Lékařská encyklopedie

(lat.Luxatio dislokace, posunutí)
pohyblivost zubů v důsledku traumatu nebo degenerativních procesů v parodontu.

Viz význam Luxation of Teeth v jiných slovnících

Zubní artikulace - prostorový vztah chrupu při pohybu dolní čelisti při kousání, žvýkání, polykání, řeči.
Velký lékařský slovník

Bělení zubů - viz Bělení zubů.
Velký lékařský slovník

Zubní luxace - (lat. Luxatio dislokace, přemístění) pohyblivost zubů v důsledku traumatu nebo degenerativních procesů v parodontu.
Velký lékařský slovník

Bělení zubů - (syn. Bělení zubů) obnovení normální barvy zubů vystavením plynnému chloru nebo peroxidu vodíku; vyrobené s kosmetickým účelem.
Velký lékařský slovník

Zubov - Vladimir Ivanovich (b. 1930) - ruský vědec, odpovídající člen Ruské akademie věd (1991; odpovídající člen Akademie věd SSSR od roku 1981). Hlavní práce na otázkách stability a kvalitativní analýze.
Velký encyklopedický slovník

Odlučovač zubů - viz zubní odlučovač.
Velký lékařský slovník

Zuby - postupný vzhled korunek nad povrchem alveolárního procesu čelisti a dásní. U lidí dochází k ozubení ve věku od 5 měsíců do.
Velký encyklopedický slovník

Zubov - Nikolai Nikolaevič (1885–1960), ruský oceánograf a glaciolog, arktický průzkumník. Profesor, zakladatel Katedry oceánografie, Geografická fakulta, Moskva.
Geografická encyklopedie

Vytrhávání zubů je zvláštní druh popravy. V Polsku byly zuby vytaženy od těch, kteří jedli maso na půstu, a také od Židů, aby se zmocnili svých peněz (slovo „Židé“ používá samotný G. Sanson). Rovněž se mezi nimi vytáhly zuby.
Historický slovník

Zubov Alexander Nikolaevič - Zubov (Alexander Nikolaevich, 1727 - 1795) - otec Platóna a Valeriánských Zubov. Před povýšením jeho synů Zubov nehrál významnou roli a byl viceguvernérem v provincii, kde řídil.
Historický slovník

Zubov Valerian Alexandrovich - Zubov (Valerian Alexandrovich, 1771 - 1804) - posunul se kupředu, nejprve díky sponzorství N.I. Saltykov a poté jeho bratr P.A. Zubova; téměř bez porce, obdržel řady. V pořadí.
Historický slovník

Zubov Ivan Fedorovich - Zubov Ivan Fedorovich - viz článek Zubovs (rytci).
Historický slovník

Zubov Nikolai Nikolaevich (kněží) - Zubov (Popov), Nikolai Nikolaevich - dramatický umělec (1826 - 1890). Sloužil v byrokracii a podrobněji se podíval na svět byrokratů, díky čemuž reprezentoval s velkým úspěchem.
Historický slovník

Zubov Platon Aleksandrovich - Zubov Platon Aleksandrovich - poslední favorit císařovny Kateřiny II (1767 - 1822). Muž blízké mysli a špatně vzdělaný, ale prominentní a plynný ve francouzštině.
Historický slovník

Zubov Fedor Evtifeev - malíř ikon, Ustyuzhan. V roce 1660 napsal královské dveře a svátky v kostele přímluvu v Jaroslavli. V roce 1663 napsal pro panovníka obraz Boha zástupů. V roce 1664 byl jmenován plat.
Historický slovník

Řezání zubů - řezání zubů, zakázkové. Charakteristické zejména pro národy jihovýchodní Asie.
Historický slovník

Zubov - Platon Aleksandrovich (1767-1822) - ruština. Stát postava. Poslední z oblíbených Catherine II, schemer, průměrný správce. Použitá ohromná síla. Byl generálním guvernérem.
Sovětská historická encyklopedie

Zubov - kartograf, inženýr 1720 let.
hydrograf, kapitán-leith. 1870.
Velká biografická encyklopedie

Teeth 2nd, Erast - autor. poznámky k projektům dor. (1870
Velká biografická encyklopedie

Zubov, A. - al. "Čtení" běžně. Východní. a starověké 1887
Velká biografická encyklopedie

Zubov, A.N. - autor. "Cestovní poznámky o určité provincii. Střední Rusko"
Velká biografická encyklopedie

Zubov, Al-dr Alekseev. - doktor, str. v březnu
Velká biografická encyklopedie

Zubov, Alexander Nikolaevič - (1727-1795) - otec Platóna a Valeriana Z. Až do povýšení jeho synů nezastával Z. významnou roli a byl viceguvernérem provincie, současně spravoval panství N. I. Saltykov.
Velká biografická encyklopedie

Zubov, Alex - comp. popis Nižného Novgorodu. veletrhy
(Alexej Zoubof); syn slavného malíře ikon Theodore Yevtikhiev Zubov [Theodor Yevtikhiev (Yevtifeev) Zubov nebo Zubkov, Ustyuzhan, pracoval.
Velká biografická encyklopedie

Zubov, Alexey Ignatievich - guvernér v Astrachaňsku, 1625
Velká biografická encyklopedie

Zubov, Alexej Fedorovič - (1682— † 1743?) - syn slavného malíře ikon Fedora Yevtikhiev Zubov, nejprve (do roku 1699) byl malíř ikon v Zbrojnici; od té doby začal studovat gravírování.
Velká biografická encyklopedie

Zuby, Andr. Mic. - Dr. med., P.
Velká biografická encyklopedie

Zubov, Andrei Nikiforovich - [Pitu-Ono, 1900—] - Komi básník a autor řady učebnic pro školy Komi-Permyak; účastnil se boje proti Bílým gardám, poté pracoval v nakladatelství Komi (Ustsysolsk).
Velká biografická encyklopedie

Zuby, Athanasius Eva. - když Mih. Fed., Guvernér
Velká biografická encyklopedie

KATARAČNÍ ZVÍŘATA

LUXUSNÍ KRYSTAL

LUXUSNÍ KRYSTAL

Autor článku: Perepechaev Konstantin Andreevich. Datum vydání: 05/03/2015, Moskva

1. CO JE LUXUS CRYSTAL

Krystalizace čočky je přemístění čočky z její normální polohy. Normálně je čočka fixována mnoha tenkými elastickými podpůrnými vlákny (ciliární vazy). Ciliární vazy umožňují čočce provádět malé oscilační pohyby a měnit své zakřivení (přizpůsobit se); ale stejné vazy ho drží pevně na svém místě (obrázek 1).

Obrázek 1. Normální poloha čočky a mechanismus připojení ciliárního vazu v kapsli čočky.

Když jsou vazy zničeny, čočka se začne pohybovat tam a zpět, nutí iris (přední) a blokuje normální odtok nitrooční tekutiny. Současně se nitrooční tlak začíná měnit, poté klesá a poté prudce stoupá. Jak se zbývající ciliární vazy roztrhávají, oscilační pohyby čočky se zvyšují: propíchne svěrače sfinkteru, pronikne do přední komory a ničí endotel rohovky (obr. 2). Následně čočka ničí sklovité tělo zezadu. Začíná to zkapalňovat (syneréza) a nakonec se čočka v něm pomalu utopí a klesá do fundusu (obr. 3)..

Obrázek 2. Posun objektivu dopředu.
Obrázek 3. Posun čočky zpět.

Může se vyskytnout luxace, průhledná i zakalená (katarakta) čočka (obr. 4, 5).

Obrázek 4. Luxace čiré čočky 3leté britské kočky.Obrázek 5. Přemístění zakalené čočky šedého zákalu u 12leté kočky.

DŮLEŽITÉ ROZHODNUTÍ: Čočky čočky jsou nejobtížnější patologií vyžadující nouzové ošetření. Bez účinné léčby, která je POUZE PRO ODSTRANĚNÍ ZNEŠKODENÉHO KRYSTALU, se postižené oko ve 100% případů zhroutí a těžká bolest povede ke smrti zvířete (obr. 6, 7)..

Obrázek 6. Luxace objektivu v 10letém pastýřském městečku. Oko lze zachránit chirurgicky.Obrázek 7. Čínský chocholatý 5 let. Bilaterální luxace, obě oči zničené vývojem těžkého sekundárního glaukomu.

2. DŮVODY PRO LUXUSNÍ KRYSTAL V PSÍCH:

1. Geneticky určeno

Hlavním důvodem luxace čočky u psů (více než 95% případů) je geneticky určená slabost ciliárních vazů podporujících čočku. Pokud má zvíře vadný gen, který způsobuje nemoc, vazy se zhroutí a čočka se uvolní ve 100% případů. Geneticky určená (primární) luxace čoček v anglické literatuře je označena: PLL - Primary Lens Luxation.

