Krystalická čočka

Luxace objektivu (dislokace) - úplné posunutí čočky z její normální anatomické polohy.
Rozlišuje se také subluxace (subluxace) - částečné posunutí čočky od její normální anatomické polohy. V tomto případě čočka zůstává v dohledu zornice.


Luxusní objektiv v přední komoře kočičího oka.

Anatomicky je čočka „zavěšena“ na tenkých vláknech - svazcích Zinn, které ji připevňují k tělu řasinek. Společně tyto struktury provádějí komplexní proces přizpůsobení (zaostření obrazu).
V rozporu s integritou těchto vazů dochází k úplné nebo částečné dislokaci čočky.

Příčiny této patologie jsou různé.

Co dělat?

Vyšetření je často prováděno praktickým lékařem, který nemusí znát vlastnosti této patologie a postup pro oftalmologické vyšetření. Poté je předepsaná léčba zaměřena pouze na odstranění klinických příznaků, nikoli samotné patologie. Ztracený čas často vede k rozvoji komplikací, při nichž není možné v budoucnu zachránit zrak a někdy i samotné oko.

Pamatujte, že luxace čoček je nejtěžší patologie a nelze ji léčit lékařsky. Léčba je operace. Pouze kvalifikovaný oftalmolog může problém rychle identifikovat a operovat.

Centrum urgentní veterinární oftalmologie a mikrochirurgie (TsNVOiM), Moskva. Materiály na stránce jsou zakázány k použití na jiné zdroje
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Cestovní mapa

6. Traumatická poranění duhovky a čočky c.1

Poškození duhovky a čočky může být důsledkem tupých zranění i pronikajících poranění oční bulvy. Tudíž výskyt traumatické mydriázy způsobené parézou svěrače, částečné a úplné iridodialýze, jejím důsledkem je výskyt aniridie (obr. 53). Kromě toho jsou možné radiální praskliny duhovky a oddělení její části za vzniku sektorových defektů. Poškozením cév duhovky se objeví hyphema, která může být částečná a úplná.

Jakýkoli traumatický účinek na čočku dostatečné intenzity i bez narušení integrity kapsle vede ke vzniku opacit s různou závažností. Při zachování kapsulárního vaku se subkapsulární katarakta častěji vyvíjí s lokalizací opacit v projekci aplikace traumatické síly. Při tupém poranění očí je možné, že na přední kapsli čočky se vytvoří otisk pigmentového listu duhovky, Fossiusova prstence..

Když dojde k prasknutí vaku na čočky, k němuž obvykle dochází při pronikající ráně, dochází k rychlému zakalení všech vláken čočky jejich otokem. V tomto případě je velmi často komplikujícím faktorem výstup vláken čočky v defektní zóně do přední komory a, když je čočka perforována skrze ránu s poškozením přední hyaloidní membrány, do sklovitého těla..

Výsledkem mechanického poškození je často patologie vazivového aparátu čočky. Takže po vystavení škodlivému faktoru dochází k subluxaci (subluxaci), při které se zlomí část vazů zinku, ale přesto se pomocí zbývajících sekcí řasnatého pletence udržuje čočka na svém místě. Závažnějším stavem je dislokace (luxace) čočky do přední komory nebo do sklivce. Luxace v přední komoře způsobuje vznik sekundárního fakotopického glaukomu s velmi vysokým oftalmmotonem v důsledku úplného zablokování odtoku tekutiny z oka.

U pronikajících ran je přítomnost cizích těles v přední komoře, na cloně a v materiálu čočky velmi běžná..

Klinické příznaky a symptomy

V případě poranění očí je jedním z typických syndromů syndrom podráždění první větve trigeminálního nervu, který se projevuje blefarospasmem, slzení a fotofobií a lze jej také charakterizovat výskytem syndromu bolesti různé závažnosti..

Traumatická mydriáza je parézou svěrače zornice (obr. 54). Vyskytuje se téměř okamžitě po traumatickém jevu a je charakterizován absencí reakce zornice na světlo a zvětšením jeho velikosti na 7-10 mm. Pacienti si stěžují na fotofobii a sníženou zrakovou ostrost kvůli nedostatečnému efektu bránice.

Iridodialýza je charakterizována částečným nebo úplným oddělením kořene duhovky, což rovněž narušuje fungování automatické bránice oční bulvy (obr. 55). Velmi častým společníkem tohoto patologického stavu je krvácení z poškozených cév, které způsobuje vytvoření částečné nebo úplné hyphemy. Úplné oddělení kořene duhovky vede ke vzniku aniridií. Pacienti si stěžují hlavně na snížené vidění různých stupňů, fotofobii.

Radiální praskliny duhovky a sektorové defekty se zpravidla vytvářejí s pronikajícími ranami oka. Jejich příčinou je přímo poškozující účinek cizího těla. Je také možná tvorba hyphemy. Kromě toho je zvláštním případem vedoucím k tvorbě defektů v tkáni duhovky její sevření v ráně pronikající ranou. To vede k významnému poškození iridické tkáně, její erozi, ischemii a nekróze oblastí vložených do rány..

Fossiusův prsten představuje usazeniny pigmentu na přední kapsli čočky v projekci zornice a je výsledkem komprese duhovky během tupého poranění (obr. 56). Tato podmínka sama o sobě není nebezpečná a nezpůsobuje konkrétní stížnosti.

Subkapsulární zakalení čočkové látky může být také výsledkem tupého traumatu pro oko. Příčinou jejich výskytu je kompresní trauma vláken čočky, což vede k jejich patologické změně. V závislosti na lokalizaci zákalu mohou být příčinou významného zhoršení zraku (s centrálním umístěním) nebo nezpůsobují pacientovi žádné stížnosti..

Traumatický katarakta s narušením integrity vaku na čočky se vyskytuje častěji po pronikající ráně, ale rozvoj tohoto patologického stavu je možný také po tupém zranění. V závislosti na umístění a velikosti defektu tobolky čočky dochází po 1 až 7 dnech k tvorbě katarakty v důsledku intenzivní hydratace vláken čočky. Komplikujícím faktorem je výrazný otok materiálu čočky, který vede ke zvýšení objemu vláken a poměrně často k uvolnění některých z nich do přední komory a v přítomnosti defektu v zadní kapsli a přední hyaloidní membráně, do sklivce. To může vést ke ztrátě endoteliálních buněk rohovky v důsledku mechanického kontaktu s látkou čočky s touto čočkou, rozvojem fakogenní uveitidy a sekundárního glaukomu. Stížnosti pacientů se scvrkávají na progresivní zhoršení vizuální funkce.

K subluxaci čočky dochází v důsledku prasknutí části vláken zinického vazu čočky. Hlavní věcí v diagnóze tohoto patologického stavu je analýza biomikroskopických příznaků: fakodonéza, iridodonéza, asymetrie hloubky přední komory, posun čočky (obr. 57). Existují 3 stupně subluxace.

Při subluxaci I stupně: v podmínkách maximální mydriázy během biomikroskopie není okraj čočky viditelný; hloubka přední komory se rovnoměrně zvětšuje nebo zmenšuje; iridone a fakodonez minor.

Při subluxaci stupně II: okraj čočky nepřesahuje za optickou osu; nerovnoměrná přední kamera; iridon a phacodesones exprimovány.

Při subluxaci stupně III: okraj čočky přesahuje optickou osu; ruptura zinkového vazu sahá až do více než 180 ° kruhu; iridon a phacodesones exprimovány.

Při subluxaci je pozorováno narušení akomodace, může dojít k astigmatismu čočky v důsledku nerovnoměrného napětí vaku čočky ze strany konzervovaných vazů. Snížení hloubky přední komory během subluxace může bránit odtoku komorové vody a způsobit rozvoj sekundárního fakotopického glaukomu.

K roztržení čočky dochází v případě prasknutí všech zinek. V tomto případě může být čočka ozdobena jak ve sklivci (obr. 58), tak i v přední komoře. Pokud dislokace do sklovité dutiny probíhá relativně příznivě a je doprovázena pouze vizuální poruchou, pak její přemístění do přední komory způsobuje zablokování výtoku komorové tekutiny z oka, což je doprovázeno prudkým zvýšením nitroočního tlaku (fakotopický glaukom) a kontakt s endotelem rohovky může způsobit epiteliální endotel rohovková dystrofie.

Cizí tělesa umístěná v přední komoře, na duhovce a v čočce vyžadují rychlé odstranění, aby se zabránilo dalšímu poškození nitroočních struktur, rozvoji infekčních komplikací a možných toxických účinků cizího tělesného materiálu (metalosy).

Diagnostika a doporučené klinické testy

K diagnostice poškození duhovky a čočky se primárně provádí biomikroskopie. Jako další metody se k určení přítomnosti a umístění cizích těles v oku používají dvourozměrné a trojrozměrné ultrazvukové vyšetření. Pro stejný účel jsou rentgenové paprsky prováděny podle Baltin a Vogt. Jednou z nejmodernějších metod je ultrazvuková biomikroskopie, která umožňuje posoudit stav vazivového aparátu a pouzdra čočky.

Další údaje lze získat na základě anamnézy (cizí tělesný materiál, směr a síla nárazu atd.)

Dislokace objektivu

Dislokace čočky nebo luxace je vážné onemocnění, při kterém se čočka přemísťuje v důsledku prasknutí závěsných vazů (řasnatého pletence) do přední (nejčastěji) nebo zadní komory nebo do sklivce, nebo je zaseknuta v zornici.

Subluxace nebo subluxace čočky - částečné přemístění čočky v důsledku neúplného prasknutí suspenzních vazů.

Krystalizace čočky nastává:

  1. Primární nebo primární luxace čoček (PLL)
  • Vrozené - zřídka se vyskytuje, pozorováno ve spojení s jinými očními patologiemi. Popsán anglickými španěly.
  • Traumatická - kvůli vážnému zranění, obvykle v kombinaci s jinými vážnými poruchami - krvácení do přední komory oka (hyphema), odchlípení sítnice atd..
  • Dědičné - spojené s geneticky určenou slabostí ciliárních vazů. Objevuje se ve věku 3 až 8 let, v průměru - 5 let. V tomto případě může dojít k luxaci objektivu samostatně nebo po malém zranění..

Komentáře k obrázku:

Luxusní luxace čočky (SlatterDouglasH., 2001)

  1. Blok žáků
  2. Úplné přemístění do přední komory (dislokace)
  • A - Úplné oddělení ciliárních vazů

  1. Částečné přemístění do přední komory (subluxace)
  • B - Částečné oddělení ciliárních vazů

    Primární luxace je nemoc, která postihuje obě oči, ale zřídka se posune současně: pes je přijat k oftalmologovi s jasným posunem čočky v jednom oku a druhé oko může vypadat zdravě nebo s počátečním příznakem luxace. Ale v případě primární luxace bude postiženo druhé oko ve všech případech - příznaky se mohou objevit po několika dnech, týdnech nebo měsících. Primace luxace čoček má rodokmen - to jsou hlavně teriéry, ale mohou se vyskytovat i periodicky u jiných plemen.

