Oční lasery

Laserová oční zařízení se používají nejen při chirurgických operacích, ale i pro léčebné účely. Používají se k léčbě strabismu, amblyopie, progresivní krátkozrakosti, k úlevě od únavy zraku a vazospasmu a také k léčbě některých patologických stavů rohovky..

Například monobinoskop MBS-02 se používá v pleoptice k provádění osvětlování, ale také poskytuje možnost binokulárního prohlížení fundusu.

Fyzioterapie v oftalmologii se také provádí laserovým zářením. Například zařízení MACDEL-02 může být použito ke stimulaci buněčných oprav, ke snížení bolesti v pooperačním období a ke zmírnění angiospasmu. MACDEL-02 se často používá při komplexní terapii eroze rohovky, blefaritidy, keratitidy atd..

Pro rehabilitaci po laserové korekci zraku, stejně jako pro prevenci progrese myopie a léčbu různých typů strabismu, přístroj pro fyzioterapii MACDEL-09.

V léčbě amblyopie, jakož i při snižování záchvatu ubytování, se přístroj Speckle-M osvědčil. Použití tří laserových barev (modrá, zelená a červená) zlepšuje stimulaci sítnice. Kromě toho zařízení umožňuje dokonce ovlivnit sítnici v očích se zakaleným prostředím nebo zdeformovanou zornicí.

Zařízení Forbis má širokou škálu diagnostických funkcí, preventivních a léčebných funkcí a pomáhá zlepšovat a obnovovat binokulární vidění..


Zařízení HE-NE laser MACDEL-08 Speckle
MACDEL-08
287 600 r.

Můžete uložit vydáním
Vaše objednávka přes "košík"
Přidat do košíku


Chcete osobní slevu?
Zavolejte nám hned - dohodneme se!



Monobinoskop MBS-02
MBS-02
260 360 r.

Můžete uložit vydáním
Vaše objednávka přes "košík"
Přidat do košíku


Chcete osobní slevu?
Zavolejte nám hned - dohodneme se!



Fyzioterapeutický laserový přístroj MAKDEL-02
MACDEL-02
67,100 r.

Můžete uložit vydáním
Vaše objednávka přes "košík"
Přidat do košíku


Chcete osobní slevu?
Zavolejte nám hned - dohodneme se!



Sinoptofor MG-1
MG-1
300 000 r.

Můžete uložit vydáním
Vaše objednávka přes "košík"
Přidat do košíku


Chcete osobní slevu?
Zavolejte nám hned - dohodneme se!



Zařízení IR-laser MACDEL-09
MACDEL-09
647 000 r.

Můžete uložit vydáním
Vaše objednávka přes "košík"
Přidat do košíku


Chcete osobní slevu?
Zavolejte nám hned - dohodneme se!



Terapeutické laserové zařízení Speckle-M
Speckle-M
95 000 r.

Můžete uložit vydáním
Vaše objednávka přes "košík"
Přidat do košíku


Chcete osobní slevu?
Zavolejte nám hned - dohodneme se!



Laserové zařízení FORBIS (verze 2)
Forbis 2
470 000 r.

Můžete uložit vydáním
Vaše objednávka přes "košík"
Přidat do košíku


Chcete osobní slevu?
Zavolejte nám hned - dohodneme se!

Typy moderních laserových systémů v oftalmologii pro korekci zraku - výhody a nevýhody

Oční lasery používané při korekci zraku se staly skutečným průlomem v oblasti léčby očních patologií. Tato korekční metoda zůstává vlajkovou lodí moderní oftalmologie. S pomocí stále více úspěchů v této oblasti doktoři problém snadno a jednoduše vyřeší a vrátí zrak milionům lidí s různými formami jeho narušení..

Jaké jsou výhody, existují nějaké nevýhody těchto systémů??

Excimerové oční lasery pro korekci vidění

Než začneme uvažovat o tomto tématu, musíme se rozhodnout o některých bodech.

Indikace pro laserovou mikrochirurgii jsou:

  1. Glaukomový katarakta
  2. Atrofické procesy v sítnici způsobené věkem pacienta
  3. Dalekozrakost krátkozrakosti a astigmatismus
  4. Riziko oddělení sítnice nebo prasknutí
  5. Sekundární změny v sítnici u diabetes mellitus atd..

V oftalmologii začali v první z lékařských oborů laserové záření používat k léčbě nemocí, tj. - chirurgické ošetření patologie optického aparátu oka.

Video: Laserová korekce vidění

Oftalmologové v současné době praktikují řadu laserů, včetně excimeru (read - double), od různých výrobců, včetně:

  • Domácí.
  • americký.
  • Němec.
  • japonský.

Zvažte některé z jejich typů, funkcí a dalších bodů..

Operace

Díky technologiím, s nimiž provádějí operace s excimerovými lasery, se lidé, kteří jsou v jejich používání kontraindikováni (hasiči, vojáci atd.), Zbavují brýlí a kontaktních čoček.

Indikace pro laserovou korekci:

  1. Krátkozrakost.
  2. Dalekozrakost.
  3. Astigmatismus a další patologie.

Tento druh laseru souvisí s plynovými laserovými zařízeními..

Co je to excimer? Zkratka doslova přeložena jako vzrušený dimer.

V praxi se zpravidla používají excimerové lasery emitující fotony v ultrafialovém spektru..

  • Vysoká účinnost a spolehlivost.
  • Vysoká rychlost - operace netrvá déle než 20-15 minut.
  • Minimální bolest a riziko komplikací.
  • Zkrácení času - korekce probíhá bez hospitalizace v režimu „jeden den“.
  • Účinek v každém věku.
  • Bezpečnost používání.
  • Minimální doba zotavení po opravě.

Práce všech excimerových laserů používaných v moderní klinické praxi se provádí v pulzním režimu se stejným rozsahem vlnových délek. Rozdíl mezi zařízeními je ve formě laserového paprsku (létající místo, skenovací mezera) a v inertním plynu.

Každý puls zajišťuje odpařování rohovkové vrstvy, jejíž tloušťka je 0,25 mikronů.

Díky této přesnosti získají oftalmologové lepší výsledky při použití excimerového laseru.

Excimerové laserové modely:

  1. VISX STAR S4IR - Abbott Globální vůdce ve zdravotnickém vybavení rozšiřuje oční chirurgy.
  2. ZEISS MEL-80 - jeden ze zástupců nejnovější generace, který se používá pro refrakční operace.
  3. Technolas 217z100 - německý produkt, který pomáhá lékařům bojovat s krátkozrakostí, hyperopií a astigmatismem různých stupňů.
  4. FS200 WaveLight - zařízení nejnovější generace laserů s velmi vysokou rychlostí, umožňující po dobu šesti sekund vytvořit rohovku.
  5. SCHWIND AMARIS® 1050RS - široce používaný v refrakční oftalmologické chirurgii.
  6. IntraLase FS60 - vysoká frekvence a krátké trvání pulsu umožňuje oddělit vrstvy rohovky bez tepelného a mechanického namáhání okolní tkáně oka. Ve spojení s VISX Star S4 IR a WaveScan aberometrem se provádí korekce laserového vidění s přihlédnutím k nejmenším nuancím a vlastnostem vizuálního systému pacienta.

