Případová studie akutního ataku glaukomu

Datum přijetí: 2,12,98g.

Diagnóza při přijetí: OS glaukomu terminální bolesti

otevřený úhel 2-a glaukom OD

Klinická diagnóza: glaukom terminálního OS

otevřený úhel 2-a glaukom OD

Při přijetí si pacient stěžoval na bolest v oku, nedostatek vidění v levém oku, bolest v levé polovině hlavy.

Považuje se za nemocného od roku 1989, kdy první začal být rušen bolestí v levém oku. Každý rok byl léčen v místě bydliště, dostal Pilocarpinu ve formě očních kapek. V roce 1992 se výše uvedené obtíže zesílily, o rok později pacient ztratil levé oko. V tuto chvíli se přihlásil do místa bydliště a byl poslán do očního mikrochirurgického centra Národní nemocnice MCHC k dalšímu ošetření.

Sociální podmínky jsou uspokojivé. Rostl a vyvíjel se v souladu s věkem. Botkinova nemoc, kožní nemoc popírá. Z předchozích onemocnění zaznamenává pneumonii, trpí chronickou bronchitidou, diabetes mellitus, alergickou anamnézu bez příznaků, populaci „A“.

Status praesens obgectivus:

Poloha pacienta je aktivní, postava je správná, vědomí je jasné. Kůže a viditelné sliznice normální barvy. Nehty bez deformace, podkožní tuk je dobře vyvinutý. Z muskuloskeletálního systému nebyly zjištěny žádné patologie.

Hrudník má válcový tvar. Obě poloviny se účastní symetrického dýchání.

Srovnávací perkuse plic: přes plíce je určen plicní zvuk, symetrický na obou stranách.

Topografický perkuse plic:

Bicí linie pravá plíce levá plíce

1.L.parasternalis 5 m / s -

2.L.clavicularis media 6 žebro -

3.L. axillaris přední 7 žebra 7 žebra

4.L. axillaris media 8 žebra 8 žebra

5.L. axillaris posterior 9 rib 9 rib

6. L. scapularis. 10 žeber 10 žeber

7.L.paravertebralis spinální proces 11. hrudního obratle

Exkurze dolních okrajů plic v rámci normálních limitů.

Krční žíly v horizontální poloze nejsou oteklé. Apikální impuls je hmatný v 5. mezikontálním prostoru.

Relativní hranice tuposti srdce:

Vpravo: Na pravém okraji hrudní kosti.

Vlevo: Jeden centimetr dovnitř od LSCL podél pátého mezikontálního prostoru.

Horní: Třetí žebro na levé parasternální linii.

Absolutní hranice tuposti srdce:

Vpravo: Na levém okraji hrudní kosti

Vlevo: Jeden centimetr dovnitř od hranice relativní otupělosti.

Horní: Čtvrté žebro na levé parasternální linii.

Zvuky srdce jsou čisté, rytmické, bez šumu.

HELL 130/80 mm. Hg. Svatý.

Puls v periferních tepnách je symetrický. Srdeční frekvence 80 tepů za minutu.

Chuť k jídlu je dobrá, vlhký jazyk je potažen bílou barvou. Břicho na hmatu je měkké, bezbolestné. Nejsou žádné dyspeptické příznaky. Slezina není hmatná.

Velikost jater podle Kurlova:

1.Vpravo SCR 9 cm.

2. Ve střední linii 8 cm.

3.Na levém bočním oblouku 6 cm.

Nejsou žádné dysurické jevy. Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak úderu na 12. žebro je na obou stranách negativní.

Nedochází ke krvácení. Barva kůže a viditelných sliznic normální barvy.

Spánek je normální. Značí bolest v levé polovině hlavy. Vědomí je jasné. Tendonové reflexy byly uloženy. Nebyly detekovány žádné patologické reflexy.

Štítná žláza není zvětšená, žádné stížnosti.

1. Oběžná dráha a části obličeje obklopující oko.

Obličejová kůže obklopující orbitu je edematózní, hyperemická. Je pozorováno zvýšení oběžné dráhy vlevo.

2. Oční štěrbina a oční víčka.

Velikost palpebrální trhliny je zvětšena vlevo, normální vpravo, zachována pohyblivost očních víček, kůže očních víček hyperemická. Řasy bez funkcí. Meibomické žlázy bez topologie.

Při hmatu horního vnějšího rohu orbity není slzná žláza hmatatelná bez bolesti. Sekreční funkce lakrimální žlázy vlevo je zvýšena. Roztržení není zaznamenáno. Mezimetrické otvory jsou dobře vyjádřeny. Slzné trubičky jsou volně průchodné. Kůže v oblasti slzného vaku se nezmění. Barevný test je pozitivní.

Spojovka očních víček a přechodných záhybů je růžová, lesklá. Konjunktivální injekce je pozorována vlevo.

5. Oční bulva jako celek:

Vpravo je tato hodnota normální a vlevo je pozorován makroftalom. Mobilita na pravé straně je plná a na levé straně je omezená.

Velikost rohovky je normální, citlivost vlevo je snížena, tvar se nezmění. V rohovce nejsou žádné cévy. Žádné degenerativní změny.

Konjunktivální injekce je pozorována nalevo a na pravém regionálním charakteru.

Přední kamera je malá, průhledná.

Reliéf je vyhlazený vlevo, žák je velký, reakce žáka na světlo vpravo je zachována a na levé straně je.

Čočka na pravé straně se nemění a na levé straně je zakaleno.

Sklovec je průhledný na pravé straně a difuzní zakalení je pozorováno vlevo.

Oční nerv vpravo bez patologií. Cévy pravého pozadí jsou zúžené, žíly středního kalibru. Vlevo není fundus definován. Slepé místo, přímo od centra. Sítnice vpravo bez velké změny.

Korekce VIS OD 0,5 -3,0 = 1,0

Hypertenze očí Glaukomu

1. Paracentrální skotomy. Chybí

2. Pozorované vykopávky Žádné

optický disk.

3. Charakteristická asymetrie v asymetrii není

dvě oči. Charakteristický

4. Charakterističtější dystrofický Méně charakteristický

irisové změny, pigmentace

Terminal Pain Glaucoma OS.

Otevřete Coal 2-A Glaukom OD.

Odůvodnění klinické diagnózy:

Klinická diagnóza byla provedena na základě stížností pacienta na bolest očí, nedostatek vidění levého oka.