    • Číňan chocholatý
    • Jack Russell Terrier
    • Mini býčí teriéři
    • Yagd Terrier
    • Wire Fox Terrier
    • Tibetský teriér
    • Sealyham teriér
    • A také - na Sharpei
    1. Sekundární - kvůli jiným očním onemocněním:
    • U šedého zákalu - s otokem šedého zákalu může dojít k prasknutí ciliárních vazů
    • U glaukomu - u glaukomu dochází ke zvýšení oční bulvy a může dojít k prasknutí vazů, které drží čočku
    • S uveitidou
    • U intraokulárních nádorů - v procesu růstu může nádor začít přemisťovat čočku
    • Bolest
    • Fotofobie
    • Lakrimace
    • Mžoural (blefarospasmus)
    • Může dojít k porušení tvaru žáka

    Oční vyšetření oftalmologem po dilataci zornice speciálními kapkami:

    • Často - zvýšení nitroočního tlaku (na začátku může být podceněno). Klasický sekundární glaukom se vyskytuje v důsledku zablokování průchodnosti zornice (pupil block).
    • nerovnoměrná hloubka přední komory: snížení přemístění čočky do přední komory a zvýšení zadní komory oka
    • chvění duhovky (iridodeneze) a čočky během pohybu oční bulvy, clona již leží na povrchu čočky. To lze kombinovat s nepravidelným tvarem zornice a místním nadýmáním duhovky v důsledku posunutí čočky..
    • roztrhané vazební vazy a sklivce a v zornici
    • Edém rohovky - když je čočka luxována v přední komoře, protože se čočka dotýká endotelu rohovky
    • Přítomnost afakického půlměsíce je oblast mezi okrajem posunuté čočky a okrajem duhovky, v této části fundusu je vidět
    • Příznaky uveitidy - nitrooční zánět
    • Zkapalnění sklovité tekutiny (syneréza) - Pohybující se sklovité šňůry je vidět skrz otvor zornice nebo vyčnívající do přední komory.

    Okamžité chirurgické odstranění čočky často se vyvinou sekundární komplikace - glaukom a uveitida. Čím dříve je luxusní čočka odstraněna, tím lepší je prognóza.

    Druhy a ošetření čoček lux

    Posun optické oční čočky z její normální polohy se nazývá luxace čočky. Tato patologie je velmi nebezpečná, může vést k úplné nebo částečné ztrátě účinnosti oční bulvy. V normálním stavu je čočka na každé straně obklopena skvrnami, které jsou drženy před sklovitým tělem, a dutina mezi nimi je naplněna tekutinou. S luxací (dislokací) se tyto vazby rozbijí a hydrostatickým narušením oční bulvy.

    Obecná informace

    Čočka představuje směrem ven bezbarvou konvexní čočku v obou směrech. To je drženo nezměněné vazivovou vrstvou, sestávat z velkého množství pojivových vláken sdružených s ciliárním svalem. Pokud je čočka v důsledku prasknutí nebo nepřítomnosti této vrstvy ve volném pohybu, nazývá se to dislokace (luxace). Případy částečného poškození vláken pojiva se nazývají subluxace. Při luxování je čočka v nekontrolovaném pohybu a může být v přední komoře očního jablka. Pokud se čočka nachází na zadní straně duhovky, nazývá se tento druh posunem čočky do sklovce..

    Příčiny patologie

    Nejčastějším faktorem je zranění. Lékaři také zdůrazňují následující důvody:

    • vrozené nevyvinutí očního jablka;
    • genetická predispozice;
    • degenerativní procesy;
    • prodloužené zánětlivé procesy.
    Zpět na obsah

    Druhy onemocnění

    Existují 2 z následujících typů luxace oční čočky:

    • Tento typ onemocnění se nejčastěji projevuje neúplným oddělením od ciliárního svalu. Čočka je přemístěna do sklivce, s neúplnou dislokací s výstupem jedné strany z normálního stavu. V případě částečné dislokace je pozorováno významné snížení vidění, dochází k loupání sítnice. Případy úplného přemístění jsou velmi vzácné, vyskytují se v důsledku vážných zranění nebo nedostatečného vývoje oční bulvy u plodu.
    • Luxace čočky do přední nebo zadní oblasti komory očního jablka je doprovázena téměř absolutní ztrátou obvyklého umístění čočky. Na duhovku má silný vliv, hydrostatika oka je narušena, a tím stoupá tlak uvnitř oka. Při této dislokaci zabírá čočka celou zadní nebo přední komoru oční bulvy, což způsobuje ztrátu zrakové funkce a deformaci zornice.

    Lux je často faktorem rozvoje glaukomu.

    Lux diagnostika

    Pro zavedení adekvátní terapie je velmi důležité provést multilaterální vyšetření oftalmologem. Tato diagnostická metoda spočívá ve zkoumání obecných podmínek vizuálních funkcí, periferního vidění, fundusu a stupně deformace zornice. V případech, kdy je indikován chirurgický zákrok, musí pacient podstoupit řadu specialistů:

    • oční lékař;
    • kardiolog;
    • endokrinolog.
    Zpět na obsah

    Efektivní léčba

    Pokud lékař zjistí částečné přemístění čočky do sklovitého těla, zobrazí se nošení speciálních čoček. Po určité době bude oční lékař schopen určit účinnost takové terapie. Pokud bude mít pozitivní výsledek, konzervativní metoda léčby pokračuje jmenováním očních kapek nebo jiných léků, které jsou stanoveny čistě individuálně pro každého pacienta. V případě komplikací nebo neuspokojivých výsledků bude indikována operace. Takové operace se provádějí v nemocnici, pokud existují kontraindikace pro chirurgický zákrok, navrhuje se metoda laserové koagulace..

    S úplným oddělením čočky je nutný chirurgický zákrok.

    Pokud existuje komplikovaná forma patologie nebo úplné oddělení čočky od ciliárního svalu, je předepsána operativní metoda léčby bezprostředně po absolvování dalších specialistů. V takových situacích je čočka odstraněna a nahrazena umělou, je připojena ke svalu speciálními syntetickými vlákny. V tomto případě lze plně zachovat funkci oka. Tyto operace však mohou být komplikovány následujícími vedlejšími účinky:

    • expulzivní krvácení;
    • ničení sítnice;
    • mydriáza;
    • hyphema a další.
    Zpět na obsah

    Možné komplikace

    V případě včasného přístupu do zdravotnického zařízení a výběru adekvátní terapie je šance na úplné zachování zraku poměrně vysoká. Ve zvláště závažných případech je však téměř nemožné obnovit vizuální funkci. To je způsobeno skutečností, že následkem zranění, silného skoku v tlaku dochází uvnitř oka, zatímco dochází k destabilizaci vnitřní struktury oční bulvy. Tato patologie vede k poškození duhovky, zrakového nervu, vaskulární vrstvy a oddělení sítnice. Uprostřed stresu postupují rychle a stávají se nevratnými.

    Subluxace čočky

    Subluxace nebo subluxace čočky - částečné přemístění čočky v důsledku neúplného prasknutí suspenzních vazů.

    Frekvence počátečního oslabení vazů zinku u pacientů s kataraktem souvisejícím s věkem je 5-15%. Často je detekována pouze intraoperativně, když provádí fakoemulzifikaci (PE). Předoperační detekce II-III stupňů subluxace čočky podle klasifikace N.P. Pashtaeva (1986) nezpůsobuje velké potíže, protože je dobře vizualizována. Ale nejjednodušší, já jsem, biomikroskopicky detekovaný velmi obtížný. Častěji jsou jeho znaky nejasné a pochybné, protože jsou příliš subjektivní a do značné míry závisejí na pozornosti a zkušenostech výzkumného pracovníka..

    Použití ultrazvukových senzorů s vysokým rozlišením - až 50 mikronů při provádění ultrazvukové biomikroskopie (UBM) předního segmentu oka - umožňuje vizualizovat změněné vazy a identifikovat jejich defekty. Kromě toho je možné kvantitativní posouzení vzdálenosti: „rovník čočky je vrcholem ciliárních procesů“, což umožňuje posoudit posun čočky nebo její sklon.

    Biomikroskopická kritéria pro přítomnost subluxace čočky prvního stupně jsou: změna hloubky přední komory, přítomnost iridofakodonů nebo jejich kombinace s pseudoexfoliačním syndromem stupně II-III podle klasifikace E.B. Eroshevskaja.

    Subluxace přirozené čočky u dětí, adolescentů a mladých pacientů může být vrozená, dědičná, traumatická nebo idiopatická. Přes vývoj chirurgických technik nedostatek podpory zinkových vazů významně komplikuje implantaci zadní nitrooční čočky a nezaručuje vysoké funkční výsledky v pooperačním období.

    Vynález intrakapsulárního prstence (CSC) nejen otevřel nové obzory pro pacienty se subluxací čoček, ale také dal chirurgům potřebu vyřešit problém implantace tohoto zařízení pro děti. Bezpečnost a účinnost fixace CKV na skléru u pacientů v mladém věku, ve kterých bude v oku po výrazně delší dobu než u lidí ve zralém a senilním věku, zůstává neprokázaná.

    Klasifikace dislokací čoček Pashtaev N.P.

    • I. stupeň: dochází k částečnému uchování vláken zinkového vazu a jejich rovnoměrnému rozložení po celém obvodu čočky, nedochází k laterálnímu posunutí čočky.
    • II. Stupeň: existuje omezené prasknutí vazu zinku, které způsobuje laterální posun čočky vzhledem k optické ose oka směrem ke zbývajícím vláknům. Okraj čočky je vidět, jak u široké, tak u úzké zornice, v závislosti na stupni prasknutí vazů zinku. Může být pozorován nerovnoměrný výklenek v přední komoře, fakodonéza, iridodoneson. Snižuje se zraková ostrost, objevuje se krátkozrakost.
    • III. Stupeň: prasklinu zinkového vazu více než polovina jeho obvodu s posunem na okraji čočky za optickou osou oka. Je zde výrazný iridodonez, čočka je pohyblivá jak v předním směru, tak se může výrazně odchýlit od sklovce.

    Klasifikace subluxace čočky Waiswol M. a Kasahara N. (2009) (podle objemu):

    • Stupeň 1 - čočka zcela vyplní otvor žáka;
    • Stupeň 2 - okraj čočky je v otvoru zornice asymetricky viditelný, čočka vyplní zornici o 2/3 v oblasti;
    • Stupeň 3 - okraj čočky je v otvoru zornice asymetricky viditelný, oblast čočky vyplní zornici 1/2;
    • Stupeň 4 - v otevření zornice chybí čočka.

    Léčba subluxace čočky

    Chirurgická taktika léčby subluxované čočky je rozdělena do dvou fází: první je extrakce vytěsněné čočky, druhá je korekce afakie.

    Vypracování operačního plánu závisí na řadě klíčových parametrů: stupni posunu čočky, závažnosti a rozsahu poškození vazů zinku, věku pacienta (a hustotě čočky s ním spojené), integritě přední hyaloidní membrány (absence kýly sklovitého těla), přítomnosti souběžné patologie (rigidní zornice, rigidní zornice) přední komora, endoteliální dystrofie rohovky).

    Pro současnou fázi vývoje oftalmochirurgie je ze zřejmých důvodů upřednostňována metoda mikroinvazivní extrakce - fakoemulzifikace (fakoaspirace) a čočková korektura.

    Capsulorexis

    Capsulorexis se slabým vazem zinku je obtížné iniciovat pinzetou kapsle. U mladých pacientů je situace zhoršena vysokou elasticitou kapsle. Pro snížení elasticity se doporučuje použít vitální barvivo trypanové modři. Po expozici po dobu 10 sekund se úsilí o protržení kapsle sníží 1,5krát. Často se pro počáteční otevření kapsle používá ostrý nástroj (keratom, cystot), například za použití metody „zkřížených mečů“ (dva ostré opačně nasměrované nástroje umožňují sevření a vytvoření počáteční vady elastické kapsle).

