Léčba glaukomu

Léčba glaukomu je komplexní proces, který zahrnuje léčbu a / nebo chirurgickou léčbu, v závislosti na stadiu a stupni poškození zraku..

Poškození způsobené glaukomem nelze napravit. Léčba a pravidelné kontroly však mohou pomoci zpomalit a zastavit ztrátu zraku, zejména pokud je nemoc detekována v rané fázi. Protože první fáze je stále léčitelná.

Cílem léčby glaukomu je snížení tlaku v oku (nitrooční tlak). V závislosti na situaci mohou možnosti zahrnovat oční kapky, moderní laserové metody nebo chirurgický zákrok, existují standardy pro léčbu onemocnění a v závislosti na nich je vybrána nezbytná metoda nebo kombinace metod..

Glaukom 1. stupně je léčitelný, pokud nedochází ke ztrátě nebo zhoršení zrakové funkce. Poruchy způsobené glaukomem nelze vyléčit. Je možná pouze léčba podpůrnou terapií, která je zaměřena na prevenci progrese onemocnění. Ve čtvrté fázi (je také terminální), kdy již glaukom běží, není možné uzdravení a zotavení zraku, takže byste měli přemýšlet o důležitosti včasné detekce této choroby.

Léčba glaukomu s otevřeným úhlem, který je nejčastější u starších lidí, vyžaduje snížení IOP v důsledku zvýšeného odtoku vlhkosti nebo snížení jeho produkce. Léky mohou oba tyto cíle splnit. Cílem chirurgie a laserové terapie je zlepšení odtoku tekutin do očí.

Při pozdní diagnóze může glaukom s otevřeným úhlem vést k závažnému poškození zraku a dokonce způsobit slepotu. Pacienti si stěžují, že jim bolí hlava a oči, všimnou se zarudnutí a těžkého nepohodlí očí. Po diagnóze je glaukom obvykle sledován očními kapkami, které snižují nitrooční tlak. Glaukom je celoživotní stav a vyžaduje neustálé sledování a léčbu..

Glaukom s uzavřeným úhlem se liší od glaukomu s otevřeným úhlem v tom, že se příznaky objevují velmi náhle, oko je velmi bolestivé a červené. Pokud vysoký tlak v oku není rychle vyřešen, může dojít k oslepnutí. Akutní atak glaukomu s uzavřeným úhlem se obvykle léčí laserovou metodou..

Vhodná léčba závisí na povaze a stadiu glaukomu. Pigmentární, vrozený, chronický a další typy glaukomu jsou léčeny v souladu se standardy a léčebnými protokoly. Musí být sledován vzhled zrakového nervu a periferní vidění. Pokud účinek na léky nemá žádný účinek nebo pokud existují nežádoucí vedlejší účinky, může lékař změnit lék nebo pomoci vybrat jednu z několika chirurgických metod.

Prevence glaukomu

Nelze úplně zabránit glaukomu, ale tyto kroky mohou pomoci odhalit jej v rané fázi, omezit ztrátu zraku, zpomalit pokrok a získat příležitost žít lépe:

  1. Musíte se pravidelně věnovat péči o oči, být vyšetřen lékařem, než dojde k trvalému poškození. Zpravidla by měla být provedena komplexní oční vyšetření každé čtyři roky, počínaje 40. rokem věku a každé dva roky ve věku 65 let. Pokud existuje vysoké riziko glaukomu, může být nutný častější screening..
  2. Musíte znát lékařskou historii své rodiny. Glaukom se vyskytuje u příbuzných. Pokud je osoba vystavena zvýšenému riziku, může být nutný častější screening..
  3. Cvičení. Pravidelné, mírné cvičení může pomoci zabránit glaukomu snížením očního tlaku. Je vhodné mluvit se svým lékařem o vhodném cvičebním programu..
  4. Pravidelný příjem předepsaných očních kapek. Kapající oční kapky mohou významně snížit riziko vysokého krevního tlaku. Aby byly účinné, měly by se oční kapky používat pravidelně, i když neexistují žádné příznaky - toto pravidlo si musíte pamatovat navždy.
  5. Používejte ochranu očí. Vážná poranění očí mohou vést k glaukomu. Při práci s elektrickým nářadím nebo při cvičení s nebezpečnými sporty je třeba používat ochranné brýle. Prevence poškození očí hraje důležitou roli v prevenci glaukomu a je velmi důležité se o to pokusit chránit, než léčit následky.

Potraviny potřebné ve stravě pro prevenci očních chorob: tmavě zelené, žluté a oranžové ovoce a zelenina. Lutein a zeaxanthin jsou zvláště důležité pro dobrý zrak, ovoce a zeleninu se spoustou vitamínu C, potraviny s vitaminem E (vejce, obohacené obiloviny, ovoce, pšeničné klíčky, ořechy, másla, rostlinné oleje, zelená zelenina a celá zrna) a Vitaminy A a D, bohaté na zinek a omega-3 mastné kyseliny.

Je velmi důležité sledovat hygienu osvětlení v místnosti, je vhodné používat stolní lampy, vyhýbat se příliš jasnému osvětlení, nežádoucí osvětlení je také nežádoucí, zbavit se zvyku dívat se na televizi se zhasnutými světly, pracovat na počítači, stejně jako spát v úplně temné místnosti, normalizovat svůj režim.

Důležitým bodem v prevenci glaukomu je lékařské vyšetření a vyšetření oftalmologem.

Metody léčby glaukomu

K dispozici je několik různých ošetření, včetně očních kapek, laseru a chirurgického zákroku. Nejlepší léčba je vybírána individuálně a závisí na okolnostech..

Léčba nemůže vrátit žádnou ztrátu zraku, která již nastala, ale může pomoci zlepšit celkové zdraví a zabránit další ztrátě..

Léčba závisí na tom, jaký typ glaukomu má pacient, například:

  • primární glaukom s otevřeným úhlem je obvykle léčen očními kapkami, laserem nebo chirurgickým zákrokem;
  • glaukom s uzavřeným úhlem často vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici s léky ke snížení tlaku v oku;
  • sekundární glaukom lze léčit očními kapkami, laserem nebo chirurgickým zákrokem v závislosti na příčině;
  • dětský nebo vrozený glaukom často vyžaduje chirurgický zásah k odstranění problémů s vývojem očí, což vede k hromadění tekutin a zvýšenému tlaku.

Protože glaukom nelze vyléčit a léčba ne vždy zabraňuje další ztrátě zraku, lidé se mohou uchýlit k nekonvenčním metodám léčby, jako je akupunktura nebo marihuana. Většina z nich však nebyla studována nebo nebyla prokázána jejich účinnost při glaukomu. Takové ošetření může být nákladné a dokonce nebezpečné pro zdraví..

Někteří pacienti, kteří kromě glaukomu mají také šedý zákal, mohou také vyžadovat kombinovanou léčbu: chirurgická léčba glaukomu a výměna čoček.

Léčba drogy

Konzervativní léčba začíná očními kapkami. Mohou pomoci snížit nitrooční tlak zlepšením odtoku tekutiny z oka nebo snížit množství tekutiny, kterou oko produkuje. Lékař může také předepsat perorální přípravek, pokud se kapky tomuto úkolu nezabývají, obvykle inhibitoru karboanhydrázy. Mohou se objevit následující nežádoucí účinky: mravenčení prstů a nohou, rychlé močení, poruchy trávení, deprese a dysurie..

Léčba glaukomu má následující oblasti:

  • ke snížení nitroočního tlaku;
  • zlepšit krevní oběh do oka;
  • také ke zlepšení metabolismu očí.

Druhy léčby drogami

Tablety. Obvykle krátkodobá léčba. Tablety mohou u některých pacientů způsobit pocit brnění v rukou, nohou a rtech, nevolnost a únavu. Po dlouhodobém používání mohou u některých pacientů přispívat k tvorbě ledvinových kamenů. Tablety jsou alternativní léčbou u lidí, jejichž onemocnění není kontrolováno očními kapkami. Jejich nevýhodou je velké množství vedlejších účinků, což je způsobeno tím, že mají účinek na celé tělo, takže pro jejich použití existují omezení. Také pro komplexní léčbu glaukomu lze použít různé tablety, které zlepšují metabolické procesy, léky proti bolesti nebo statiny. K léčbě glaukomu lze použít následující názvy léčiv: Proserin, klonidin, Cavinton, Anaprilin, acetazolamid (Diamox®), metazolamid (Neptazane®), Mexidol, Picamilon, Ceraxon, Actovegin, Aspirin nebo jiné tablety.