Na základě údajů z anamnézy nemoci: je nemocná od roku 1989, vize levého oka od roku 1992 chybí.

Na základě místního stavu:

Pravé oko: VIS OD 0,5 Korekce -3,0 = 1,0, rohovka je průhledná, přední komora je střední, zornice je velká, hranice jsou jasné. Cévy fundusu jsou zúžené. Intraokulární tlak 26,0 mm. Hg.

Levé oko: VIS OS 0. Rohovka je edematózní, přední komora je malá, vlhkost přední komory je průhledná. Žák je velký. Fundus není určen. Intraokulární tlak 50,0 mm. Hg

12/3/98 operace byla prováděna alkoholizací OS ciliárního úhlu v lokální anestezii roztokem novocainu 2% - 2,0.

Furosemid, jedna tableta dvakrát denně.

Horké koupele nohou.

Niacin 2,0 v / m.

Pilocarpine dvě kapky šestkrát denně.

Pacient narozený v roce 1940, žijící na adrese, byl přijat 2,12,98 g. do očního oddělení Národní nemocnice. Diagnóza s OS glaukomu terminální bolesti.

Otevřete Coal 2-A Glaukom OD.

Při přijetí si pacient stěžoval na bolest v oblasti očí, nedostatek vidění levého oka, bolest levé poloviny hlavy. Z anamnézy nemoci: je nemocná od roku 1989, levé oko nebylo vidět od roku 1992, po dobu devíti let dostává pilokarpin ve formě očních kapek.

Z anamnézy života: trpí chronickou bronchitidou, diabetes mellitus. Alergická historie bez funkcí, populace „A“.

Z objektivního stavu: nebyly identifikovány žádné konkrétní změny.

Místní stav: Pravé oko: VIS OD 0,5 Korekce -3,0 = 1,0, rohovka je průhledná, přední komora je střední, zornice je velká, hranice jsou jasné. Artusovy tepny se zúžily.

Levé oko: VIS OS 0. Rohovka je edematózní, přední komora je malá, vlhkost přední komory je průhledná. Žák je velký. Fundus není určen.

V oddělení 3,12,98 g. byla provedena operace k alkoholizaci ciliárního rohu OS v lokální anestézii. Pacient dostává: furosemid, horké koupele nohou, kyselinu nikotinovou, pilokarpin.

Dynamika: Beze změny.

12/05/98 stav pacienta je uspokojivý. Při vyšetření je rohovka levého oka edematózní, přední komora je malá, vlhkost přední komory je průhledná. Žák je velký. Levý fundus není určen. VIS OS 0.

Pravé oko bez zvláštních patologických změn VIS OD 0,5. Korekce -3,0 = 1,0. Z jiných orgánů a systémů si pacient nestěžuje.

Chyba v textu? Vyberte ji myší a klikněte

Zbývající eseje, seminární práce, prezentace? Sdílejte s námi - nahrajte je sem!

Glaukom s otevřeným úhlem

Sh. R.T. asi před 4 lety zaznamenalo zhoršení zraku v pravém oku. Nežádal jsem o pomoc. Od jara 2003 se snížil zrak v levém oku. Šel jsem na kliniku v místě bydliště. Byl hospitalizován v centrální okresní nemocnici Rechitsa pro konzervativní průběh terapie. Podle pacienta byl nitrooční tlak v obou očích normalizován v kapacím režimu. Vyšetření po 1 měsíci odhaleno... Přečíst více>

Glaukom s otevřeným úhlem (abstrakt, kurz, diplom, kontrola)

Pasové údaje

Bydliště: region Gomel...

Místo výkonu práce: důchodce.

Datum přijetí: 15. září 2003.

Kdo odeslal: OFT poliklinika Ústřední nemocnice okresu Diagnóza vysílající instituce: OD: Glaukom s otevřeným úhlem, OS: Glaukom s otevřeným úhlem III, OU: katarakta související s věkem.

Klinická diagnóza: OD: glaukom IV C s otevřeným úhlem, OS: glaukom s otevřeným úhlem III B, OU: počáteční katarakta související s věkem.

Konečná diagnóza: OD: glaukom IV C s otevřeným úhlem, OS: glaukom s otevřeným úhlem III B, OU: počáteční katarakta související s věkem.

Stížnosti

Snížená zraková ostrost v obou očích.

Zdravotní historie

Sh. R.T. asi před 4 lety zaznamenalo zhoršení zraku v pravém oku. Nežádal jsem o pomoc. Od jara 2003 se snížil zrak v levém oku. Šel jsem na kliniku v místě bydliště. Byl hospitalizován v centrální okresní nemocnici Rechitsa pro konzervativní průběh terapie. Podle pacienta byl nitrooční tlak v obou očích normalizován v kapacím režimu. Vyšetření po 1 měsíci odhalilo zvýšení nitroočního tlaku. Zaměřeno na kliniku Gomel Regionálního klinického centra pro oční mikrochirurgii.

Anamnéza života

Z uvedených nemocí bylo zaznamenáno časté nachlazení, operované pro apendektomii.

Botkinova nemoc - zamítnuto. Popírá tuberkulózu, sexuálně přenosné nemoci samy o sobě a příbuzné.

Alergická a léčivá anamnéza není zatížena.

Objektivní výzkumná data

Obecný stav je uspokojivý. čisté vědomí, normostenická postava, kůže a viditelné sliznice světle růžové barvy, mírná vlhkost kůže, snížený výskyt turgoru. Podkožní tuk je středně vyvinutý, rovnoměrně distribuovaný..

Lymfatické uzly nejsou hmatatelné.

Svaly jsou vyvíjeny normálně, tón je uložen, síla je dost. Svalová bolest na palpaci, žádný odpočinek a pohyb, žádné křeče.

Dýchací systém

Nasální dýchání je zdarma, nedochází k žádnému výtoku. Hlas se nezmění. Tvar hrudníku je normostenický, symetrický. Typ dýchání je smíšený, BH = 17 za minutu, dýchání je symetrické, rytmické. Hrudník na palpaci je bezbolestný, třesoucí se hlas je symetrický. S perkuse - jasný plicní zvuk. Poslech: vezikulární dýchání, sípání, krepitus, pleurální tření. Plíce v mezích normálních.