    Pokračování kapsulotomie se závažnou subluxací může být obtížné. Normálně lze provést kapsulorexis, protože úsilí chirurga prolomit kapsli je potlačeno neporušenými vlákny zinkového vazu, které brání pohybu čočky. Chirurg táhne jednu hranu potrhané plochy pomocí nástroje, druhá hrana je „natržená“ se zinkovým pojivem. V případě jeho vady je protitah nutný k provedení kapsulotomie nedostatečný, musí být opatřen druhým nástrojem (hák, vrtulník).

    Obtíže při provádění kapsulorexie se subluxací čočky žádným způsobem nesnižují požadavky na velikost a polohu otvoru v přední kapsli, naopak, pro úspěšnou dlouhodobou fixaci kapsulárního vaku a nitrooční čočky (IOL) by se lékař měl pokusit vystředit kapsulorexu ve středu čočky a ponechat nejméně 2 mm kapsle v poledníku maximálního posunutí, aby se vyloučila dislokace kapsulárního prstence, a také aby se zajistila velikost kapsulotomie v rozsahu 4,5 - 5,0 mm.

    Použití femtosekundového laseru ve fázi kapsulotomie může poskytnout určité výhody v chirurgii subluxované čočky. Výhodou femtolaseru je nezávislost na antiatrakci, kterou obvykle poskytují vlákna zinku zinku a která je nezbytná pro ruční capsulorexis. Na druhé straně, femtoassistance se slabostí vazivového aparátu má určitá omezení. Zejména subluxace stupně III (někdy II), pohyblivá čočka, úzká zornice a zakalení rohovky přirozeně znesnadní vedení stádia stádia. Ideálním kandidátem je pacient s traumatickým kataraktem a omezenou fakodonézou..

    Fakoemulgace

    Fakoemulgace subluxované krystalické čočky klade zvláštní nároky na chirurgickou techniku ​​z důvodu zvýšené mobility krystalické čočky, přítomnosti komunikace mezi přední komorou a sklovitou dutinou a zvýšeného rizika neočekávaného zachycení kapsle krystalické čočky. Povinné přípravné kroky ke snížení rizika komplikací fakoemulgace jsou kontrola a důkladné odstranění prolapsu sklovitých vláken v přední komoře (včetně zabarvení triamcinolonovou suspenzí), fixace kapsulorexisového okraje háčky nebo jinými zadržovacími zařízeními, použití disperzního viskoelastického materiálu pro utlumení sklovité dutiny a snížení zavlažovacího tlaku. sací a aspirace.

    Kapslový kroužek

    Standardní prsten kapsle (QC) je v praxi nejoblíbenějším zařízením používaným ke stabilizaci kapsle kapsle. Nejčastěji se CC používá k rozšíření oblouku kapsového vaku během difuzního uvolňování vazivového aparátu bez zjevného přemístění vaku, což je pozorováno například u syndromu pseudoexfoliace. QC také úspěšně řeší problém dlouhodobé stabilizace s lokálními defekty vazu omezeného sektorem ne více než 90 stupňů, například v důsledku traumatického poškození.

    Ve většině případů je kroužek tobolky implantován po vyprázdnění obsahu tobolkového pouzdra, takže chirurg může odstranit problémy spojené s odstraňováním kortikálních hmot. V řadě případů těžké subluxace však musí být QC podána okamžitě po dokončení kapsulorexie a důkladné viskodisekci přední kapsle a čočky. Alternativně, za účelem zvýšení stability čočky během fakoemulgace, může zadní konec CC zůstat v rohovkové paracentéze. Pevnost fixace může být zvýšena pomocí navíjecího háku vloženého do další paracentézy.

    • Sionni prsten kapsle V případě rozsáhlého defektu vazu (více než polovina obvodu) nebo vážného zničení vláken po celé délce je pro dlouhodobou stabilizaci vaku kapsle nezbytná fixace prstence kapsle. Pro tyto účely můžete použít standardní QC, která je fixována sešívacím nití pro manipulační otvor na konci prstence. Vlákno je odstraněno z kapsulárního vaku prostřednictvím kapsulorexis a jeho napětí v důsledku fixace na skléře je IOL vystředěna. Navzdory dobrým výsledkům použití standardního QC pro šití do skléry je známější možností modifikace QC navržená Robertem Zionni. V závislosti na závažnosti defektu vazu se fixace Sionního kruhu provádí v jednom nebo dvou bodech.
    • Malyuginův kapslový prsten Implantát navržený Borisem Malyuginem může sloužit jako elegantní alternativa k Zionniho prstenci s jednou fixační smyčkou. Jeho zvláštností je, že pro upevnění prstence se používá jeden z jeho konců, který je šroubovicovitě vytažen z hlavní roviny prstence.
    • Segmenty Ahmed Nevýhodou prstence kapsle je jeho objemnost a povinná povaha kontinuálního kapsulorexisu. Je docela obtížné jej implantovat ve stádiu, dokud nebude čočka odstraněna. A pokud uspěje po masivní viskodisekci, nastanou potíže ve fázi aspirace kortikálních vláken, která jsou upnuta prstencem na rovníku. Abychom vyřešili všechny tyto problémy, Hayk Ahmed navrhl miniaturní verzi prstence Sionni, která má délku 90 stupňů a vyčnívající fixační smyčku. Díky menší velikosti je manipulace se zařízením mnohem snazší. Může být použit v oblastech dostatečné vzdálenosti od prasknutí okraje přední kapsulorhexie, jakož i pro malé defekty zadní kapsuly. Kromě toho je vhodnější použít segment Ahmed ve fázi fakoemulgace, během níž zařízení pomáhá nejen vycentrovat přemístěnou čočku, ale také podporovat rovníkovou hranu vaku kapsle před kolapsem. Stejně jako u Sionniho prstence slouží segment Ahmed k dlouhodobému připevnění kapsle a endokapsulární nitrooční čočky (IOL) v důsledku fixace stehu na skléře..
    • Assia Anchor Další verzi miniaturního sešívacího zařízení pro fixaci kapslí navrhl Ehud Assia. Kotva je vyrobena z polymethylmethakrylátu (PMMA), má vnější rozměry 2,5 × 3,0 × 0,2 mm a lze ji implantovat pomocí řezu 3,0 mm. Tvar kotvy Assia se podobá sponce na papír, jejíž 2 konce jsou umístěny v pouzdru kapsle a svými zaoblenými konci drží rovník pouzdra kapsle ve 2 bodech.
    • Háčky Yaguchi Háček kapsle Yaguchi je vyroben z polypropylenu - na jednom konci je zařízení rozděleno na 2 antény, které jsou umístěny v oblouku kapsulárního vaku, druhý konec je připevněn k dlouhé zakřivené jehle pro transklerální fixaci. Flexibilita antén umožňuje implantaci háčku rohovkovou paracentézou. Hák je připevněn k skléře. V autorově originální technice je háček šitý k skléře pod povrchovou chlopní. Se zřetelnou slabostí zinkového vazu jsou možné 2 háčky v protilehlých meridiánech.

    Malyugin Iridocapsular Retractors

    U kontinuální capsulorexis lze použít plastové navíjecí háky k dočasné stabilizaci polohy subluxované čočky. Zpočátku bylo navrženo použít irisové navíječe pro rozšíření žáka za tímto účelem. Konstrukce klasických navíječů duhovky s jejich krátkým ohnutým koncem vysvětluje časté případy skákání okrajů kapsle z háčků s velkou amplitudou změn v hloubce přední komory, charakteristické pro oči se subluxací čočky. Při nadměrném napětí navíječů, aby se zabránilo rozvoji výše uvedené ztráty fixace, není vyloučeno prasknutí okraje kapsle, což prakticky eliminuje šance na endokapsulární fixaci IOL. Aby se snížily problémy spojené s používáním navíječů duhovky pro dočasnou fixaci kapsle s kapslí, byly navrženy různé modely háčků s navíječi kapslí s delším pracovním koncem, které distribuují zátěž od okraje kapsulorexis do rovníkového oblouku vaku, čímž se snižuje riziko uklouznutí a poškození kapsle..

    Když je čočka s pevným jádrem zcela dislokována nebo je-li přemístěna do předních vrstev sklivce v horizontální poloze pacienta, upřednostňují se metody endovitreal chirurgie - tříportová subtotal vitrektomie následovaná levitací čočky na organofluorinové sloučenině (PFOS). Čočka stoupá na úroveň zadní komory a je emulgována obvyklým způsobem. Vysoká pohyblivost nefixované čočky představuje určité obtíže, které nejsou nepřekonatelné a vyžadují pomoc druhého nástroje, který drží čočku v ose zornice. Výhodná je endokapsulární fakoemulgace přes přední kapsulorexis, ale její kontinuita v situaci úplné dislokace není kritická, protože kapsulární vak se nepoužívá k fixaci IOL. Problémy možného dislokace fragmentů čočkové látky, které jsou nevyhnutelné během fragmentace, nevznikají kvůli levitujícímu účinku PFOS: zpravidla všechny fragmenty vznášejí na přední ploše bubliny PFOS a jsou přístupné pro odstranění. S částečným nasáváním PFOS při práci s objektivem se jeho objem obnovuje dodatečným podáváním.

    V případě měkkého jádra čočky může být její látka odstraněna pomocí čočky..

    Oprava afakie se slabostí skořice

    Přednost pro endokapsulární fixaci IOL není jen pro standardní případy extrakce čočky, ale v případě subluxace čočky je malá výzva. Bylo vyvinuto mnoho technik a zařízení různého druhu, z nichž některé jsou uvedeny výše, jejichž účelem je zachovat vak kapsle během fakoemulgace a jeho dlouhodobá stabilní fixace, aby se zajistilo bezpečné upevnění IOL v izolovaných podmínkách kapsle kapsle. Kapsle na kapsle však nelze vždy uložit. Rovněž se vyskytují časté případy, kdy bezpečnost kapsového sáčku má malou hodnotu pro endokapsulární fixaci IOL v důsledku hrubého poškození vláken zinkového vazu, například s úplným dislokací čočky. V takových situacích jsou vyžadovány alternativní metody fixace IOL..

    Historicky jsou hlavními metodami alternativní fixace IOL pro apulii bez kapsulí upevnění v rohu přední komory, pupilární fixace, fixace na iris a fixace na skléře.

    Upevnění v rohu přední kamery

    Technicky nejjednodušší a nejrychlejší metoda připevnění, která byla navržena jako jedna z prvních pro nitrooční korekci aphakie bez kapsulí. V důsledku maladaptivního rigidního designu a nepružnosti prvních IOL čelili chirurgové epidemii dekompenzace endotelu rohovky a sekundárního glaukomu, což vážně zpomalilo vývoj této fixační metody.

    Vzhled v designu flexibilních prvků, které absorbují tlak implantátu na jemné struktury úhlu přední komory (UPC), umožnil čočce lépe se přizpůsobit rozdílům v průměru přední komory. Avšak s třetím stupněm posunutí čočky a afakickou korekcí, aby se minimalizovalo provozní poškození, může být v některých případech čočka ponechána in situ a na její horní část je implantována přední komora IOL s fixací v rohu nebo iris. Následně, v případě postupné dislokace nativní čočky u mladého pacienta, je její odstranění provedeno s vitreal přístupem.

    Smíšená fixace pomocí zbytků kapsového sáčku

    U pacientů s vrozenou ektopií krystalické čočky vám odstranění krystalické čočky pomocí fakoaspirace nebo čočky umožňuje ušetřit kapsle a některá vlákna zinkového vazu, což může poskytnout částečnou podporu IOL v zadní komoře. V případě měkkého jádra a konzervované přední hyaloidní membrány vylučuje fakoaspirace manipulace se sklovitým tělem. V průběhu času dochází k fibróze vaku kapsle a jeho částečnému zatažení ve směru počátečního posunutí čočky.

