MELANOMA A OSTATNÍ ZPŮSOBY ZNALOSTÍ KŮŽE (C43-C44)

Zahrnuto: morfologické kódy M872-M879 se znakovým kódem novotvaru / 3

Nezahrnuje se: maligní melanom kožní genitálie (C51-C52, C60.-, C63.-)

Zahrnuto: zhoubné novotvary:

  • mazové žlázy
  • potní žlázy

Vyloučeno:

  • Kaposiho sarkom (C46.-)
  • maligní melanom kůže (C43.-)
  • genitální kůže (C51-C52, C60.-, C63.-)

Abecední indexy ICD-10

Vnější příčiny úrazů - termíny v této části nejsou lékařské diagnózy, ale popis okolností, za kterých k události došlo (třída XX. Vnější příčiny nemocnosti a úmrtnosti. Kódy čísel V01-Y98).

Léky a chemikálie - tabulka léků a chemikálií, které způsobily otravu nebo jiné nežádoucí účinky.

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským zařízením všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe zdravotní péče v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997 č. 170

WHO plánuje vydání nové revize (ICD-11) v roce 2022.

Zkratky a úmluvy v mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize

BDU - bez dalších specifikací.

NKDR - nezařazené v jiných položkách.

† je kód základní choroby. Hlavní kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o hlavní generalizované nemoci.

* - volitelný kód. Další kód v systému dvojitého kódování obsahuje informace o projevech základního generalizovaného onemocnění v samostatném orgánu nebo oblasti těla.

Choroidní nádory - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Příčiny

Choroidní nádory se často vyvíjejí sporadicky. V literatuře jsou však popsány rodinné případy uveálního melanomu, což umožňuje připsat počet geneticky určených patologií. Dysfunkce nádorových supresorových genů (CDKN2A, CDK4) vede k vývoji chromozomálních mutací lokalizovaných na krátkém rameni 21 nebo dlouhém ramenu 14 chromozomu. Kaskáda patologických procesů zahrnuje narušení syntézy proteinů p16 a p14ARF. Vývoju tohoto nádoru cévnatky může předcházet okulodermální melanosis nebo narušení metabolismu pigmentů. Často se vyskytuje v důsledku malignity postupujícího névusu, ale nejčastější příčinou neoplázie je mutace de novo. S ohledem na morfologický obraz se rozlišují vřetenová buňka, epitelioid a smíšené varianty uveálního melanomu. Specifická barva choroidního nádoru je způsobena ukládáním lipofuscinových zrn..

Hemangiom je hamart. Důvodem vzniku je tkáňová anomálie vývoje. Složení novotvaru má stejné složky jako okolní tkáně, ale stupeň jeho diferenciace a struktura jsou ostře porušeny. Riziko vzniku choroidálních nádorů se zvyšuje při dlouhodobé expozici ultrafialovému záření nebo proti spálení sluncem. V populaci je onemocnění častější u lidí, jejichž fenotyp obsahuje modré oči, světlou pleť a vlasy, více nevi (více než 50).

Choroidní melanom je geneticky určený nádor, který se vyvíjí sporadicky nebo u jedinců se zatíženou rodinnou anamnézou. Asi 70% všech maligních nádorů oka je melanom uveal. Nádorový proces se často vyvíjí u lidí s jasnýma očima. Tváře bílé rasy jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje nádoru cévnatky. Ženy trpí touto chorobou častěji než muži.

Příčinou choroidního melanomu nelze často zjistit, protože nádor se vyvíjí sporadicky. Existuje genetická predispozice k vývoji maligních novotvarů cévnatky. V 0,37% případů je nemoc familiární. Spouštěče jsou mutace GNAQ nebo GNA11..

Vzhled maligního novotvaru zrakového orgánu obvykle nepředchází změnám choroidu. Méně často se melanom tvoří v místě okulodermální melanozy nebo choroidního névusu. Předispozičními faktory jsou modrá barva očí, čistá pleť. Vědci neprokázali negativní vliv ultrafialového záření na vývoj choroidních nádorů.

Při vývoji choroiditidy patří hlavní role k infekcím - tuberkulóza, toxoplazmóza, streptokok, stafylokok, virová, syfilitická a brucelóza, jakož i helminti. Struktura a funkce vlastního choroidu vytvářejí podmínky, které přispívají ke zpoždění původců nemoci a jejich toxinů v ní..