Kapky. Jsou nejčastější léčbou glaukomu. Lékaři používají několik různých kategorií očních kapek k léčbě glaukomu. Buď snižují množství tekutiny (komorové tekutiny) v oku, nebo zlepšují její vnější odtok a některé mají oba účinky, a kapky se používají k léčbě ovlivňující metabolické procesy v oku (Taufon, Oftan Katahrom). Někdy lékaři předepisují kombinaci očních kapek.

Lidé používající tyto léky by si měli být vědomi cílů a možných vedlejších účinků, o kterých by měl jejich lékař mluvit. Mnoho pacientů používá japonské kapky, protože jsou považovány za nejúčinnější. Avšak pouze lékař může rozhodnout, které léky jsou pro léčbu nejlepší..

Existují různé klasifikace kapek, zde jsou některé z nejdůležitějších léků:

  1. Alfa adrenergní agonisté. Tato léčiva snižují tvorbu komorového moku a zvyšují jeho odtok. Mezi vedlejší účinky patří rozmazané vidění, únava a zvýšená srdeční frekvence a krevní tlak. Příklady: apraclonidin, brimonidin, epinefrin.
  2. Beta-blokátory. Tento typ léku působí na oční (nitrooční) tlak, snižuje množství produkované tekutiny a rychlost, kterou tekutina proudí do oka. Beta-blokátory modifikují reakci nervového systému, „obsazují“ receptory, které by jinak mohly způsobit reakci. Při glaukomu způsobují, že tělo produkuje a uvolňuje méně vodnaté vlhkosti, což vede k průměrnému snížení IOP o 20-27 procent. Kromě expozice očí však mohou existovat vedlejší účinky, které ovlivňují srdce, plíce a další orgány. Příklady zahrnují: timolol, levobunolol, metoprolol, betaxolol.
  3. Inhibitory karboanhydrázy. Jedná se o oční kapky, které snižují tvorbu tekutin v oku. To může snížit IOP asi o 15-20%. Mohou také zlepšit průtok krve do sítnice a zrakového nervu. Při použití jako oční kapky mohou být vedlejšími účinky pálení, ztráta chuti k jídlu a změna chuti. Příklady: Dorzolamid, Brinzolamid.
  4. Miotika. Tento typ léčiva je cholinergní látka, což vede ke skutečnosti, že zornice se průměr mnohem zmenšuje a pomáhá zlepšovat odtok tekutiny z oka. Mezi vedlejší účinky patří podráždění očí a alergické příznaky, jakož i zvýšené riziko krátkozrakosti a šedého zákalu. Vedlejší účinky mohou zahrnovat následující: dermatitida, nazální kongesce, močová inkontinence, plicní kongesce a poškození srdce, včetně změn srdeční frekvence. Příklady: pilokarpin, echothiofát, karbachol.
  5. Kombinované léky. Kombinovaná léčiva zahrnují dvě nebo více výše uvedených léčiv, která byla kombinována do jedné kompozice pro dosažení lepších výsledků. Patří k nim oční kapky s následujícími obecnými názvy a značkami (v závorkách): Dorzolamide a Timolol (Cosopt®); Latanoprost a Timolol (Xalacom®); Brimonidin a Timolol (Combigan ™), Brimonidin a Brinzolamide (Simbrinza ™).
  6. Injekce. Akutní atak glaukomu je velmi impozantní stav, k jeho zastavení se používají intenzivní léčebné metody a různé injekce vysokorychlostních léků. Intravenózní léky se používají při intenzivní péči..

Chcete-li to provést, použijte:

  • 15% roztok mannitolu, v kapce po dobu nejméně 30 minut, 10-13 ml / kg;
  • IV kapka močoviny 1-1,5 g / kg, pomalu;
  • Furosemid in / in nebo in / m při 20-40 mg za den.

Používá se také lytická směs. Nouzová péče o osoby s akutním záchvatem zahrnuje zavedení různých léků, a pokud tento lék nepoužíváte, může to vést k nežádoucím následkům. Výhodou tohoto typu léčby je, že účinek přichází velmi rychle. Při komplexní léčbě se také používají cortexin a dexamethason ve formě intramuskulárních injekcí..

Chirurgické ošetření

Pokud léková a laserová terapie nepomohou, jsou tito pacienti operováni. Metoda chirurgického ošetření zahrnuje: trabeculoektomii, implantaci umělých shuntových zařízení, nepronikající hlubokou sklerektomii a viscocanalostomii.

Komplikace takových operací mohou být docela významné, například krev vstupující do přední komory oka nebo do sklivce. Komplikací může být také prudký pokles nitroočního tlaku, který vede k hromadění krve a uvolnění cévnatky.

Častou komplikací je příliš silný pokles IOP, protože to následně vede k vážným důsledkům - degenerativnímu procesu v rohovce. Příznaky této komplikace jsou různé pocity nepohodlí v oku a snížené vidění. Důvody velmi silného snížení IOP mohou být: oddělení uvea a příliš rychlý odtok tekutiny. Tyto komplikace jsou detekovány rychle, ale existují dlouhodobé důsledky. Patří sem katarakta, pokud byla čočka během operace ovlivněna nebo se vytvořila cysta. Ihned po operaci se objevují komplikace, jako je zánětlivý proces, blok žáka a další.

Indikace pro chirurgickou léčbu glaukomu jsou:

  • nedostatečně účinná léčba drogami;
  • růst oftalmmotonus;
  • rychlý vývoj poškození zraku;
  • neschopnost pacienta dodržovat předpis lékaře;
  • zvýšené poškození zrakového nervu, když se objeví jeho atrofie, dokonce i při optimálních hodnotách IOP;
  • vlastní přání pacienta uchýlit se k tomuto typu intervence.

Trabeculectomy. Používá se pro glaukom s otevřeným úhlem i s uzavřeným úhlem. V skléře je vytvořen průchod pro vypouštění přebytečné tekutiny. Někdy se může chirurgicky vytvořená díra uzavřít a IOP se opět zvedne. Je to proto, že se tělo snaží „utáhnout“ novou díru, jako by to bylo zranění. Mnoho chirurgů používá trabeculektomii s antifibrotickým činidlem, které během hojení redukuje tyto jizvy. Asi 50 procent pacientů již po operaci po delší dobu již nepotřebuje léky. 35 až 40 procent těch, kteří stále potřebují léky, mají lepší kontrolu nad jejich IOP.

Implantace bočních zařízení. Byla vyvinuta různá zařízení pro vypouštění komorového moku z přední komory. Všechna tato zařízení mají podobnou konstrukci: sestávají ze silikonové malé trubičky, která prochází do přední komory oka. Trubice je spojena s několika deskami (možná jednou), které jsou přišity k povrchu oka. Kapalina se nejprve shromáždí na destičce a poté absorbuje oční tkání. Předpokládá se, že tento typ chirurgického zákroku snižuje IOP méně než trabekulektomii, ale provádí se u pacientů, jejichž IOP nelze kontrolovat tradičním chirurgickým zákrokem nebo kteří mají předchozí jizvy.

Laserové ošetření

Laserové operace se staly velmi populární při léčbě různých očních problémů a nemocí. K léčbě glaukomu se používá několik typů laserových operací. Typ laserové operace bude záviset na formě glaukomu a na tom, jak je závažný. Lasery vytvářejí zaostřený paprsek světla, který může v závislosti na síle světelného paprsku vyvolat velmi malé popálení nebo díru v tkáni oka. Během laserového zákroku nedochází k bolesti, což je výhodou tohoto typu léčby.