    Taková podpora IOL od dislokace do vitální dutiny v případě zornice (RSP-3, „houba“) může být dostačující, zejména při použití modifikované verze této čočky se zvětšenou přední vrstvou. V případě zadní fixace, aby byla zajištěna centrální poloha IOL, musí být sešita do skléry nebo do duhovky. Za tímto účelem se navrhuje model MIOL-23..

    Bezproblémová fixace na iris (iris claw)

    Princip plynulé fixace na středním okraji duhovky navrhl nizozemský chirurg Jan Worst v roce 1970. Jeho dřívější model, známý jako „medailonová čočka“, byl podobně jako čočka clony navržená jeho učitelem Corneliusem Binkhurstem a požadované šití. Verst později přidal jeho slavnou krabí dráp západku k designu čočky, připojovat implantát k stromě středního okraje duhovky. Tento design zůstává poptávkou dodnes u fakických a afakických čoček. Pozdější vylepšení se týkala elasticity optiky (siloxan), přidání torické složky a fixace IOL, původně navržené pro přední komoru, a na zadní povrch duhovky.

    Upevnění stehu k duhovce

    Jsou možné různé možnosti. Přednost se dává třídílné IOL kvůli dobré kompatibilitě jejich haptických prvků s pigmentovým listem duhovky. Během lemování se optika čočky často vykloní dopředu a zachytí ji v zornici. Současně jsou haptické prvky pod duhovkou dobře tvarované, přilnou k ní, což velmi usnadňuje jejich fixaci. K tomuto účelu se často používá technika posuvného švu Siepser s proline 9/0 na dlouhé zakřivené jehle..

    Pro rozlišení předního segmentu od zadního s vrozenou ektopií čočky bylo navrženo, aby byl leták přední kapsle sešíván do skléry.

    Sklerální fixace stehu

    Přednost má obvykle argentinský chirurg Enrique Malbran, který navrhl použití 10/0 prolenu k fixaci haptických částí IOL na skléře. Ve vzdálenosti 2 mm od končetiny v poledníku 3 a 9 hodin zavádí metoda ab externo jehly se závitem, které tvoří pár vnitřních smyček. Závěsy jsou poté vyvedeny přes implantační incizi a fixovány pomocí laso švu k haptikům. Další vývoj technologie byl dán řešením problémů specifických pro tento způsob fixace..

    Ve své slavné technice z roku 1991 Lewis J.S. popularizuje ab externo přístup, navrhuje myšlenku dirigentské jehly a doporučuje sklerální ventily pro zakrytí uzlů. Protože vedení jehly zevnitř ven (ab interno) je prováděno bez přímé vizuální kontroly, je tento přístup nesen s vysokou pravděpodobností komplikací, jako je hemoftalmus, oddělení sítnice a nesprávné umístění haptických prvků.

    Následně byly vyvinuty IOL s fixačními otvory v podpůrných prvcích, aby se snížilo riziko sklouznutí švu z haptické části. Bylo zjištěno, že prolen 10/0 je náchylný k postupnému lomu a dává se přednost silnější přízi 9/0, jakož i příze 7/0 z materiálu Gore-Tex (expandovaný polytetrafluorethylen). Protože 2-bodová fixace čočky je doprovázena větším sklonem než standardní umístění IOL v kapsli, začaly se vyvíjet metody fixace sklerózy ve 4 bodech..

    Přítomnost uzlu na povrchu skléry, zejména z prolenového materiálu, tvrdého drátu, vyvolala problém vyčnívání sutury spojivkou s konstantním zánětem a dokonce riziko rozvoje endoftalmitidy. Jako prevenci protahování sutur navrhl James Lewis, kromě výše uvedených sklerálních chlopní, otáčení uzlu uvnitř oka. Za tímto účelem vyvinul Richard Hoffman originální přístup k tomuto problému založený na inverzních sklerózních kapsách. Podstatou metody je vytvoření sklerálních tunelů v poledníku sklerální fixace od končetiny směrem k rovníku oční bulvy, čímž se zabrání manipulaci se spojivkou. Uzel je skrytý v důsledku skutečnosti, že konce stehu jsou slepě vyjmuty z kapsy a svázány pod střechou tunelu a spojivky. A další populární způsob, jak bojovat proti zubům - tzv. Z-šev - funguje tím, že odmítá vytvořit uzel: nit sutury s krátkými stehy nejméně 5krát je v tloušťce skléry klikatá. A to stačí na pevné držení.

    Bezproblémové upevnění haptických prvků IOL v tloušťce skléry se v posledních letech stalo velmi populární díky podmanivé nezávislosti této metody od krátkých šicích nití, úctyhodné vzdálenosti implantátu od endotelu a duhovky, vnější eleganci mnoha těchto metod a také díky naději, že se zbaví mnoha závažných komplikací. jakýmkoli způsobem je spojen se všemi metodami alternativní fixace.

    Při vývoji této metody připevnění IOL by měla být upřednostněna Gabor Shariot, který v roce 2007 popsal fixaci haptických prvků třídílné čočky v tloušťce sklerálních tunelů tvořených 23-měřidlovým styletem. Po důkladné přední vitrektomii 1,5–2,0 mm od končetiny se provede 2 sklerotomie ve stejném odstupu od sebe. Se stejným styletem, paralelně s končetinou ve směru proti směru hodinových ručiček se začátkem v tloušťce sklerostomie, jsou vytvořeny intrasklerální tunely s výstupem nože 2-3 mm od počátečního bodu. Následně vitrealová pinzeta zavedená do sklerosomu vede haptiku ven a ponoří ji do nitrokomorového tunelu. Stejný postup se opakuje pro haptik následovníka..

    Další známá modifikace intraklerální fixace patří do skupiny indických autorů vedených Amarem Agarwalem. Jeho charakteristickými rysy jsou to, že sklerosomy jsou prováděny v projekci sklerální klapky, která je nakonec připevněna k posteli fibrinovým lepidlem..

    Skupina Amar Agarwal také rozšířila zásadu intrasklerální fixace na rozmístěné 3dílné IOL, speciálně navržené polokruhy kapslí. Rovněž se navrhuje poskytnout podporu pohyblivé čočce předběžným upevněním IOL pod čočkou, takže optika čočky odděluje subluxovanou čočku od sklovce..

    Zajímavý přístup k fixaci podpůrných částí IOL ve skléře, který nevyžaduje manipulaci spojivky a vysekávání sklerózních chlopní, předvedl japonský chirurg Shin Yamane. Důležitým rysem metody je nezávislost na asistentovi, který drží haptiku, první taženou skrz skléru. Podstatou metody je použití jehlového vodiče 30 gauge, který je zasunut 2 mm od končetiny v šikmém úhlu k povrchu oka, nejprve spojivkou, poté skrze skleru do zadní komory, kde je vedený haptický prvek vložen do své dutiny (vedená haptická část je držena v implantační tunel). Jehla, spolu s haptikem upevněným v její dutině, je ponechána osamocená, což uvolňuje ruce chirurga pro manipulaci s haptikem. Ten je také vložen do oka a je vložen do dutiny druhé jehly vložené opačným způsobem do protilehlého poledníku. Po celou tu dobu jsou první haptik a první jehla, které ji fixují, v sklerálním tunelu. Odstranění obou jehel směrem ven spolu s haptickými prvky v nich navinutými se provádí současně. Poté koagulátor dosáhne roztavení špičky haptiky a její expanze, čímž se vytvoří určitý druh omezovače pro její průchod sklerou. Haptika je na obou stranách ponořena do tloušťky skléry.

    Modelování IOL pro centrování v decentralizovaném vaku na kapsle

    Původní přístup k nitrooční korekci vrozené ektopie čočky je založen na úplném nebo částečném odříznutí jedné haptické čočky, aby optika zaujala svou centrální polohu v rozvinutém kapsulárním vaku. Centrování IOL se dosáhne asymetrií. V zóně maximálního přemístění kapsulárního vaku je umístěna strana IOL s amputovanou haptikou, zatímco na opačné straně intaktní haptická část poskytuje pevné přilnutí okraje optiky k oblouku kapsulárního vaku..

    Závěrem lze říci, že v současné fázi vývoje oční chirurgie s důrazem na mikroinvazivitu a prioritu endokapsulární fixace IOL má chirurg k dispozici významný arzenál technik a prostředků k dosažení vysokých vizuálních funkcí. Na druhé straně nedostatek jednotných algoritmů pro chirurgickou léčbu pacientů se subluxací čoček naznačuje, že dosud nebylo navrženo žádné ideální řešení, a další vědecký výzkum v tomto směru bude pokračovat.

    Ektopická čočka: subluxace a luxace - vše o vidění

    Ektopie čočky - příznaky a léčba nemoci

    Domů ›Oční choroby

    Ektopie čočky je její úplné nebo částečné posunutí z normální polohy. Patologie může být buď vrozená nebo získaná.

    Ektopie je dvou typů: typ subluxace (subluxace) a dislokace (luxace). V prvním případě se částečně posune, zatímco zůstane uvnitř žáka.

    Když je luxus, spadne do přední komory nebo do sklivce a oko se stává afakickým.

    Vrozená ektopie čočky je téměř vždy dvoustranná a je kombinována s dalšími defekty ve vývoji zrakového orgánu.

    Patologie může být zděděna u autozomálně dominantního nebo autozomálně recesivního typu, často doprovázeného vytěsněním zornice, aniridií, změnou průměru rohovky, glaukomu, katarakty.

    Nemoc se může objevit okamžitě po narození nebo později v životě..

    Ektopie pro vrozené syndromy

    Posun čočky je často známkou vrozených onemocnění pojivové tkáně nebo systémových poruch metabolismu. Ektopie se nejčastěji vyskytuje u takových patologií:

    • homocystinurie. Nemoc je charakterizována posunem dolů a dovnitř, ke kterému dochází kolem desátého roku života dítěte. Často se vyvíjí glaukom s uzavřeným úhlem;
    • Weil-Marchezaniho syndrom. U přibližně 50% pacientů se čočka pohybuje dolů. Mnoho pacientů trpí mikrosférofakií;
    • Marfanův syndrom. U 80% pacientů je detekován posun, anomálie úhlu přední komory - u 75%. Vzhled odchlípení sítnice, vysoký stupeň krátkozrakosti, strabismus, patologie duhovky a rohovky;
    • hyperlisinémie. Vzácné dědičné onemocnění vedoucí k úmrtí dítěte v prvních 5 letech života. K přemístění dochází u naprosto všech nemocných dětí;
    • Sinclairův syndrom. Patologie se vyznačuje přemístěním čočky a oddělením sítnice. Příznaky oka.

    Získaná forma patologie

    Příčinou získané ektopické čočky je oddělení ciliárních vazů v důsledku zranění, nepronikajících zranění oční bulvy. Podle statistik se patologie nejčastěji vyskytuje u starších lidí. To lze vysvětlit věkem související slabostí vazového aparátu.

    Léčba dislokací a subluxací čočky

    Nekomplikované subluxace jsou léčeny konzervativně. Nejprve je identifikována a odstraněna příčina ektopie čočky. Mírné posuny obvykle nevedou ke snížení zrakové ostrosti, a proto nevyžadují zvláštní zacházení. Někdy pacient potřebuje korekci brýlí nebo kontakt s vhodnými čočkami..