Bohužel není možné tento proces jakýmkoli způsobem zpomalit nebo pozastavit. Riziko oddělení čočky se zvyšuje úměrně věku psa. Nejčasnější případy odtržení čočky se vyskytují ve věku 1, 5 let, ve věku 4 až 5 let, čočka se úplně uvolní u všech psů s vadným genem. V Rusku se nemoc nejčastěji vyskytuje u následujících plemen psů: mini-býk (miniaturní býčí teriér), čínský chocholatý pes, Jack Russell teriér, Yagd teriér, Fox teriér. Tato plemena jsou vysoce ohrožena a MUSÍ se podrobit genetickému testování (genetický test na PLL je primární, geneticky určená luxace čoček). Nemoc se občas vyskytuje u plemen: West Highland White Terrier, Yorkshire Terrier, Chihuahua, Shar Pei. LUXUSNÍ POČAS TÉTO DŮVODY - VŽDY BILATERÁLNÍ.

DŮLEŽITÉ ROZHODNUTÍ:

U psa s genem, který způsobuje vývoj nemoci, je oddělení čočky nevyhnutelné a OPERACE je POUZE způsob, jak chránit oko, a vidění je nevyhnutelné. Počínaje 1,5 rokem věku by psi s vadným genem měli být vyšetřeni oftalmologem každé 3-4 měsíce. Operace a okamžitě na očích BOTH musí být provedena při první známce posunutí objektivu. Je to operace co nejdříve, která vám umožní dosáhnout nejlepších vizuálních výsledků. Taktika čekání na úplné posunutí čočky je nejen nesmyslná, ale také významně zvyšuje riziko ztráty oční bulvy a nevratné ztráty vizuální funkce..

2. Na pozadí tvorby katarakty

Během tvorby katarakty, zejména ve stadiu zralých a přezrálých kataraktů, dochází k degeneraci vazů podporujících čočku. Nakonec se degenerované vazy rozbijí a zakalené (katarakózní) čočky se posunou (luxusně). Tento jev je nejčastěji pozorován u psů s šedým zákalem ve věku 12–13 let. Zpravidla je kataraktivní čočka luxována na pozadí aktivního nitroočního zánětlivého procesu a úplné ztráty vizuálních funkcí. Podobný jev se může vyskytnout přímo při operaci katarakty u staršího psa. V tomto případě je prognóza mnohem lepší, pokud lékař může během operace okamžitě změnit techniku ​​a přejít z fakoemulgace katarakty na odstranění luxované čočky (intrakapsulární extrakce) (obr. 8). LIKE LUXUSNÍ MŮŽE BÝT JEDNODUCHÉ V PODOBNÉM PŘÍPADĚ.

Obrázek 8. Luxace kataraktové čočky během fakoemulgace a její odstranění.

3. Luxace čoček v důsledku mechanického namáhání

Krystalizace čočky může nastat v důsledku nárazu ostrého bodu přímo do stěny oční bulvy (ostrý skus s větví, hůlkou nebo vodítkem atd.). V tomto případě se může čočka odtrhnout (luxusní), tato zranění jsou však vždy doprovázena těžkými intraokulárními zraněními a zpravidla nejen zrakem, ale také nelze zachránit oko.

Dalším případem luxace způsobené mechanickým stresem je přemístění a oddělení čočky v důsledku růstu nitroočního nádoru nebo když je oční stěna přetažena terminálním glaukomem. V těchto případech je zachování vizuálních funkcí a někdy i oční bulvy také nemožné..

3. DŮVODY PRO LUXUSNÍ KRYSTAL V KOCOURÁCH:

U koček nebyla genetická příčina luxace čoček prokázána a k posunutí čočky dochází nejčastěji ze dvou důvodů:

1. Lux na pozadí chronické uveitidy

U mladých zvířat (do 2–3 let) se vazy podporující čočky ničí na pozadí chronického zánětlivého procesu choroidu (uveitida). Do rizikové skupiny patří kočky, nositelé chronických virových infekcí (leukémie, imunodeficience, koronavirus). Tyto viry mohou samostatně vyvolat uveitidu, která může způsobit destrukci vazů a luxaci čočky. Luxace čočky je možná také u velmi mladých koťat (ve věku 3-7 měsíců) (obr. 9, 10). Z TĚCHTO DŮVODŮ LUXUS JE VŽDY VŽDY BATERIÁL.

Obrázek 9. Luxace čočky u 4,5měsíčního britského kocourka.Obrázek 10. Luxace čočky 3leté britské kočky. Na fotografii jsou natažené ciliární procesy jasně viditelné.

2. Luxace čoček u starších koček

Nejčastěji u koček dochází k luxaci čoček ve věku 11–12 let, zejména u velkých koček. Pravděpodobným důvodem luxace v tomto věku jsou vazy postupem času oslabené a velmi velká hmotnost čočky u starších koček. Rizikovou skupinou jsou kočky, nositelé chronických virových infekcí (viz výše). Častými pacienty s podobnou patologií jsou kočky ve věku 15–17 let (obr. 11, 12). V TAKÝCH PŘÍPADECH JE LUXACE OTEVŘENO DVOJSTRANNÁ, ALE JEDNODUCHÁ.

Obrázek 11. Bilaterální luxace čočky u 14leté kočky siamské.Obrázek 12. Bilaterální luxace čočky v šestnáctileté Cornish Rex.

U koček, stejně jako u psů, je také možná luxace čoček na pozadí dlouhodobé tvorby katarakty nebo mechanického namáhání.

DŮLEŽITÉ ROZHODNUTÍ:

Při rozhodování o odstranění luxusní čočky u koček je studium chronických virových infekcí koček (leukémie, imunodeficience, koronavirus) nejdůležitějším faktorem určujícím potenciální úspěch operace. Pokud jsou tyto infekce detekovány, je prognóza pro udržení oka BAD, a to i při dobře provedené operaci.

4. KLINICKÉ SIGNÁLY A PATOGGÉZA LUXUSNÍHO KRYSTALU

Nejčasnějšími klinickými příznaky posunutí čočky je výskyt fragmentů roztržených vazivových vazů a šňůr sklovitého těla v pupilovém otvoru. Tento příznak je patrný pouze u oftalmologa a při vyšetřování na speciálním vybavení. To není možné si všimnout pouhým okem. Přestože tento příznak naznačuje začátek posunu čočky, celkový stav oka může zůstat zcela normální (normální funkce zornice, dobrá vizuální funkce, normální IOP atd.) (Obr. 13, 14).

Obrázek 13. Fragmenty roztrhaných ciliárních vazů v otvoru žáka čínského chocholatého psa (foto pod operačním mikroskopem).Obrázek 14. Roztrhané ciliární vazy a šňůry sklivce v otvoru zornice minibusu (foto pod operačním mikroskopem).

DŮLEŽITÉ ROZHODNUTÍ:

Toto je nejranější fáze procesu a nejlepší a nejbezpečnější období pro provoz..

Jak se proces vyvíjí, čočka se může smíchat vpřed a zcela spadnout do přední komory. V tomto případě je endotel (vnitřní vrstva) rohovky poškozen a vzniká rohovkový edém. Přítomnost čočky v přední komoře je jasně viditelná pouhým okem (obr. 15, 16). Charakteristickým rysem čočky lux je přítomnost jasně viditelného prostoru mezi okrajem čočky a zornicí - tzv. Afakický půlměsíc (obr. 17, 18)..

Obrázek 15. Luxace čočky v přední komoře čínského chocholatého psa (foto pod operačním mikroskopem).Obrázek 16. Luxace čoček v přední komoře minibusu (foto pod operačním mikroskopem).
Obrázek 17. Afakický půlměsíc s luxací čočky u 10letého ovčáka.Obrázek 18. Schéma tvorby afakického půlměsíce během luxace čočky.

DŮLEŽITÉ ROZHODNUTÍ:

V této fázi je již proces luxace doprovázen závažnými patologickými změnami v oku: kolísání nitroočního tlaku; porušení hemodynamiky v cévnatce oka; podvýživa a poškození sítnice v důsledku hydrodynamických vibrací při pohybu čočky atd. V této fázi je nutné OPEROVAT.

V některých případech, když je čočka posunuta dopředu, blokuje otvor zornice, což znemožňuje vypouštění nitrooční tekutiny do přední komory. Tento jev se nazývá: blok žáka (obr. 19, 20).