Femtosekundové lasery v oftalmologii - výhody a nevýhody, indikace pro použití

Femtosekundový laser jsou ultrakrátké pulzy s 1 pulsem za femtosekundu. To umožňuje oftalmologům proniknout tkání očí bez krve, bez vážných zranění..

Operace prováděné s takovým zařízením jsou nejbezpečnější. Pravda - poněkud zastaralá.

Fytosekundový laser se používá k odstranění patologických řezů rohovky a vytvoření nového tvaru s:

  • Myopický astigmatismus.
  • Hypermetropický astigmatismus.
  • Intrastromální prstencová implantace keratokonu.
  • Astigmatismus se středními a mírnými refrakčními chybami.
  • Krátkozrakost, prozíravost.
  • Částečná keratoplastika (např. S ​​keratokonusem).
  • Vrstvené nebo „transplantací“ rohovky atd..
  1. Poskytuje rychlost (pacient odchází domů 1 hodinu po operaci) a nepřítomnost oftalmických nástrojů přímého kontaktu.
  2. Umožňuje zabránit nepohodlí pacienta, traumatu, vedlejším komplikacím a neúspěšným operacím.
  3. Zajišťuje pronikání do tkání rohovky přesně do hloubky stanovené odborníkem.
  4. S možností vytváření rohovkových chlopní různých konfigurací z oddělených tkání a eliminace refrakčních chyb.
  5. Díky rychlému uzdravení a redukci na minimum rehabilitace atd..

Nevýhodou metody není tolik, ale hlavní nevýhody jsou vysoké náklady na léčbu a možný rozvoj dočasného astigmatismu po operaci..

Mikrokeratomy v oftalmologii pro laserové operace očí

Co bude výsledkem korekce laserového vidění?

Zde hraje roli mnoho faktorů, a to i ve formě:

  • Zkušenosti odborníka, který tyto manipulace provádí.
  • Použité léčebné metody.
  • Laser, který bude použit během této procedury atd.

Mikrokeratom, zařízení pro laserovou chirurgii očí, však také zaujímá významné místo.

Toto zařízení, které pracuje v autonomním režimu - tj. Bez účasti elektřiny - se používá při provádění excimerové laserové korekce podle metody LASIK (bez účasti mikro noža).

Úkolem specialisty je oddělit horní vrstvy rohovky pomocí nástroje. Díky tomu můžete provádět obě operace současně.

Příklad stroje - Moria Evolution 3

S jeho pomocí se provádí přípravná fáze před korekcí laserového vidění excimerem (tj. Řeč o tvorbě klapky) s minimem bolesti pro pacienta a minimalizací stavu nepohodlí.

Zařízení této konstrukce, vybavené opakovaně použitelnými hlavami atd., Pomůže flexibilně přizpůsobit techniku ​​individuálním charakteristikám očí každé obsluhované osoby, což znamená, že poskytne přesnější a zaručené výsledky..

Laserová stimulace zraku (sítnice) u dětí a dospělých

Laserová stimulace vidění je moderní neinvazivní metoda, která zlepšuje vizuální vnímání prostřednictvím vystavení laserovému záření o nízké intenzitě..

Účinek postupu trvá dlouho..

Dosahuje se zlepšením krevního oběhu a reologických vlastností krve.

Indikace pro laserovou stimulaci

Laserové zařízení se používá k léčbě všech forem amblyopie, vrozených a získaných opacitů čočky, rohovky. Terapie je indikována pro patologie zrakového nervu a pro vizuální overfatigue..

Laserová stimulace se používá k léčbě a prevenci nemocí. Indikace pro použití:

Kontraindikace

U některých pacientů je laserová terapie kontraindikována. Léčba touto metodou není prováděna u lidí s maligními nebo benigními nádory. Stimulace zraku je zakázána pro systémová onemocnění krve, těhotenství.

Jak zvýšit imunitu a chránit blízké

Kontraindikační skupina zahrnuje akutní mozkovou mrtvici / srdeční záchvat, hypertenzi, diencefalický syndrom, vyčerpání, sklerotické cévní změny, epizindrom. Postup se neprovádí u pacientů, kteří nedávno podstoupili chemickou nebo radiační terapii.

Výhody laserové stimulace

Tato technika má oproti jiným metodám několik výhod. Tyto zahrnují:

  • bezkontaktní akce zaměřené na obnovení struktur vizuálního analyzátoru;
  • nedostatek výrazného nepohodlí během procedury, bezbolestnost po;
  • není nutná žádná rehabilitace, ihned po manipulaci se člověk vrátí domů;
  • technika provádění je jednoduchá a rychlá;
  • způsob léčby má minimální kontraindikace;
  • postup je povolen pro děti od tří let;
  • dlouhodobý účinek po manipulaci.

Ošetření aktivuje celý vizuální analyzátor jako celek, obnovuje binokulární vidění, aktivuje reparativní procesy a obnovuje citlivost rohovky. Kromě toho tato technika zlepšuje svalový tonus, trofickou tkáň orgánů vidění.

Červené paprsky o nízké intenzitě / síle oživují umírající nebo dystroficky změněné buňky, které postrádají výživu. Záření s nízkou intenzitou je pulsováno.

Příprava na postup

Před provedením laserové stimulace zrakového vnímání pacienta bude nutné se na to připravit. Oftalmolog provádí důkladné vyšetření, pokud je to nutné, dává pokyn užším odborníkům - kardiologovi, terapeutovi, psychologovi.

Jmenování je možné, pokud existují určité indikace a neexistují kontraindikace. Je zvažována metoda léčby - terapeutická nebo profylaktická.

Neexistuje žádná zvláštní příprava. Je nutné informovat lékaře o alergické reakci na určité léky, uvést léky, které předepsal jiný lékař.

Retinální laserová stimulace

Po důkladné diagnostice je přiřazen individuální režim hardwarové terapie, který je upraven podle aktuálních výsledků. Stimulace vizuálního vnímání se provádí pomocí unikátní sady zařízení.

Postup se provádí v sedě. Proces vedení:

  1. Pacient je vyzván, aby si sedl.
  2. Hlava je umístěna naproti otvoru vlákna na stojanovém zámku. Není nutná fixace pohledu.
  3. Je nastavena požadovaná úroveň výkonu, modulační frekvence, čas manipulace.
  4. Je stisknuto tlačítko start. Světelná skvrna je zaměřena na zornici nemocného oka nebo duhovky.
  5. Po ukončení manipulace zařízení vydá zvukový signál, červený indikátor přestane svítit.

Terapeutický účinek je založen na řadě fotoaktivovaných procesů. Stanoví se molekulární, buněčná nebo tkáňová hladina..

Čím vyšší je věk pacienta, tím rychlejší je průběh zvyšování radiační energie. Léčba zánětlivých patologií se provádí ze vzdálenosti 15–20 cm, při akutních patologických procesech ze vzdálenosti 5–10 cm.

Účinnost laserové stimulace

Podle mnoha postupů se vidění zlepšuje. Lékaři však nemohou vždy určit, do jaké míry došlo ke zlepšení..

Některé studie skupin pacientů před a po laserové stimulaci, které by ukazovaly určité numerické hodnoty, statistické výpočty, nebyly provedeny..

Účinnost léčby závisí na typu laserového zařízení, kvalifikaci lékaře a povaze patologie.