Zvuky srdce jsou jasné, rytmické. Apikální impuls je normální, ve V mezikontálním prostoru 1,0 cm dovnitř od středové klavikulární linie. Puls na obou rukou je stejný, rytmický, 78 úderů za minutu, střední výplň a napětí. HELL 120/80 mm RT. Umění. Také puls je určen na temporálních, femorálních a dorzálních tepnách nohy. Hranice srdce jsou v rámci normálních limitů, konfigurace relativní srdeční tuposti je obvyklá. Při poslechu: zvuky srdce jsou rytmické, jasné, bez šumu.

Zažívací ústrojí

Břicho je měkké, bezbolestné, pravidelného tvaru, symetrické, obě poloviny se rovnoměrně účastní dýchání. Dilatační žíly, kýly - ne. Normální svalový tón přední břišní stěny.

Palpace: břišní stěna není napjatá, elastická.

V místech Boas, Openkhovsky, Gebst, v zóně Shoffar není žádná bolestivost.

Příznaky Mendela, Shchetkin-Blumbergo, Rowzing, Sitkovsky jsou negativní.

Perkuse: tympanický zvuk přes žaludek a střeva.

Poslech: aktivní pohyblivost.

Hranice jsou v rámci normálních limitů. Játra nepřesahují okraj okraje oblouku. Okraj jater při hmatu je hladký, měkký, bezbolestný. Velikost jater podle Kurlova: 9 × 8 × 7 cm Slezina: není hmatná, perkuse - hranice je normální. Žlučník není hmatatelný. Příznaky Ortnera, Courvoisiera, Murphyho, Mussee jsou negativní.

Otok, hyperémie, bolest svalů v bederní oblasti nebyly pozorovány. Ledviny nejsou hmatatelné. Symptom stávkování je na obou stranách negativní. Bez močení, bezbolestné, ne časté.

Nervový systém a smyslové orgány

Vědomí je jasné, intelekt je zachován, nálada je snížená. V prostředí, časově a prostorově orientované. Meningealní příznaky chybí. Spánek není narušen. Koordinace pohybů uložena. V poloze Romberg je stabilní. Citlivá koule není rozbitá. Příznaky poškození lebečních nervů chybí. Povrchní a hluboké reflexy byly uloženy. Patologické reflexy nejsou detekovány. Dermografismus je červený, nestabilní. Slyšení, zápach zachránil naplno.

Zraková ostrost: visus OD = 0,0

visus OS = 0,3 c cor. sph konvexní 1,25 D = 0,5 D.

Intraokulární tlak: OD 38 mm Hg.

Vnímání barev: normální trichromat.

Poloha oční bulvy na oběžné dráze je správná. Mobilita je udržována v plném objemu. Při pohledu nahoru nebo dolů je alespoň polovina rohovky skrytá za odpovídajícím víčkem. Při pohledu ven, končetina dosáhne vnější přilnavosti očních víček, při pohledu dovnitř žáci dosáhnou trhlin. Poloha víček se nemění, jejich kůže bez hyperémie a otoků; řasy jsou umístěny na přední hraně volného okraje očních víček, jejich růst je správný.

Orbitální tvar je obvyklý, nezměněné okraje jsou prohmatány víčky.

Rozštěp palpebralu je mandlového tvaru, jeho rozměry odpovídají věkové normě.

Slzná žláza se nezmění. Odtrhávací body jsou vyjádřeny, jejich poloha je správná. S tlakem na oblast slzného vaku nedošlo k žádnému vypouštění z slzných otvorů. Žádné slzení.

Spojovky chrupavky a přechodné záhyby normální barvy, hladké, navlhčené; vzor meibomických žláz je dobře definován.

Oční bulva je normálního tvaru, pohyblivá ve všech směrech, její rozměry odpovídají věkové normě, bez injekce.

Skléra je mléčně bílá, její povrch je hladký.

Ve sklivci, smíšené ničení (filiformní a granulární).

Končetina se nezměnila.

Rohovka je kulovitá, normální velikosti, průhledná s neprůhledností na periferii, její citlivost je zachována.

Přední komora je střední hloubky, její vlhkost je průhledná ("https://referat.bookap.info", 6).

Iris je dystrofický, jeho vzor je jasný.

Žák je umístěn ve středu, pravidelný kulatý tvar, široký (drogově indukovaná mydriáza). Dystrofie okraje pigmentu. Neexistuje žádná reakce žáka na světlo. Citlivost oční bulvy během palpace byla uložena.

Dochází k počátečnímu zakalení čočky. Sklovité tělo transparentní.

Fundus: disk zrakového nervu šedý, jasný obrys, oslňující vykopávka 1.0. Cévy a žíly jsou zúžené. V horní vnitřní části je stanovena chorioretinální léze 4 DD.

Sítnice je ztenčená, natažená v zadním pólu. Oblast Macula je čistá.

Poloha oční bulvy na oběžné dráze je správná. Mobilita je udržována v plném objemu. Při pohledu nahoru nebo dolů je alespoň polovina rohovky skrytá za odpovídajícím víčkem. Při pohledu ven, končetina dosáhne vnější přilnavosti očních víček, při pohledu dovnitř žáci dosáhnou trhlin. Poloha víček se nemění, jejich kůže bez hyperémie a otoků; řasy jsou umístěny na přední hraně volného okraje očních víček, jejich růst je správný.

Orbitální tvar je obvyklý, nezměněné okraje jsou prohmatány víčky.

Rozštěp palpebralu je mandlového tvaru, jeho rozměry odpovídají věkové normě.

Slzná žláza se nezmění. Odtrhávací body jsou vyjádřeny, jejich poloha je správná. S tlakem na oblast slzného vaku nedošlo k žádnému vypouštění z slzných otvorů. Žádné slzení.

Spojovky chrupavky a přechodné záhyby normální barvy, hladké, navlhčené; vzor meibomických žláz je dobře definován.

Oční bulva je normálního tvaru, pohyblivá ve všech směrech, její rozměry odpovídají věkové normě, bez injekce.

Skléra je mléčně bílá, její povrch je hladký.

Ve sklivci, smíšené ničení (filiformní a granulární).

Končetina se nezměnila.

Rohovka je kulovitá, normální velikosti, průhledná s neprůhledností na periferii, její citlivost je zachována.

Přední komora je střední hloubky, její vlhkost je průhledná.

Iris je dystrofický, jeho vzor je jasný.

Žák je umístěn ve středu, pravidelný kulatý tvar, široký (drogově indukovaná mydriáza). Dystrofie okraje pigmentu. Neexistuje žádná reakce žáka na světlo. Citlivost oční bulvy během palpace byla uložena.