Obrázek 19. Mechanismus tvorby bloku zornice při posunutí čočky.Obrázek 20. Zúžení úhlu duhovky a rohovky (IKU), blokáda otevření zornice a zakřivení duhovky dopředu s blokem zornice.

Tento stav je extrémně nebezpečný, dochází k prudkému zvýšení nitroočního tlaku (až 98 mmHg) a dochází k silné bolesti. Během 48 hodin dojde v důsledku extrémně vysokého tlaku k nevratné atrofii sítnice a zrakového nervu. V některých případech může pes zemřít na pozadí silné bolesti. Klinické příznaky bloku zornice jsou zmrazené zornice, které nereagují na světlo; zakalená (edematózní rohovka), silná bolest, deprese, v některých případech letargie (obr. 21, 22).

Obrázek 21. Čínský chocholatý, luxace, blok žáků. Intraokulární tlak větší než 50 mm Hg.Obrázek 22. Mini-býk, lux, blok zornice. Intraokulární tlak nad 60 mm Hg.

DŮLEŽITÉ ROZHODNUTÍ:

Chirurgie ve fázi pupilního bloku je extrémně vysoké riziko. V důsledku prudkého poklesu nitroočního tlaku v době extrakce čočky dochází k závažnému krvácení z nitroočních cév. Krvácení může být tak silné, že může způsobit odloučení sítnice a totální hemoftalmus se ztrátou oka. Operaci během luxace objektivu by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný mikrochirurg. Chirurgie pro blok žáka je označována jako operace s nejvyšší úrovní složitosti. Procento komplikací je bohužel velmi vysoké..

Pokud od luxace čočky uplynulo více než 10 až 14 dní, dojde uvnitř oka k nevratným patologickým změnám. Čočka ničí sklovité tělo a pomalu klesá k fundusu, který je doprovázen nevratným zánětem cévnatky a dalším rozvojem endoftalmitidy (obr. 23). Nebo dochází k zablokování výtoku nitrooční tekutiny a vývoji terminálního glaukomu (obr. 24)..

Obrázek 23. Terminální glaukom v klešťovém trpasliči. Uvnitř oka je vidět luxusní čočka.Obrázek 24. Čínský chocholatý obrázek. Objektiv je luxusní před více než 2 měsíci. Vnitřní tekutina je zakalená, což jsou známky těžkého zánětu cévnatky. Čočka leží na pozadí. Mírný edém rohovky.

Oba státy jsou nevratné. Bohužel v této fázi nejsou možné operace na zachování zraku nebo oční bulvy. Jedinou možností je zpravidla provádět nitrooční protetiku nebo odstranění očí.

DŮLEŽITÉ ROZHODNUTÍ:

Chirurgické ošetření luxusní čočky provedené včas a ve vysoké kvalitě vám umožní zachránit oko a obnovit vizuální funkci. V případě, že chybí čas pro optimální provoz, bohužel je téměř nemožné zachránit oko a zrak.

Autor článku: Perepechaev Konstantin Andreevich. Datum vydání: 05/03/2015, Moskva

Ektopická čočka: subluxace a luxace - vše o vidění

Ektopie čočky - příznaky a léčba nemoci

Domů ›Oční choroby

Ektopie čočky je její úplné nebo částečné posunutí z normální polohy. Patologie může být buď vrozená nebo získaná.

Ektopie je dvou typů: typ subluxace (subluxace) a dislokace (luxace). V prvním případě se částečně posune, zatímco zůstane uvnitř žáka.

Když je luxus, spadne do přední komory nebo do sklivce a oko se stává afakickým.

Vrozená ektopie čočky je téměř vždy dvoustranná a je kombinována s dalšími defekty ve vývoji zrakového orgánu.

Patologie může být zděděna u autozomálně dominantního nebo autozomálně recesivního typu, často doprovázeného vytěsněním zornice, aniridií, změnou průměru rohovky, glaukomu, katarakty.

Nemoc se může objevit okamžitě po narození nebo později v životě..

Ektopie pro vrozené syndromy

Posun čočky je často známkou vrozených onemocnění pojivové tkáně nebo systémových poruch metabolismu. Ektopie se nejčastěji vyskytuje u takových patologií:

  • homocystinurie. Nemoc je charakterizována posunem dolů a dovnitř, ke kterému dochází kolem desátého roku života dítěte. Často se vyvíjí glaukom s uzavřeným úhlem;
  • Weil-Marchezaniho syndrom. U přibližně 50% pacientů se čočka pohybuje dolů. Mnoho pacientů trpí mikrosférofakií;
  • Marfanův syndrom. U 80% pacientů je detekován posun, anomálie úhlu přední komory - u 75%. Vzhled odchlípení sítnice, vysoký stupeň krátkozrakosti, strabismus, patologie duhovky a rohovky;
  • hyperlisinémie. Vzácné dědičné onemocnění vedoucí k úmrtí dítěte v prvních 5 letech života. K přemístění dochází u naprosto všech nemocných dětí;
  • Sinclairův syndrom. Patologie se vyznačuje přemístěním čočky a oddělením sítnice. Příznaky oka.

Získaná forma patologie

Příčinou získané ektopické čočky je oddělení ciliárních vazů v důsledku zranění, nepronikajících zranění oční bulvy. Podle statistik se patologie nejčastěji vyskytuje u starších lidí. To lze vysvětlit věkem související slabostí vazového aparátu.

Léčba dislokací a subluxací čočky

Nekomplikované subluxace jsou léčeny konzervativně. Nejprve je identifikována a odstraněna příčina ektopie čočky. Mírné posuny obvykle nevedou ke snížení zrakové ostrosti, a proto nevyžadují zvláštní zacházení. Někdy pacient potřebuje korekci brýlí nebo kontakt s vhodnými čočkami..

Při komplikovaných subluxacích a dislokacích je nutná chirurgická léčba. Spočívá v odstranění padlé čočky a odstranění vzniklých komplikací. V případě sekundárního glaukomu se provádí antigenlaukomová operace. U sekundárních šedých zákalů je čočka odstraněna a na její místo je umístěna nitrooční čočka..

Chcete-li se dozvědět více o dislokacích, subluxacích čočky, porozumět příčinám a léčbě těchto a jiných nemocí, objasnit význam termínů - použijte pohodlné vyhledávání na webu.

Doporučujeme vám seznámit se s materiálem o subluxaci čočky, který podrobně popisuje jeho částečné posunutí..

Co je to dislokace čočky a jak s ní zacházet?

Dislokace čočky je vážná oční patologie. Čočka je zodpovědná za lom světla. Jedná se o přirozenou čočku, díky níž obraz vstupuje do mozku. Poškození čočky je plné zhoršené viditelnosti a slepoty. Včasná diagnóza a dobře zvolený terapeutický kurz hrají velkou roli při uzdravení člověka..

Etiologie dislokace a subluxace

Toto onemocnění je nejčastěji vrozené a je vyvoláno slabostí nebo nedostatkem vazů zinku. Dislokace čočky - úplné přemístění biologické čočky z její obvyklé polohy.

Vědecky se tento jev nazývá ektopie. Subluxace čočky je částečným oddělením vazu zinku. Biologická čočka se nepohybuje úplně.

Závažnost částečné ektopie závisí na obvodu separace.

Oftalmologové rozlišují následující příčiny dislokace nebo subluxace:

  • vrozené patologie pojivové tkáně;
  • zranění
  • oslabení zinek;
  • nedostatečný rozvoj struktur oka.

Úplná nebo částečná ektopie jsou lidé s chorobami, jako jsou:

  • Marfanův syndrom;
  • nedostatek sulfit oxidázy;
  • homocystinurie;
  • hyperlisinémie;
  • Weil-Marchezaniho syndrom.

Ektopie se může vyvíjet ve dvou směrech. Přirozená čočka se někdy pohybuje do sklivce a zabírá velkou část zornice. Na pozadí takového přemístění se mohou vyvinout katarakty.

Zákal je však detekován pouze v pokročilých případech. Biologická čočka přemístěná do sklivce se stane viditelnou. Podobný klinický obraz je charakteristický pro subluxaci..

Kompletní ektopie je častější u kojenců s vývojovými abnormalitami..

Pokud dojde k posunutí v jedné z očních komor, duhovka je stlačena. Začíná zánět, rohovka je poškozená.

Z tohoto důvodu často dochází k glaukomu. Pro úplnou ektopii je charakteristické umístění přirozeného objektivu na celé kameře. To vede k poškození zornice a výraznému poškození zraku..

Jak se projevuje plná a částečná ektopie?