    Při komplikovaných subluxacích a dislokacích je nutná chirurgická léčba. Spočívá v odstranění padlé čočky a odstranění vzniklých komplikací. V případě sekundárního glaukomu se provádí antigenlaukomová operace. U sekundárních šedých zákalů je čočka odstraněna a na její místo je umístěna nitrooční čočka..

    Chcete-li se dozvědět více o dislokacích, subluxacích čočky, porozumět příčinám a léčbě těchto a jiných nemocí, objasnit význam termínů - použijte pohodlné vyhledávání na webu.

    Doporučujeme vám seznámit se s materiálem o subluxaci čočky, který podrobně popisuje jeho částečné posunutí..

    Co je to dislokace čočky a jak s ní zacházet?

    Dislokace čočky je vážná oční patologie. Čočka je zodpovědná za lom světla. Jedná se o přirozenou čočku, díky níž obraz vstupuje do mozku. Poškození čočky je plné zhoršené viditelnosti a slepoty. Včasná diagnóza a dobře zvolený terapeutický kurz hrají velkou roli při uzdravení člověka..

    Etiologie dislokace a subluxace

    Toto onemocnění je nejčastěji vrozené a je vyvoláno slabostí nebo nedostatkem vazů zinku. Dislokace čočky - úplné přemístění biologické čočky z její obvyklé polohy.

    Vědecky se tento jev nazývá ektopie. Subluxace čočky je částečným oddělením vazu zinku. Biologická čočka se nepohybuje úplně.

    Závažnost částečné ektopie závisí na obvodu separace.

    Oftalmologové rozlišují následující příčiny dislokace nebo subluxace:

    • vrozené patologie pojivové tkáně;
    • zranění
    • oslabení zinek;
    • nedostatečný rozvoj struktur oka.

    Úplná nebo částečná ektopie jsou lidé s chorobami, jako jsou:

    • Marfanův syndrom;
    • nedostatek sulfit oxidázy;
    • homocystinurie;
    • hyperlisinémie;
    • Weil-Marchezaniho syndrom.

    Ektopie se může vyvíjet ve dvou směrech. Přirozená čočka se někdy pohybuje do sklivce a zabírá velkou část zornice. Na pozadí takového přemístění se mohou vyvinout katarakty.

    Zákal je však detekován pouze v pokročilých případech. Biologická čočka přemístěná do sklivce se stane viditelnou. Podobný klinický obraz je charakteristický pro subluxaci..

    Kompletní ektopie je častější u kojenců s vývojovými abnormalitami..

    Pokud dojde k posunutí v jedné z očních komor, duhovka je stlačena. Začíná zánět, rohovka je poškozená.

    Z tohoto důvodu často dochází k glaukomu. Pro úplnou ektopii je charakteristické umístění přirozeného objektivu na celé kameře. To vede k poškození zornice a výraznému poškození zraku..

    Jak se projevuje plná a částečná ektopie?

    Kompletní ektopie oka

    Je důležité věnovat pozornost příznakům dislokace nebo subluxace v čase. Hlavním znakem úplné ektopie je iridodoneson. To je záškuby duhovky. Faktem je, že s dislokací čočka neustále vibruje.

    Citlivá tkáň duhovky přichází do kontaktu s biologickou čočkou a také se začne chvět. Tento příznak je viditelný pouhým okem. Iridodonéza je také diagnostikována pomocí instrumentálního vyšetření. Kvalita obrazu se výrazně snižuje.

    Dílčí ektopie je obtížnější diagnostikovat. Bez štěrbinové lampy je obtížné zvážit jakékoli známky patologie. Částečné posunutí čočky je nejlépe vidět v poloze na zádech. Iridodonóza se subluxací není vždy patrná. K diagnostice tohoto příznaku je často nezbytná biomikroskopie. Během procedury je zaznamenána jiná hloubka cév s oční tekutinou..

    Vize v počátečních stádiích částečné ektopie se mírně zhoršuje. S dislokací biologické čočky je diagnostikována diplopie. Zdvojnásobení je přítomno, i když je jedno oko zavřené. Při ektopii ve směru k přední oční komoře si oftalmolog všimne malé zlaté kapky oleje na povrchu zrakového orgánu..

    Terapie dislokací a subluxací

    Oční operace pro dislokaci čoček

    Léčba ektopie je předepsána po komplexním vyšetření pacienta. Lékař testuje zrakovou ostrost, zorné pole, optické schopnosti rohovky a zornice. Optometrista určuje parametry trhlin a jejich polohu bez selhání. Testuje se reakce žáka na světlo. Terapie závisí na faktorech, jako jsou:

    • stupeň předpětí biologické čočky;
    • celkový stav zrakových orgánů;
    • povaha modifikace polohy čočky;
    • nitrooční tlak.

    Úplné přemístění čočky v přední komoře je nutné chirurgicky ošetřit. V tomto případě je biologická čočka skalpována. Vize se po operaci zlepšuje. Přírodní čočka je někdy nahrazena nitrooční čočkou. Pokud během subluxace dojde k mírnému zhoršení vidění, operace se neprovádí. Pro zlepšení viditelnosti je pacientovi předepsána korekce kontaktu.

    Prognóza závisí na tom, jak rychle osoba vyhledala lékařskou pomoc. Nejtěžší provedení terapie s dislokací v přední komoře. V tomto případě musí být čočka naléhavě skalpována. Částečná ektopie se dá snáze léčit a nemá žádné vážné následky. Hlavní věcí není ignorovat projevy patologie a řídit se všemi doporučeními optometristy.

    Čočky a subluxace čočky (dislokace a subluxace)

    Luxace (subluxace) čočky není sama o sobě vážnou patologií, nese také riziko vzniku nebezpečných komplikací. Kapsle čočky jsou podporovány azurovými vazy. Zajišťují potřebné geometrické uspořádání této vizuální struktury a podílejí se také na procesu ubytování..

    K částečné (subluxaci) nebo úplné (luxaci) dislokaci čočky dochází, s úplným nebo částečným protržením vazů. Výsledkem je, že se čočka posune směrem ke sklovému tělu nebo do očních komor.

    To vede ke snížení zraku a vyžaduje kvalifikovanou pomoc z důvodu nebezpečí vzniku průvodních poruch.

    Příčiny luxace a subluxace čočky

    Nedostatečný rozvoj azurových vazů může být vrozený. V tomto případě může být část vláken zcela chybějící nebo je pozorován nedostatek funkční vazy.

    Získaná dislokace je často důsledkem zranění, degenerativních změn a změn souvisejících s věkem, nerovnoměrného snížení elasticity azurových vazů, zánětlivých onemocnění ovlivňujících kapsli čočky..

    Funkční nekonzistence pojiva se může vyvinout v důsledku systematického působení hrubých otřesů a vibrací..

    Predispozice k narušení polohy čočky může být způsobena získanými katarakty a glaukomem.

    Klasifikace

    Ve směru posunutí čočky se rozlišují dva typy luxace:

    1. Částečná dislokace (subluxace): čočka je posunuta směrem ke sklovému tělu. U tohoto typu je častěji pozorována pouze částečná subluxace čočky. V tomto případě může být posun symetrický nebo jednostranný. Objektiv sám zůstává průhledný nebo mírně zakalený. Vize může být udržována na dostatečné úrovni.

    2. Plná dislokace: objektiv je přemístěn do přední nebo zadní kamery. Takové porušení vede ke stlačení duhovky, což může způsobit zánětlivý proces, poškození rohovky a rozvoj glaukomu. U tohoto typu může dokonce neúplná luxace vést ke značné ztrátě zrakové ostrosti..

    Stupeň patologie rozlišuje mezi úplnou luxací (v případě prasknutí všech vazů po obvodu kapsle čočky) a subluxací stupňů I-III.

    V závislosti na závažnosti subluxace je pozorován jeden nebo druhý komplex symptomů..

    Příznaky a diagnostika dislokace čočky

    Menší subluxace může zůstat bez povšimnutí i pro pacienta. Klíčovým příznakem subluxace jakéhokoli stupně je třes duhovky (iridodonesis). Tento příznak je často viditelný bez použití speciálních diagnostických technik. V méně jistých případech se uchylují k pozorování ve svazku štěrbinové lampy nebo při bočním osvětlení.

    V některých případech ani zvláštní výzkumné metody neodhalí iridodenezi. Čočka fakodonez není přenášena na duhovku.

    Poté je použita biomikroskopie, která nepřímo navrhuje luxaci nerovností hloubky předních nebo zadních komor.

    Symptomatická diagnóza může odhalit poruchy ubytování, astigmatismus čoček, sekundární fakotopický glaukom.

    Ošetření luxů a subluxace čočky

    Dislokace čočky jednoho nebo druhého stupně vyžaduje ošetření do té míry, že ovlivňuje zrak pacienta a přináší riziko komplikací..

    Předběžná diagnostika umožňuje shromažďovat informace o vizuální funkci, polích, změnách průhlednosti objektivu, fotocitlivosti.
    Menší subluxace může být korigována speciálními čočkami..

    Pokud nehrozí žádné riziko vzniku glaukomu, je dostatečná a stabilní zraková ostrost, není nutná další léčba a pacient je podroben rutinnímu vyšetření oftalmologem.

    Naše oftalmologické centrum má všechny možnosti pro rychlé a efektivní řešení problému dislokace čočky různými metodami. Zkušení chirurgové rychle odstraní nemoc a obnoví zrak i v nejtěžších případech.!

    Ve složitějších případech s luxací a subluxací vysokých stupňů se provádí chirurgická léčba. Čočka může být obnovena na své místo, pokud je možné chirurgicky zajistit její další stabilní polohu a funkční životaschopnost.

    S rozvojem komplikací nebo marnosti zachování přirozené čočky, uchýlit se k jejímu odstranění, posílení kapsle a instalaci nitrooční čočky.

    Stejně jako u každé chirurgické léčby není v tomto případě vyloučeno riziko určitých komplikací, avšak samotné luxování v průběhu času může být ještě nebezpečnější.

    Zkomplikovaná sekundárním glaukomem způsobuje dislokace degenerativní změny v sítnici a ohrožuje úplnou ztrátu zraku..

    Dalšími nebezpečnými chorobami, které se vyvinou na pozadí dislokace čočky, mohou být: inverze duhovky, narušení trofického optického nervu, oddělení sítnice, poškození rohovky a vaskulární nedostatečnost.

    Včasná diagnostika a osvědčené léčebné metody umožňují nejen udělat vše pro to, aby se eliminovaly důsledky dislokace čočky, ale také regulovat další dynamiku, včasně provádět chirurgické korekce nebo přijímat terapeutická opatření k udržení vysoké kvality života tak dlouho, jak je to možné.

    Čočky a subluxace čočky - jaké je nebezpečí, příčiny a léčba

    Dislokace čočky je úplným oddělením této čočky od podpůrného vazu. V tomto případě se čočka posune do přední nebo zadní komory oka. Současně se snižuje zraková ostrost, protože je narušena struktura optického systému, z níž vypadne čočka s výkonem 19 dioptrií. Při dislokaci musí být čočka odstraněna.

    Při subluxaci čočky dochází pouze k částečnému oddělení zinkového vazu, jehož délka může být různá.

    Dislokace a subluxace mohou být vrozené nebo získané patologické stavy. Poslední typ posunutí čočky je spojen s tupým poraněním očí, jeho hrubým chvěním.

    Klinické projevy přímo závisí na závažnosti výsledné vady. Zejména minimální poškození často zůstává bez povšimnutí..

    To je možné, pokud nedochází k poškození přední hraniční membrány sklovitého těla a čočka zůstává průhledná..