Dochází k počátečnímu zakalení čočky. Sklovité tělo transparentní.

Oční pozadí: optický disk je bledý, obrys je jasný, glaukomatózní vylučování 0,9. Cévy a žíly jsou zúžené. Sítnice je ztenčená, natažená v zadním pólu. Oblast Macula je čistá.

Tmavá adaptace snížena.

Laboratorní a instrumentální výzkumné metody

Er - 4,55 10 12 / l HB - 146 g / l

Leu - 6,8 10 9 / L

Neutrofily: P - 3, C - 69

ESR - 11 mm / hod

glukózový 4,2 mmol / l protrombinového indexu 4,99

Obecná analýza moči. 8. září 2003

Barva s / f R-kyslá Transparentní Hustota 1016

Protein - Neg Sugar - Neg Leukocyty 1−2

Plochý polymorfní epitel 0-1-2

Fluorografie Normy. 05.21.2003 č. 505 série č. B 68

Biochemická analýza krve: 5. září 2003

Celkový protein: 74,4 g / l;

celkový bilirubin: 10,4 μmol / l;

vázaný bilirubin: 3,18 umol / l;

volný bilirubin: 7,22 umol / l;

AST-0,22 mmol / 1;

ALT-0,37 mmol / l;

močovina - 7,1 mmol / l

Thymol test 2 jednotky.

Tonografie 09.16.2003 OD OS

Diferenciální diagnostika

Forma glaukomu s otevřeným úhlem musí být odlišena od glaukomu s uzavřeným úhlem. Tvar uzavřeného úhlu je charakterizován periodickým výskytem bolesti v oční bulvě, „zamlžováním“, přítomností mělké přední komory a uzavřením úhlu přední komory kořenem duhovky. S otevřeným úhlem - asymptomatický průběh, průměrná hloubka přední komory, dystrofické změny v korneosklerální trabeku a iridociliárním systému.

Další forma glaukomu s otevřeným úhlem se musí odlišit symptomatickou hypertenzí. U posledně jmenovaných se vyskytují případy zvýšeného nitroočního tlaku, kdy je oční hypertenze pouze příznakem jiného onemocnění, jehož léčba vede k normalizaci nitroočního tlaku. Symptomatická hypertenze způsobuje přechodnou dysregulaci nitroočního tlaku v důsledku intoxikace, diencefálních a endokrinních poruch, prodlouženého podávání vysokých dávek některých hormonálních léků. Zvýšení nitroočního tlaku je častěji spojeno s hypersekrecí komorového moku, i když se mohou vyskytnout dočasné výtokové poruchy (edém trabecula, exsudát a krev v rohu přední komory). Optické nervy a vizuální funkce nenastávají žádné změny.

Klinická diagnóza: OD: glaukom IV C s otevřeným úhlem, OS: glaukom s otevřeným úhlem III B, OU: počáteční katarakta související s věkem.

Operace 16. září 2003: OS - subcleral sinusistrabulectomy s bazální iridectomy.

Metoda anestézie: Lokální anestézie.

Sledujte deníky

Objektivně: obecný stav je uspokojivý. Kůže je světle růžová. S auskultací přes plíce je slyšet vezikulární dýchání. Rychlost dýchání 17 za minutu. Zvuky srdce jsou jasné, rytmické. Pulz 75 tepů za minutu. A / D 130/80 mm. Hg. Umění. Jazyk je čistý, vlhký. Břicho na hmatu je měkké, bezbolestné. Játra nejsou zvětšena. Židle je pravidelná, zdobená, bez patologických nečistot. Moč není narušena, svobodná, bezbolestná.

Status localis: OS: mírná pooperační injekce oční bulvy. Spojivka je upravena mikroskopem, filtrační vložka je plochá, rohovka je průhledná. Přední komora 3,5 ml, střední hloubka. Duhovka je dystroficky změněna, loužení pigmentového okraje zornice hrany duhovky. Žák je kulatý, ve středu, 3 mm. Počáteční zakalení čočky. Reakce žáka na světlo je pomalá. Reflex pozadí je růžový. Optický nervový disk je bledý, hranice jsou jasné, glaukomativní výkop je 0,9. Cévy a žíly se zúžily.

Objektivně: obecný stav je uspokojivý. Kůže je světle růžová. S auskultací přes plíce je slyšet vezikulární dýchání. Dýchací frekvence 18 za minutu. Zvuky srdce jsou jasné, rytmické. Puls je 77 úderů za minutu. A / D 125/80 mm. Hg. Umění. Jazyk je čistý, vlhký. Břicho na hmatu je měkké, bezbolestné. Játra nejsou zvětšena. Židle je pravidelná, zdobená, bez patologických nečistot. Moč není narušena, svobodná, bezbolestná.

Status localis: OS: mírná pooperační injekce očních spojivek. Spojivka je upravena mikroskopem, filtrační vložka je plochá, rohovka je průhledná. Přední komora 3,5 ml, střední hloubka. Duhovka je dystroficky změněna, loužení pigmentového okraje zornice hrany duhovky. Žák je kulatý, ve středu, 3 mm. Počáteční zakalení čočky. Reakce žáka na světlo je pomalá. Reflex pozadí je růžový. Optický nervový disk je bledý, hranice jsou jasné, glaukomativní výkop je 0,9. Arterie a žíly jsou rozšířeny. Existuje pozitivní trend.

Epicrisis

Sh. R.T., narozen v roce 1930, bydlící v oblasti Gomel....

Pacient si stěžoval na přijetí ke snížení zrakové ostrosti v obou očích..