Níže jsou uvedeny nejčastější laserové operace při léčbě glaukomu:

  1. Nejběžnějším typem operace prováděné s glaukomem s otevřeným úhlem je trabeculoplastika. Tento postup trvá 10 až 15 minut, je bezbolestný a konečně po léčbě mohou pacienti přestat užívat některé ze svých léků. Laserové komplikace jsou minimální, takže trabeculoplastika je stále populárnější. Může být vyžadován opakovaný postup..
  2. Argonová laserová trabekuloplastika (ALT) je léčba glaukomu s otevřeným úhlem. Během tohoto zásahu je trabekulární síť oka ošetřena laserem, čímž se zvyšuje odtok drenáže, čímž se snižuje IOP. Obvykle se zpracovává pouze polovina trabekulární sítě.
  3. Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT) je technika používaná pro glaukom s otevřeným úhlem. SLT je nový laser, který využívá velmi nízkou úroveň energie. Je selektivní, protože ponechává nezměněné některé části trabekulární sítě. Z tohoto důvodu se předpokládá, že SLT lze na rozdíl od jiných postupů bezpečně opakovat..
  4. Laserová periferní iridotomie (LPI) - Používá se k léčbě glaukomu s uzavřeným úhlem. Tento postup se používá k vytvoření otvoru skrz duhovku, což umožňuje, aby komorová voda proudila duhovkou přímo do přední komory oka, což umožňuje tekutině obejít její normální cestu. Tato metoda se běžně používá k léčbě glaukomu s úzkým úhlem a k prevenci glaukomu s uzavřeným úhlem..
  5. Transscleral cyklophotoagagulation - použitý ke snížení množství komorové tekutiny v oku, je to kvůli destrukci části ciliárního těla, které produkuje tekutinu. Tento postup se obvykle používá v případech, kdy zvýšení IOP zůstává po neúspěšných jiných tradičních postupech, nebo v případech, kdy je filtrační operace nemožná nebo nevhodná kvůli tvaru nebo jiným vlastnostem oka.

Rizika laserové chirurgie. Stejně jako u jiných typů chirurgických zákroků může laserová chirurgie nést určitá rizika. U některých lidí dochází krátce po operaci ke krátkodobému zvýšení nitroočního tlaku (IOP). Použití léků na glaukom před a po operaci může pomoci snížit toto riziko. Po některých laserových operacích existuje jen malé riziko vzniku katarakty. Potenciální přínosy chirurgického zákroku však obvykle převažují nad riziky, protože po nástupu těchto metod se počet lidí vyléčených z této choroby zvýšil.

Léčba sanatoria

Glaukom je často spojován s jinými chronickými onemocněními, vyskytuje se u diabetes mellitus, aterosklerózy, vaskulárních, metabolických, imunologických poruch atd. Jejich správné léčení je velmi důležité a přímo souvisí s úspěchem léčby glaukomu. Nespornou hodnotou při léčbě glaukomu je lázeňská léčba. Přírodní léčivé faktory resortu jsou kombinovány s léčbou všech typů koupele (oxid uhličitý, sirovodík, brom), které mají pozitivní vliv na tělo jako celek a ovlivňují stav orgánů zraku a zrakové funkce. Pacienti s primárním glaukomem v raných stádiích vývoje as normálním nitroočním tlakem jsou odesíláni do klimatických středisek a pacienti jsou také rehabilitováni.

Kontraindikace v léčbě sanatoria jsou významné změny nitroočního tlaku se symptomy vazokonstrikce, komplikované myopií, která je komplikována změnami fundusu (opakované krvácení, změny ve sklivci), akutní atak glaukomu jakékoli formy a stadia vývoje, se zvýšeným IOP, se bolestí, ztrátou vizuální funkce i sekundární nekompenzovaný glaukom.

Hirudoterapie glaukomu

Hirudoterapie je léčba pomocí léčivých pijavic. Hirudo medicinali se po staletí účinně používá k léčbě řady stavů. V současnosti se pro glaukom používají také lékařské pijavice. Používají se při komplexní léčbě glaukomu, včetně eliminace akutního záchvatu a po operacích proti glaukomu. Hirudoterapie pomáhá normalizovat nitrooční tlak, snižuje bolest očí, zlepšuje krevní oběh a hydrodynamiku oka, což má pozitivní vliv na obnovení vizuálních funkcí u pacientů s glaukomem (rozšíření zorných polí, zvýšení ostrosti zraku).

Fyzioterapeutické metody pro glaukom

Fyzioterapie na glaukom se používá k obecnému posílení účinku, k úlevě od křečí, ke snížení IOP, také k odstranění bolesti, ke zlepšení odtoku a absorpce nitrooční tekutiny, ke snížení její tvorby, ke zlepšení krevního oběhu v zrakovém nervu a sítnici a ke zlepšení jejich fungování. Mnoho pacientů používá Vitafon, jehož účinkem je účinek vibroakustických vln. Tyto metody jsou předepisovány bez selhání pouze při lékové terapii. Jejich výběr je také přísně individuálně prováděn lékařem. Používají se následující metody: elektrospánek, elektroforéza, bahenní aplikace, fonoforéza a další. Tyto metody léčby nejsou nové, ale mohou být velmi účinné v kombinaci s jinými metodami..

Magnetoterapie pro glaukom

Magnetoterapie se používá v oftalmologii ke snížení otoků a infiltrace rohovky a také k absorpci exsudátu. Magnetické pole přispívá k regeneračním procesům a také snižuje IOP. Indikací pro magnetoterapii je proto glaukom, dystrofie sítnice, optická neuritida, traumatická iridocyclitida a eroze rohovky..

Magnetoterapie je kontraindikována u různých maligních nádorů, akutních hnisavých procesů a těžké hypotenze.

Ultrazvuková terapie

Ultrazvuková terapie je založena na působení vibrací prostředí s frekvencí nad 800 kHz. Ultrazvuková energie ovlivňuje tkáně oka, čímž zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry, zlepšuje krevní oběh, normalizuje metabolické procesy v tkáních. Ultrazvuková léčba má protizánětlivou, desenzibilizující a analgetickou aktivitu. Urychluje regenerační procesy, resorpci infiltrátu, exsudátu, katarakty a jizvové tkáně.

Následující kontraindikace pro použití této metody jsou: hypotenze oka, nitrooční recidivující krvácení, novotvar.

Akupunktura glaukomu

Jednou alternativní léčbou glaukomu je akupunktura. Může být použit ve spojení s jinými léčbami. Tato metoda je velmi stará, byla použita ve starověké Číně. Jeho podstatou je, že propíchnutí jehlami různé tloušťky do určité hloubky se provádí pro aktivaci bioaktivních bodů. Tato metoda je nekonvenční a před jejím použitím se musíte poradit se svým lékařem..

Glaukom léčba lidových léků

Mnoho lidí si uvědomuje účinnost léčby glaukomu lidovými metodami a homeopatií (například léčba mumií). Tradiční medicína zahrnuje léčbu různými pleťovými vodami a obkládá byliny. Ale tato jmenování musí jít v kombinaci s jinými metodami léčby glaukomu: léky, chirurgie (chirurgie) nebo použití laseru. K ošetření se používá obklady s kopřivy, lilie z květů údolí, můžete také opláchnout oči aloe a udělat krémy pomocí koprového semínka. Existují různé recepty, které používají med, měsíček a jiné byliny. Použití těchto lidových prostředků je účinné, zejména v pooperačním období, k urychlení hojení a zotavení, možná doma.

Doporučení pro pacienty s glaukomem

Dnes se lidé stále více zajímají o vliv životního stylu na zdraví. Několik studií ukazuje, že faktory životního stylu mohou ovlivnit nitrooční tlak. Existuje však jen málo údajů o tom, zda tyto faktory ovlivňují vývoj (nebo zhoršení) glaukomu. Trvalé snížení tlaku očí je nejdůležitější součástí léčby glaukomu a změny životního stylu jsou pouze další. Můžete si vytvořit poměrně velký seznam toho, čemu by se pacienti měli vyhnout.

Pacientům s glaukomem se doporučuje snížit příjem kávy, protože bylo zjištěno, že pití velkého množství kofeinu zvyšuje IOP. Spotřebitelé kávy zvyšují své riziko, pokud pijí pět nebo více šálků denně nebo mají glaukom v rodinné anamnéze. Proto doporučujeme před tonometrií vypít mírné množství kávy a nekonzumovat kofein, aby nedošlo k ovlivnění měření IOP. Není přesně známo, jak kyselina nikotinová ovlivňuje IOP, ale je lepší omezit tento špatný zvyk. Alkohol je také nejlépe odstraněn z vašeho života..