    Hlavním příznakem subluxace čočky je třes iris, také nazývaný iridodonesis. Tkáň duhovky je velmi jemná a obvykle spočívá na předním pólu čočky. Pokud dojde k mírnému posunutí čočky, je její třes přenášen na iris.

    Někdy je tento symptom patrný i bez použití speciálních výzkumných metod. V ostatních případech je třeba pozorovat clonu při bočním osvětlení nebo pomocí štěrbinové lampy. To pomáhá zachytit i malé posunutí duhovky. Pokud je oko ostře odkloněno doleva nebo doprava, duhovka.

    Je zajímavé, že iridodonez není vždy přítomen, i když dochází k viditelnému posunutí čočky. To je způsobeno skutečností, že spolu se slzou zinkového vazu dochází k defektu v přední hraniční membráně sklovitého těla. To vede ke vzniku omezené kýly sklovitého těla, které utěsňuje vytvořenou díru.

    To vede ke snížení pohyblivosti čočky..

    Pokud neexistuje žádný chvějící se duhovka, pak je subluxace určena jinými příznaky, které se během biomikroskopie stanou patrnými.

    Mezi tyto příznaky patří nerovnoměrná hloubka přední a zadní komory oční bulvy, která je spojena s tlakem a přemístěním materiálu sklovitého těla dopředu v oblasti oslabení podpory čočky..

    Pokud existuje omezená kýla fixovaná adhezí, pak se velikost zadní komory zvětšuje a přední komora se v této oblasti zmenšuje.

    Během vyšetření zůstává zadní komora nedostupná pro kontrolu, proto se při posuzování její hloubky používá nepřímý rys (vzdálenost od okraje zornice k čočce ze všech stran).

    Pokud subluxace čočky nekomplikovaného průběhu není pozorována významná redukce zrakové ostrosti. Současně není vyžadována léčba. Subluxovaná čočka někdy snižuje její průhlednost.

    Může také způsobit rozvoj sekundární nitrooční hypertenze s výsledkem glaukomu. V tomto případě je optimální vyjmout vyměněnou čočku.

    Za účelem správného stanovení taktiky chirurgického ošetření, pokud je to možné, posílejte kapsli čočky pro následné umístění umělé čočky do ní. Je nutná včasná diagnóza onemocnění..

    Dislokace objektivu

    Dislokace čočky - patologie charakterizovaná úplným přemístěním čočky do vitální dutiny nebo přední komory oka. Klinické projevy onemocnění: ostré poškození zraku, bolestivost a nepohodlí na oběžné dráze, fakodonéza a iridodonéza.

    K diagnóze se používá visometrie, ultrazvuk oka, biomikroskopie, OCT, bezkontaktní tonometrie, gonioskopie. Taktika léčby je redukována na lensektomii, vitrektomii a implantaci nitrooční čočky.

    V pooperačním období se doporučuje jmenování glukokortikosteroidů a antibiotická terapie s krátkým průběhem.

    Dislokace čočky (ektopie, dislokace) je porušení anatomického a topografického umístění biologické čočky, které je způsobeno selháním vazivového aparátu. Podle statistik je výskyt vrozené ektopie 7–10 případů na 100 000 lidí.

    Díky dědičné predispozici u 85% pacientů lze detekovat genetické mutace. U 15% pacientů se onemocnění vyskytuje sporadicky. Příčinou získané patologie je poškození očí v 33% případů. Muži i ženy onemocní stejnou frekvencí.

    Nemoc je všudypřítomná.

    Příčiny dislokace čočky

    Ektopie čočky je polyetiologická patologie. Degenerativní-dystrofické změny ve vláknech ciliárního vazu, které jsou častěji detekovány u starších lidí, vedou k rozvoji spontánní formy. Hlavním predispozičním faktorem je chronický zánět struktur uveálního traktu nebo poškození sklivce. Hlavní příčiny dislokace:

    • Genetická predispozice. Riziko rozvoje vrozené ektopie je nejvíce náchylné k pacientům s Marfanem, Ehlers-Danlosem, Knistovým syndromem. Toto onemocnění se často vyskytuje s dědičnou hyperlysinémií a nedostatkem sulfitoxidázy..
    • Traumatická zranění. Toto onemocnění je jednou z běžných komplikací tupého poranění nebo pronikající rány oční bulvy, doprovázené poškozením vazového aparátu. Ve vzácných případech dochází k dislokaci s pohmožděním očí.
    • Šedý zákal. Patologické změny v tobolce, kapsulárním epitelu nebo hlavní látce, které jsou pozorovány při kataraktech, jsou významnými rizikovými faktory ektopie. Příčinou je narušení přizpůsobení předních a zadních zonálních vláken.
    • Vysoký stupeň hyperopie. Dalekozrakost se vyznačuje zvětšením podélné velikosti oční bulvy. To vede k napětí a tvorbě mikrotrhlin vazu, což přispívá k ektopii.
    • Aplazie řasnatého pletence. Toto je vrozená malformace, ve které vazivový aparát zcela chybí. Ageneze ciliárního pletence je detekována u amniotického konstrikčního syndromu.

    V mechanismu vývoje vrozené varianty nemoci je hlavní roli dána slabost, částečná nebo úplná absence ciliárního vazu. Převážná většina pacientů s genetickou predispozicí je charakterizována defektem v syntéze kolagenu nebo elastinu, zhoršeným metabolismem proteinu.

    Při částečném prasknutí ciliárního pletence zůstává čočka pevně připevněna k parietálním vrstvám sklovitého těla, přičemž je plná - volně se pohybuje ve sklovité dutině.

    Expanze pupilárního foramenu způsobuje dislokaci do přední komory, obvykle se vyskytující v poloze „lícem dolů“.

    Porušení připevnění biologické čočky k řasnatému pletence s kataraktami má za následek dysfunkci vazivového aparátu. U hyperopie vede nadměrné natažení zinkového vazu k jeho částečnému poškození. Nárůst v oftalmonu nebo menší zátěži potencuje rupturu řasnatého pletence a výskyt ektopie..

    Při poranění oční bulvy je řasinový pás nejvíce „slabým“ místem, které je zranitelné. Důvodem je skutečnost, že rázová vlna nevede k prasknutí kapsle, ale k deformaci a napnutí vláken zinkového pojiva..

    Revoluční změny v hmotnosti čoček a vazivového aparátu vyvolaly ektopii u senilních pacientů.

    Klasifikace

    Rozlišujte vrozené a získané, úplné a neúplné formy dislokace. Získaná ektopie je klasifikována na traumatickou a spontánní. Při neúplné dislokaci dochází k prasknutí vazu na 1/2/3/4 kruhu. Čočka se odchyluje směrem ke sklovité dutině. V klinické klasifikaci se rozlišují následující možnosti úplné dislokace:

    • V očích kamery. Dislokace způsobuje poškození rohovky, duhovky a úhlu přední komory. Dochází k prudkému zvýšení nitroočního tlaku (IOP) a progresivnímu poklesu zraku. Tento stav vyžaduje neodkladný zásah..
    • Do sklivce. S touto ektopickou variantou může být čočka pevná nebo mobilní. Fixace přispívá k tvorbě adhezí na sítnici nebo optický nervový disk (optický nervový disk). Při pohybu se objektiv může volně pohybovat.
    • Stěhovavý. S migrující dislokací má malá krystalická čočka vysokou pohyblivost. Může se volně pohybovat z dutiny sklivce do komory, omezené duhovkou a rohovkou, a naopak. Vývoj bolesti naznačuje známky dislokace..

    Patologie se vyznačuje těžkým průběhem. S vrozenou formou nemoci si rodiče všimnou bělavě šedého zákalu přední oční bulvy u dítěte. Je pozorována výrazná vizuální dysfunkce, zachována je pouze schopnost vnímat světlo.

    S genetickou predispozicí se příznaky mohou vyvinout v dospělejším věku. Pacienti připisují nástup klinických projevů menší fyzické námaze nebo mírnému traumatu. Ubytovací schopnost je výrazně narušena.

    Pokusy o opravu pohledu vedou k únavě a bolesti hlavy.

    Pacienti se získanou formou si uvědomují, že okamžik dislokace je doprovázen těžkou paroxysmální bolestí a prudkým poklesem zrakové ostrosti. Intenzita bolesti se postupem času zvyšuje.

    Pacienti si stěžují na pocit „chvění“ oka, zarudnutí spojivky, silné nepohodlí v periorbitální oblasti. Vývoj fakodonózy v kombinaci s iridonezony vyvolává pohyby oční bulvy.

    Je detekována omezená oblast oddělení duhovky od ciliárního těla (iridodialýza). Pacienti zaznamenávají nepravidelnosti v obrysu zornice a v oblasti „štěpení“ duhovky.

    Komplikace

    Většina pacientů vykazuje známky oftalmické hypertenze. V 52-76% případů ektopie vyvolává výskyt sekundárního glaukomu. U pacientů je vysoké riziko vzniku zánětlivých komplikací (iridocyclitis, retinitis, keratoconjunctivitis).

    Pevná forma je doprovázena oddělením a prasknutím sítnice, degenerací rohovky. Vznikají výrazné destruktivní změny nebo kýly sklovitého těla. Tvorba adhezí s diskem optického nervu predisponuje k optické neuritidě.

    Nejzávažnější komplikací onemocnění je úplná slepota doprovázená bolestí.

    Diagnostika

    Fyzikální vyšetření odhalí snížení průhlednosti předního segmentu očí, které lze kombinovat se známkami traumatického poranění. Při pohybu očí je ftalkonezon detekován oftalmologem v ohniskovém světle. Při provádění testu s mydriatiky nejsou reakce žáků pozorovány. Mezi speciální diagnostické metody patří použití:

    • Bezkontaktní tonometrie. Při měření nitroočního tlaku je možné diagnostikovat jeho zvýšení. IOP dosahuje kritických hodnot, pouze pokud dojde k narušení odtoku komorové tekutiny. Pohybující se dislokace způsobuje mírné zvýšení oftalmmotonu.
    • Visometrie Zraková ostrost prudce klesá bez ohledu na stupeň průhlednosti čočky. S přídavným použitím počítačové refraktometrie je možné diagnostikovat myopický typ klinického refrakce.
    • Ultrazvukové oči. Ultrazvuk odhalí dislokaci v přední komoře nebo sklivci. Stanoví se jedno nebo oboustranné porušení zinkové vazby. Vitreal dutina má nehomogenní strukturu. Když je čočka připevněna k sítnici, dojde k jejímu oddělení. Přední osa je posunuta. S úplným protržením se kapsle s hlavní látkou stává sférickou.
    • Biomikroskopie oka. Traumatická geneze onemocnění, injekce spojivkových cév, vizualizace ohnisek krvácení. Průhlednost optických médií je snížena. Sekundární změny rohovky jsou reprezentovány mikroerosivními defekty.
    • Gonioskopie. Směrem předního posunovacího vektoru je objem oční komory ostře snížen. U pacientů s neúplnou formou patologie je prostor ohraničený duhovkou a rohovkou hluboký, bez patologických změn. Úhel přední komory (CCP) má nerovnoměrnou strukturu.
    • Optická koherenční tomografie (OCT). Studie umožňuje určit povahu umístění luxované čočky, druh poškození vazu zinku. OCT se používá bezprostředně před operací k výběru nejlepší chirurgické taktiky..
    • Ultrazvuková biomikroskopie. U vrozené varianty onemocnění umožňuje tato technika detekovat defekty v ciliárním vazu od 60 ° do 260 °. Čočka je přemístěna ve vodorovných a svislých rovinách. Měřená hloubka poškození rohovky.