Sh. R.T. asi před 4 lety zaznamenalo zhoršení zraku v pravém oku. Nežádal jsem o pomoc. Od jara 2003 se snížil zrak v levém oku. Šel jsem na kliniku v místě bydliště. Byl hospitalizován v centrální okresní nemocnici Rechitsa pro konzervativní průběh terapie. Podle pacienta byl nitrooční tlak v obou očích normalizován v kapacím režimu. Vyšetření po 1 měsíci odhalilo zvýšení nitroočního tlaku. Byl vyslán na kliniku Gomelského regionálního klinického centra pro oční mikrochirurgii, aby objasnil diagnózu a léčbu. Laboratorní a instrumentální metody výzkumu: UAC. 8. září 2003.Er - 4,55 10 12 / l, HB - 146 g / l, Leu - 6,8 109 9 / l, lymfocyty - 22, monocyty - 5, neutrofily: P - 3, C - 69, eozinofily - 1,

Basofily - 0, ESR - 11 mm / h, glukóza 4,2 mmol / l, protrombinový index 4,99

Obecná analýza moči. 09/08/2003: Barva s / f, R-kyslá, Transparentní, Hustota 1016,

Protein - neg, Sugar - neg, Bílé krvinky 1−2, Plochý polymorfní epitel 0–1-2

Fluorografie. 05.21.2003 č. 505 série č. B 68; Biochemický krevní test: 09/05/2003: Obecné. protein: 74,4 g / l; celkový bilirubin: 10,4 μmol / l; vázaný bilirubin: 3,18 umol / l; volný bilirubin: 7,22 mmol / l; AST-0,22 mmol / l; ALT-0,37 mmol / l; močovina - 7,1 mmol / l; vzorek thymolu 2 jednotky. Tonografie 09.16.2003. Operace 16. září 2003: OS - subklerální sinusastrobekulektomie s bazální iridektomií. Metoda anestézie: Lokální anestézie.

Pacient je propuštěn na ambulantní bázi pod dohledem oftalmologa v místě bydliště.

Doporučeno: Oftalmologický dozor v místě bydliště, šetřící vizuální režim. Vyloučte těžkou fyzickou námahu. Roční kurzy konzervativní terapie.

Akutní glaukomový záchvat: příčiny a léčba

K akutnímu záchvatu glaukomu dochází, když se uvnitř oka prudce zvýší tlak očí. Často vzniká v důsledku stresu, podchlazení nebo náhlé fyzické námahy. Zřídka, ale také se stává, že se oční útok objeví náhle a bez důvodu..

Člověk pociťuje ostrou bolest v oku, která vyvolává bolest hlavy, která je doprovázena nevolností, zvracením, slabostí celého těla a bolestí v srdci. V důsledku těchto příznaků je pro lékaře obtížné diagnostikovat akutní glaukom, proto jsou léčena úplně jiná onemocnění.

Pokud existuje podezření na glaukom, měl by pacient okamžitě konzultovat oftalmologa, protože k léčbě akutní formy se nejčastěji používá chirurgická léčba. V tomto článku budeme hovořit o akutním záchvatu glaukomu, symptomech, příčinách a moderních léčebných metodách.

Co je akutní atak glaukomu?

Někdy dojde k útoku bez zjevného důvodu. Akutní atak glaukomu je stav ostrého a významného zvýšení nitroočního tlaku nad 50 mmHg. Příčiny útoku stále nejsou dobře známy. Je známo, že akutní záchvat glaukomu se často vyvíjí po nepříjemných poruchách..

Zprávy o smrti milovaného člověka, rodinné hádce, materiálních škodách a řadě dalších problémů mohou vést k rozvoji akutního záchvatu glaukomu..

Akutní atak glaukomu může být také způsoben působením atropinu nebo léků, které jej obsahují. Proto lze atropin podávat starším lidem až po předběžném měření nitroočního tlaku.

Glaukom se vyvíjí u starších lidí. Zřídka to začíná před 50 lety. Nejčastěji je u lidí ve věku 60–70 let pozorován akutní záchvat glaukomu.

Akutní atak glaukomu je stav ostrého a významného zvýšení nitroočního tlaku nad 50 mmHg. Příčiny útoku stále nejsou dobře známy. Je známo, že akutní záchvat glaukomu se často vyvíjí po nepříjemných poruchách..

Glaukom - zvýšení (trvalého nebo periodického) nitroočního tlaku s rozvojem defektů zorného pole, pokles centrálního vidění a optická atrofie.

Glaukom je častější u starších lidí a je jednostranný. Provokující faktory jsou stresující přetížení.
Akutní glaukomový útok začíná rozmazaným viděním a výskytem duhových kruhů kolem světelných zdrojů, jako by to bylo v mlhavém počasí.

Tyto jevy jsou způsobeny rychlým zvýšením tlaku očí, v důsledku čehož jsou narušeny metabolické procesy v rohovce, rohovka se zakalí a způsobuje rozmazané vidění.

U některých pacientů se glaukom v průběhu let může projevit pouze jeho prekurzory. Na druhou stranu ne každý útok akutního glaukomu začíná prekurzory.

Tyto příznaky nejsou specifické a vyžadují pečlivý sběr anamnézy. Měli byste také zjistit, jaké léky pacient užíval před útokem.

Akutní glaukom je doprovázen zarudnutím postiženého oka, širokým, rozšířeným zorníkem oválného tvaru, nedostatečnou reakcí na světlo, změnou barvy zornice, která se změní ze černé na zelenou.

Nouzová péče o akutní glaukom znamená snížení nitroočního tlaku a obnovení krevního oběhu v oku. Přiřaďte 1% roztok pilocarpinu ve 2 kapkách každých 15 minut, pak 30 minut. Podkožně promedol, uvnitř 40-60 mg furosemidu, je indikováno podání sedativ.

Pokud ošetření po 3–4 hodinách nepřineslo účinek, doporučuje se „lytická směs“ podat intramuskulárně: 1 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu, 1 ml 2,5% roztoku pipolfenu, 1 ml 2% roztoku promedolu. Přiřaďte slané projímadlo, horké koupele nohou. Pacient je hospitalizován v oftalmologickém oddělení nemocnice.

Podstata a mechanismus vývoje

Oční bulva je rozdělena do dvou komor. Mezi nimi je čočka s duhovkou. Kamery jsou vybaveny speciálními kanály. Uvnitř volně cirkuluje obsah komorok. U zdravého oka se automaticky udržuje určitý tlak. Normální indikátor je od 10 do 22 mmHg..

To je zajištěno rovnováhou přítoku a odtoku tekutiny. Správná funkce očí závisí na stabilitě tlaku..

Oční nerv a pomocné anatomické struktury jsou přetížené. Přívod krve do struktur oka je narušen. V důsledku toho nervové atrofie. Signály nevstoupí do mozku, člověk začne špatně vidět, oslepne.

Akutní atak glaukomu často způsobuje jeho uzavřený úhel. Starší lidé jsou postiženi po 60–70 letech. Ale někdy je zaznamenána u mladších jedinců. K dispozici je také vrozená anomálie.