Překvapivější je, že i pitná voda může zvýšit IOP, ale pouze pokud pijete několik sklenic jen několik minut před studií, takže musíte napnout příjem tekutin po celý den.

Fyzická aktivita může mít účinek na snížení IOP. Zároveň však mohou pravděpodobně snížit krevní tlak a krevní zásobení zrakového nervu, takže obecně existují klady a zápory, i když cvičení a lehká gymnastika jsou samozřejmě užitečné pro celkové zdraví a pohodu. Proto se musíte vždy poradit s lékařem, abyste věděli, jaká cvičení a sport lze s glaukomem provádět.

Vitamíny pro pacienty s glaukomem

Pro všechny pacienty s glaukomem je vhodné doplnit stravu o výrobky obsahující vitamíny C, A, E. Několik očních doplňků se prodává jako oční vitamíny. Byly provedeny klinické zkoušky očních vitamínů nebo doplňků používaných k léčbě glaukomu. Jedna studie zjistila, že užívání kyseliny listové může snížit riziko některých typů glaukomu. Další ukázala, že vitamin C může snížit šanci na glaukom..

Dietní doporučení

V současné době existuje jen málo informací o výživě a jejím spojení s glaukomem. Bylo zjištěno, že trans mastné kyseliny jsou spojeny s vyšším cholesterolem. Trans-tuky mohou poškodit krevní cévy v celém těle, což může hrát roli při poškození zrakového nervu v glaukomu. Normalizací vaší stravy můžete zlepšit své celkové zdraví, včetně zdraví očí.

Dalším typem jídla, kterému byste se měli vyhnout, pokud máte glaukom, je jídlo s vysokým obsahem nasycených tuků. Studie prokázaly, že vyšší index tělesné hmotnosti (BMI) může být spojen se zvýšeným rizikem glaukomu a zvýšeným nitroočním tlakem. Potraviny, které by měly být omezeny, zahrnují mastná masa, jako je hovězí maso a jiná červená masa. Je třeba se vyhnout použití tuku. Hlad pro glaukom nepomůže, stačí si udělat menu správně, a pak bude mít příležitost si užívat života.

Oční cvičení

Dalším způsobem, jak zlepšit stav cév, je cvičení, které zlepšuje krevní oběh, snižuje stres na srdci a zvyšuje dýchání. Cvičení může pomoci v boji proti glaukomu, mírně snížit IOP, je třeba to udělat důsledně, abyste získali co největší užitek. Cvičení by nemělo být stresující. Doporučují provedení tohoto cvičení pro oči: pro vysledování imaginární postavy osmi (horizontální verze jako znak nekonečna), asi 20 centimetrů od očí, toto cvičení zvyšuje flexibilitu očí, uvolňuje svaly. Musíte sledovat postavu očima, aniž byste pohybovali hlavou, nejprve v jednom směru a poté v druhém. Nezapomeňte také občas dýchat, relaxovat a mrkat, aby se vaše oči uvolnily. Existuje mnoho různých cviků a je velmi důležité pracovat na sobě, pomoci lékaři vybrat si správné a nezbytné.

Masáž je také skvělá pro relaxaci očí: masírujte prsty kritické body kolem očí, abyste uvolnili svaly. Stačí jen položit palec pod obočí a ostatní čtyři prsty spočívat na čele. Pak musíte stisknout palec v tomto bodě a držet pro 4 dechy.

Brýle a čočky

Glaukom je jedním ze stavů, které mohou způsobit nebo zhoršovat bolestivou fotocitlivost (známou také jako fofobie) a reakci na oslnění. Je to především kvůli zvýšenému tlaku v oku, což může vést k řadě vizuálních problémů. Proto u pacientů s glaukomem je nutné nosit speciální sluneční brýle, vysoce ztmavené sluneční brýle jsou kontraindikovány, protože namáhají oči a mohou přispět ke zvýšenému tlaku.

Nejlepší řešení je nosit speciální zelené brýle, které mění úhel lomu světla. Tyto brýle si můžete koupit v lékárně nebo oční optice. Mnoho pacientů zanechává pozitivní zpětnou vazbu po zkušenosti s jejich použitím..

Většina pacientů s glaukomem by měla k léčbě používat kapky. Většina z nich se konzumuje jednou nebo dvakrát denně. Před použitím je vhodné odstranit kontaktní čočky, např některé kapky mohou poškodit nebo vyvolat vývoj infekce. Kontaktní čočky také mohou zabránit úplnému proniknutí kapek do očí. Existují však speciální čočky pro pacienty s glaukomem, které neovlivňují pouze tok kapek, ale dokonce zlepšují jejich distribuci v oku. Kromě toho se nedávno objevila nová generace čoček pro pacienty s glaukomem, kteří jsou schopni měřit tlak v oku pomocí mikrosenzorů.

  1. Volkov V.V., Sukhinina L.B., Ustinova E.I. - Glaukom, preglaukom a oční hypertenze. - L.: Medicine, 1985. - 214 s..
  2. Rudnitsky L. - Glaukom a katarakta. Léčba a prevence; Peter - Moskva, 2012.-- 160 s.
  3. Flammer D. - Glaukom. Informace pro pacienty. Pokyny pro poskytovatele zdravotní péče; MEDpress-inform - Moskva, 2008. - 448 c.

Více čerstvých a relevantních zdravotních informací na našem telegramovém kanálu. Přihlásit se k odběru: https://t.me/foodandhealthru

Specialita: specialista na infekční choroby, gastroenterolog, pulmonolog.

Celkem zkušeností: 35 let.

Vzdělání: 1975-1982, 1MI, San Gig, vyšší kvalifikace, specialista na infekční choroby.

Vědecký titul: doktor nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd.

Výcvik:

  1. Infekční choroby.
  2. Parazitární nemoci.
  3. Nouzové podmínky.
  4. HIV.

Léčba glaukomu Oris

Od 9. do 17. března bude v Moskvě hostit týden bojovat proti glaukomu, skupině těžkých chronických očních chorob spojených s běžnými příznaky: zvýšený oční tlak, rozvoj trofických poruch zrakového nervu a sítnice, snížená zraková ostrost a zúžené zorné pole. O tom, jaké moderní metody pomáhají moskevským lékařům úspěšně operovat na glaukomu a chránit zrak pro stovky pacientů, říká chirurg-oftalmolog, kandidát lékařských věd Andrei Vladimirovič Lapochkin.

Proč je glaukomu věnována tolik pozornosti ze všech očních chorob??

Za prvé, jedná se o docela běžnou skupinu chorob: podle statistik trpí glaukomem 2-3% světové populace. Za druhé, toto zákeřné onemocnění je jedním z prvních míst mezi příčinami nevyléčitelné slepoty. V raných stádiích se onemocnění nepostřehnutelně vyvíjí: oko neublíží, nečervenává se, nedává důvod k obavám - ale zároveň postupně dochází k pomalé systematické smrti zrakového nervu a sítnice. Obvykle v okamžiku, kdy si pacient všimne alarmujících příznaků - ostré zúžení zorného pole, poškození zraku - jsme nuceni konstatovat, že zrakový nerv již zemřel asi o 70%. V takových situacích je naším jediným úkolem zachovat naši zbývající vizi..

Kdo je primárně ohrožen touto chorobou?

Glaukom je onemocnění související s věkem, nejčastěji diagnostikované u pacientů, kteří dosáhli věku 55–60 let. Nyní však existuje tendence omlazovat různá chronická onemocnění po celém světě, včetně nemocí orgánů zraku - glaukomu, šedého zákalu. V některých případech je glaukom diagnostikován u pacientů ve věku 35–40 let. Jádrem je vaskulární onemocnění, proto jsou ohroženi pacienti trpící diabetes mellitus a arteriální hypertenze. Kromě toho hraje velkou roli dědičný faktor: pokud byl některý z vašich starších příbuzných diagnostikován s glaukomem, měli byste být opatrnější na zdraví svých očí..

Pokud se příznaky objeví příliš pozdě, jak se můžete chránit před glaukomem?