Účinek je také ovlivněn celkovým stavem pacienta a přítomností genetických chorob nebo jejich predispozicí.

Ve většině případů je laserová stimulace úspěšná. Vizuální vnímání je obnoveno zlepšením krevního oběhu ve strukturách orgánu vidění.

Náklady na postup

Cena manipulace je stanovena v závislosti na použité metodě, počtu provedených manipulací. Průměrná cena je asi 150 rublů za 1 sezení. Chcete-li dosáhnout pozitivního a dlouhodobého účinku, musíte provést alespoň 10–12 relací.

Druhý kurz je předepsán po 6 měsících. Provádí 2 kurzy ročně, náklady - 3 000–3600 rublů.

MacDell 08 a 09 - laserová terapeutická zařízení pro stimulaci očí

Zařízení MACDEL 08 a 09 jsou komplex oftalmických zařízení, která provádějí dávkovou laserovou stimulaci řídících svalů oka, sítnice, zrakového nervu.

Slabé laserové záření v kombinaci s dalšími známými účinky otevírá dříve nepřístupné možnosti léčby a prevence mnoha očních onemocnění, včetně nejběžnějších: myopie, amblyopie, strabismu, nystagmu, chronické únavy očí.

Laserové oftalmologické vybavení vyvinuté odborníky skupiny společností MAKDEL se používá na mnoha ruských klinikách a je součástí standardu specializované lékařské péče o pacienty s krátkozrakostí, které schvaluje Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska.

Zařízení HE-NE-laserový oftalmický MAKDEL-08

Univerzální laserová terapie MACDEL-08 je určena pro léčbu smyslových i akomodativních poruch zraku, zmírnění únavy zraku a zvýšení ostrosti zraku. Princip činnosti přístroje je založen na promítání skvrnité laserové struktury na sítnici oka. Struktury laserových skvrn mají velikost a kontrast skvrn, které jsou dostatečné pro vnímání i vizuálním zařízením s funkcí sníženou na 0,02-0,03. Takový účinek stimuluje rozvoj centrálního uniformního vidění s četnými formami slabého vidění, normalizuje akomodační schopnost oka.

Provozní princip

Na rozdíl od existujících analogů, které fungují na polovodičových laserech a LED, činnost MAKDEL-08 poskytuje helium-neonový plynový laser s užším spektrálním pásmem (přibližně 0,002 nm, na rozdíl od 10 nm u polovodičových laserů), což poskytuje zvláštní kontrast k pozorovaným skvrnám obrázky. Laserový efekt realizovaný zařízením odstraňuje příznaky ubytovacího spasmu, posiluje transportní funkci krve, zlepšuje strukturu buněk, aktivuje rozvoj sítě mikrovláken.

Takové lasery mohou významně zkrátit dobu zákroku a současně zvýšit dávku užitečného záření. Díky tomu použití MACDEL-08 zvyšuje účinnost léčby desetkrát.

MACDEL-08 vám umožňuje přednastavit dobu relace (laserová expozice) v rozsahu od 1 do 9999 sekund. Za tímto účelem je zařízení vybaveno digitálním displejem, který umožňuje provádět počáteční nastavení času a ovládat čas do konce postupu. V případě potřeby lze relaci dokončit v předstihu.

Indikace pro použití

Laserové terapie na přístroji MACDEL-08 jsou indikovány pro pacienty s myopií, amblyopií, presbyopií, hyperopií, strabismem, vizuální únavou, dysfunkcí slzných žláz, suchou AMD. Je předepsán pro posttraumatickou rehabilitaci oddělení rohovky, pro zvýšení rezervních schopností zrakového systému a pro prevenci komplikací při korekci krátkozrakosti a keratorefrakčních operací..

Kontraindikace

Infekční a onkologická onemocnění očí.

Nedávné krvácení do očí.

Přítomnost cizích těl uvnitř očí.

Relativní kontraindikace zahrnují glaukom a epilepsii..

IR laserové zařízení MACDEL-09

Infračervené laserové zařízení MACDEL-09 je určeno pro nechirurgickou léčbu vizuálních anomálií refrakterních na ubytování - krátkozrakost, amblyopie, strabismus, nystagmus, vizuální únava a prevenci těchto poruch. Používá se také k rehabilitaci a prevenci komplikací laserového zákroku při korekci krátkozrakosti..

Například účinnost prevence krátkozrakosti u dětí se zařízením MACDEL-09 přesahuje 90%, což umožňuje vyřešit problém s nemocí preventivními metodami.

Provozní princip

Unikátní infračervené laserové oční zařízení MAKDEL-09 poskytuje bezkontaktní transklerální laserové ozáření ciliárního svalu. Díky svému účinku je vazospazmus odstraněn, zlepšují se buněčné struktury, zvyšuje transport krve a aktivuje se rozvoj mikrovaskulární sítě..

Léčba zahrnuje 10-12 procedur, které trvají až 5 minut. Výsledky léčby jsou uloženy po dobu 4-6 měsíců. V případě poklesu ubytování se doporučuje opakovaný kurz. Proces zlepšování objektivního vizuálního výkonu může trvat až 40 dní po výkonu.

Podle výsledků léčebného postupu za použití zařízení MACDEL-09 se průměrné hodnoty relativního přizpůsobení zvyšují přibližně o 2,6D a dosahují normální úrovně. Maximální zvýšení rezervy je 4.0D, minimum je 1.0D. Recyklografické studie odhalují neustálé zvyšování objemu krve cirkulující v mikro cévách ciliárního těla.

Specifikace

Infračervené laserové zařízení MAKDEL-09 pro léčbu anomálií refrakčního vidění pro přizpůsobení je navrženo pro provoz na elektrické síti s napětím 220 V.

Pro procedury může přístroj nastavit dobu relace v rozsahu od 1 do 9 minut. Digitální ovládací panel, který je k dispozici na jednotce, umožňuje provést počáteční nastavení času a ovládat čas do konce postupu. V případě potřeby je možné relaci ukončit před plánovaným termínem. Na konci nastavené doby relace zařízení vydá varovný zvuk.

Systém nastavení vzdálenosti od středu umožňuje zvolit vzdálenost mezi středy kanálů v rozmezí 56 - 68 mm. Požadovaná vzdálenost od středu se nastavuje pomocí pravítka na funkčním bloku nebo pomocí obrázků referenčních LED.

Indikace pro použití

U pacientů s krátkozrakostí, amblyopií, presbyopií, hyperopií, strabismem a vizuální únavou je indikován průběh léčebných postupů pomocí přístroje MACDEL-09. Léčba se také doporučuje pro posttraumatickou rehabilitaci oddělení rohovky, dysfunkci slzných žláz, suchou AMD. Jsou stanoveny postupy pro prevenci komplikací laserové korekce krátkozrakosti, keratorefrakčních operací, jakož i pro zvýšení rezervních schopností zrakového systému..

Zařízení je určeno pro použití u ohrožených osob, což zahrnuje profesionály, jejichž činnosti jsou spojeny s vysokým vizuálním stresem a statickým vizuálním zatížením (bižuterie, čtení, práce s počítačovými monitory a radarem, jakož i optická zařízení atd.), Zejména s nízkou pohyblivostí, v podmínkách nedostatku času, přetížení, stresu, vysoké odpovědnosti a dalších faktorů.