Exacerbace glaukomu se často vyskytuje v důsledku negativních emocí. Zprávy o každém neštěstí vyvolávají progresi onemocnění.

Harbingers nemoci

Díky tomu se rohovka zakalí, což se projevuje rozmazaným viděním. To také vysvětluje vizi duhových kruhů. Při pohledu na světelný zdroj vidí pacient kolem sebe stejný duhový kruh jako zdravý člověk vidí kolem světelného zdroje na ulici v mlhavém počasí.

Pacienti, kteří nikdy neměli akutní záchvat, nemusí vědět, že se jedná o akutní záchvaty glaukomu. V průběhu let se glaukom projevuje pouze jako předchůdce..

Pacienti, kteří navštívili lékaře, však vědí, že po prekurzorech se může objevit akutní záchvat, takže jakmile se objeví první příznaky glaukomu, vyhledají lékařskou pomoc..

Akutnímu ataku glaukomu však zdaleka vždy předcházejí jeho předchůdci. Často se vyvíjí zcela nečekaně jak pro samotného pacienta, tak pro ostatní.

Existují harvoláři akutního záchvatu glaukomu. Patří sem rozmazané vidění a vidět duhové kruhy kolem světelných zdrojů. Tyto jevy jsou způsobeny náhlým a rychlým zvýšením nitroočního tlaku, který narušuje metabolické procesy v rohovce.

Výsledkem je zakalení rohovky, což se projevuje rozmazaným viděním. To také vysvětluje vizi duhových kruhů. Při pohledu na světelný zdroj vidí pacient kolem sebe stejný duhový kruh jako zdravý člověk vidí kolem světelného zdroje na ulici v mlhavém počasí.

Někdy mají pacienti „prekurzory“. Toto je rozmazání vidění a vzhled duhových kruhů, pokud se podíváte na světelné zdroje. Jsou vysvětleny rychlým, neočekávaným nárůstem tlaku uvnitř oka. Zvýšení této hodnoty narušuje metabolismus v rohovkové vrstvě.

Rohovka se zakalí, způsobí před očima „závoj“ a duhovou záři. Pacienti, kteří nikdy nezažijí akutní záchvaty, mohou ignorovat časné příznaky. Častěji je jeden z očních orgánů poškozen, méně často - obě oči najednou.

Nepohodlí v oku. Dlouhodobý pobyt ve tmě způsobuje bolest a fotofobii. Těsnění na oční bulvy. Rozšíření a změna barvy žáka. Stává se nazelenalým, se žlutým nádechem. Nedostatek normální odezvy žáka při změně světla. Lakrimace, otok víček.

Zčervenání bílkovin oka. Je to kvůli expanzi vaskulárních lumenů. Nevolnost, náhlé zvracení. Emoční vzrušení, závratě. Obecná nevolnost, slabost, zimnice, pomalý srdeční rytmus.

Mluvíme o zažívacím rozrušení, hypertenzní krizi, mozkové příhodě. Glaukomový útok mylný s hypertenzí se zhoršuje použitím vazodilatačních tablet. Zralý věk pacienta by měl být podporován myšlenkou oční patologie..

Příčiny


Nejčastěji dochází k akutnímu záchvatu glaukomu s glaukomem s uzavřeným úhlem. Důvodem blokování odtoku nitrooční tekutiny je posun čočky a iris dopředu. Léčba akutního záchvatu glaukomu.

Akutní záchvat glaukomu je často zaměňován s hypertenzní krizí a je předepsána léčba, která zhoršuje stav pacienta.
Akutní forma glaukomu s uzavřeným úhlem (akutní atak glaukomu) je nouzová situace, která často vede ke ztrátě zraku..

Léčba akutního glaukomatózního záchvatu: Pilokarpin 1-2% vštípí oční kapku každých 15 minut po dobu jedné hodiny. U zdravého oka je určitý tlak neustále udržován (18–22 mmHg) díky rovnováze přítoku a odtoku tekutiny. Glaukom narušuje cirkulaci tekutin.

Tekutina se hromadí a nitrooční tlak začíná stoupat. Oční nerv a další struktury oka zažívají zvýšenou zátěž, krevní zásobení oka je narušeno.

Výsledkem je, že atrofie zrakového nervu a vizuální signály již do mozku nevstoupily. Člověk začíná vidět horší, zhoršuje se periferní vidění, v důsledku čehož je zóna viditelnosti omezená; a může dojít ke slepotě.

Příčiny akutního záchvatu glaukomu mohou být:

  1. přepracování,
  2. stres,
  3. chlazení celého těla,
  4. dlouhý sklon hlavy dolů.

Příznaky

Tyto příznaky ztěžují stanovení diagnózy, a proto někdy pacient nedostává naléhavou lékařskou péči nezbytnou pro akutní záchvat glaukomu. Léčba začíná úplně od jiných nemocí, které mohou jen zhoršovat stav.

Při akutním záchvatu glaukomu mají pacienti:

  • bolest v oku;
  • bolest v nadočnicové oblasti a v celé polovině hlavy;
  • rozmazané vidění a vzhled duhových kruhů při pohledu na světlo.

V typických případech se zpočátku vyskytují bolesti v oku, fotofobie. Bolesti se rychle zesilují, zmocní se celé poloviny hlavy a někdy sahají až do celé hlavy až k horním nebo dokonce dolním čelistem.

Bolesti hlavy obvykle dosahují takové intenzity, že se k nim připojí nevolnost nebo dokonce zvracení. Objevují se zimnice, horečka, zpomalení pulsu a další příznaky narušení funkce kardiovaskulárního systému..

A přítomnost zvracení, příznaky poruch „kardiovaskulární aktivity, vede k nesprávné diagnóze, a takoví pacienti jsou posíláni na terapeutické nebo neurologické, někdy dokonce na oddělení infekčních chorob v nemocnici s diagnózami„ otravy “,„ krvácení do mozku “a„ infekční hepatitidy “..

Mezitím dokonce i povrchní vyšetření očí ukazuje, že jeden z nich (zřídka oba) se významně změnil. Známky akutního ataku glaukomu jsou tak zřejmé, že je může odhalit průměrný lékař. Jedná se o zarudnutí oka, rozšíření zornice a nepřítomnost jejích reakcí na světlo, jakož i změnu barvy zornice.

Místo černého při akutním záchvatu glaukomu se žák jeví nazelenalý. Nejdůležitějším znakem akutního záchvatu glaukomu je však ostré zpřísnění oka.