Kompletní ektopie oka

Je důležité věnovat pozornost příznakům dislokace nebo subluxace v čase. Hlavním znakem úplné ektopie je iridodoneson. To je záškuby duhovky. Faktem je, že s dislokací čočka neustále vibruje.

Citlivá tkáň duhovky přichází do kontaktu s biologickou čočkou a také se začne chvět. Tento příznak je viditelný pouhým okem. Iridodonéza je také diagnostikována pomocí instrumentálního vyšetření. Kvalita obrazu se výrazně snižuje.

Dílčí ektopie je obtížnější diagnostikovat. Bez štěrbinové lampy je obtížné zvážit jakékoli známky patologie. Částečné posunutí čočky je nejlépe vidět v poloze na zádech. Iridodonóza se subluxací není vždy patrná. K diagnostice tohoto příznaku je často nezbytná biomikroskopie. Během procedury je zaznamenána jiná hloubka cév s oční tekutinou..

Vize v počátečních stádiích částečné ektopie se mírně zhoršuje. S dislokací biologické čočky je diagnostikována diplopie. Zdvojnásobení je přítomno, i když je jedno oko zavřené. Při ektopii ve směru k přední oční komoře si oftalmolog všimne malé zlaté kapky oleje na povrchu zrakového orgánu..

Terapie dislokací a subluxací

Oční operace pro dislokaci čoček

Léčba ektopie je předepsána po komplexním vyšetření pacienta. Lékař testuje zrakovou ostrost, zorné pole, optické schopnosti rohovky a zornice. Optometrista určuje parametry trhlin a jejich polohu bez selhání. Testuje se reakce žáka na světlo. Terapie závisí na faktorech, jako jsou:

  • stupeň předpětí biologické čočky;
  • celkový stav zrakových orgánů;
  • povaha modifikace polohy čočky;
  • nitrooční tlak.

Úplné přemístění čočky v přední komoře je nutné chirurgicky ošetřit. V tomto případě je biologická čočka skalpována. Vize se po operaci zlepšuje. Přírodní čočka je někdy nahrazena nitrooční čočkou. Pokud během subluxace dojde k mírnému zhoršení vidění, operace se neprovádí. Pro zlepšení viditelnosti je pacientovi předepsána korekce kontaktu.

Prognóza závisí na tom, jak rychle osoba vyhledala lékařskou pomoc. Nejtěžší provedení terapie s dislokací v přední komoře. V tomto případě musí být čočka naléhavě skalpována. Částečná ektopie se dá snáze léčit a nemá žádné vážné následky. Hlavní věcí není ignorovat projevy patologie a řídit se všemi doporučeními optometristy.

Čočky a subluxace čočky (dislokace a subluxace)

Luxace (subluxace) čočky není sama o sobě vážnou patologií, nese také riziko vzniku nebezpečných komplikací. Kapsle čočky jsou podporovány azurovými vazy. Zajišťují potřebné geometrické uspořádání této vizuální struktury a podílejí se také na procesu ubytování..

K částečné (subluxaci) nebo úplné (luxaci) dislokaci čočky dochází, s úplným nebo částečným protržením vazů. Výsledkem je, že se čočka posune směrem ke sklovému tělu nebo do očních komor.

To vede ke snížení zraku a vyžaduje kvalifikovanou pomoc z důvodu nebezpečí vzniku průvodních poruch.

Příčiny luxace a subluxace čočky

Nedostatečný rozvoj azurových vazů může být vrozený. V tomto případě může být část vláken zcela chybějící nebo je pozorován nedostatek funkční vazy.

Získaná dislokace je často důsledkem zranění, degenerativních změn a změn souvisejících s věkem, nerovnoměrného snížení elasticity azurových vazů, zánětlivých onemocnění ovlivňujících kapsli čočky..

Funkční nekonzistence pojiva se může vyvinout v důsledku systematického působení hrubých otřesů a vibrací..

Predispozice k narušení polohy čočky může být způsobena získanými katarakty a glaukomem.

Klasifikace

Ve směru posunutí čočky se rozlišují dva typy luxace:

1. Částečná dislokace (subluxace): čočka je posunuta směrem ke sklovému tělu. U tohoto typu je častěji pozorována pouze částečná subluxace čočky. V tomto případě může být posun symetrický nebo jednostranný. Objektiv sám zůstává průhledný nebo mírně zakalený. Vize může být udržována na dostatečné úrovni.

2. Plná dislokace: objektiv je přemístěn do přední nebo zadní kamery. Takové porušení vede ke stlačení duhovky, což může způsobit zánětlivý proces, poškození rohovky a rozvoj glaukomu. U tohoto typu může dokonce neúplná luxace vést ke značné ztrátě zrakové ostrosti..

Stupeň patologie rozlišuje mezi úplnou luxací (v případě prasknutí všech vazů po obvodu kapsle čočky) a subluxací stupňů I-III.

V závislosti na závažnosti subluxace je pozorován jeden nebo druhý komplex symptomů..

Příznaky a diagnostika dislokace čočky

Menší subluxace může zůstat bez povšimnutí i pro pacienta. Klíčovým příznakem subluxace jakéhokoli stupně je třes duhovky (iridodonesis). Tento příznak je často viditelný bez použití speciálních diagnostických technik. V méně jistých případech se uchylují k pozorování ve svazku štěrbinové lampy nebo při bočním osvětlení.

V některých případech ani zvláštní výzkumné metody neodhalí iridodenezi. Čočka fakodonez není přenášena na duhovku.

Poté je použita biomikroskopie, která nepřímo navrhuje luxaci nerovností hloubky předních nebo zadních komor.

Symptomatická diagnóza může odhalit poruchy ubytování, astigmatismus čoček, sekundární fakotopický glaukom.

Ošetření luxů a subluxace čočky

Dislokace čočky jednoho nebo druhého stupně vyžaduje ošetření do té míry, že ovlivňuje zrak pacienta a přináší riziko komplikací..

Předběžná diagnostika umožňuje shromažďovat informace o vizuální funkci, polích, změnách průhlednosti objektivu, fotocitlivosti.
Menší subluxace může být korigována speciálními čočkami..

Pokud nehrozí žádné riziko vzniku glaukomu, je dostatečná a stabilní zraková ostrost, není nutná další léčba a pacient je podroben rutinnímu vyšetření oftalmologem.

Naše oftalmologické centrum má všechny možnosti pro rychlé a efektivní řešení problému dislokace čočky různými metodami. Zkušení chirurgové rychle odstraní nemoc a obnoví zrak i v nejtěžších případech.!

Ve složitějších případech s luxací a subluxací vysokých stupňů se provádí chirurgická léčba. Čočka může být obnovena na své místo, pokud je možné chirurgicky zajistit její další stabilní polohu a funkční životaschopnost.

S rozvojem komplikací nebo marnosti zachování přirozené čočky, uchýlit se k jejímu odstranění, posílení kapsle a instalaci nitrooční čočky.

Stejně jako u každé chirurgické léčby není v tomto případě vyloučeno riziko určitých komplikací, avšak samotné luxování v průběhu času může být ještě nebezpečnější.

Zkomplikovaná sekundárním glaukomem způsobuje dislokace degenerativní změny v sítnici a ohrožuje úplnou ztrátu zraku..

Dalšími nebezpečnými chorobami, které se vyvinou na pozadí dislokace čočky, mohou být: inverze duhovky, narušení trofického optického nervu, oddělení sítnice, poškození rohovky a vaskulární nedostatečnost.

Včasná diagnostika a osvědčené léčebné metody umožňují nejen udělat vše pro to, aby se eliminovaly důsledky dislokace čočky, ale také regulovat další dynamiku, včasně provádět chirurgické korekce nebo přijímat terapeutická opatření k udržení vysoké kvality života tak dlouho, jak je to možné.

Čočky a subluxace čočky - jaké je nebezpečí, příčiny a léčba

Dislokace čočky je úplným oddělením této čočky od podpůrného vazu. V tomto případě se čočka posune do přední nebo zadní komory oka. Současně se snižuje zraková ostrost, protože je narušena struktura optického systému, z níž vypadne čočka s výkonem 19 dioptrií. Při dislokaci musí být čočka odstraněna.

Při subluxaci čočky dochází pouze k částečnému oddělení zinkového vazu, jehož délka může být různá.

Dislokace a subluxace mohou být vrozené nebo získané patologické stavy. Poslední typ posunutí čočky je spojen s tupým poraněním očí, jeho hrubým chvěním.

Klinické projevy přímo závisí na závažnosti výsledné vady. Zejména minimální poškození často zůstává bez povšimnutí..

To je možné, pokud nedochází k poškození přední hraniční membrány sklovitého těla a čočka zůstává průhledná..