Kontraindikace

Terapeutické postupy se zařízením MACDEL-09 nejsou předepsány pro:

  • Infekční a onkologická onemocnění očí.
  • Nedávné krvácení do očí.
  • Přítomnost cizích těl uvnitř očí.
  • Febrilní podmínky.
  • Relativní kontraindikace zahrnují glaukom a epilepsii..

Důležité!

Upozorňujeme, že informace na tomto zařízení mají pouze informativní charakter. Moscow Eye Clinic není ve spojení s výrobci zařízení a neprodává jej!

Na naší klinice nabízíme zákroky na následujících osvědčených a osvědčených zařízeních:

Vizotronic M3 Ophthalmomyotomy-Relaxer - indikováno pro myopii a ubytované spazmy, astenopický a počítačový vizuální syndrom u dětí a dospělých. Více o zařízení >>>

Oftalmologický přístroj "Sinoptofor SINF-1" - se používá při diagnostice a léčbě různých typů strabismu. U pacientů všech věkových skupin vykazuje vynikající výsledky! Více o zařízení >>>

Multifunkční oftalmologické zařízení "Monobinoscope MBS-02" - používá se pro pleoptické výkony pro amblyopii, strabismus, myopii a astenopii, se zánětlivými lézemi rohovky. Více o zařízení >>>

Využití laserů v oftalmologii

První větev medicíny, ve které byly použity lasery, byla oftalmologie. Slovo "LASER" je zkratka anglického "Light Amplification of Stimulated Emission of Radiation" - "amplifikace světla pomocí indukovaného záření". Používá se také termín JAG složený z prvních písmen slov „optický kvantový generátor“..

Lasery se zásadně liší od ostatních světelných zdrojů vlastnostmi světelného toku: koherence, monochromatičnost, přísná směrovost (nízká divergence). Provoz laserů je založen na principu indukovaného záření v atomech a molekulách. To znamená, že záření atomů aktivního média nastává současně, v důsledku čehož má celkové záření dokonalou pravidelnost v prostoru a čase.

Jako aktivní médium v ​​laserech lze použít pevné, kapalné a plynné látky. V laserech v pevném stavu se používají krystalické nebo amorfní dielektrika, v kapalinách - roztoky různých látek. Aktivní médium (krystaly, plyny, roztoky, polovodiče) nejčastěji určuje typ laseru (například rubín, argon, dioda atd.).

Monochromatičnost a rovnoběžnost laserového světla mu umožňuje selektivně a lokálně ovlivňovat různé biologické tkáně.

Stávající laserové systémy lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Výkonné neodymové, rubínové, oxid uhličitý, oxid uhelnatý, argon, kovové páry a další lasery;
  2. Lasery, které produkují nízkoenergetické záření (helium-neon, helium-kadmium, dusík, barvivo atd.), Které nemají výrazný tepelný účinek na tkáň.

Aktuálně vytvořené lasery emitující ultrafialové, viditelné a infračervené oblasti spektra.

Biologické účinky laseru jsou určeny vlnovou délkou a dávkou světelného záření.

Při léčbě očních chorob se obvykle používají:

  • excimerový laser (s vlnovou délkou 193 nm);
  • argon (488 nm a 514 nm);
  • krypton (568 nm a 647 nm);
  • dioda (810 nm);
  • Nd: YAG laser s kmitočtem zdvojnásobení (532 nm) a také generující při vlnové délce 1,06 mikronu;
  • helium-neonový laser (630 nm);
  • 10-uhlíkový laser (10,6 μm).

Vlnová délka laserového záření určuje rozsah laseru v oftalmologii.

Například argonový laser emituje světlo v modrých a zelených rozsazích, které se shoduje s absorpčním spektrem hemoglobinu. To vám umožňuje efektivně používat argonový laser při léčbě vaskulární patologie: diabetická retinopatie, trombóza sítnicových žil, Hippel-Lindauova angiomatóza, Coatsova choroba atd.; 70% modrozeleného záření je absorbováno melaninem a používá se hlavně k ovlivnění pigmentovaných útvarů..

Kryptonový laser vyzařuje světlo ve žlutém a červeném rozsahu, které je absorbováno na maximum epitelem pigmentu a cévnatkou, aniž by způsobovalo poškození nervové vrstvy sítnice, což je zvláště důležité při koagulaci centrálních částí sítnice.

Diodový laser je nezbytný při léčbě různých typů patologie makulární oblasti sítnice, protože lipofuscin neabsorbuje jeho záření. Záření diodového laseru (810 nm) proniká do choroidu oka do větší hloubky než záření argonových a kryptonových laserů. Protože se jeho záření vyskytuje v infračervené oblasti, pacienti během koagulace nepociťují oslepující účinek. Polovodičové diodové lasery jsou kompaktnější než lasery s inertním plynem, mohou být napájeny z baterií, nevyžadují vodní chlazení. Laserové záření může být přivedeno na oftalmoskop nebo na štěrbinovou lampu pomocí optiky ze skleněných vláken, což umožňuje použití diody laseru ambulantně nebo v nemocničním lůžku.

Pulzní neodymový aluminium yttrium granát (Nd: YAG), blízký IR (1,06 μm), používaný pro přesné intraokulární řezy, disekci sekundárních katarakcí a tvorbu zornic. Zdrojem laserového záření (aktivního média) v těchto laserech je iridium-hliníkový granátový krystal se začleněním atomů neodymu do jeho struktury. Tento laser se nazývá "YAG" podle prvních písmen emitujícího krystalu. Frekvenční zdvojování Nd: YAG laseru emitujícího vlnovou délku 532 nm je vážným konkurentem argonového laseru, protože může být také použit v patologii makulární oblasti..

He-Ne lasery - nízkoenergetické, pracují v nepřetržitém režimu záření, mají biostimulační účinek.

Excimerové lasery emitují v ultrafialovém pásmu (vlnová délka - 193-351 nm). Pomocí těchto laserů je možné odstranit určité řezy povrchové tkáně s přesností 500 nm pomocí procesu fotoablace (odpařování).

Pokyny pro použití laserů v oftalmologii

  1. Laserová koagulace. Použijte tepelný účinek laserového záření, který dává zvláště výrazný terapeutický účinek v případě vaskulární patologie oka: laserová koagulace cév rohovky duhovky, sítnice, trabekuloplastika, stejně jako účinek na rohovku infračerveným zářením (1,54-2,9 mikronů), který je absorbován stromou rohovky, za účelem změny lomu. Mezi lasery, které umožňují koagulaci tkání, je argonový laser stále nejoblíbenější a často používaný..

Zvětšení oční bulvy s krátkozrakostí je ve většině případů doprovázeno ztenčením a protažením sítnice, jeho dystrofickými změnami. Podobně jako natažená něžná závoja se místy „plazí“, objevují se v ní malé díry, které mohou způsobit odloučení sítnice - nejzávažnější komplikace krátkozrakosti, při níž se vidění může výrazně snížit, dokonce i slepota. Aby se předešlo komplikacím dystrofických změn v sítnici, používá se periferní profylaktická laserová koagulace (PPLC). Během operace záření „argonového laseru“ svařuje sítnici v oblastech řídnutí a kolem mezer.
Po zastavení abnormálního růstu očí a provedení profylaxe komplikací (PPLC) je možná refrakční operace krátkozrakosti.