Obecná informace

Nádory choroidu jsou benigní nebo maligní novotvary choroidu oční bulvy. Nevus je nejběžnějším benigním orgánem vidění. Četnost detekce oftalmoskopií je 2%. Současně s pitvou je tato patologie diagnostikována u 6,5–20% pacientů.

U osob ženského a mužského pohlaví jsou nevusy určovány stejně. Prevalence uveálního melanomu mezi všemi patologiemi oka je 5%. Riziko rozvoje tohoto choroidního nádoru se s věkem pacienta významně zvyšuje a po 69 letech se každoročně zvyšuje o 50 případů (na základě 1 milionu obyvatel).

Diagnostika choroidních nádorů

Oftalmologové nemocnice Jusupov provádějí diagnostiku choroidního melanomu pomocí následujících výzkumných metod:

  • Analýza stížností pacientů a informace o vývoji nemoci;
  • Oftalmoskopie;
  • Biomicroophthalmoscopy;
  • Ultrazvukové dopplerovské barevné mapování;
  • Fluorescenční angiografie;
  • Počítačové a magnetické rezonance.

Zatížená rodinná historie může naznačovat dědičnou predispozici k melanomu. Způsob oftalmoskopie určuje přítomnost patologické formace na povrchu cévnatky, stanoví její velikost, povahu růstu a tvar. Choroidní melanom je často pokryt druseny a „oranžovými pigmentovými poli“.

Podrobná studie povrchové struktury choroidního melanomu je prováděna metodou biomikroftalmoskopie. Barva lipofuscinu závisí na povaze a barvě novotvaru. Růžově hnědá nebo hnědá barva nádoru nevylučuje příznak „oranžového pigmentového pole“.

Oftalmoskopie odhaluje nově vytvořené cévy s tloušťkou nádoru 3,5 mm nebo více. Aby je mohli odhalit v raných stádiích vývoje choroidního melanomu, provádějí oftalmologové v nemocnici Yusupov fluorescenční angiografii. Tato metoda umožňuje identifikovat první příznaky angiogeneze s tloušťkou nádoru 1,3 mm.

V přítomnosti velkého nádoru cévy vypadají krátké, silné a se závažnými deformacemi struktury. Mají tendenci tvořit chaotickou síť. V případě vaskulárních abnormalit se může vyvinout krvácení do tkáně choroidního melanomu a sousedních struktur oka. Stanoví se také při oftalmoskopickém vyšetření..

Diagnóza choroidálních nádorů je založena na výsledcích oftalmoskopie, visometrie, fluorescenční angiografie, biomikroskopie, optické koherenční tomografie (OCT), ultrazvuku (US) v B-módu. Během oftalmoskopie vypadají nevi jako ploché formace až do 0,1 cm nad úrovní okolních tkání, v závislosti na stupni pigmentace se jejich barva liší od šedě až šedohnědé. Hranice jsou často nerovnoměrné, ale s jasnými obrysy. Drsnost kontur díky sousedním plavidlům. Pigment Nevus, který chybí, se vyznačuje oválným nebo zaobleným tvarem s hladkými, ale méně definovanými konturami. Na rozdíl od progresivního nevi jsou na povrchu stacionární nekrózy druseny. Pro jejich diferenciální diagnostiku se provádí oftalmoskopie s barevnými filtry. Červená barva filtru umožňuje vizualizovat tento typ nádoru cévnatky, přičemž zelená patologická formace není stanovena.

Metodou fluorescenční angiografie ve stacionární formě se během celého vyšetření detekuje pokles fluorescence. Kromě toho nejsou detekovány změny okolního choroidu. Pocení a jasná luminiscence barviva svědčí o změnách choroidu. Oftalmoskopie uveálního melanomu odhaluje malý uzlík s postkvatoriální lokalizací. Nádor choroidu je pálením nebo aspidovým zbarvením s drusy na povrchu nebo v okolních tkáních. Metoda OCT stanoví přesnou lokalizaci, velikost, stupeň rozšíření do okolních tkání. Většina pacientů s diagnózou zrakové ostrosti s visometrií.