Hlavním příznakem subluxace čočky je třes iris, také nazývaný iridodonesis. Tkáň duhovky je velmi jemná a obvykle spočívá na předním pólu čočky. Pokud dojde k mírnému posunutí čočky, je její třes přenášen na iris.

Někdy je tento symptom patrný i bez použití speciálních výzkumných metod. V ostatních případech je třeba pozorovat clonu při bočním osvětlení nebo pomocí štěrbinové lampy. To pomáhá zachytit i malé posunutí duhovky. Pokud je oko ostře odkloněno doleva nebo doprava, duhovka.

Je zajímavé, že iridodonez není vždy přítomen, i když dochází k viditelnému posunutí čočky. To je způsobeno skutečností, že spolu se slzou zinkového vazu dochází k defektu v přední hraniční membráně sklovitého těla. To vede ke vzniku omezené kýly sklovitého těla, které utěsňuje vytvořenou díru.

To vede ke snížení pohyblivosti čočky..

Pokud neexistuje žádný chvějící se duhovka, pak je subluxace určena jinými příznaky, které se během biomikroskopie stanou patrnými.

Mezi tyto příznaky patří nerovnoměrná hloubka přední a zadní komory oční bulvy, která je spojena s tlakem a přemístěním materiálu sklovitého těla dopředu v oblasti oslabení podpory čočky..

Pokud existuje omezená kýla fixovaná adhezí, pak se velikost zadní komory zvětšuje a přední komora se v této oblasti zmenšuje.

Během vyšetření zůstává zadní komora nedostupná pro kontrolu, proto se při posuzování její hloubky používá nepřímý rys (vzdálenost od okraje zornice k čočce ze všech stran).

Pokud subluxace čočky nekomplikovaného průběhu není pozorována významná redukce zrakové ostrosti. Současně není vyžadována léčba. Subluxovaná čočka někdy snižuje její průhlednost.

Může také způsobit rozvoj sekundární nitrooční hypertenze s výsledkem glaukomu. V tomto případě je optimální vyjmout vyměněnou čočku.

Za účelem správného stanovení taktiky chirurgického ošetření, pokud je to možné, posílejte kapsli čočky pro následné umístění umělé čočky do ní. Je nutná včasná diagnóza onemocnění..

Dislokace objektivu

Dislokace čočky - patologie charakterizovaná úplným přemístěním čočky do vitální dutiny nebo přední komory oka. Klinické projevy onemocnění: ostré poškození zraku, bolestivost a nepohodlí na oběžné dráze, fakodonéza a iridodonéza.

K diagnóze se používá visometrie, ultrazvuk oka, biomikroskopie, OCT, bezkontaktní tonometrie, gonioskopie. Taktika léčby je redukována na lensektomii, vitrektomii a implantaci nitrooční čočky.

V pooperačním období se doporučuje jmenování glukokortikosteroidů a antibiotická terapie s krátkým průběhem.

Dislokace čočky (ektopie, dislokace) je porušení anatomického a topografického umístění biologické čočky, které je způsobeno selháním vazivového aparátu. Podle statistik je výskyt vrozené ektopie 7–10 případů na 100 000 lidí.

Díky dědičné predispozici u 85% pacientů lze detekovat genetické mutace. U 15% pacientů se onemocnění vyskytuje sporadicky. Příčinou získané patologie je poškození očí v 33% případů. Muži i ženy onemocní stejnou frekvencí.

Nemoc je všudypřítomná.

Příčiny dislokace čočky

Ektopie čočky je polyetiologická patologie. Degenerativní-dystrofické změny ve vláknech ciliárního vazu, které jsou častěji detekovány u starších lidí, vedou k rozvoji spontánní formy. Hlavním predispozičním faktorem je chronický zánět struktur uveálního traktu nebo poškození sklivce. Hlavní příčiny dislokace:

  • Genetická predispozice. Riziko rozvoje vrozené ektopie je nejvíce náchylné k pacientům s Marfanem, Ehlers-Danlosem, Knistovým syndromem. Toto onemocnění se často vyskytuje s dědičnou hyperlysinémií a nedostatkem sulfitoxidázy..
  • Traumatická zranění. Toto onemocnění je jednou z běžných komplikací tupého poranění nebo pronikající rány oční bulvy, doprovázené poškozením vazového aparátu. Ve vzácných případech dochází k dislokaci s pohmožděním očí.
  • Šedý zákal. Patologické změny v tobolce, kapsulárním epitelu nebo hlavní látce, které jsou pozorovány při kataraktech, jsou významnými rizikovými faktory ektopie. Příčinou je narušení přizpůsobení předních a zadních zonálních vláken.
  • Vysoký stupeň hyperopie. Dalekozrakost se vyznačuje zvětšením podélné velikosti oční bulvy. To vede k napětí a tvorbě mikrotrhlin vazu, což přispívá k ektopii.
  • Aplazie řasnatého pletence. Toto je vrozená malformace, ve které vazivový aparát zcela chybí. Ageneze ciliárního pletence je detekována u amniotického konstrikčního syndromu.

V mechanismu vývoje vrozené varianty nemoci je hlavní roli dána slabost, částečná nebo úplná absence ciliárního vazu. Převážná většina pacientů s genetickou predispozicí je charakterizována defektem v syntéze kolagenu nebo elastinu, zhoršeným metabolismem proteinu.

Při částečném prasknutí ciliárního pletence zůstává čočka pevně připevněna k parietálním vrstvám sklovitého těla, přičemž je plná - volně se pohybuje ve sklovité dutině.

Expanze pupilárního foramenu způsobuje dislokaci do přední komory, obvykle se vyskytující v poloze „lícem dolů“.

Porušení připevnění biologické čočky k řasnatému pletence s kataraktami má za následek dysfunkci vazivového aparátu. U hyperopie vede nadměrné natažení zinkového vazu k jeho částečnému poškození. Nárůst v oftalmonu nebo menší zátěži potencuje rupturu řasnatého pletence a výskyt ektopie..

Při poranění oční bulvy je řasinový pás nejvíce „slabým“ místem, které je zranitelné. Důvodem je skutečnost, že rázová vlna nevede k prasknutí kapsle, ale k deformaci a napnutí vláken zinkového pojiva..

Revoluční změny v hmotnosti čoček a vazivového aparátu vyvolaly ektopii u senilních pacientů.

Klasifikace

Rozlišujte vrozené a získané, úplné a neúplné formy dislokace. Získaná ektopie je klasifikována na traumatickou a spontánní. Při neúplné dislokaci dochází k prasknutí vazu na 1/2/3/4 kruhu. Čočka se odchyluje směrem ke sklovité dutině. V klinické klasifikaci se rozlišují následující možnosti úplné dislokace:

  • V očích kamery. Dislokace způsobuje poškození rohovky, duhovky a úhlu přední komory. Dochází k prudkému zvýšení nitroočního tlaku (IOP) a progresivnímu poklesu zraku. Tento stav vyžaduje neodkladný zásah..
  • Do sklivce. S touto ektopickou variantou může být čočka pevná nebo mobilní. Fixace přispívá k tvorbě adhezí na sítnici nebo optický nervový disk (optický nervový disk). Při pohybu se objektiv může volně pohybovat.
  • Stěhovavý. S migrující dislokací má malá krystalická čočka vysokou pohyblivost. Může se volně pohybovat z dutiny sklivce do komory, omezené duhovkou a rohovkou, a naopak. Vývoj bolesti naznačuje známky dislokace..

Patologie se vyznačuje těžkým průběhem. S vrozenou formou nemoci si rodiče všimnou bělavě šedého zákalu přední oční bulvy u dítěte. Je pozorována výrazná vizuální dysfunkce, zachována je pouze schopnost vnímat světlo.

S genetickou predispozicí se příznaky mohou vyvinout v dospělejším věku. Pacienti připisují nástup klinických projevů menší fyzické námaze nebo mírnému traumatu. Ubytovací schopnost je výrazně narušena.

Pokusy o opravu pohledu vedou k únavě a bolesti hlavy.

Pacienti se získanou formou si uvědomují, že okamžik dislokace je doprovázen těžkou paroxysmální bolestí a prudkým poklesem zrakové ostrosti. Intenzita bolesti se postupem času zvyšuje.

Pacienti si stěžují na pocit „chvění“ oka, zarudnutí spojivky, silné nepohodlí v periorbitální oblasti. Vývoj fakodonózy v kombinaci s iridonezony vyvolává pohyby oční bulvy.

Je detekována omezená oblast oddělení duhovky od ciliárního těla (iridodialýza). Pacienti zaznamenávají nepravidelnosti v obrysu zornice a v oblasti „štěpení“ duhovky.

