítomností vláknitých adhezí a filmů.

Existuje také klasifikace závažnosti diabetické retinopatie. Jasně odráží stádia progrese a prevalenci nemoci. Podle ní se rozlišují čtyři stupně závažnosti:

  • I stupeň - změny pouze v oblasti jedné cévní arkády;
  • II. Stupeň - fibrotické změny na optickém disku;
  • III. Stupeň - přítomnost změn stupňů I a II;
  • IV stupeň - společné fibrotické léze celého fundusu [11].

Komplikace diabetické retinopatie

Diabetická retinopatie vede k následujícím komplikacím:

  • Katarakta - ztráta průhlednosti čočky v důsledku vytváření hustých neprůhledných struktur v jejím obsahu. Kvůli zákalu nedovolil dostatek světla a člověk přestal vidět jasný obraz. V důsledku zákalu čočky je vidění „rozmazané“, obrysy objektů jsou rozmazané a rozmazané.
  • Sekundární glaukom - zvýšení nitroočního tlaku a poškození zrakového nervu, vyvíjející se na pozadí jiného onemocnění - katarakta, keratitida, oční trauma, trombóza retinální žíly atd. Postupně se snižuje zraková ostrost a bolest.
  • Hemophthalmus - krvácení do sklovité dutiny. Krev, stejně jako zakalená krystalická čočka, zabraňuje vniknutí světla do sítnice, což snižuje zrak.
  • Retinoshchisis - stratifikace sítnice kvůli poruchám oběhu. Vyskytuje se nejčastěji u cévních onemocnění očí, zánětlivých procesů (chronické formy uveitidy, iridocyclitidy), onkologických onemocnění cévnatky v důsledku expozice určitým lékům.
  • Odpojení sítnice - oddělení sítnice od cévnatky. V tomto případě dojde k prudkému poklesu vidění, objeví se závoj, před očima se objeví „opona“, zorné pole se zužuje, mouchy, jiskry, blesky.
  • Slepota. Je nevratná a způsobuje zdravotní postižení..

Všechny tyto stavy vedou k neustálému sledování endokrinologem, oftalmologem, terapeutem a neuropatologem. A komplikace, jako je katarakta, sekundární glaukom, hemoftalmus a odloučení sítnice, vyžadují chirurgický zákrok [12]..

Diagnóza diabetické retinopatie

Diagnóza diabetické retinopatie se provádí na základě několika složek: anamnézy, výsledků oftalmologického vyšetření a vlastností klinického obrazu fundusu..

Pro počáteční vyšetření (screening) se provádějí určité typy studií:

  • Visometry - kontrola zrakové ostrosti;
  • perimetrie - hodnocení periferního vidění;
  • biomikroskopie - studium předního segmentu oka (rohovka, přední komora, čočka, spojivky a oční víčka);
  • oftalmoskopie pod mydriázou - vyšetření fundusu dilatovaným zorníkem pomocí Goldmanovy čočky;
  • kontaktní tonometrie - měření nitroočního tlaku Maklakovovým tonometrem.

Údaje o vyšetření by měly být předávány všem pacientům s diabetes mellitus jakéhokoli typu alespoň jednou ročně a těhotným pacientům - jednou za každý trimestr. To poskytne čas na identifikaci retinopatie a zabránění rozvoji komplikací [16]..

Chcete-li sledovat dynamiku změn na sítnici, fotografuje se den očí pomocí fotoaparátu na pozadí. Jinak se nazývá sítnice. Pomáhá také určit rozsah diabetické retinopatie [16]..

V přítomnosti zakalení čočky a sklivce je indikován ultrazvukový sken oka, aby se vyhodnotil stav těchto struktur. Pro detekci známek glaukomu se provádí gonioskopie, která vám umožní prozkoumat přední komoru oka.

Nejinformativnější metodou pro vizualizaci sítnicových cév je fluorescenční angiografie. Pomáhá posoudit stav kapilár a kvalitu krevního oběhu, takže můžete detekovat počáteční projevy diabetické retinopatie, jakož i blokádu kapilár, oblastí retinální ischemie a vytváření nových cév. Tato data nám umožňují určit závažnost diabetické retinopatie a určit taktiku léčby [16]..