Při provádění oftalmoskopie má ohraničený hemangiom vzhled malého zaobleného uzlíku s hladkými konturami o průměru 0,3 - 1,5 cm. Průměrná tloušťka patologické formace je 0,3 - 0,4 cm. Barva této formy choroidního nádoru je světle šedá až tmavá Červené. Pro diferenciální diagnostiku hemangiomů z melanomu by měla být provedena fluorescenční angiografie. U hemangiomů průměrný průměr cév nádoru odpovídá průměru cév cévnatky a na jeho povrchu se mohou objevit i malé ložiska krvácení. Díky progresivní angiogenezi v melanomu mají nově vytvořené kapiláry menší kalibr a spletitější průběh. Na ultrazvuku nádoru cévnatky se stanoví průtok krve a charakteristická pulsace cév, což umožňuje potvrdit diagnózu. Externí vyšetření se provádí za účelem zjištění typických příznaků strabismu..

Choroidní melanom

Co je Choroid Melanom -

Představuje zhoubný melanocytární nádor.

Co vyvolává melanom choroidu:

Choroidní melanom se nejčastěji vyskytuje mezi 50-70 lety. Zřídka v mladém věku, v dětství - pozorováno jako výjimka. Nemoc je jednostranná. Dvoustranný choroidní melanom je velmi vzácný.

Rozlišujte nodulární a planární formy nádoru. Nejběžnějším tvarem je uzlík, který se tvoří ve vnějších vrstvách cévnatky a má tvar zaoblených útvarů s jasnými hranicemi, někdy ve formě houby. Barva nádoru je černá, tmavá nebo světle hnědá (v závislosti na obsahu pigmentu), někdy narůžovělá (s malým množstvím pigmentu). Takový nádor je zhoubný. Rovinatý melanom roste v tloušťce cévnatky a šíří se ve značné míře ve formě misky. Tento nádor brzy přesahuje oční bulvu. Někdy tvoří výrazné extrabulbové uzly, které se často mylně interpretují jako primární nádor orbity. Během choroidního melanomu se rozlišují čtyři po sobě jdoucí stadia: první je počáteční, nereaktivní (stadium klidu očí), druhý je vývoj komplikací (glaukom nebo zánětlivý proces), třetí je invaze tumoru mimo vnější kapsli oka a čtvrtý je zobecnění procesu s vývojem vzdálených metastáz..

Příznaky chelaidu melanomu:

První klinické projevy nádoru závisí na jeho umístění v cévnatce. Melanom makulární oblasti se projevuje na počátku zrakového postižení (metamorfopie, chromo- a fotopsie, snížená ostrost zraku) a má tendenci se šířit směrem ven. Pokud se melanom nachází mimo makulu, zůstává jeho průběh po dlouhou dobu asymptomatický (rok nebo déle). Poté má pacient stížnosti na výskyt tmavé skvrny v zorném poli. Objektivní vyšetření odhalí skotu odpovídající poloze nádoru. S nodulární formou na fundusu je viditelný nádor s ostrými hranicemi, který profilová do sklivce. Barva nádoru od pálení do šedé. S malým množstvím pigmentu má nádor narůžovělou nebo bělavou barvu,

V prvním stádiu nemoci si sítnice dobře přiléhá k nádoru bez skládání, nedochází k oddělení sítnice. Hranice nádoru jsou odlišné, cévy sítnice procházejí z nádoru, vytvářejí charakteristický ohyb. V průběhu času dochází k oddělení sítnice, které maskuje nádor.

Výskyt kongestivní injekce oka a bolesti, zvýšení nitroočního tlaku odpovídá stádiu II nemoci, které je kratší než stádium I. Náhlý pokles bolesti v oku spojený s poklesem nitroočního tlaku naznačuje, že tento proces přesahuje oční bulvu (stádium III). Jak nádor roste na oběžné dráze, dochází k exophthalmos, je narušena pohyblivost oční bulvy. Výskyt metastáz ve vzdálených orgánech (játra, plíce, kosti) naznačuje přechod procesu do finálního stadia IV.

U rovinné formy se melanom vyskytuje častěji u zadního pólu oka a postupně roste podél cévnatky. Má velmi pomalý růst. Vize netrpí dlouho. V době prvních stížností pacienta na poškození zraku se ve fundusu nachází nevýznamná retence sítnice, edém s promiskuitní pigmentací. Sítnice se odlupuje pouze v pozdních stádiích vývoje nádoru. Rysem rovinné formy melanomu je předčasný odchod z procesu mimo oční bulvu.