Komplikace

Většina pacientů vykazuje známky oftalmické hypertenze. V 52-76% případů ektopie vyvolává výskyt sekundárního glaukomu. U pacientů je vysoké riziko vzniku zánětlivých komplikací (iridocyclitis, retinitis, keratoconjunctivitis).

Pevná forma je doprovázena oddělením a prasknutím sítnice, degenerací rohovky. Vznikají výrazné destruktivní změny nebo kýly sklovitého těla. Tvorba adhezí s diskem optického nervu predisponuje k optické neuritidě.

Nejzávažnější komplikací onemocnění je úplná slepota doprovázená bolestí.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření odhalí snížení průhlednosti předního segmentu očí, které lze kombinovat se známkami traumatického poranění. Při pohybu očí je ftalkonezon detekován oftalmologem v ohniskovém světle. Při provádění testu s mydriatiky nejsou reakce žáků pozorovány. Mezi speciální diagnostické metody patří použití:

  • Bezkontaktní tonometrie. Při měření nitroočního tlaku je možné diagnostikovat jeho zvýšení. IOP dosahuje kritických hodnot, pouze pokud dojde k narušení odtoku komorové tekutiny. Pohybující se dislokace způsobuje mírné zvýšení oftalmmotonu.
  • Visometrie Zraková ostrost prudce klesá bez ohledu na stupeň průhlednosti čočky. S přídavným použitím počítačové refraktometrie je možné diagnostikovat myopický typ klinického refrakce.
  • Ultrazvukové oči. Ultrazvuk odhalí dislokaci v přední komoře nebo sklivci. Stanoví se jedno nebo oboustranné porušení zinkové vazby. Vitreal dutina má nehomogenní strukturu. Když je čočka připevněna k sítnici, dojde k jejímu oddělení. Přední osa je posunuta. S úplným protržením se kapsle s hlavní látkou stává sférickou.
  • Biomikroskopie oka. Traumatická geneze onemocnění, injekce spojivkových cév, vizualizace ohnisek krvácení. Průhlednost optických médií je snížena. Sekundární změny rohovky jsou reprezentovány mikroerosivními defekty.
  • Gonioskopie. Směrem předního posunovacího vektoru je objem oční komory ostře snížen. U pacientů s neúplnou formou patologie je prostor ohraničený duhovkou a rohovkou hluboký, bez patologických změn. Úhel přední komory (CCP) má nerovnoměrnou strukturu.
  • Optická koherenční tomografie (OCT). Studie umožňuje určit povahu umístění luxované čočky, druh poškození vazu zinku. OCT se používá bezprostředně před operací k výběru nejlepší chirurgické taktiky..
  • Ultrazvuková biomikroskopie. U vrozené varianty onemocnění umožňuje tato technika detekovat defekty v ciliárním vazu od 60 ° do 260 °. Čočka je přemístěna ve vodorovných a svislých rovinách. Měřená hloubka poškození rohovky.

V případě traumatického původu onemocnění jsou pacientům navíc přiděleny rentgenové orbity v přímé a laterální projekci. V časném pooperačním období je indikováno měření IOP bezkontaktní metodou. Ke studiu charakteru oběhu HPW 5-7 dnů po operaci se používá elektronická tonografie. Studie určuje riziko rozvoje glaukomu.

Ošetření dislokace čočky

S úplným přemístěním biologické čočky je indikována čočka. Aby se zabránilo tahu v předvečer chirurgie, provádí se vitrektomie. Hlavní fází operace je zvednutí čočky z fundusu a její vyjmutí do přední komory.

K tomu se používá technika zavádění perfluororganických sloučenin (PFOS) do sklovité dutiny. Vzhledem k velké specifické gravitaci sestupuje PFOS k fundusu a vytlačuje patologicky změněnou látku ven. Dalším stupněm po čočkovéektomii je implantace nitrooční čočky (IOL).

Možná místa fixace IOL - CPC, ciliární tělo, iris, kapsle.

Při vysoké hustotě jádra se k odstranění luxusní čočky používá ultrazvuk nebo laserová fakoemulgace. Všechny stopy sklivce, krve a zbytků zadní kapsle by měly být zcela odstraněny. Pediatričtí pacienti podstupují implantaci umělé čočky v kombinaci s kapslím a kroužkem.

V moderní oftalmologii se používají techniky, které vám umožňují fixovat nitrooční čočku intrasklerálně nebo intrakorneálně pomocí šicí techniky. Na konci operace je indikováno subkonjunktivní podávání antibakteriálních látek a kortikosteroidů. Pokud je to nutné, jsou po zákroku předepsány instillace antihypertenziv.

Prognóza a prevence

Včasná lensektomie ve 2/3 případech umožňuje zcela obnovit zrakovou ostrost a normalizovat oběh nitrooční tekutiny. U 30% pacientů se vyvinou závažné pooperační komplikace. Specifické metody prevence nebyly vyvinuty.

Mezi nespecifická preventivní opatření patří používání osobních ochranných prostředků při práci ve výrobním prostředí (brýle, masky).

Pro snížení pravděpodobnosti dislokace je prokázáno, že pacienti s hyperopickou refrakcí korigují zrakovou dysfunkci brýlemi nebo kontaktními čočkami..

Ektopie čočky

Ektopie čočky je stav charakterizovaný posunutím čočky oka vzhledem k její normální poloze. Tento stav lze získat v důsledku traumatu, významného zvýšení velikosti oční bulvy s bupthalmusem, vysoké krátkozrakosti, s přezrálým kataraktem, nádorů předního uve.

Existují dva typy vysídlení:

  • plný (luxace) - žák je zároveň afakický;
  • částečné přemístění (subluxace) - čočka zůstává uvnitř zornice.

Ectopy čočky bez současných systémových onemocnění

  • Ektopie čočky v rodině: patologie je přenášena autozomálně dominantním typem dědičnosti a může se projevit okamžitě po narození nebo v průběhu života. Charakteristické bilaterální symetrické vynikající časové posunutí čočky.
  • Posun čočky a zornice: jedná se o vrozenou a velmi vzácnou poruchu, která se přenáší autozomálně recesivním způsobem dědičnosti a vyznačuje se přemístěním zornice a čočky v různých směrech. Žáci dilatují velmi špatně, malí a štěrbinoví. Současně je pozorován nárůst průměru rohovky, objevuje se glaukom, mikrosférofakie, katarakta, transluminace duhovky.
  • Aniridia (absence duhovky) - toto onemocnění je doprovázeno mimoděložní čočkou.

Ektopická čočka se současnými systémovými nemocemi

Marfanův syndrom

Toto je autozomálně dominantní onemocnění pojivové tkáně, jehož příznaky jsou:

  • 80% případů přemístění se vyskytuje symetricky na obou stranách a subluxovaná čočka je lokalizována v horní časové části. Zinnova vaz je neporušený a ubytování je zachováno. Někdy je možné úplné přemístění čočky do sklovitého těla nebo přední komory. Lze pozorovat mikrosféroidismus..
  • v 75% případů jsou odhaleny patologické úhly. S tímto průběhem nemoci je charakteristický výskyt hustých procesů duhovky, trabekulární destičky zesilují. To může způsobit glaukom..
  • Nejzávažnější komplikací je odchlípení sítnice, které je doprovázeno vysokým stupněm krátkozrakosti a „trellised“ degenerací..
  • Nedostatečný rozvoj dilatačního svalu žáka.
  • Periferní transilluminace duhovky.
  • Strabismus, modrá skléra a zahušťování rohovky.

Weill-Marchesaniho syndrom (Weill-Marchesani)

Poměrně vzácné onemocnění pojivové tkáně. Projevuje se zakrnělým růstem, brachidakticky se špatně pohyblivými klouby a mentální retardací. Typ dědičnosti může být libovolný. Při posunutí čočky jsou detekovány následující příznaky:

  • Lentikulární ektopie je bilaterální, posunutí dolů, vyskytuje se v 50% případů u dospívajících nebo na začátku třetí dekády života, může být doprovázena mikrosférofakií.
  • Sekundární glaukom se může vyvinout v důsledku blokování zornice a následně posunutí čočky směrem vpřed a sférofakie.
  • Presenilní sklovitá destrukce.
  • Asymetrická délka osy.

Sticklerův syndrom

V mnoha případech je tento syndrom doprovázen přemístěním čočky a oddělením sítnice..

Ehlers-Danlosův syndrom (Ehlers-Danlos)

Tato patologie je také doprovázena přemístěním čočky..