Spolu s angiografií se provádí optická koherentní a laserová skenovací tomografie sítnice [13]. Tyto studie jsou navrženy k posouzení závažnosti makulárního edému a účinnosti léčby [16]..

Léčba diabetické retinopatie

Diabetická retinopatie u těžké diabetes mellitus nevyhnutelně nastává a postupuje. Hlavním cílem léčby retinopatie je proto co nejdéle zabránit komplikacím diabetes mellitus a zpomalit přechod počátečních projevů retinopatie na závažnější (proliferativní) změny, které vedou k významnému snížení zraku a postižení [8]..

Bez ohledu na stadium diabetické retinopatie je nutné provést odpovídající léčbu základního onemocnění, normalizovat krevní tlak a metabolismus lipidů. Proto je do léčby retinopatie najednou zapojeno několik specialistů: endokrinolog, oftalmolog, neurolog a terapeut [9]..

Léky na diabetickou retinopatii zahrnují použití několika skupin léků:

  • léčiva ovlivňující arteriální hypertenzi, diabetickou nefropatii a retinopatii;
  • angioretinoprotektory a antioxidanty, které posilují cévní stěnu a imunitu, brání tvorbě mikrotrombi;
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve, její viskozitu a tekutost;
  • léky snižující lipidy, které normalizují metabolismus lipidů v těle;
  • glukokortikoidy, které jsou vstřikovány do sklivce, aby se odstranil otok;
  • Inhibitory VEGF, které jsou také injikovány do sklovitého těla za účelem prevence nebo zastavení tvorby nových cév (např. Aflibercept, ranibizumab, bevacizumab) [16].

S vývojem třetí fáze diabetické retinopatie, která ohrožuje život pacienta, jsou terapeutické možnosti velmi omezené. V takových případech může být nutná koagulace sítnice laserem. Indikace pro jeho provádění jsou:

  • exsudativní (edematózní) makulopatie;
  • retinální ischemie;
  • vzhled nových cév na sítnici nebo na předním povrchu duhovky;
  • progrese patologických změn ve fundusu 3-6 měsíců po kompenzaci diabetu.

V současné době existují tři hlavní metody laserové fotokoagulace:

  1. Fokální laserová koagulace (FLC) - aplikace koagulantu (látka, která „slepí“ sítnici choroidem) na oblasti úniku barviva (fluorescein), na umístění mikroaneurysmů, krvácení a pevných exsudátů. Obvykle se používá pro makulární edém se zvýšenou vaskulární permeabilitou.
  2. Bariérová laserová koagulace - aplikace koagulantů na makrokonální zónu v několika řadách. Běžně se používá v prvním stadiu diabetické retinopatie v kombinaci s makulárním edémem.
  3. Panretinální laserová koagulace (PRLK) - aplikace koagulantů na všechny oblasti sítnice, vyhýbání se makulární oblasti. Častěji se používá ve druhé fázi diabetické retinopatie s rozsáhlými oblastmi ischémie. Správně provedená PRLK v raných stádiích proliferace je poměrně účinná léčba diabetické retinopatie.

V pokročilých případech je indikován chirurgický zásah, a to subtotální vitrektomie (téměř úplné odstranění sklivce) s odstraněním zadní hraniční membrány, která je připevněna po obvodu optického disku [6]..

Indikace pro vitrektomii jsou:

  • sklovité krvácení (neustále krvácející cévy);
  • přítomnost adhezí;
  • retinální disinserce.

U mnoha pacientů s těžkou diabetickou retinopatií je vitrektomie jedinou možností, jak zachovat zrak..

Předpověď. Prevence

V mnoha ohledech závisí prognóza na stadiu diabetické retinopatie a závažnosti diabetu. Nejnepříznivější budoucí varianta je možná s proliferativní fází nemoci, protože v této fázi se objevují různé komplikace, které vedou k významné ztrátě zrakové ostrosti a slepoty.

Pro udržení vidění je velmi důležité, aby pacient s diabetem sledoval základní onemocnění a arteriální hypertenzi, přísně dodržoval všechny předpisy endokrinologa a terapeuta a byl neustále sledován oftalmologem. Pokud se zraková ostrost náhle začala snižovat nebo se objevily jiné stížnosti na stav očí, měli byste okamžitě konzultovat specialistu [10]..