Diagnóza Melanoma Choroid:

V počátečním období představuje diagnostika značné potíže. Uvolňuje se, když je nádor oftalmoskopicky ve formě pigmentované uzliny, která se propaguje do sklivce. V důsledku toho dochází k progresivní hyperopii, ke změnám kontury, ke zvýšení rozsahu postavení postižené oblasti, ke zvýšení stupně pigmentace a ke vzniku implantačních uzlů v cévnatce dochází ke zvýšení melanomu, ke zvětšení velikosti skotomů, progresivnímu poklesu vidění a ke vzhledu odchlípení sítnice. Uznávání je podporováno biomikrofthalmoskopií, konvenční a „krvavou“ diafankoskopií, radioizotopovým výzkumem, ultrazvukem.

Diferenciální diagnóza choroidního melanomu by měla být prováděna s choroidním névem, proliferačním typem senilní degenerace, hemangiomem, neurofibromem, infekčním granulomem. U névů obvykle neexistuje postavení ve sklivci a růst formace není žádný skotom. Proliferativní typ senilní dystrofie makulární oblasti sítnice se liší od melanomu v oboustranném procesu a periodickém krvácení v této oblasti. Choroidní hemangiom je nejčastěji doprovázen přítomností podobných nádorů v jiných orgánech a tkáních (kůže, sliznice). Choroidní neurofibrom se obvykle vyvíjí na pozadí neurofibromatózy s mnoha klinickými projevy.

Infekční granulom choroidu se vyznačuje malým množstvím nebo nepřítomností pigmentu, rychlým vývojem, přítomností zánětlivých jevů, mírným zakalením sklivce. Obecné vyšetření pacienta, laboratorní testy a příznivý výsledek specifické léčby pomáhají při stanovení správné diagnózy..

Léčba choroidního melanomu:

Hlavní metodou pro léčbu choroidního melanomu je oční enukleace. V případě příznaků invaze tumoru za oko je indikována exentrace orbity. V pooperačním období se doporučuje hluboká rentgenová terapie, u melanomů II-III se v kombinaci s chirurgickou a radiační léčbou používají stovky dní ThioTEF a sarcolysin. U počátečních malých omezených nádorů s velikostí nejvýše tří průměrů optického disku a se vzdáleností 1-1,5 mm je možná foto- nebo laserová koagulace nádoru. Malé ploché nádory jsou také ozářeny beta-aplikátory sešitými na skléru.

Prognóza je vždy vážná. Závisí na stádiu onemocnění, buněčné struktuře nádoru. To zhoršuje prognózu invaze nádoru mimo oko. Metastázy se vyvíjejí většinou během prvních 3-5 let po operaci. Jejich vzhled je však možný později..

Choroidní melanomové oči

Choroidní melanom je závažná patologie oka s extrémně závažnou prognózou nejen pro zrak, ale také pro zachování oka a života pacienta. Ve struktuře choroidů detekovaných melanomem je významná měrná hmotnost tzv. „Malých“ nádorů až do výšky 2,5–3,5 mm. Často existují „velké“ novotvary - s výběžkem vyšším než 5-6 mm. Význam prominentnosti u choroidního melanomu je obrovský. Atypické buňky hematogenně metastázují. Někdy se nachází bezbarvý choroidní melanom. V nemocnici Yusupov se diagnóza melanomu cévnatky provádí pomocí nejnovějších výzkumných metod. Oftalmologové zkoumají nejnovější vybavení od předních výrobců a vyšetřují pacienta..

Onkologická klinika vytvořila všechny podmínky nezbytné pro úspěšnou léčbu nemoci:

Lékaři individuálně přistupují k výběru léčebné metody pro každého pacienta;

  • Složité případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Rady odborníků za účasti profesorů a lékařů nejvyšší kategorie;
  • Pacienti během léčby jsou na odděleních s evropskou úrovní pohodlí;
  • Jsou dodávány s vysoce kvalitními výživami, přípravky osobní hygieny..

Vedoucí specialisté v oblasti onkopatologie orgánu zraku kolektivně rozvíjejí taktiku léčby pacientů. Zdravotnický personál věnuje pozornost pacientům a jejich příbuzným.