Všechno, co lze udělat, aby nedošlo k „propuknutí“ počátku nemoci, je pravidelné pravidelné diagnostické vyšetření orgánů zraku. Pokud nemáte žádné stížnosti, doporučuje se, abyste byli vyšetřeni oftalmologem alespoň 1krát ročně. Kromě toho musí vyšetření nutně zahrnovat postup měření očního tlaku. Hlavním příznakem vyvíjející se choroby je zvýšený oční tlak. Občanům ve věku nad 45 let se doporučuje měřit oční tlak jednou ročně, bez ohledu na to, zda jsou spokojeni s kvalitou svého zraku..

Může rutinní preventivní vyšetření u okulárního oftalmologa pomoci včasné diagnostice glaukomu?

Samozřejmě, pokud je k dispozici potřebné vybavení, okresní oftalmolog si všimne prvních příznaků glaukomu u pacienta. Na druhou stranu, podrobné vyšetření a oční diagnostika vyžaduje v průměru 45-50 minut: oftalmolog na klinice často nemá takovou rezervu času. Pokud narazíte na jakékoli rušivé příznaky, lékař vás odkáže na poradenské a diagnostické centrum, kde můžete provést podrobnější vyšetření a získat podrobnou konzultaci. V CDC je diagnóza vyjasněna a je rozhodnuto o potřebě chirurgické léčby glaukomu.

Musí glaukom vždy fungovat?

Jakýkoli chirurgický zásah je oprávněný, pokud jsou jiné metody bezmocné. Naštěstí má moderní medicína velký arzenál terapeutických léčiv, které mohou úspěšně bojovat proti rozvoji glaukomu. Úkolem těchto léků je především snížit oční tlak, protože jinak jsou zrakový nerv a sítnice systematicky stlačovány, a proto pacient postupně ztrácí zrak. Důležitou součástí lékové terapie jsou vaskulární léky určené ke zlepšení přísunu krve do sítnice a zrakového nervu..

Z ekonomického hlediska však není konzervativní léčba glaukomu nejlevnějším potěšením. Dobrá léčiva proti glaukomu jsou drahá, navíc, častěji než ne, oftalmolog se nemůže omezit pouze na jeden lék: pacientovi jsou předepsány až 4 typy drahých kapek, které normalizují oční tlak. Nezapomeňte, že náš pacient je zpravidla občanem důchodového věku. Proto jsou časté situace, kdy si pacient nemůže dovolit udržet si své vidění s terapií, a pak pro něj bude nejlepším řešením operace..

Co je to glaukomová operace?

Glaukom je skupina onemocnění, která jsou spojena s obtížemi při odtoku oční tekutiny. V oku jsou přirozené odtokové cesty - trabekuly, díky kterým je udržována rovnováha tlaku ve zdravém oku. S glaukomem přestávají přirozené odtokové cesty normálně fungovat. Během operace glaukomu vytvoří oftalmolog umělý kanál pro odtok tekutiny - fistula, která pomůže určit odtok oční tekutiny na určité období, od několika měsíců do 10 - 15 let..

Je možné předvídat, jak účinná bude operace a jak dlouho bude umělý kanál pro odtok oční tekutiny trvat?

Moderní medicína bohužel nemá metody, které mohou předpovídat účinnost této operace. Hlavním problémem je, že pro tělo je fistula, kterou jsme vytvořili, rána, která se musí časem hojit. Po operaci jsou samozřejmě všichni pacienti povinni užívat speciální léky, které mohou zpomalit proces zjizvení umělých cest výtoku z oční tekutiny, ale stupeň účinnosti těchto léků se může v každém případě lišit.

To znamená, že dovednost chirurga nemůže poskytnout vysoký účinek operace?

Dovednost chirurga je nesmírně důležitá. Přesto můžete tuto operaci brilantně provést a uspět po dobu maximálně jednoho roku nebo dvou. Pouze pravidelné pooperační pozorování umožní oftalmologovi sledovat stav glaukomového oka. V závislosti na stavu oka po operaci se lékař rozhodne, jak upravit lékovou terapii, zda musíte přemýšlet o reoperaci. Situace je komplikována skutečností, že u starších pacientů se zpravidla na stejném oku vyvine několik patologických komplikací. Například ve 20-30% případů se glaukom vyvíjí souběžně s katarakta - onemocnění, které také často vyžaduje chirurgickou léčbu.

Katarakta je také obtížné odhalit v raných stádiích.?

Na rozdíl od glaukomu se katarakta cítí. Jeho hlavní příznaky jsou postupné snižování, rozmazané vidění, brýle, které obvykle nosí, přestanou pomáhat pacientovi.

Existuje několik gradací šedého zákalu. V počátečním stádiu, kdy vidění mírně klesá, je onemocnění podrobeno pouze pečlivému sledování. Nicméně, někdy již v této fázi, se pacienti dohodli podstoupit operaci, aby se zbavili nepohodlí.

Druhá fáze - „nezralý katarakta“ - je optimální doba pro chirurgickou léčbu: v této fázi bude operace provedena dostatečně rychle as vysokou zárukou účinnosti. Zralý nebo komplikovaný katarakta je považován za pokročilejší fázi. Existují různé typy komplikací: otok šedého zákalu má sklon k bobtnání jako koule kvůli absorbované oční tekutině; s hnědým šedým zákalem dosahuje čočka oka doslova tvrdost kamene. Zralé a komplikované katarakty jsou mnohem obtížnější. Pravda, domácí oftalmologové mají v této fázi s chirurgií poměrně mnoho zkušeností, protože je běžné, že naši pacienti odkládají léčbu a odkládají k lékaři. Ovšem operace bude jednodušší a bude mít lepší účinek, pokud se nepřijdete k úplné slepotě.

Naštěstí u kataraktů je třeba obnovit vizi. Operace šedého zákalu je mnohem předvídatelnější než v případě glaukomu: pokud pacient nemá žádné doprovodné oční choroby, můžeme očekávat dobrý účinek.

Katarakta také často odhalí glaukom: pacient si začíná stěžovat na zhoršené vidění, podrobuje se komplexnímu vyšetření - a nutně zahrnuje měření očního tlaku. Pokud se tedy na stejném oku vyvinou katarakty a glaukom, první pomůže identifikovat druhé.

A co když má pacient obě choroby ve stejném oku vyžadující chirurgickou léčbu?

V takových případech se zpravidla provádí kombinovaná operace. Obtížnost spočívá v tom, že operace šedého zákalu a glaukomu se v technologii výrazně liší. Proto by tento typ operace měl provádět pouze velmi zkušený chirurg..

Standardizovaná operace katarakty - ultrazvuková fakoemulgace - se provádí pomocí ultrazvuku. Jedná se o moderní endoskopickou metodu, která vám umožní provést operaci vpíchnutím o průměru nejvýše 2 mm bez dalšího šití. Tímto malým vpichem je do tohoto oka implantována ohebná umělá čočka. Období zotavení po takové operaci je asi měsíc a pacient vidí první pozitivní výsledky druhý den po operaci.

Musím říci, že ačkoli je ultrazvuk „zlatým standardem“ chirurgie katarakty, extrakapsulární extrakce katarakty je někdy předvídatelnější - starší metoda, při níž řez dosáhne deseti milimetrů, musí být sešita - ale přesto se tato metoda jeví být více účinné v řadě zanedbávaných případů.

Jak přístupné jsou všechny tyto oční operace pro muskovity??

Jak katarakta, tak glaukom, provozujeme povinné zdravotní pojištění, s určitými indikacemi. Pokud chce pacient operaci provést co nejdříve, nebo chce například implantovat dražší model čočky, jde do oddělení placených služeb.

Čekací doba na frontu na operaci katarakty v rámci povinného zdravotního pojištění je v průměru 6–8 měsíců: tolik trvá od počáteční diagnózy okresním oftalmologem do dne operace, včetně všech předoperačních vyšetření. Mimochodem, ve srovnání s ostatními evropskými zeměmi je to poměrně krátká doba: například ve Velké Británii se v případě operace s volným kataraktem očekává průměrně asi 2 roky..