  • Fotodestrukce (fotodisekce). Díky vysoké špičkové energii působící laserovým zářením je tkáň disekována. Je založen na elektrooptických „rozpadech“ tkáně, ke kterým dochází v důsledku uvolňování velkého množství energie v omezeném objemu. Současně se v místě vystavení laserovému záření vytvoří plazma, což vede k vytvoření rázové vlny a mikrokrakování tkáně. K dosažení tohoto účinku se používá infračervený YAG laser..
  • Odpařování fotografií a řez fotografií. Účinek je prodloužená tepelná expozice odpařováním tkáně. Za tímto účelem se používá IR CO2 laser (10,6 μm) k odstranění povrchových útvarů spojivky a očních víček.

    Fotoablace (fotodokompozice). Spočívá v dávkování biologických tkání. Mluvíme o excimerových laserech pracujících v tvrdém UV rozsahu (193 nm). Oblast použití: refrakční chirurgie, léčba dystrofických změn v rohovce opacitami, zánětlivá onemocnění rohovky, chirurgická léčba pterygia a glaukomu.

  • Laserová stimulace. K tomuto účelu se v oftalmologii používá červené záření s nízkou intenzitou z He-Ne laserů. Bylo zjištěno, že interakce tohoto záření s různými tkáněmi v důsledku komplexních fotochemických procesů projevuje protizánětlivé, desenzibilizující, vstřebatelné účinky a také stimulační účinek na opravné a trofické procesy. Laserová stimulace v oftalmologii se používá při komplexní léčbě skleritidy uveitidy, keratitidy, exsudativních procesů v přední komoře oka, hemophthalmu, sklivcových opacit, předběžných krvácení, amblyopie, po chirurgických zákrokech při popáleninách, erozi rohovky, některých typech retino- a etpatiopatie hypertenze ve fázi exacerbace, krvácení s omezením méně než 6 dní.
  • První čtyři oblasti použití laserů v oftalmologii se týkají chirurgických a laserové stimulace terapeutických metod léčby.

    Nástroje a přístroje pro ošetření očí

    Zařízení (zařízení) pro zlepšení vidění, uvolnění únavy a napětí z očí mají odlišný mechanismus účinku: vibrační a vakuová masáž, barevná terapie, laserová stimulace atd..

    Některé z nich se používají ve specializovaných očních klinikách nebo v oftalmologických odděleních nemocnic - jedná se o poněkud komplikované a drahé zařízení, jehož postupy se provádějí pouze za přítomnosti zdravotnických pracovníků.

    Zařízení pro ošetření očí ve zdravotnických zařízeních

    V očních klinikách a oftalmologických odděleních multidisciplinárních nemocnic se nejčastěji používají zařízení jako Ambliocor, Visotronic, Sinoptofor atd. Délka léčby na nich je v průměru 10 sezení.

    Samostatnou skupinu představují přenosná zařízení, která může pacient používat doma - Vizulon, Sidorenko's Brýle, Rainbow of Insight atd. Snadno se s nimi manipuluje a jsou relativně levné. Je třeba poznamenat, že postoj oftalmologů k těmto zařízením je dvojznačný: mnozí považují své výrobce za šarlatany. Mnoho zařízení ve skutečnosti neprošlo klinickými zkouškami a nepoužívá zásady expozice s prokázanou vědeckou účinností. Jiní požadovali veškerou nezbytnou certifikaci a odborné znalosti v předních oftalmologických centrech, jsou založena na vědeckém přístupu a uznávaných metodách ovlivňování orgánu zraku.

    Pomůcky pro domácí vidění

    Zařízení používaná v oftalmologických centrech a odděleních jsou nepochybně mnohem účinnější než zařízení pro použití doma doma, ale je třeba vzít v úvahu skutečnost, že ne každý může navštívit oční kliniku z mnoha důvodů (odlehlost, fronty pro oftalmologa nebo vysoké náklady na procedury). Proto mají přenosná zařízení pro oči právo na existenci - umožňují vám provádět kurzy fyzioterapie bez opuštění domova, což šetří nejen čas, ale často i peníze.

    Nejoblíbenější a efektivní spotřebiče

    Vizulon je moderní barevný pulzní terapeutický přístroj s několika programy, který umožňuje jeho použití nejen k prevenci a komplexní léčbě zrakových onemocnění, ale také k patologii nervového systému (s migrénou, nespavostí atd.). Dodává se v několika barvách. Přejděte na stránku zařízení >>>

    Brýle Sidorenko (AMVO-01) - nejpokročilejší zařízení pro nezávislé použití pacientem s různými očními chorobami. Kombinuje barevnou pulzní terapii a vakuovou masáž. Může být použit jak u dětí (od 3 let), tak u starších pacientů. Přejděte na stránku zařízení >>>

    Pankovovy brýle (Rainbow of Insight) - nejznámější a nejoblíbenější zařízení pro oči založené na metodách barevné impulsní terapie. Vyrábí se asi 10 let a je dobře známý jak pacientům, tak lékařům. Liší se nízkou cenou a použitelností. Přejděte na stránku zařízení >>>

    Předložili jsme kompletní seznam oftalmických přístrojů s jejich popisem, charakteristikami a recenzemi pacientů. Který z nich je pro vás ten pravý - oftalmolog poradí ošetřujícímu lékaři, tím spíše, že bez ohledu na použitou metodu expozice mají všechny pokyny povinný požadavek - „před použitím se musíte poradit s odborníkem“.

    Použití laserů (část 1) Moderní oftalmologie

    Obsah:

    Popis

    Největší úspěchy laserové medicíny jak ve výzkumu, tak v praktických oborech se bezpochyby odehrávají v klinické oftalmologii. První biomedicínské studie působení laserového záření a jeho úspěšného využití pro léčebné účely byly provedeny oftalmology. Toto bylo provedeno na počátku 60. let na průkopníku optických kvantových generátorů - ruby ​​laser v pevné fázi. Od té doby jsou téměř všechny nově vytvořené lasery předmětem intenzivního vědeckého zájmu očních lékařů - vědců a kliniků.

    Bylo objeveno a studováno mnoho biologických účinků působení laserového záření na struktury oka a na jejich základě byly vyvinuty terapeutické metody. V klinické oftalmologii našli lasery od krátkého ultrafialového (UV) až po daleko infračervené (IR) spektrum spektra praktickou aplikaci téměř v celém zvládnutém časovém intervalu - od femtosekundových impulsů po kontinuální záření. V zemích jako USA, Francie, Anglie, Rusko, Itálie, Japonsko, které zaujímají vedoucí postavení v laserové oftalmologii, je podíl laserových chirurgických operací prováděných samostatně i v kombinaci s jinými metodami léčby extrémně vysoký a dosahuje 90–95% s některými typy patologie.

    V počátečním období vývoje laserové technologie se používal hlavně k fixaci nitroočních membrán, ale rychlý vývoj laserové technologie v následujících desetiletích vedl k zavedení laserových léčebných metod v téměř všech částech oftalmologie a její alokaci jako nezávislého směru v oftalmologické vědě a praxi. Jak bylo ukázáno v řadě prací, bylo možné vyřešit určité problémy pomocí laserů a důsledků domácího a bojového poškození orgánu zraku. Účelem této kapitoly je seznámit čtenáře se schopnostmi moderních laserových technologií při léčbě těchto stavů.