Oko, když je cítit ukazováčkem obou rukou, vypadá stejně tvrdě jako kámen. Pro jistotu můžete porovnat tvrdost pacienta a zdravého oka as oboustranným útokem - tvrdost oka u pacienta a zdravého člověka.

V typických případech se zpočátku vyskytují bolesti v oku, fotofobie. Bolesti se rychle zesilují, zmocní se celé poloviny hlavy a někdy sahají až do celé hlavy až k horním nebo dokonce dolním čelistem.

Bolesti hlavy obvykle dosahují takové intenzity, že se k nim připojí nevolnost nebo dokonce zvracení. Objevují se zimnice, horečka, zpomalení pulsu a další příznaky narušení funkce kardiovaskulárního systému..

Druhy glaukomu

V některých případech je možné identifikovat stížnosti na pravidelný výskyt duhových kruhů při pohledu na světelný zdroj, „zamlžování“, astenopické stížnosti spojené s oslabeným ubytováním.

U glaukomu s uzavřeným úhlem se nitrooční tekutina hromadí díky skutečnosti, že neexistuje žádný přístup k přirozenému drenážnímu systému oka - duhovka překrývá úhel přední komory. V důsledku toho se tlak zvyšuje, a to může vést k akutnímu ataku glaukomu, který je doprovázen:

  1. Ostrá bolest v oku a v odpovídající polovině hlavy;
  2. Explicitní zrakové postižení (rozmazané vidění nebo prudký pokles až do úplné slepoty);
  3. Zarudnutí oka (vazodilatace předního segmentu oční bulvy), edém rohovky, pokles hloubky přední komory, rozšířená zornice a absence reakce na světlo;
  4. Vzhled halonů kolem světelných zdrojů.

Diagnóza

  • Primární glaukom s otevřeným úhlem

Pro spolehlivou diagnózu primárního glaukomu s otevřeným úhlem je důležité pouze posouzení nitroočního tlaku, zorného pole a bradavky zrakového nervu. Někdy je pro diagnózu glaukomu nutné sledovat průběh nemoci po dobu několika let se zachováním dokumentace všech závěrů odborných lékařů..

Rozhodující známkou přítomnosti akutního glaukomu jsou výše uvedené příznaky. Oftalmolog pak může diagnózu potvrdit změřením nitroočního tlaku a vyšetřením předních segmentů oka, jakož i úhlu komory oka.

  • Primární vrozený glaukom

Spolehlivá diagnóza primárního vrozeného glaukomu může být často provedena pouze na základě vyšetření postiženého dítěte v celkové anestezii..

U sekundárního glaukomu je z diagnostického hlediska v popředí zvýšený nitrooční tlak. Diagnóza tedy vyplývá z existujících nemocí..

Horní mez nitroočního tlaku je přibližně 21-23 mm Hg (Hg = rtuť). S rostoucím věkem se tlak může zvyšovat. Je třeba zmínit, že na rozdíl od nitroočního tlaku, který je v přípustných mezích, může být přítomen glaukom..

V těchto případech je však nitrooční tlak ze statistického hlediska v přijatelných mezích, jednotlivě je však pro nemocné oko příliš vysoký a způsobuje odpovídající poškození.

Terapie

Při léčbě zaměřené na snížení nitroočního tlaku je léčba lékem na prvním místě u primárního glaukomu s otevřeným úhlem. V případě předepsaných léků jde obvykle o oční kapky.

K dispozici jsou různé skupiny účinných látek, které lze také vzájemně kombinovat. Při nedostatečné lékové terapii můžete v některých případech vyzkoušet laserovou léčbu.

Účinek snížení tlaku je však pouze zanedbatelný a nestabilní. Alternativou je pak operace. Během chirurgického zákroku, který se obvykle provádí v lokální anestézii, se vytváří umělý odtok komorové tekutiny..

Léčba vrozeného glaukomu je vždy funkční. Léčba sekundárního glaukomu závisí na existující nemoci, ale provádí se v podstatě podle výše uvedených principů..

Diagnostická opatření

Navenek se odchylka projevuje abnormální reakcí žáků na světlo. Jejich odstín a hustota se mění. Diagnóza akutního ataku glaukomu je doplněna instrumentálními metodami:

  1. Tonometrie - studium nitroočního tlaku. Dříve se do oka vštípilo speciální řešení. Pomocí oftalmického tonometru se měří odpor rohovky. Gonioskopie - analýza úhlu lobule předního oka. Zrcadlové čočky použity.
  2. Oftalmoskopie je studium optických nervových disků. Provedeno za účelem posouzení stupně poškození..

V glaukomu se vzhled nervu podobá šálku ve tvaru. Tmavé skvrny jsou pevné. Perimetrie - identifikuje oblasti tmavnutí v zorných polích. Označuje přesnou lokalizaci míst, jejich počet. Pachymetrie je měření hustoty rohovky. Tenká rohovka zhoršuje glaukom.

Tonometrie pomáhá identifikovat patologický stav očí, které lze provádět v nemocnici. Domovy se zaměřují na stížnosti a klinický obraz. Charakteristické rysy jsou silná bolest očí, hlavy, sníženého vidění atd. Podezření na uvažovanou patologii je důvodem okamžité hospitalizace na oftalmologické klinice..

První pomoc


Nouzová péče o akutní záchvat glaukomu je zaměřena na co možná nejdříve snížení hladiny nitroočního tlaku. K tomu použijte uvnitř podkožní promedol, diacarb nebo nonuritum.

Do oka se může vštípit roztok pilokarpinu, arminu, fosacolu. Můžete také rozšířit žilní lůžko a snížit průtok krve do očí. To provedete horkou koupelí nohou.

Z důvodu potřeby nouzové péče by měl být pacient s atakem glaukomu převezen do nemocnice nebo zavolán sanitkou.
Při akutním záchvatu glaukomu je nutné vyšetřit fundus. Většinou přítomné:

  • zarudnutí oka,
  • rozšířený zornice,
  • nedostatek reakce na světlo.

Místo černého, ​​s akutním útokem glaukomu, získá žák nazelenalý odstín. Intraokulární tlak u pacientů s akutním záchvatem glaukomu se prudce zvyšuje (až do 70–100 mm Hg), oko je zhutněno, působí dojmem „kamene“.