    V případě traumatického původu onemocnění jsou pacientům navíc přiděleny rentgenové orbity v přímé a laterální projekci. V časném pooperačním období je indikováno měření IOP bezkontaktní metodou. Ke studiu charakteru oběhu HPW 5-7 dnů po operaci se používá elektronická tonografie. Studie určuje riziko rozvoje glaukomu.

    Ošetření dislokace čočky

    S úplným přemístěním biologické čočky je indikována čočka. Aby se zabránilo tahu v předvečer chirurgie, provádí se vitrektomie. Hlavní fází operace je zvednutí čočky z fundusu a její vyjmutí do přední komory.

    K tomu se používá technika zavádění perfluororganických sloučenin (PFOS) do sklovité dutiny. Vzhledem k velké specifické gravitaci sestupuje PFOS k fundusu a vytlačuje patologicky změněnou látku ven. Dalším stupněm po čočkovéektomii je implantace nitrooční čočky (IOL).

    Možná místa fixace IOL - CPC, ciliární tělo, iris, kapsle.

    Při vysoké hustotě jádra se k odstranění luxusní čočky používá ultrazvuk nebo laserová fakoemulgace. Všechny stopy sklivce, krve a zbytků zadní kapsle by měly být zcela odstraněny. Pediatričtí pacienti podstupují implantaci umělé čočky v kombinaci s kapslím a kroužkem.

    V moderní oftalmologii se používají techniky, které vám umožňují fixovat nitrooční čočku intrasklerálně nebo intrakorneálně pomocí šicí techniky. Na konci operace je indikováno subkonjunktivní podávání antibakteriálních látek a kortikosteroidů. Pokud je to nutné, jsou po zákroku předepsány instillace antihypertenziv.

    Prognóza a prevence

    Včasná lensektomie ve 2/3 případech umožňuje zcela obnovit zrakovou ostrost a normalizovat oběh nitrooční tekutiny. U 30% pacientů se vyvinou závažné pooperační komplikace. Specifické metody prevence nebyly vyvinuty.

    Mezi nespecifická preventivní opatření patří používání osobních ochranných prostředků při práci ve výrobním prostředí (brýle, masky).

    Pro snížení pravděpodobnosti dislokace je prokázáno, že pacienti s hyperopickou refrakcí korigují zrakovou dysfunkci brýlemi nebo kontaktními čočkami..

    Ektopie čočky

    Ektopie čočky je stav charakterizovaný posunutím čočky oka vzhledem k její normální poloze. Tento stav lze získat v důsledku traumatu, významného zvýšení velikosti oční bulvy s bupthalmusem, vysoké krátkozrakosti, s přezrálým kataraktem, nádorů předního uve.

    Existují dva typy vysídlení:

    • plný (luxace) - žák je zároveň afakický;
    • částečné přemístění (subluxace) - čočka zůstává uvnitř zornice.

    Ectopy čočky bez současných systémových onemocnění

    • Ektopie čočky v rodině: patologie je přenášena autozomálně dominantním typem dědičnosti a může se projevit okamžitě po narození nebo v průběhu života. Charakteristické bilaterální symetrické vynikající časové posunutí čočky.
    • Posun čočky a zornice: jedná se o vrozenou a velmi vzácnou poruchu, která se přenáší autozomálně recesivním způsobem dědičnosti a vyznačuje se přemístěním zornice a čočky v různých směrech. Žáci dilatují velmi špatně, malí a štěrbinoví. Současně je pozorován nárůst průměru rohovky, objevuje se glaukom, mikrosférofakie, katarakta, transluminace duhovky.
    • Aniridia (absence duhovky) - toto onemocnění je doprovázeno mimoděložní čočkou.

    Ektopická čočka se současnými systémovými nemocemi

    Marfanův syndrom

    Toto je autozomálně dominantní onemocnění pojivové tkáně, jehož příznaky jsou:

    • 80% případů přemístění se vyskytuje symetricky na obou stranách a subluxovaná čočka je lokalizována v horní časové části. Zinnova vaz je neporušený a ubytování je zachováno. Někdy je možné úplné přemístění čočky do sklovitého těla nebo přední komory. Lze pozorovat mikrosféroidismus..
    • v 75% případů jsou odhaleny patologické úhly. S tímto průběhem nemoci je charakteristický výskyt hustých procesů duhovky, trabekulární destičky zesilují. To může způsobit glaukom..
    • Nejzávažnější komplikací je odchlípení sítnice, které je doprovázeno vysokým stupněm krátkozrakosti a „trellised“ degenerací..
    • Nedostatečný rozvoj dilatačního svalu žáka.
    • Periferní transilluminace duhovky.
    • Strabismus, modrá skléra a zahušťování rohovky.

    Weill-Marchesaniho syndrom (Weill-Marchesani)

    Poměrně vzácné onemocnění pojivové tkáně. Projevuje se zakrnělým růstem, brachidakticky se špatně pohyblivými klouby a mentální retardací. Typ dědičnosti může být libovolný. Při posunutí čočky jsou detekovány následující příznaky:

    • Lentikulární ektopie je bilaterální, posunutí dolů, vyskytuje se v 50% případů u dospívajících nebo na začátku třetí dekády života, může být doprovázena mikrosférofakií.
    • Sekundární glaukom se může vyvinout v důsledku blokování zornice a následně posunutí čočky směrem vpřed a sférofakie.
    • Presenilní sklovitá destrukce.
    • Asymetrická délka osy.

    Sticklerův syndrom

    V mnoha případech je tento syndrom doprovázen přemístěním čočky a oddělením sítnice..

    Ehlers-Danlosův syndrom (Ehlers-Danlos)

    Tato patologie je také doprovázena přemístěním čočky..

    Nedostatek sulfitoxidázy

    Je přenášena autozomálně recesivním typem a je velmi vzácným jevem, který se vyznačuje poruchou metabolismu síry. S tím prochází ztuhlost svalů, mentální retardace a nestabilita chůze. Smrt nastane během prvních pěti let. Při této nemoci je nutný posun čočky.

    Hyperlisinémie

    Vzácná autozomálně recesivní patologie, metabolická porucha, která je způsobena nedostatkem lysin-a-ketoglutarát reduktázy. Svalový tón, slabost vazů kloubů jsou narušeny, dochází k mentální retardaci. Velmi často doprovázeno posunutím čočky;

    Homocystinurie

    Jedná se o vrozenou dědičnou metabolickou poruchu, při které dochází k neustálé akumulaci methioninu a homocestinu. K tomu dochází v důsledku snížení aktivity jaterní syntetázy cystathionin B..

    Toto onemocnění se vyznačuje patologiemi vývoje skeletu, marfanoidním zvykem (astenický typ skeletu, skolióza, kyfóza a deformovaná hrudník) a také predispozicí k trombóze.

    S touto nemocí dochází v očích k následujícím změnám:

    • Posun objektivu dovnitř.
    • Možná vývoj glaukomu s uzavřeným úhlem v důsledku přemístění čočky v zornici nebo úplného přemístění v přední komoře.

    Komplikace ektopické čočky:

    • Krátkozrakost čočky.
    • Astigmatismus.
    • Glaukom.
    • Uveitida (ve vzácných případech).

    Mimoděložní ošetření čočky

    Korekce brýlí: používá se pro astigmatismus, který je způsoben narušením polohy čočky nebo účinkem okraje čočky s mírným částečným posunem.

    Chirurgická léčba: chirurgie se provádí u šedého zákalu, sekundárního glaukomu, poškození endotelu a uveitidy. Operace se provádí pomocí uzavřeného nitrookulárního mikrochirurgického zařízení..

    Kliniky v Moskvě (TOP-3), kde se zabývají ektopií čočky

    Dislokace a subluxace oční čočky

    Čočka je důležitým orgánem vidění, což je druh čočky, která lomí a vede světlo. Normálně je držen vlákny ciliárního svalu, nepohybuje se, protože je dokonale fixovaný.

    Subluxace oční čočky je onemocnění, pro které je charakteristické mírné smíchání. Současně se nezmění zraková ostrost a část čočky zůstává na svém místě.

    Patologie vyžaduje léčbu, protože hrozí dislokace čočky a v důsledku toho ztráta zraku.

    Příčiny a příznaky nemoci

    Vrozená forma je zděděna, hlavním předpokladem je špatný vývoj řasnatého pletence. Stav je charakterizován chvěním objektivu a duhovkou..

    Získaná forma se vyvíjí v důsledku vážného poškození nebo třesu, v důsledku čehož se zinkový svazek roztrhá. Obvykle se objeví patologie s tupými poraněními očí.

    Byly případy, kdy došlo k subluxaci v důsledku negativních účinků solí mědi nebo v důsledku uveitidy.

    U dětí se patologie objevuje na pozadí pokročilého stádia glaukomu vrozené formy, kdy se vlákna ciliárního pletence zlomí. Mezi příznaky subluxace patří:

    1. Výrazné záškuby duhovky.
    2. U pacientů může dojít ke zhoršení zraku..
    3. Čočka se chvěla.
    4. Objektiv se může podobat zlaté kapce.
    5. Zdvojený obraz, který zůstane, když zavřete oči.
    6. Zúžení žáka.
    7. Zčervenání v postižené oblasti, bolest.

    Příznaky se budou lišit v závislosti na velikosti vady a závažnosti zranění. Pokud je subluxace malá, lze ji detekovat pouze nepřímými příznaky.

    Diagnostika

    Diagnózu provádí oftalmolog, zpravidla jsou předepsány následující postupy:

    • Vizuální vyšetření pacienta;
    • Tonometrie;
    • Visometrie
    • Oftalmoskopické a biomikroskopické vyšetření;
    • Perimetrie.

    Lékař objasňuje míru zákalu a zaujatosti, jakož i přítomnost patologie. Dále se kontroluje, zda nedošlo k porušení přední kamery.

    Terapie

    Pacient je vybrán čočky, které musí nosit pod dohledem oftalmologa. Pokud se předpokládá, že jasnost vidění může být zlepšena, je proveden chirurgický zákrok, i když není zvýšen nitrooční tlak.

    Pacient by se měl bezpodmínečně objevit terapeutovi, který potvrdí nebo zamítne možnost chirurgického zákroku.

    Pokud je u dítěte diagnostikována subluxace, pediatr povolí. Chirurgie se provádí lokální anestézií. Obnova trvá až 7 dní. Díky tomu je možné zvýšit ostrost zraku a odstranit zánět. Po 4 až 6 týdnech je postižení obnoveno.

    Komplikace

    Při smíchání se do sklivce se může vyvinout glaukom nebo iridocyclitis. Pokud byl posun v přední komoře, je možný sekundární glaukom. Složitá subluxace v pokročilém stádiu někdy vede k vážnému zhoršení zrakové ostrosti nebo k její úplné ztrátě.

    Abyste se vyhnuli infekci do 2 týdnů, nemůžete se vykoupat v horké lázni, jít do sauny atd. Nedoporučuje se ani spát na straně, kde byla operace provedena, nebo se jí dotknout. Po dobu 30 dnů se dospělí pacienti musí vzdát alkoholu a nadměrného fyzického, vizuálního stresu.

    Subluxace se obvykle objevuje kvůli pohmoždění očí. Patologie je doprovázena neúplným posunem čočky, vyjádřeným třesem duhovky. Při včasném a správném ošetření se obnoví poškození zraku. Pokud neexistují žádné komplikace, používá se konzervativní léčba..

    Taková terapie zahrnuje nošení korekčních čoček..