Nedostatek sulfitoxidázy

Je přenášena autozomálně recesivním typem a je velmi vzácným jevem, který se vyznačuje poruchou metabolismu síry. S tím prochází ztuhlost svalů, mentální retardace a nestabilita chůze. Smrt nastane během prvních pěti let. Při této nemoci je nutný posun čočky.

Hyperlisinémie

Vzácná autozomálně recesivní patologie, metabolická porucha, která je způsobena nedostatkem lysin-a-ketoglutarát reduktázy. Svalový tón, slabost vazů kloubů jsou narušeny, dochází k mentální retardaci. Velmi často doprovázeno posunutím čočky;

Homocystinurie

Jedná se o vrozenou dědičnou metabolickou poruchu, při které dochází k neustálé akumulaci methioninu a homocestinu. K tomu dochází v důsledku snížení aktivity jaterní syntetázy cystathionin B..

Toto onemocnění se vyznačuje patologiemi vývoje skeletu, marfanoidním zvykem (astenický typ skeletu, skolióza, kyfóza a deformovaná hrudník) a také predispozicí k trombóze.

S touto nemocí dochází v očích k následujícím změnám:

  • Posun objektivu dovnitř.
  • Možná vývoj glaukomu s uzavřeným úhlem v důsledku přemístění čočky v zornici nebo úplného přemístění v přední komoře.

Komplikace ektopické čočky:

  • Krátkozrakost čočky.
  • Astigmatismus.
  • Glaukom.
  • Uveitida (ve vzácných případech).

Mimoděložní ošetření čočky

Korekce brýlí: používá se pro astigmatismus, který je způsoben narušením polohy čočky nebo účinkem okraje čočky s mírným částečným posunem.

Chirurgická léčba: chirurgie se provádí u šedého zákalu, sekundárního glaukomu, poškození endotelu a uveitidy. Operace se provádí pomocí uzavřeného nitrookulárního mikrochirurgického zařízení..

Kliniky v Moskvě (TOP-3), kde se zabývají ektopií čočky

Dislokace a subluxace oční čočky

Čočka je důležitým orgánem vidění, což je druh čočky, která lomí a vede světlo. Normálně je držen vlákny ciliárního svalu, nepohybuje se, protože je dokonale fixovaný.

Subluxace oční čočky je onemocnění, pro které je charakteristické mírné smíchání. Současně se nezmění zraková ostrost a část čočky zůstává na svém místě.

Patologie vyžaduje léčbu, protože hrozí dislokace čočky a v důsledku toho ztráta zraku.

Příčiny a příznaky nemoci

Vrozená forma je zděděna, hlavním předpokladem je špatný vývoj řasnatého pletence. Stav je charakterizován chvěním objektivu a duhovkou..

Získaná forma se vyvíjí v důsledku vážného poškození nebo třesu, v důsledku čehož se zinkový svazek roztrhá. Obvykle se objeví patologie s tupými poraněními očí.

Byly případy, kdy došlo k subluxaci v důsledku negativních účinků solí mědi nebo v důsledku uveitidy.

U dětí se patologie objevuje na pozadí pokročilého stádia glaukomu vrozené formy, kdy se vlákna ciliárního pletence zlomí. Mezi příznaky subluxace patří:

  1. Výrazné záškuby duhovky.
  2. U pacientů může dojít ke zhoršení zraku..
  3. Čočka se chvěla.
  4. Objektiv se může podobat zlaté kapce.
  5. Zdvojený obraz, který zůstane, když zavřete oči.
  6. Zúžení žáka.
  7. Zčervenání v postižené oblasti, bolest.

Příznaky se budou lišit v závislosti na velikosti vady a závažnosti zranění. Pokud je subluxace malá, lze ji detekovat pouze nepřímými příznaky.

Diagnostika

Diagnózu provádí oftalmolog, zpravidla jsou předepsány následující postupy:

  • Vizuální vyšetření pacienta;
  • Tonometrie;
  • Visometrie
  • Oftalmoskopické a biomikroskopické vyšetření;
  • Perimetrie.

Lékař objasňuje míru zákalu a zaujatosti, jakož i přítomnost patologie. Dále se kontroluje, zda nedošlo k porušení přední kamery.

Terapie

Pacient je vybrán čočky, které musí nosit pod dohledem oftalmologa. Pokud se předpokládá, že jasnost vidění může být zlepšena, je proveden chirurgický zákrok, i když není zvýšen nitrooční tlak.

Pacient by se měl bezpodmínečně objevit terapeutovi, který potvrdí nebo zamítne možnost chirurgického zákroku.

Pokud je u dítěte diagnostikována subluxace, pediatr povolí. Chirurgie se provádí lokální anestézií. Obnova trvá až 7 dní. Díky tomu je možné zvýšit ostrost zraku a odstranit zánět. Po 4 až 6 týdnech je postižení obnoveno.

Komplikace

Při smíchání se do sklivce se může vyvinout glaukom nebo iridocyclitis. Pokud byl posun v přední komoře, je možný sekundární glaukom. Složitá subluxace v pokročilém stádiu někdy vede k vážnému zhoršení zrakové ostrosti nebo k její úplné ztrátě.

Abyste se vyhnuli infekci do 2 týdnů, nemůžete se vykoupat v horké lázni, jít do sauny atd. Nedoporučuje se ani spát na straně, kde byla operace provedena, nebo se jí dotknout. Po dobu 30 dnů se dospělí pacienti musí vzdát alkoholu a nadměrného fyzického, vizuálního stresu.

Subluxace se obvykle objevuje kvůli pohmoždění očí. Patologie je doprovázena neúplným posunem čočky, vyjádřeným třesem duhovky. Při včasném a správném ošetření se obnoví poškození zraku. Pokud neexistují žádné komplikace, používá se konzervativní léčba..

Taková terapie zahrnuje nošení korekčních čoček..

Fáze rehabilitace po operaci

Pro zmírnění bolesti lékař předepíše pacientovi speciální přípravky, které jsou potřebné pro rehabilitační období..

Obnova je rozdělena na:

  1. První fáze - trvá 1 týden. Během této doby se po výměně čočky zlepšuje vidění;
  2. Druhá fáze - trvá až 1 měsíc. Lékaři se domnívají, že vidění je v této fázi nestabilní, takže pacient by se měl řídit všemi pokyny lékaře;
  3. Třetí fáze - trvá až 90 dní. Období je charakterizováno maximální obnovou zraku. Chcete-li uložit výsledek, musíte dodržovat režim a ne přepracovávat.

Období zotavení je pro pacienta důležité, protože další rehabilitace závisí na něm. Nelze opomenout radu oftalmologa..

Vlastnosti chirurgické léčby kompletní luxace čoček

G.E. Begimbaev, E.G. Kanafyanova, G.K. Zhurgumbayeva E.K..

Chuikeeva
KazNII GB, Almaty

Problém léčby pacientů s úplnou dislokací čočky do sklovitého těla (ST) traumatického původu zůstává dodnes jedním z nejnaléhavějších a nejobtížnějších v oftalmologii z důvodu závažnosti klinických projevů a neuspokojivých výsledků léčby pacientů s touto patologií [3]..

Současně jsou změny, ke kterým dochází jak ze strany oka, tak ze strany samotné čočky, velmi rozdílné. Nejčastějšími klinickými příznaky, které doprovázejí posttraumatickou dislokaci čočky v CT, jsou přetrvávající traumatická mydriáza a tzv..

falešná aniridie způsobená inverzí duhovky, sekundárním glaukomem, hyphemou a hemoftalismem, uveitidou, poškozením cévnatky, odchlípením sítnice [13, 14].

Obzvláště obtížné je vyjmout čočky luxované v CT o různých hustotách s lokalizací v zadní CT.

Řada známých oftalmologů se domnívá, že v takových případech je operace indikována pouze tehdy, když je čočka pohyblivá a volně se pohybuje do roviny zornice [7, 11]. V literatuře neexistuje shoda ohledně taktiky řízení a výběru chirurgické léčby takových pacientů.

Někteří autoři v případě úplné luxace průhledné krystalické čočky v CT a v přítomnosti vysokých vizuálních funkcí s afakickou korekcí v nepřítomnosti dalších patologických změn doporučili zdržet se chirurgického zákroku a laserové koagulace sítnice skrz krystalickou čočku a zabránit jejímu oddělení [4]. Existují zprávy o „reaktivním“ pobytu čočky luxované v ST po dobu 9 až 30 let bez výrazných nepříznivých patologických změn v oku [11]..

Při použití tradičních metod odstranění čočky ze sklovité dutiny se vyskytují chirurgické a pooperační komplikace (ztráta CT, hemoftalmus, expulzivní krvácení, ruptura a odloučení sítnice) ve 22 - 84% případů [2, 5].