Pokud jde o glaukom, zde hovoříme o nevratné slepotě, což znamená, že případ je naléhavější než šedý zákal. Pokud má pacient stabilní úroveň očního tlaku podle výsledků pozorování a konzervativní léčba nepřinese očekávaný účinek, cesta pacienta od diagnózy k chirurgickému zákroku bude co nejkratší - asi dva až tři týdny. Pokud je situace méně „akutní“, pacient bude operován podle plánu, obvykle do dvou až tří měsíců od okamžiku diagnózy..

Z jakého důvodu může být pacientovi odepřeno oční chirurgie?

V případě šedého zákalu a glaukomu není složitost a zanedbávání situace kontraindikací: v každém případě se specialisté Botkin Hospital mohou s tak složitými úkoly vypořádat. Obecně platí, že ruská chirurgická zkušenost daleko přesahuje zkušenosti mnoha západních chirurgů, právě proto, že často musíme pracovat s velmi pokročilými případy..

Hlavním argumentem ve prospěch operace je progrese nemoci. Jakmile pacient trpí glaukomem, doporučujeme, aby se podrobil následnému sledování: přibližně 3krát ročně by měl být vyšetřen chirurgem-oftalmologem při lékové terapii. Pokud během vyšetření zjistíme, že se nemoc stabilizovala, bude možné operaci odložit nebo se jí úplně vyhnout. Pokud nemoc postupuje, je pacientovi ukázána chirurgická léčba.

Existují v Rusku nějaké speciální metody nebo technologie pro chirurgickou léčbu glaukomu??

Autorská metoda glaukomové chirurgie, kterou vynalezl můj otec, lékař lékařských věd Vladimír Ivanovič Lapochkin, se již více než 20 let používá v chirurgii. Operace byla vyvinuta na základě bohatých klinických zkušeností, které získal v oboru oftalmologie a chirurgie, a nazývá se DALS: odvodnění autoklapové limbsclelectomy). Charakteristickým rysem této operace je aktivace dvou způsobů odtoku oční tekutiny místo jednoho. Během operace proti glaukomu se obvykle vytvoří jedna cesta odtoku oční tekutiny - pod spojivkou, tj. Pod sliznicí oka. Metoda DALS zajišťuje druhý uveoscleral odtokový kanál.

Autorskou operaci DALS provádějí pouze lékaři vaší dynastie, nebo školíte jiné odborníky?

Operace DALS označuje zkušenosti, které jsou důležité a užitečné sdílet. Nyní je tato metoda široce používána ruskými oftalmology. Často o něm hovoříme na odborných konferencích, nahráváme videa pro kolegy, které každou fázi podrobně popisují, ukazují a vysvětlují.

Co lze v tuto chvíli udělat, aby byla metoda ještě více zaostřena, aby byla efektivnější?

Společně s naším otcem a bratrem (Dmitrij Vladimirovič Lapochkin - oftalmolog, klinická zkušenost 9 let) jsme si stanovili cíl popularizovat a standardizovat naši patentovanou operaci. Přišel nápad vytvořit jedinečnou sadu jednorázových nástrojů pro tuto operaci proti glaukomu. Faktem je, že každý oftalmolog ve své praxi volí „oblíbenou“ sadu nástrojů - ale ne vždy je oblíbený nástroj optimální. Ve spolupráci s ruskou rostlinou, která vyrábí jednorázové lékařské nástroje, jsme začali s vývojem takové sady nástrojů. V průběhu roku a půl jsme dali nápady a technické úkoly, prototypy byly zaslány jako odpověď, poté jsme vyzkoušeli nástroje na očích prasat - a nakonec jsme vytvořili finální set. Má devět jednorázových nástrojů, které se nejlépe hodí pro glaukomovou chirurgii pomocí metody DALS. V současné době je sada v konečné fázi registrace.

Jaké hmatatelné výsledky lze dosáhnout, když je zaregistrována sada jednorázových nástrojů??

Hlavním výsledkem je záruka, že i mladý specialista s těmito nástroji dokáže tuto technologii snadno zvládnout. Každý nástroj je navržen speciálně pro konkrétní pracovní krok, všechny nástroje ze sady jsou dávkovány do určité hloubky - tak je vyloučena možnost „proříznutí oční tkáně“ za požadovanou hladinu. Pak sada na jedno použití snižuje riziko pooperační infekce. Konečně je to významný příspěvek k programu substituce dovozu v oblasti medicíny. V současné době je práce ruských oftalmologů 95% závislá na dovážených jednorázových nástrojích. V naší sadě nemají některé nástroje v Evropě žádné analogy - zatímco jiné úspěšně nahrazují evropské.

Glaukom - jak oslepnout: pojďme mluvit o léčbě...

Víme, že nikdo není v bezpečí před glaukomem.

Počet pacientů s glaukomem po celém světě je více než 100 milionů (!) Lidí. Devět z deseti nevidomých žije v rozvojových zemích a dvě třetiny z nich by mohly být vyléčeny, pokud by se s nimi zacházelo včas.

Glaukom je po kataraktech druhou příčinou slepoty - až 20% všech případů onemocnění končí touto chorobou. Někteří lidé o nemoci nevědí. Glaukom je často detekován ve 2-3. Nebo v poslední, 4. etapě, kdy je často nemožné pomoci člověku. V Rusku se glaukom nedávno stal první příčinou nevratné slepoty, předjíždění poranění a cévních onemocnění oka.

I přes zásadní průlom v porozumění mnoha problémům s glaukomem v posledních několika letech je třeba připustit, že nebyly navrženy žádné účinné metody prevence nemoci, její včasná (poměrně levná metoda!) Detekce a běžně dostupné léčebné metody.

Potíž je v tom, že prevence této choroby byla dlouhodobě zastavena. Před čtyřiceti potřebovali všichni sovětští lidé měřit oční tlak jednou ročně. Byly vyšetřovací místnosti v poliklinice, lidé se zvýšeným nitroočním tlakem byli předáni oftalmologovi. A tak bylo odhaleno asi polovina pacientů s glaukomem. Teď nic takového neexistuje. Záchrana pacientů se stala prací samotných pacientů (tj. Utonutí).

Pravidlo číslo 1

Pokud vám byla diagnostikována glaukom, bude vás toto onemocnění provázet celý život. To znamená, že je ovlivněna určitá část optického nervu. Proto nelze říci - „odstranili mě glaukomem“ i po operaci. Život s glaukomem není věta, ale nesmíme na to zapomenout.

Pravidlo číslo 2

To ukládá řadu celoživotních omezení a vyžaduje pravidelné používání kapek - o nich níže. Pokud respektujete své onemocnění, rychlost jeho progrese se výrazně zpomalí..

Pravidlo číslo 3

Pravidelné celoživotní návštěvy oftalmologa pro sledování hladiny nitroočního tlaku. Ideálně, měsíčně. Jednou za 6 měsíců je třeba provést studie k posouzení zorného pole a tomogramů optických nervů v obou očích. Jedná se o dynamickou kontrolu..

Věřte mi, že ti pacienti, kteří nevyhověli předpisu, ztratili zrak, odmítli chirurgickou léčbu, zmizeli měsíce a roky, a poté naříkali, že jejich zrak byl nenávratně ztracen.

Pravidlo číslo 4

Pokud nic bolí - nemyslete si, že neexistuje žádná nemoc a všechna nebezpečí jsou přehnaná. Zvláštností glaukomu je absence symptomů v časných a rozvinutých stádiích nemoci. Samotný pacient neví o nemoci, dokud nezačne ztrácet zrak.

Pro včasné oznámení choroby je naprosto nezbytné rutinní vyšetření oftalmologem. Musíte to projít jednou ročně a po 50 letech - dvakrát ročně.

Pravidlo číslo 5

Nehledejte „zázračné“ pilulky, „magické“ kapky nebo „léčení všech nemocí“, která jsou tak aktivně nabízena na stránkách novin, v rádiu a televizi, hemží na internetu tipy, jak léčit glaukom lidovými léčivy. Ztratíte tak drahocenný čas na léčbu a nebude možné ho dohonit.

Používejte medicínu založenou na důkazech!

Jaká je současná léčba glaukomu??

Všechny typy léčby glaukomu jsou zaměřeny na normalizaci nitroočního tlaku, zlepšení výživy v tkáních oka a v zrakovém nervu a stabilizaci zrakových funkcí..