    ↑ TYPY OLEJNÝCH LASERŮ A VLASTNOSTI JEJICH ŽÁDOSTI

    Aktivní médium, v tomto případě krystal, je umístěno koaxiálně uvnitř optického rezonátoru tvořeného dvěma zrcadly. Zrcátka, z nichž jedno je průsvitné pro záření generované vlnové délky, jsou umístěna přísně v úhlu 90 ° k ose rezonátoru. V procesu optického čerpání je stimulované záření vyzařované excitovanými atomy, které se kryje se směrem osy optického rezonátoru, zesíleno opakovaným odrazem od zrcadel dutiny při průchodu aktivním médiem a nakonec je vydáváno ze strany průsvitného zrcadla. Přijaté záření je přenášeno pomocí optických prvků nebo flexibilních optických vláken do očního zařízení (štěrbinová lampa, čelní binokulární oftalmoskop) nebo na endo- nebo transklerální nástroje, kterými je dodáváno do cíle - oční tkáně.

    Laserové záření má jedinečné vlastnosti ve srovnání s ozařováním z konvenčních polychromatických zdrojů světla. Toto záření je vysoce koherentní v čase (monochromatičnost) a ve vesmíru (malá divergence). Takové záření může být zaostřeno pomocí optického systému na objem, jehož velikost v axiálním a ortogonálním směru v limitu může dosáhnout vlnových délek. To je v zásadě nedosažitelné, když se používají konvenční optické zdroje světla, a to z důvodu jejich významných úhlových rozměrů, jakož i chromatických aberací způsobených rozdílem v lomu paprsků různých vln, které jim neumožňují shromažďovat se v jednom bodě.

    V kombinaci s tak důležitými vlastnostmi laserového paprsku, jako jsou vysoké energetické parametry (síla, energie na impuls) a krátké expozice, je možné získat v ohnisku optického systému bezprecedentní pro běžné hustoty a síly optických světelných zdrojů dostatečné k roztavení nebo zničení známých na zemském materiálu.

    Laserové záření má schopnost udržovat tvar vlnoplochy oscilací a měnit fázi vlny s určitou pravidelností v prostoru v pozorovacím bodě. Když záření interaguje s biologickými strukturami, dochází ke ztrátě prostorové koherence v důsledku procesu rozptylu na buněčných strukturních složkách (membrány, organely, inkluze pigmentů). To znamená, že prostorová koherence nepatří k důležitým vlastnostem z hlediska zájmu použití laserů pro léčebné účely. Je však zásadní při zdůvodňování většiny lékařských diagnostických metod, jakož i pro holografii a některé další nelékařské aplikace..

    V současné době lasery pokrývají téměř celou škálu optických vlnových délek od blízkého ultrafialového záření po daleko infračervené záření a podle tohoto kritéria se dělí na ultrafialové, infračervené a pracují ve viditelném rozsahu (obr. 131)..

    Důležitou vlastností laserů pro lékařskou praxi je jejich schopnost generovat záření v různých časových režimech. Většina laserů v pevné fázi tedy vyzařuje světlo v krátkých impulzech s dobou trvání jedné nebo několika milisekund. K takovým laserům od laserů uvedených na Obr. 131 zahrnují rubín, neodym a ytterbium-erbium, které se nazývají pulzní. Použitím speciálních zařízení - fototropních uzávěrů - lze tyto impulzy vysílané v režimu volného chodu zkrátit na několik nano- a dokonce i pikosekund. Tyto režimy se nazývají režimy modulované Q-faktoru a synchronizace režimů. První lékařský laser „Yatagan“, pracující v režimu Q-přepínání nebo v režimu s jedním impulzem, byl navržen M. M. Krasnovem a kol. v roce 1974 pro léčbu glaukomu. Ve všech pulzních laserech lze intenzitu expozice tkání řídit pouze změnou energie v pulzu.

    Většina plynových laserů emituje světlo nepřetržitě po celou dobu čerpání, a proto se nazývají cw lasery. Mezi ty, které se používají v oftalmologii, patří argon, krypton, oxid uhličitý laser a helium-neon. Pro získání pulsu v požadované délce jsou tyto lasery vybaveny speciálními uzávěry. Jejich výhodou je schopnost upravit intenzitu expozice tkání změnou síly a trvání expozice.

    Nakonec jsou lasery rozděleny do 4 tříd, co se týče energie, a tedy i stupně nebezpečí záření pro člověka. Lasery třídy 1 zahrnují ty, jejichž záření není škodlivé pro oči a pokožku. Lasery třídy 2 zahrnují lasery, jejichž záření může způsobit poškození očí přímým nebo zrcadlově odrazeným zářením. Záření laserů třídy 3 je nebezpečné pro oči a s difúzním odrazem ve vzdálenosti 10 cm od odrazné plochy. Lasery třídy 4 zahrnují vysoce výkonné lasery, jejichž difúzně odrazené záření je nebezpečné i pro kůži ve stejné vzdálenosti od odrazného povrchu. Většina laserů používaných v oftalmologii patří do 1. a 2. energetické třídy.

    Energetická účinnost pulzního laserového záření je vyjádřena energií v pulzu a měří se v joulech (J) nebo v tisících tisícin - milijoulech (mJ). K vyřešení většiny oftalmických problémů postačuje energie 10 pulsů řádově 1-8 mJ. Nepřetržitý výkon laseru-
    záření se měří ve wattech (W) nebo v miliwattech (mW). V oftalmologii se nejčastěji používá laser s výkonem až 3 W, při všeobecné chirurgii až stovka wattů.

    ↑ KRITÉRIA PRO VÝBĚR LASEROVÝCH ŽÁROVÝCH PARAMETRŮ PRO ÚČELY ÚPRAVY

    Účinek laserové expozice na oční tkáň závisí na třech hlavních parametrech laserového záření: vlnové délce, energetických charakteristikách (energie, energie na puls) a generačním režimu (kontinuální, pulzní). Zvažte hodnoty každé z nich v uvedeném pořadí.

    Výběr vlnové délky záření pro ovlivňování struktur oční bulvy závisí na jejich absorpčních charakteristikách pro každou z vlnových délek. Absorpční spektrum této tkáně je určeno typem hlavních absorpčních center nebo chromoforů a také vodou obsaženou v tkáni. Rohovka tedy absorbuje (absorbuje) záření ultrafialové části spektra díky aminokyselinám, proteinům a nukleovým kyselinám, které v tomto případě hrají roli chromoforu (obr. 132), stejně jako infračervené záření s 1,5 μm nebo více, ale roli chromoforu v tomto v případě zvýšení vlnové délky začne hrát voda převážně obsažená v jeho tkáni. Jinými slovy, rohovka je neprůhledná vůči UV a IR záření specifikovaného rozsahu a takové záření může být použito k ovlivnění pro poškození nebo ošetření. Současně rohovka neobsahuje chromofory viditelné v blízké infračervené části spektra a záření těchto vlnových délek je jím volně přenášeno a dosahuje hluboko položených struktur.