Hlavním cílem léčby akutního ataku glaukomu je snížit nitrooční tlak a normalizovat krevní oběh v oku, aby se obnovila výživa sítnice a zrakového nervu.

Principy léčby akutního glaukomu

Pro léčbu glaukomu jsou indikovány konzervativní a radikální metody. Používají se kapky, tablety, laser nebo tradiční chirurgie. Cílem terapeutických opatření je zabránit ztrátě zraku..

Při akutním útoku je nutná nouzová péče. Poskytuje jej kvalifikovaný zdravotnický personál. Měřují nitrooční tlak pomocí tonometru. Z léčivých přípravků jsou diuretické tablety předepsány uvnitř. Pilokarpin nebo timolol se vstříkne do oka, který se vyznačuje nadměrnou dilatací zornice..

Účinkem kapek je snížení tlaku. Řešení minimalizují produkci tekutiny nebo ji odstraňují rohem komory. Tento stav také zlepšuje horké koupele na nohou, hořčičné omítky pro kaviár.

V nemocnici se injikují diuretika a analgetika. Pokud konzervativní léčba během dne nepomůže, uchýlte se k operaci.

Praktikují se následující techniky:

  • laserová trabekuloplastika - odtok tekutin je stimulován bodovými mikroburnami;
  • laserová iridotomie - vytvoří se miniaturní otvor, čímž se zlepší odstraňování vlhkosti;
  • periferní iridektomie - část duhovky je vystřižena, oční komora je vyprázdněna;
  • trabeculektomie - ze skléry se vytvoří ventil, kterým se vylučuje tekutina;
  • obejít kameru.

První operace je účinná pro otevřený úhel, druhá - pro glaukom s uzavřeným úhlem. Třetí se používá hlavně k úlevě od akutního útoku. Dalším údajem pro ni je příliš úzký úhel přední kamery.

Pokud selže jiné metody, je vyžadován poslední pár operací. Po zákroku by se oční kapky měly používat po dlouhou dobu. Oční kapky po operaci posilují pozitivní prognózu.

V případě podezření na tuto diagnózu je třeba pacienta okamžitě poslat na oční oddělení nemocnice nebo na specializovanou oftalmologickou kliniku, protože chirurgický zásah může být nezbytný, pokud je léčba léky neúčinná.

Je-li to možné, je třeba změřit nitrooční tlak tonometrem. Uveďte údaje o měření tlaku v jednom a druhém oku v certifikátu, s nímž by měl být pacient neprodleně předán očnímu oddělení nemocnice..

Před odesláním pacienta je nutné učinit veškerá možná opatření ke snížení nitroočního tlaku a odstranění bolesti: pacientovi dejte 0,5 g diacarbu (nebo jiného diuretika). V oku několikrát vštípněte 1% roztok pilokarpinu nebo jiných kapek omezujících zornici s hypotenzivním účinkem.

Léčba ataku akutního glaukomu:

  1. Pilokarpin 1-2% vštípne oko 1 kapku každých patnáct minut po dobu jedné hodiny. Poté 1 kapku každou půl hodinu (4krát), pak každou hodinu (3krát), pak 6krát denně.
  2. Timolol (roztok 0,5%), kapka 1 kapka dvakrát denně.
  3. Diacarb tablety 0,25-0,5 g dvakrát denně.
  4. Manitol 15% roztok kape intravenózně (30 minut). 10 ml na 10 kg. tělesná hmotnost.
  5. Furosemid intramuskulárně (i / m) nebo intravenózně (i / v) 20 mg / den.

Pokud po výše uvedené léčbě po 4 hodinách nedochází ke zlepšení vidění, podává se lytická směs (jednou): chlorpromazin 2,5% -1 ml / m, difenhydramin 2% -1 ml / m, trimeperidin 2% -1 ml / m. Poté leží 3 hodiny v posteli.

Poté se provede laserová iridektomie (odstranění části duhovky), pokud se útok nezastaví do 24 hodin, je nutná chirurgická léčba..

Akutní atak glaukomu je charakterizován výrazným prudkým zvýšením tlaku uvnitř oka, jehož indikátory dosahují 50 mmHg. a vyšší. Proč k tomu může dojít, není dnes známo, ale existuje mnoho faktorů, které spouštějí útok, které budou popsány v článku.

Sekundární glaukom je komplikace oční chirurgie. Často diagnostikována nemoc u diabetiků a obézních lidí. Velký význam mají léky, které člověk pravidelně bere. Příznivou podmínkou pro rozvoj onemocnění je použití následujících léků:

  • analgetika (aspirin);
  • hormonální léčiva (orální kontraceptiva, kortikosteroidy);
  • atropin;
  • antidepresiva;
  • léky na úpravu artritidy, hypertenze;
  • nitroglycerin.

Prevence

Jako profylaxe primárního glaukomu s otevřeným úhlem se každému člověku od 40 let doporučuje, aby podstoupil preventivní prohlídku očním lékařem.

Rizikoví pacienti by měli podstoupit preventivní lékařské prohlídky ještě častěji..

Pacienti, kteří již utrpěli jakékoli podlitiny nebo jiné oční poranění, by měli být pravidelně měřeni jednou ročně na oční tlak po dlouhou dobu, protože sekundární glaukom může být následkem takového poškození..

U 5-10% všech lidí vede delší oční kapky obsahující kortison nebo jiná léčiva obsahující kortizon k tzv. Kortizonovému glaukomu jako samostatné formě sekundárního glaukomu. Proto by měli být vhodní pacienti podrobeni monitorování očního tlaku.

Předpověď

V zásadě je třeba vycházet ze skutečnosti, že každý neléčený glaukom vede ke ztrátě zraku postiženého oka. Poškození, které již nastalo, na rozdíl od intenzivní péče, nelze napravit.

S primárním glaukomem s otevřeným úhlem hovoříme o chronickém bolestivém procesu, který však probíhá poněkud pomalu, konkrétně po několik let nebo dokonce desetiletí.

Tento proces lze díky vhodné terapii zastavit nebo zpomalit. Neošetřený akutní glaukom vede ve většině případů k rychlé ztrátě zraku. Pokud je však včas odhalena a adekvátně ošetřena, je její prognóza velmi dobrá..

Navzdory včasné léčbě vrozeného glaukomu není často možné zabránit částečnému poškození oka snížením zrakové ostrosti a ve většině případů lze zabránit úplné slepotě. Prognóza sekundárního glaukomu závisí na existujícím onemocnění..