    Fáze rehabilitace po operaci

    Pro zmírnění bolesti lékař předepíše pacientovi speciální přípravky, které jsou potřebné pro rehabilitační období..

    Obnova je rozdělena na:

    1. První fáze - trvá 1 týden. Během této doby se po výměně čočky zlepšuje vidění;
    2. Druhá fáze - trvá až 1 měsíc. Lékaři se domnívají, že vidění je v této fázi nestabilní, takže pacient by se měl řídit všemi pokyny lékaře;
    3. Třetí fáze - trvá až 90 dní. Období je charakterizováno maximální obnovou zraku. Chcete-li uložit výsledek, musíte dodržovat režim a ne přepracovávat.

    Období zotavení je pro pacienta důležité, protože další rehabilitace závisí na něm. Nelze opomenout radu oftalmologa..

    Vlastnosti chirurgické léčby kompletní luxace čoček

    G.E. Begimbaev, E.G. Kanafyanova, G.K. Zhurgumbayeva E.K..

    Chuikeeva
    KazNII GB, Almaty

    Problém léčby pacientů s úplnou dislokací čočky do sklovitého těla (ST) traumatického původu zůstává dodnes jedním z nejnaléhavějších a nejobtížnějších v oftalmologii z důvodu závažnosti klinických projevů a neuspokojivých výsledků léčby pacientů s touto patologií [3]..

    Současně jsou změny, ke kterým dochází jak ze strany oka, tak ze strany samotné čočky, velmi rozdílné. Nejčastějšími klinickými příznaky, které doprovázejí posttraumatickou dislokaci čočky v CT, jsou přetrvávající traumatická mydriáza a tzv..

    falešná aniridie způsobená inverzí duhovky, sekundárním glaukomem, hyphemou a hemoftalismem, uveitidou, poškozením cévnatky, odchlípením sítnice [13, 14].

    Obzvláště obtížné je vyjmout čočky luxované v CT o různých hustotách s lokalizací v zadní CT.

    Řada známých oftalmologů se domnívá, že v takových případech je operace indikována pouze tehdy, když je čočka pohyblivá a volně se pohybuje do roviny zornice [7, 11]. V literatuře neexistuje shoda ohledně taktiky řízení a výběru chirurgické léčby takových pacientů.

    Někteří autoři v případě úplné luxace průhledné krystalické čočky v CT a v přítomnosti vysokých vizuálních funkcí s afakickou korekcí v nepřítomnosti dalších patologických změn doporučili zdržet se chirurgického zákroku a laserové koagulace sítnice skrz krystalickou čočku a zabránit jejímu oddělení [4]. Existují zprávy o „reaktivním“ pobytu čočky luxované v ST po dobu 9 až 30 let bez výrazných nepříznivých patologických změn v oku [11]..

    Při použití tradičních metod odstranění čočky ze sklovité dutiny se vyskytují chirurgické a pooperační komplikace (ztráta CT, hemoftalmus, expulzivní krvácení, ruptura a odloučení sítnice) ve 22 - 84% případů [2, 5].

    Také operace odstranění čočky luxované v CT korneosklerálním řezem v nepřítomnosti endovitreal osvětlení a intraoperativní vizuální kontroly je doprovázeno rizikem kontaktu a poškození sítnice chirurgickými nástroji v důsledku nedostatečné řádné vizuální kontroly [6, 15].

    Kromě toho funkční výsledky operací jen zřídka překračují původní a dlouhodobé výsledky ve formě funkční nebo anatomické oční smrti se vyskytují až ve 40% případů a končí enukleace v 50% případů [5, 17].

    Zavedení vitrektomie (VE) do klinické praxe umožnilo aplikovat zásadně nový přístup k odstranění čočky luxované v CT a přenést tuto operaci na kvalitativně novou úroveň, což výrazně snižuje chirurgické a pooperační komplikace.

    Ale v přítomnosti hustého jádra čočky jsou takové operace extrémně obtížné a také s sebou nesou riziko řady intraoperačních komplikací.

    Kromě toho fixace a pohyb čočky ve sklovité dutině pomocí špičky vitreotomu představují určité technické obtíže v důsledku možnosti traumatu na sítnici a dalších strukturách oka.

    V pooperačním období byly zaznamenány komplikace, jako je makulární edém, makulární atrofie [12]. Odpojení sítnice v době vitrektomie u luxované čočky v ST dosahuje 7% případů a v pooperačním období až 9% [3, 9].

    Použití PFOS v takových případech je odůvodněné, protože díky svým fyzikálním vlastnostem „uvolňuje“ čočku z sítnice a přispívá k jejímu přemístění do přední sklovité dutiny.

    Díky vysoké viskozitě tvoří PFOS jakýsi „polštář“, na kterém je čočka držena v předních částech sklovité dutiny, kde je její fragmentace a aspirace pro sítnici bezpečnější, protože riziko jeho poškození padajícími úlomky čočky a ultrazvukové energie se snižuje [1, 10].

    Použití PFOS znamená jeho povinné odstranění na konci hlavních fází operace a v případě přerušení sítnice existuje reálné riziko, že se PFOS dostane pod sítnici, což je spojeno s rozvojem iatrogenního odchlípení sítnice [10]..

    Poškození sítnice během SE a ultrazvuková fakofragmentace čočky luxované v CT jsou také možné díky ultrazvukové energii.

    Histologické studie prokázaly, že nízkointenzivní akustická energie vede k poškození fotoreceptorů, které při závažných poruchách způsobuje retinální ischemii a tvorbu malých zlomů.

    Energie s vysokou intenzitou způsobuje defekty ve všech vrstvách sítnice s prasknutím choroidálních cév a těžkým krvácením do dutiny CT, s poruchami v epitelu sítnice a Bruchově membráně [8]. S existujícím oddělením sítnice se riziko poškození sítnice během operace významně zvyšuje. Kromě toho kontraindikace při použití této techniky jsou případy s narušením průhlednosti rohovky, které brání vizuální kontrole fází operace, závažným somatickým onemocněním a očím s nevratnou ztrátou funkce sítnice a zrakového nervu [2]..

    Abychom optimalizovali hlavní fáze chirurgického zákroku při odstraňování pohyblivé krystalické čočky luxované ve sklivci, navrhli jsme kombinovanou intervenční metodu, která vylučuje potřebu PFOS a hlavní stadia uzavřené vitrektomie..

    materiály a metody
    Bylo vyšetřeno 16 pacientů s úplnou luxací čočky do sklivce (16 očí). Věk se pohyboval od 36 do 75 let. Většinu tvořili muži - 12, ženy 4.

    Důvodem tohoto stavu ve 100% případů bylo tupé poranění oční bulvy. Doba trvání onemocnění se pohybovala od několika dnů do 2 měsíců.

    Všichni pacienti byli podrobeni úplnému klinickému vyšetření, včetně tonometrie, ultrazvukové vyšetření bylo provedeno před a po operaci.

    Navrhovaná metoda operovala na 12 pacientech (12 očí), kteří byli hospitalizováni na oddělení trauma a rekonstrukční chirurgie, KazNII GB od listopadu 2006.

    Provozní technika. Operace se provádí v kombinované anestezii. Po akinezi je v horní polovině oční bulvy široký 6,5 - 7,0 mm vytvořen standardní třístupňový korneosklerální tunel..

    Pro dočasné utěsnění se na tunel aplikuje 1 prozatímní steh 8/0. 4 mm od končetiny ve spodním-vnějším kvadrantu je zavlažovací kanyla lemována průměrnou rychlostí plnění.

    Rychlost zavádění zavlažovací tekutiny do oční dutiny je pozvolná, s hladkým zvýšením úrovně zavlažování. Pod vizuální kontrolou je čočka mobilizována v předním sklivci.

    Když se objeví průměr čočky 1/2, prozatímní šev se odstraní z tunelu a čočka „plave“ do oblasti zornice. V dalším kroku je objektiv snadno zobrazen pomocí špachtle, zavlažování je vypnuto.

    Implantace modelu zadní komory IOL s transklerální fixací se provádí „ab interno“. Poslední fáze operace zahrnuje vyluhování viskoelastického materiálu a důkladné uzavření sklerotomu a chirurgické rány..

    Výsledky a diskuse
    Ve všech 12 případech byla chirurgická léčba dokončena bez intraoperačních komplikací. Zraková ostrost před operací se pohybovala od správné světelné projekce po 0,6 s afakickou korekcí.

    V pooperačním období došlo u jednoho pacienta k zánětlivé reakci se ztrátou aseptického exsudátu v zornici a na povrchu IOL. Bylo nutné posílit protizánětlivou terapii, po které následovalo podání absorbovatelných léků.

    Dva pacienti vykazovali reaktivní hypertenzi ve 2. až 3. dni, která byla také lékařsky zastavena. U všech pacientů došlo v pooperačním období ke zvýšení zrakové ostrosti.

    Stav oftalmmotonu před operací byl také nejasný, pohyboval se od 19 do 32 mm RT. Umění, u 7 očí (58,3%) byl IOP nad 25 mm Hg. Umění, navzdory probíhající antihypertenzivní terapii.

    Podle ultrazvukové studie v době vybití (5-7 dní po operaci) a při následném vyšetření po 1, 3, 6 měsících. patologie zezadu oka není detekována. Při provádění cyklosskopie po 1-3 měsících.

    po chirurgickém zákroku byla detekována periferní degenerace sítnice u 6 pacientů, byla provedena profylaktická laserová palba ztenčení a malé slzné zóny, aby se zabránilo oddělení sítnice.

    zjištění
    Navrhovaná metoda pro odstranění luxovaných krystalických čoček ze sklovité dutiny je méně traumatická a vysoce účinná, což dokládá nárůst vizuálních funkcí, absence komplikací a rychlá rehabilitace pacientů v pooperačním období.

    Literatura 1. Zakharov V.D. Vitreoretinální chirurgie.- M., 2003.- str. 175. 2. Ismail Hasan I.A.A. Odstranění dislokované čočky ze sklovité dutiny pomocí tekutého PFOS: abstraktní... Ph.D. - M., 1994. 3. Krasnovid T.A..

    K taktice léčby pacientů s úplným dislokací čočky do sklovitého těla // Ophthalmological Journal, 2003.- № 2.- p. 75. 4. Logay I.M., Krasnovid T.A., Ganichenko I.N. Int. Conf. "Odessa - Janov." - Odessa, 1989. - s. 266. 5. Prytkova N.A. Ve sbírce: Poranění zrakového orgánu. - L., 1968.- s. 72-80. 6. Aaberg T. M. Jr a další.

    // Amer. J. of Ophthalm. 1997, srpen 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Acad. Oftalmol. Otolaryngol.- 1972.- sv. 78.- S. 44-49. 8. Boop S., el - Ahoj. 9. Bourne M.J., Tasman W., Regillo C a další. // Oftalmology.- 1996.- sv. 103.- S. 971-976. 10. Chang S.

    Kapalné fluorochemikálie s nízkou viskozitou ve sklivci / Am. J. Ophthalmol., 1987, sv. 103.- Ne. 6.- R. 38-43. 11. Duke - Starší systém oftalmologické nemoci čoček a sklivce - Londýn, 1969.- sv. 11.- 779 str. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 Jul; 76 (7): 431-436. 13.

    Stilma Jan S. a další. // Journal of Cataract and Refractive Surgery.- 1997.- sv. 23. - Ne. 8.- P. 1177-1182. 14. Synder A. a další. // Klin. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

    15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Cataract and Refractive Surgey 1997, 232; (9) 1399 - 1403.