    Membrány a strukturální prvky fundusu také absorbují viditelné a infračervené vlnové délky přenášené rohovkou různými způsoby. Melaninové granule pigmentového epitelu a choroidu jsou nejlepším chromoforem pro toto rozmezí vlnových délek, absorbují 70% paprsků modrozelené barvy, více než 50% červené a asi 15% blízké infračervené oblasti. V důsledku toho může být toto záření účinně použito k ovlivnění fundusu. Rovněž je třeba mít na paměti, že všechny struktury obsahující hemoglobin na pozadí (cévy, krvácení) dokonale absorbují modrozelené nebo čisté zelené záření, například argonový laser nebo lasery N1: VAO s kmitočtem zdvojnásobení, ale slabě absorbují červené paprsky, například kryptonové a diodové lasery, které jsou proto neúčinné pro přímou koagulaci krevních cév.

    Je také nutné vzít v úvahu vlastnosti absorpce záření různých vlnových délek sítnicí. Ten absorbuje více než 10% krátkovlnného modrozeleného záření, což může vést k jeho neodůvodněně masivnímu poškození, pokud je to nutné, ke koagulaci subretinálních struktur. Riziko poškození nervových vláken sítnice se zvyšuje ještě více, když jsou tyto vlnové délky použity v makulární oblasti, jejíž žlutý pigment je intenzivně absorbuje. V tomto ohledu jsou pro práci v této oblasti sítnice optimální lasery emitující část spektra s delší vlnovou délkou, zejména diodový laser (0,81 μm). Role vlnové délky laserového záření v konečném výsledku jejího účinku na tkáň je tedy realizována v přísné závislosti na spektrálních charakteristikách samotné tkáně a může být reprezentována ve formě diagramu (obr. 133)..

    Při zaměření na toto schéma je třeba mít na paměti, že rohovka absorbuje záření UV záření různě. Čím delší je vlnová délka, tím větší část záření proniká do hlubších formací, zejména do vlhkosti přední komory a sklivce, a nejdelší část může dosáhnout sítnice, zejména s afakií.

    Stejný vzorec je také charakteristický pro infračervené záření. Záření polovodičového laseru s vlnovou délkou 0,81 μm tedy prochází optickým médiem o 97% a dosahuje fundusu, tj. Ve stejném procentu jako viditelná červená a pouze 3% absorbuje optické médium. Ale při zvýšení vlnové délky na 1 μm (neodymový laser) optická média již absorbují 67% záření a pouze 33% dosáhne fundusu. Z toho vyplývá, že při použití tohoto laseru ke koagulaci formací na pozadí s velkými dávkami záření je nevyhnutelné tepelné poškození rohovky a tkáně čočky.

    V neposlední řadě je účinek laserové expozice určován energetickými parametry záření. Záření s nízkou hustotou výkonu řádově 0,1 mW / cm2 nezpůsobuje poškození biologických tkání, ale má biostimulační účinek, jehož přítomnost byla prokázána v mnoha biologických objektech. Přesný mechanismus stimulačního účinku laserového záření není dosud jasný, předpokládá se však, že je založen na interakci světla s fotosenzibilizátory - látkami, jejichž molekuly absorbují světlo a přenášejí energii na jiné molekuly postrádající tuto schopnost. Zrychlení regeneračního procesu pod vlivem laserové expozice jako celku spočívá ve zkrácení doby trvání zánětlivých fází a zesílení regeneračních mechanismů.

    Dochází ke změnám časových parametrů procesů, které tvoří tyto fáze: vaskulární a makrofágové reakce, tvorba granulační tkáně, zrání pojivové tkáně, obnovení orgánové specificity (úplnost diferenciace specializovaných struktur). Mnoho vědců ukazuje na zkrácení trvání fází zánětlivého procesu, a co je zvláště důležité, je zaznamenáno potlačení exsudativní a infiltrační reakce. Dopad laserového záření na poškozenou tkáň vede ke snížení intersticiálního a intracelulárního edému, který je spojen se zvýšeným průtokem krve v tkáních, zvýšeným transportem látek přes cévní stěnu a také s intenzivní tvorbou krevních cév, zejména kapilár. Snížení otoku a napětí tkáně v postižené tkáni (fokální léze) je samozřejmě doprovázeno oslabením syndromu bolesti..

    Schopnost laserového záření aktivovat procesy metabolismu buněk a tkání se nejvíce projevuje v patologických podmínkách. Zrychlení buněčné diferenciace a obnovení jejich funkční aktivity je základem laserové stimulace samotného regeneračního procesu. Laserová expozice tedy vede k jakési rovnováze funkcí jednotlivých vzájemně propojených a vzájemně závislých skupin buněčných prvků. Jedním z účinků laserového záření na regenerující tkáň je zvýšení mitotické aktivity buněk se změnou časových charakteristik mitotického cyklu - zkrácení jeho fází. Rovněž se snižuje počet chromozomálních abnormalit v buněčném dělení. Velkou důležitost v citlivosti biologických objektů na vystavení laserům je spektrální charakteristika samotného substrátu - korelace maximální absorpce vlnových délek záření. V tomto ohledu by laserová terapie měla být prováděna s přihlédnutím k optickým vlastnostem tkání, čímž se zvyšuje náchylnost k laserovému ozáření použitím speciálních látek v oblasti přímé expozice.

    Záření o síle řádově 0,1 - 1,0 W, absorbované v tkáni, v závislosti na průměru a době expozice, způsobuje jeho tepelné poškození, které se projeví, když teplota dosáhne 45 ° C a vyšší, denaturaci a koagulaci proteinu. Výsledkem je adhezivní zánět, utažení tkáně v důsledku tvorby jizev a její částečná resorpce. S dalším zvýšením radiační energie a zvýšením teploty zahřívání nad 100 ° C dochází k rychlému expanzi objemu tkáně v důsledku varu tkáňové tekutiny s tvorbou plynových bublin, což se rozšiřováním vede k mechanickému prasknutí tkáně. Tento proces je doprovázen výskytem ultrazvukových vibrací, které se rychle rozkládají, když se vzdalují od epicentra expozice, ale mohou vést ke vzdálenému poškození tkáně, zejména uvnitř dutého orgánu, jako je oční bulva..

    Další zvýšení radiační energie na hodnoty schopné zahřát tkaninu na teplotu 200 až 300 ° C vede k její karbonizaci, vyhoření a dokonce k odpařování pevných složek textilie. Tento efekt se obvykle označuje termínem „fotoablace“ a používá se v oftalmologii poměrně široce, zejména při spalování malých dobře pigmentovaných nádorů víček a slzného masa, jakož i při refrakční chirurgii. Tento termín byl původně používán pro stanovení odpařování pomocí UV laserů, ale v širším smyslu charakterizuje podobný účinek okamžitého odstranění tkáně jinými, zejména IR lasery.