Konzervativní léčba glaukomu

To znamená, že se v určitém režimu vštípí různé typy kapek a pro každé oko se vybere zvlášť.

Tato terapie je nejčastější v raných stádiích léčby glaukomu. Může být také doplňkem k jiným typům léčby - laserovým nebo chirurgickým.
Některé léčivé látky jsou zaměřeny na snížení produkce nitrooční tekutiny. Jiní používající speciální mechanismy jsou zaměřeni na zlepšení odtoku nitrooční tekutiny a tím snížení nitroočního tlaku. Existují také kombinované léky, které kombinují oba směry.

Jsou glaukomové kapky neškodné??

Moderní kapky glaukomu jsou ve většině případů účinné, ale ne vždy neškodné.
Kapky obsahují účinnou látku ve formě roztoku, jakož i konzervační látku, například benzalkonium-hydrochlorid. Negativně ovlivňuje oční povrch. Při dlouhodobém užívání (mluvíme o letech), zejména pokud lékař nezmění lék a pacient už delší dobu užívá stejný lék, může se objevit syndrom suchého oka (zarudnutí, bolest, suchost)..

Jsou možné alergické reakce a nesnášenlivost na léky obecné a místní povahy..
Kromě toho jsou možné reakce celého těla, například přerušení srdečního rytmu, snížení krevního tlaku, poruchy spánku a závratě atd..

Kompetentní lékař z obrovského arzenálu kapek by si měl vybrat ten pravý nebo najít náhradu. Pokud to nefunguje, je nutná chirurgická pomoc..

Léčba glaukomu je předepsána oftalmologem až po úplném oftalmologickém vyšetření, které je čistě individuální - o tom, jak k vyšetření dochází, je zde psáno.

Samoléčení glaukomu je velmi nebezpečné - nepoužívejte ani nezrušujte léky proti glaukomu sami, neporušujte režim a frekvenci instilace. Těmito akcemi můžete způsobit nenapravitelné poškození očí a ztratit zrak..

A tady, podle mého názoru (a nejen), taufon a emoxipin, tak milovaný všemi, jsou k této diagnóze zbytečné. Glaukom a katarakta nejsou léčeny. Objektiv a zrakový nerv nedosahují. Svatá voda je ještě efektivnější.

Laserové ošetření glaukomu

1. Pacienti milují slovo „laser“. Takže pouze u glaukomu s uzavřeným úhlem je 100% efektivní. V případě uzavřených a úzkých úhlů je zákrok, jako je laserová iridektomie, zárukou prevence útoku glaukomu s uzavřeným úhlem..

V případě glaukomu s uzavřeným úhlem (o tom jsme zde psali) je úhel přední komory, ve kterém prochází hlavní kolektor výtoku Schlemmova kanálu, blokován kořenem duhovky. Mimochodem, tato podmínka může být periodická, například se objeví pouze s expanzí žáka (v noci, při stresu atd.).

Faktory náchylné k predispozici - dalekozrakost („krátké oko“) + „tlustá“ čočka (zesiluje s věkem) + připevnění přední čočky + malá přední komora

Pak se stane toto:

Kapalina se hromadí v zadní komoře, duhovka blokuje výtokový kanál, tlak stoupá, osoba zažívá bolest v oku, oko zčervená a může dojít ke ztrátě zraku, pokud není výtok odemknut.

V tomto případě se v duhovce vytvoří díra pomocí laserového děrovače - periferní laserové iridektomie (iridotomie). Navrhuje se také provést v případě, že úhel přední kamery ještě není uzavřen, ale existuje takové riziko. Úzké úhly jsou určeny kontrolou pomocí speciální čočky pro goniscopy.

Takto laserová iridektomie a oči po ní vypadají pod mikroskopem

A tady je video postupu:

Pokud nelze díru vyrobit laserem, provede se na operačním sále chirurgická iridektomie.

Laserová iridektomie se provádí za použití laserových systémů s různými vlnovými délkami: za použití jednodulzního pevného neodymového laseru YAG nebo plynového argonu.

2. Nyní o laserové léčbě glaukomu s otevřeným úhlem. A připomínám vám, 80% všech případů je ona - glaukom s otevřeným úhlem. Všechno zde není tak jasné. Varianty laserových operací při léčbě glaukomu s otevřeným úhlem jsou laserová trabeculoplastika nebo trabeculopunktura. Metoda zahrnuje aplikaci aplikací bodového vypalování ve specifické oblasti trabekuly (síť, jejímž prostřednictvím je odtok).

Předpokládá se, že pigment, který ucpává, je „vyražen“ z trabekul, vlákna jsou pomačkaná a prodlužují intervaly pro odtok - dosahují „popcornového efektu“. K tomu se používají argonová a neodymová laserová trabeculoplastika (LTP) (514/532 nm) a diodová infračervená nebo mikropulzní LTP (810 nm).

Ve skutečnosti je takový postup sám o sobě schopen dále zvýšit nitrooční tlak, pokud je jeho účinek, je velmi krátkodobý a nestabilní. Jako nezávislý postup je to nebezpečné, protože poté se pacienti považují za „vyléčeni“ laserem a často přestanou kapat kapky a zastaví návštěvy oftalmologa. A glaukom postupuje nepostřehnutelně!

Často používáme laserový postup, jako je descemetogoniopunktura (BPH), používající tyto lasery kromě mikrochirurgické nepronikající hluboké sklerektomie (NSSE), o které se budeme dále bavit. Pak jsou výstřely dodávány podél membrány descemetu a ne podél kanálu - promění se v "síto" a dále zvyšuje odtok.

3. A konečně laser pro cyklokoagulaci. V tomto případě nezáleží na tom, co způsobilo.

Používá se v pokročilém konečném stádiu nemoci. Když oko nevidí nebo téměř nevidí, začne bolet a trápit se. Na povrch oční bulvy nebo uvnitř ní (pomocí endoskopu kombinovaného s laserem) se koaguláty aplikují ve vzdálenosti 1,5 - 3 mm od limbu v projekční oblasti procesů ciliárního těla, což je poměrně bolestivá procedura..

Externí cyklokoagulace (CTF)

Schematické znázornění endoskopické cyklokoagulace.

V důsledku koagulace sekrečního ciliárního epitelu, který produkuje nitrooční tekutinu, dochází ke snížení nitroočního tlaku. K tomu můžete použít diodový laser (810 nm) a neodymový laser (1064 nm).

Závěr je proto, že ne všechny lasery jsou stejně užitečné, laser může odstranit příčinu glaukomu pouze u typu glaukomu s uzavřeným úhlem. Moderní oftalmologická klinika by měla mít alespoň tři typy laserových systémů pro léčbu různých možností glaukomu..

Chirurgická léčba glaukomu

Chirurgické ošetření glaukomu je zaměřeno na vytvoření alternativního systému pro odtok nitrooční tekutiny nebo k normalizaci oběhu nitrooční tekutiny nebo ke snížení její produkce. To vám umožní zachránit pacienta před kapkami nebo snížit závislost na nich. Otázka chirurgického ošetření glaukomu se rozhoduje na základě dynamiky průběhu glaukomu přísně individuálně a závisí na formě a jeho stádiu, úrovni nárůstu nitroočního tlaku, výtokového koeficientu, stavu úhlu přední komory, zorného pole, jakož i obecného somatického stavu pacienta..

Druhy operací proti glaukomu

1. Neprenikající (nefistulující) operace proti glaukomu. Například nepronikající hluboká sklerektomie (NSES);

V horní části končetiny, pod horním víkem, je ve středních vrstvách skléry vytvořena kapsa o velikosti asi 4 x 5 mm, odkryje se a odstraní část Shlemmova kanálu s vnitřní stěnou, odkryje se oblast Descemetovy membrány sousedící s končetinou, která je schopna filtrovat nitrooční tekutinu. Pro prodloužení „životnosti“ této operace je do kapsy vložen drenáž (může to být z různých materiálů, například z kolagenu) - to zabraňuje ulpívání a zjizvení stěn kapsy v operačním prostoru..