Také operace odstranění čočky luxované v CT korneosklerálním řezem v nepřítomnosti endovitreal osvětlení a intraoperativní vizuální kontroly je doprovázeno rizikem kontaktu a poškození sítnice chirurgickými nástroji v důsledku nedostatečné řádné vizuální kontroly [6, 15].

Kromě toho funkční výsledky operací jen zřídka překračují původní a dlouhodobé výsledky ve formě funkční nebo anatomické oční smrti se vyskytují až ve 40% případů a končí enukleace v 50% případů [5, 17].

Zavedení vitrektomie (VE) do klinické praxe umožnilo aplikovat zásadně nový přístup k odstranění čočky luxované v CT a přenést tuto operaci na kvalitativně novou úroveň, což výrazně snižuje chirurgické a pooperační komplikace.

Ale v přítomnosti hustého jádra čočky jsou takové operace extrémně obtížné a také s sebou nesou riziko řady intraoperačních komplikací.

Kromě toho fixace a pohyb čočky ve sklovité dutině pomocí špičky vitreotomu představují určité technické obtíže v důsledku možnosti traumatu na sítnici a dalších strukturách oka.

V pooperačním období byly zaznamenány komplikace, jako je makulární edém, makulární atrofie [12]. Odpojení sítnice v době vitrektomie u luxované čočky v ST dosahuje 7% případů a v pooperačním období až 9% [3, 9].

Použití PFOS v takových případech je odůvodněné, protože díky svým fyzikálním vlastnostem „uvolňuje“ čočku z sítnice a přispívá k jejímu přemístění do přední sklovité dutiny.

Díky vysoké viskozitě tvoří PFOS jakýsi „polštář“, na kterém je čočka držena v předních částech sklovité dutiny, kde je její fragmentace a aspirace pro sítnici bezpečnější, protože riziko jeho poškození padajícími úlomky čočky a ultrazvukové energie se snižuje [1, 10].

Použití PFOS znamená jeho povinné odstranění na konci hlavních fází operace a v případě přerušení sítnice existuje reálné riziko, že se PFOS dostane pod sítnici, což je spojeno s rozvojem iatrogenního odchlípení sítnice [10]..

Poškození sítnice během SE a ultrazvuková fakofragmentace čočky luxované v CT jsou také možné díky ultrazvukové energii.

Histologické studie prokázaly, že nízkointenzivní akustická energie vede k poškození fotoreceptorů, které při závažných poruchách způsobuje retinální ischemii a tvorbu malých zlomů.

Energie s vysokou intenzitou způsobuje defekty ve všech vrstvách sítnice s prasknutím choroidálních cév a těžkým krvácením do dutiny CT, s poruchami v epitelu sítnice a Bruchově membráně [8]. S existujícím oddělením sítnice se riziko poškození sítnice během operace významně zvyšuje. Kromě toho kontraindikace při použití této techniky jsou případy s narušením průhlednosti rohovky, které brání vizuální kontrole fází operace, závažným somatickým onemocněním a očím s nevratnou ztrátou funkce sítnice a zrakového nervu [2]..

Abychom optimalizovali hlavní fáze chirurgického zákroku při odstraňování pohyblivé krystalické čočky luxované do sklovitého těla, navrhli jsme kombinovanou intervenční metodu, která vylučuje potřebu PFOS a hlavní fáze uzavřené vitrektomie..

materiály a metody
Bylo vyšetřeno 16 pacientů s úplnou luxací čočky do sklivce (16 očí). Věk se pohyboval od 36 do 75 let. Většinu tvořili muži - 12, ženy 4.

Důvodem tohoto stavu ve 100% případů bylo tupé poranění oční bulvy. Doba trvání nemoci se pohybovala od několika dnů do 2 měsíců.

Všichni pacienti byli podrobeni úplnému klinickému vyšetření, včetně tonometrie, ultrazvukové vyšetření bylo provedeno před a po operaci.

Navrhovaná metoda operovala na 12 pacientech (12 očí), kteří byli hospitalizováni na oddělení trauma a rekonstrukční chirurgie, KazNII GB od listopadu 2006.

Provozní technika. Operace se provádí v kombinované anestezii. Po akinezi je v horní polovině oční bulvy široký 6,5 - 7,0 mm vytvořen standardní třístupňový korneosklerální tunel..

Pro dočasné utěsnění se na tunel aplikuje 1 prozatímní steh 8/0. 4 mm od končetiny ve spodním-vnějším kvadrantu je zavlažovací kanyla lemována průměrnou rychlostí plnění.

Rychlost zavádění zavlažovací tekutiny do oční dutiny je pozvolná, s hladkým zvýšením úrovně zavlažování. Pod vizuální kontrolou je čočka mobilizována v předním sklivci.

Když se objeví průměr čočky 1/2, prozatímní šev se odstraní z tunelu a čočka „plave“ do oblasti zornice. V dalším kroku je objektiv snadno zobrazen pomocí špachtle, zavlažování je vypnuto.

Implantace modelu zadní komory IOL s transklerální fixací se provádí „ab interno“. Poslední fáze operace zahrnuje vyluhování viskoelastického materiálu a důkladné uzavření sklerotomu a chirurgické rány..

Výsledky a diskuse
Ve všech 12 případech byla chirurgická léčba dokončena bez intraoperačních komplikací. Zraková ostrost před operací se pohybovala od správné světelné projekce po 0,6 s afakickou korekcí.

V pooperačním období došlo u jednoho pacienta k zánětlivé reakci se ztrátou aseptického exsudátu v zornici a na povrchu IOL. Bylo nutné posílit protizánětlivou terapii, po které následovalo podání absorbovatelných léků.

Dva pacienti vykazovali reaktivní hypertenzi ve 2. až 3. dni, která byla také lékařsky zastavena. U všech pacientů došlo v pooperačním období ke zvýšení zrakové ostrosti.

Stav oftalmmotonu před operací byl také nejasný, pohyboval se od 19 do 32 mm RT. Umění, u 7 očí (58,3%) byl IOP nad 25 mm Hg. Umění, navzdory probíhající antihypertenzivní terapii.

Podle ultrazvukové studie v době vybití (5-7 dní po operaci) a při následném vyšetření po 1, 3, 6 měsících. patologie zezadu oka není detekována. Při provádění cyklosskopie po 1-3 měsících.

po chirurgickém zákroku byla detekována periferní degenerace sítnice u 6 pacientů, byla provedena profylaktická laserová palba ztenčení a malé slzné zóny, aby se zabránilo oddělení sítnice.

zjištění
Navrhovaná metoda pro odstranění luxovaných krystalických čoček ze sklovité dutiny je méně traumatická a vysoce účinná, což dokládá nárůst vizuálních funkcí, absence komplikací a rychlá rehabilitace pacientů v pooperačním období.

Literatura 1. Zakharov V.D. Vitreoretinální chirurgie.- M., 2003.- str. 175. 2. Ismail Hasan I.A.A. Odstranění dislokované čočky ze sklovité dutiny pomocí tekutého PFOS: abstraktní... Ph.D. - M., 1994. 3. Krasnovid T.A..

K taktice léčby pacientů s úplným dislokací čočky do sklovitého těla // Ophthalmological Journal, 2003.- № 2.- p. 75. 4. Logay I.M., Krasnovid T.A., Ganichenko I.N. Int. Conf. "Odessa - Janov." - Odessa, 1989. - s. 266. 5. Prytkova N.A. Ve sbírce: Poranění zrakového orgánu. - L., 1968.- s. 72-80. 6. Aaberg T. M. Jr a další.

// Amer. J. of Ophthalm. 1997, srpen 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Acad. Oftalmol. Otolaryngol.- 1972.- sv. 78.- S. 44-49. 8. Boop S., el - Ahoj. 9. Bourne M.J., Tasman W., Regillo C a další. // Oftalmology.- 1996.- sv. 103.- S. 971-976. 10. Chang S.

Kapalné fluorochemikálie s nízkou viskozitou ve sklivci / Am. J. Ophthalmol., 1987, sv. 103.- Ne. 6.- R. 38-43. 11. Duke - Starší systém oftalmologické nemoci čoček a sklivce - Londýn, 1969.- sv. 11.- 779 str. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 Jul; 76 (7): 431-436. 13.

Stilma Jan S. a další. // Journal of Cataract and Refractive Surgery.- 1997.- sv. 23. - Ne. 8.- P. 1177-1182. 14. Synder A. a další. // Klin. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Cataract and Refractive Surgey 1997, 232; (9) 1399 - 1403.