    Účinek laserového záření na tkáň je určován nejen vlnovou délkou a výkonem záření, ale také dobou, během které na něj za jiných stejných podmínek působí, nebo jinými slovy laserový provozní režim - pulzní, monopulzní nebo kontinuální záření. Pulzní lasery, jak je uvedeno výše, generují záření krátkého fixního trvání, takže stupeň zahřívání tkáně lze ovládat pouze jedním parametrem - energií v pulzu. Zvýšení absorbované energie v tkáni za tak krátkou dobu nad určitou hodnotou, například v důsledku přirozených výkyvů její hybnosti nebo výraznější pigmentace v daném bodě tkáně v důsledku malé „terapeutické šířky“ pulzního záření, je však spojeno s tvorbou páry a akustických vln s nevyhnutelným roztržením tkáně.. Tato vlastnost pulzních laserů volné generace se stala hlavním důvodem téměř úplného odmítnutí jejich použití pro koagulaci tkáně fundusu..

    Pro ještě kratší dobu vystavení energii laserů (1-10 mJ) pracujících v režimech Q-přepínaných nebo režimových rezonátorů, s ostrým zaostřením s konvergenčním úhlem 16-18 ° při zaostření optického systému (bodový průměr 10-30 μm) se dosáhne hustoty energie více než 1010 W / cm. Současně elektrická složka záření přesahuje 101 (1 W / cm.) To způsobuje mikroklokální elektrické zhroucení s tvorbou plazmy. Silná druhá lokální hydrodynamická vlna se rychle rozpadá v čase a prostoru v epicentru poruchy a přetlak dosahuje 103-104, akce který významně převyšuje sílu intermolekulárních vazeb v biostrukturách, což je důvodem výskytu lokálních mikrofotodestruktur v očních tkáních odpovídající velikosti průměru fokálního bodu v důsledku působení ultrakrátkých laserových pulzů.

    Takové lasery jsou široce používány v oftalmologii pro ničení zakalené zadní čočkové kapsle, vitreoretinálních zakotvení, iridotomie a dalších podobných účelů..

    ↑ MODERNÍ OLEJOVÉ LASERY

    V zahraničí jsou tyto lasery vyráběny mnoha společnostmi, z nichž nejslavnější v Rusku jsou nejslavnější ruské modely Carl Zeiss (Německo) se svými modely Visulas Argon a Coherent (USA), které vytvořily univerzální přenosnou jednotku ve formě kufru Ultima 2000 SE Argon Laser System. ", Které lze v operační jednotce použít transpupilárně i endovitreal. Japonské společnosti v poslední době aktivně vstupují na ruský trh, například Nслек s vlastním modelem argonového laseru. Frekvenční zdvojovací lasery se v poslední době staly vážným konkurentem argonového laseru, který umožňuje získat čisté zelené záření bez modré složky (532 nm), což výrazně rozšiřuje možnosti jejich použití v makulární zóně. Nejslavnější z nich je OrMIaShB 532 model Asop (USA). Tento laser je v pevném stavu, a proto je přenosnější a postrádá některé nevýhody plynových laserů, má stejný výkon (3 W), může být použit v endolaserovém režimu a také umožňuje získat záření s vlnovou délkou 1,06 μm. Naše zkušenosti s používáním takového laseru ukázaly jeho nepochybné výhody.

    Od konce 80. let získaly dioftové (polovodičové) oftalmocoagulátory (0,81 μm) v oftalmologii stále pevnější pozice. První ruský diodový koagulátor byl vytvořen v roce 1989 a v současné době ho vyrábí v Petrohradě Milon. Toto zařízení značky ML-200 je kompaktní a lehké (4 kg), což umožnilo zcela změnit ideologii rozvržení oftalmických koagulátorů. Nejedná se o oftalmické zařízení, v tomto případě štěrbinová lampa, je přídavkem k laseru, ale naopak, laser je organicky integrován do očního zařízení bez zvětšení jeho rozměrů (obr. 135). Laser má také blok pro endokoagulaci. Přenositelnost a nízká hmotnost zařízení jsou důležité pro oftalmologii v terénu, zejména s ohledem na to, že nejnovější laserový model dokonce překonává argon při výkonu (4 W).

    5 ne a energie na puls řádově 10 mJ.
    Ultrafyziologické (excimerové) argonfluoridové lasery pro keratektomii jsou komplexní, objemná a nákladná počítačová zařízení, která generují záření s vlnovou délkou 0,193 um s pulzní energií asi 200 mJ a s opakovací frekvencí pulsu 1 až 30 Hz. V Rusku byla první refrakční excimerová laserová jednotka vytvořena v Eye Microsurgery IRTC již v roce 1988 na základě německé společnosti Lambda-Physik EVG-201 laser.

    Je vybaven domácím domácím formovacím systémem založeným na absorpční plynové komoře, který umožňuje hladkou změnu lomu rohovky v kterémkoli bodě. Taková zařízení fungují v Moskvě a v irkutské pobočce MNTK Eye Microsurgery. V USA byla FDA (Food and Drug Administration) v roce 1996 oficiálním schválením pro klinické použití těchto laserů, které vyrábí pouze řada společností, například Summit Technology vyrábí laser Omni-Med, VISC Inc - Systém 20/20 atd. Pro evropského spotřebitele je nejpřístupnější systém MEL-60 společnosti Aesculap M? Dit? E Gmbh (Německo). Japonská společnost „Nidek“ se na ruský trh aktivně zavádí pomocí laserové technologie, lasery EU-5000 již fungují v komerčních laserových centrech v Moskvě, Petrohradu a Čeljabinsku (obr. 139)..

    Opto-technická technika použitá v Monocle vám umožňuje podle volby lékaře vytvořit různé podmínky pro ozařování sítnice každého oka - od celkových po bodové body s průměrem 4 mm. Je poskytována individuální změna energetických parametrů záření v bodovém světle na sítnici každého oka..

    Nízkoenergetické laserové stimulanty se vyrábějí a prodávají v Petrohradě. Společnost Allaz-Medica vyrábí zejména stimulační polovodičový laser AL-010 s vlnovou délkou záření 0,82 mikronů s výkonem 5 až 30 mW. Společnost Medlaz nabízí raketoplánový helio-neonový laser s vlnovou délkou 0, 63 mikronů s výkonem 2 až 25 mW, VOLO vyvíjí a připravuje na výrobu polovodičového přenosného zařízení Laton-100-03 polovodiče s vlnovou délkou 0,63 a 0,82 mikronů.

    ↑ PŘÍPRAVA PACIENTŮ PRO LASEROVÉ OPERACE

    Každý pacient se podrobí obecně přijímanému oftalmologickému vyšetření v množství, které závisí na diagnóze. Identifikace arteriálních větví během neovaskularizace rohovky může být proveden podrobný obraz makulárních lézí pomocí fluorescenční angiografie. Pacient musí být podrobně informován o účelu a očekávaném výsledku operace, musí získat písemný souhlas s operací.

    Při operaci očních víček a slzného masa je nutná lokální infiltrační anestézie. Laserové operace na oční bulvě a hlavním dni lze zpravidla provádět po kapající anestézii 0,25 nebo 0,5% roztokem dikainu. Pokud je nutná koagulace tkáně fundusu, s cyklokoagulací a těžkou fotofobií, doporučuje se použít anestézii parabulbar nebo retrobulbar. Laserová endokoagulace během vitreoretinální rekonstrukční chirurgie obvykle vyžaduje endotracheální anestezii.

    Při laserových operacích s Nd: UAG laserem je nutné studovat počáteční hladinu nitroočního tlaku a sledovat jej po chirurgickém zákroku, protože v počátečních stádiích po chirurgickém zákroku může stoupnout na 35–50 mm.