Tento typ operace je obvykle primární volbou pro glaukom s otevřeným úhlem, protože:

  1. Je to co nejbezpečnější, protože nedochází k žádnému poklesu tlaku - koneckonců se dutina oka neotevře a tlak plynule klesá
  2. Je velmi výhodné kombinovat, je-li to nutné, souběžně provádět operace proti glaukomu a operaci šedého zákalu (o tom zde psáno)
  3. Existuje mnoho odtoků, které zvyšují a prodlužují výsledek operace.
  4. Při správném výkonu chirurga jsou rizika možných komplikací minimalizována na nepravděpodobné minimum.
  5. Provádí se ambulantně a doba rehabilitace je 1–2 dny.

Ambulantní glaukomová mikrochirurgie

2. Penetrace (fistulizační) operace proti glaukomu. Například trabekulektomie;

V tomto případě je kapsa také vytvořena ve středních vrstvách skléry, část Schlemmova kanálu je odstraněna, oko je otevřeno a otvor v duhovce je chirurgicky otevřen (coloboma duhovky).
Rozdíl oproti nepenetrující operaci při otevírání oční bulvy - v případě penetrační operace je oko otevřeno, v případě nepronikající operace zůstává tenká semipermeabilní descemetová membrána neporušená, díky čemuž je oko utěsněno.

Uchycují se k němu v případech rozvinutějšího glaukomu a nutnosti znovuotevření. Lze také použít starší typ chirurgického zákroku a různé typy drenáže, které zabraňují vzniku jizev..

Oko pacienta po operaci

Penetrační operace jsou nebezpečnější, protože mohou způsobit pooperační hypotenzi (dlouhodobé přetrvávající snížení tlaku), nitrooční zánět a krvácení a výskyt katarakty, ale ve své účinnosti mají delší životnost.

Druhy drenáží

Existuje mnoho druhů odtoků - liší se druhem materiálu: hydrogel, kolagen, kov a plast.

Tvar může být obdélníkový, oválný, čtvercový a trojúhelníkový.

Mohou být pevné nebo porézní, mohou být trubicí nebo „hřebíkem“
Existují tak zvané ventilové odtoky (Ahmed nebo Malteno) - jedná se o takový systém trubic s plastovou „kapsou“, které poskytují zprávu mezi přední kamerou oka a prostorem mezi skořepinami oka, kde dochází k výtoku. Uvnitř trubek jsou ventily, které jsou schopny regulovat průtok nitrooční tekutiny.

Který je lepší? Neexistuje žádný ideál, všechno je velmi individuální. Vše jako vždy závisí na zkušenostech a zdravém rozumu chirurga.

Ahmedův ventil vypadá takto:

"Nail" je mini-shunt vyrobený z oceli:

Drenáž zlata je poměrně drahá a velmi křehká:

3. Operace, které normalizují cirkulaci komorového moku. Například iridektomie (se zavřeným úhlem přední komory).

Pokud je úhel přední komory blokován kořenem duhovky, když jsme otevřeli přední komoru oka, můžeme vytvořit otvor v duhovce a obnovit tok tekutiny z zadní komory do přední komory oka. Mikrochirurgická technika způsobila, že iridektomie byla méně traumatická a prakticky bezpečná..

Takové operace zahrnují iridocykloretraci a další. Tento typ operace je méně předvídatelný z hlediska účinnosti, je spojen s komplikacemi ve formě krvácení v dutině oka, nástupem a rychlým zráním katarakty, chronickým zánětlivým procesem.

4. Operace, které snižují tvorbu komorového moku. Například cyklocryocoagulation.
Cyklokryokoagulace se provádí v terminálním stádiu glaukomu, stejně jako v případě neúčinnosti trabekulektomie nebo jiných podobných operací. Oblast, která produkuje nitrooční tekutinu, nemůže být zničena pouze laserem - může být „zamrzlá“. Během cyklocryocoagulation pomocí speciální kryoprobe, popáleniny jsou aplikovány na skléru v projekci ciliárního těla, které jsou uspořádány v kruhu. V oblasti kryoprobních popálenin dochází k atrofii buněk ciliárního těla vlivem nízkých teplot. Výsledkem je snížení množství produkované komorové vody. Expozice 1-2 minuty, 6-8 objektů, teplota -130 ° - 150 ° C.

Stručně řečeno, popáleniny nebo omrzliny pomáhají snižovat tlak jako pokus o zachování oka jako orgánu, který bohužel již není viditelný..

5. Canaloplastika - plastový Shlemmova kanál

Schlemmův kanál (pojmenovaný po německém anatomistovi Friedrichu Schlemmovi v 9. století) je hlavním transportním sběračem, který odstraňuje komorový humor (rychlost asi 2-3 mikrolitry za minutu) z přední komory oka prostřednictvím četných sítí do lebečních žil.

Toto je plavidlo, které běží kolem křižovatky rohovky a duhovky v tloušťce skléry v rohu přední komory.

Kanál ve své struktuře připomíná lymfatickou cévu. Vnitřní část kanálu, která je nejblíže k vodní vlhkosti, je pokryta mikroporézní (trabekulární) sítí. Toto místo má největší odolnost proti odtoku komorového moku. Pokud je kmen kanálu nebo jeho síťová struktura zablokována, bude se vyvíjet glaukom.
K tomu dochází u aterosklerózy, cukrovky, traumatu nebo očních infekcí..

Takto vypadá kanál Shlemmov v plném zobrazení a profilu:

Operace na kanálu zahrnují jeho rozšíření různými sondami a patronami, přidržování zvláštních vláken v něm „v kruhu“, pitevu (trabeculektomii ab interno) a konečně její naplnění viskózními tekutinami (například viscocanalostomy)..

Takto vypadá kanoplastika jako vlákno:

Tyto operace však přinejlepším přinášejí velmi krátkodobý účinek v důsledku zjizvení a recidivy blokády. Vědecký výzkum v tomto směru se však neustále provádí..

Kdy podstoupit operaci glaukomu?

Chirurgická léčba je alternativou k lékové terapii v počátečním stadiu a jediným možným způsobem, jak udržet zrak a stabilizovat nemoc v pokročilém a vzdáleném stadiu. Obvykle se chirurgický zákrok na glaukomu předepisuje, pokud dojde ke snížení nebo nepřítomnosti účinnosti léčby léky a ke ztrátě účinku laserového zákroku na glaukom. Doba rehabilitace po glaukomovém chirurgickém zákroku je obvykle minimální, v pooperačním období jsou mírná omezení, ale pacient může začít pracovat za několik dní.

Co je akutní atak glaukomu?

Jedná se o velmi nebezpečný kritický stav vyplývající z prudkého zvýšení nitroočního tlaku..

Akutní záchvat glaukomu obvykle začíná náhle. Obvykle, s výskytem bolesti v oční bulvě a odpovídající polovinou hlavy, zejména často v týlní oblasti, může být doprovázena nevolností, často zvracením a celkovou slabostí. Akutní záchvat glaukomu může být zaměňován s migrénou, hypertenzní krizí a dokonce i otravou jídlem, bolest může být narušena v oblasti srdce a břicha, podobně jako projevy kardiovaskulárních chorob.

Akutní záchvat glaukomu se neobjevuje bez zjevného důvodu na pozadí úplného zdraví - najednou se vyskytují bolesti v oku a na hlavě, oko zčervenává a je vodnaté, zhoršuje se vidění, „duhové kroužky“ kolem světelných zdrojů a může se objevit mlha. Intraokulární tlak se může zvýšit na 60-80 mm Hg. Umění, téměř nebo úplně zastavuje odtok nitrooční tekutiny z oka. Na dotek se takové oko stává stejně hustým jako kámen.

Chyby v diagnostice jsou drahé, protože pacient je léčen pro jiný stav a neposkytuje nezbytnou pohotovostní pomoc při akutním záchvatu glaukomu. Pokud během 1–2 dnů po nástupu útoku není nitrooční tlak léčivem, laserem ani chirurgicky, snížen optický nerv a ztráta zraku je nevratná.

A pro ty, kteří přišli o zrak před glaukomem, biomechatronika přijde v budoucnu na záchranu a vyvine takové metody jako „bionické oči“, které jsem napsal dříve - „Bionické oko - mýty a realita“.