Příčiny choroidního melanomu

Choroidní melanom je geneticky určený nádor, který se vyvíjí sporadicky nebo u jedinců se zatíženou rodinnou anamnézou. Asi 70% všech maligních nádorů oka je melanom uveal. Nádorový proces se často vyvíjí u lidí s jasnýma očima. Tváře bílé rasy jsou vystaveny vysokému riziku rozvoje nádoru cévnatky. Ženy trpí touto chorobou častěji než muži.

Příčinou choroidního melanomu nelze často zjistit, protože nádor se vyvíjí sporadicky. Existuje genetická predispozice k vývoji maligních novotvarů cévnatky. V 0,37% případů je nemoc familiární. Spouštěče jsou mutace v GNAQ nebo GNA11 genu. Vzácnou příčinou choroidního melanomu jsou anomálie v BRAF, NRAS genech. V tomto případě dochází k mutacím třetího (monosomického), šestého nebo osmého (trizomického) chromozomu.

Vzhled maligního novotvaru zrakového orgánu obvykle nepředchází změnám choroidu. Méně často se melanom tvoří v místě okulodermální melanozy nebo choroidního névusu. Předispozičními faktory jsou modrá barva očí, čistá pleť. Vědci neprokázali negativní vliv ultrafialového záření na vývoj choroidních nádorů.

Příznaky choroidního melanomu

Klinické projevy choroidního melanomu jsou rozmanité. Příznaky onemocnění závisí na velikosti a typu růstu nádoru. Následující typy růstu choroidního melanomu:

Pro nádor je charakteristická postkvatoriální lokalizace. Méně často se novotvary nacházejí v pre-rovníkové nebo rovníkové oblasti oční bulvy. Do patologického procesu se zpravidla zapojuje pouze jedno oko. Bilaterální formy nádorů se vyskytují pouze u 2% pacientů. Ve většině případů jsou ovlivněny časové úseky choroidu.

V počátečních stádiích vývoje nemoci má choroidní melanom vzhled malé zaoblené tvorby žluto-hnědé nebo šedé barvy s mírným zvýšením. Pokud průměr nádoru nepřesáhne 6 - 7 mm, je obtížné jej odlišit od névusu. Toto onemocnění je charakterizováno latentním průběhem. Patologie je často diagnostikována během rutinního vyšetření..

V případě vývoje choroidního melanomu v ústředních odděleních se mohou objevit následující příznaky:

  • Snížená ostrost zraku;
  • Zkreslené vnímání tvaru, velikosti nebo barvy předmětů;
  • Vzhled defektů zorného pole ve formě skotu.

Bolestivý syndrom s choroidním melanomem je spojen s rozvojem uveitidy nebo sekundárního glaukomu. Pacienti vnímají epizody fotopsií jako „zářící koule světla“, které migrují z jedné části zorného pole do druhé. Tyto jevy se vyskytují 2-3krát denně, objevují se za soumraku.

Růst nádoru vede ke stlačování vlastních žil nádoru nebo cév choroidu, které jsou umístěny kolem melanomu. Komprese žilního aparátu je doprovázena tekutinou. Následně se exsudativní složka spojuje s pozadím nekrotických změn, které jsou způsobeny rychlým vývojem patologického procesu. Jak se velikost nádoru zvětšuje, rozvíjí se lokální retinální oddělení. Následně do značné míry dosahuje. V případě difúzního růstu choroidního melanomu je sekundární oddělení spojeno s prasknutím chlopně. Spolu s fotopsií a metamorfologií si pacienti všimnou vzhledu „mouch“, černých teček nebo „pláště“ před očima.

S rovníkovou lokalizací choroidního melanomu se objevuje Irwin-Gassův syndrom. V zóně novotvaru se vyvíjí klinický obraz vaskulitidy a perivaskulitidy. V souvislosti se zvýšenou vaskulární permeabilitou dochází v distálních oblastech k opuchu makulární oblasti. Pacienti si stěžují na zkreslení, rozmazání a růžový odstín před očima, zvýšenou citlivost na světlo. U Irwin-Gassova syndromu může ráno dojít k cyklickému snížení ostrosti zraku.

Nejběžnějšími příznaky choroidního melanomu jsou následující příznaky:

  • Plovoucí opacity červené nebo černé barvy nebo „mlhy“ před očima;
  • Fotopsie
  • Náhlé snížení ostrosti zraku.

Někdy se může vyvinout hemoftalmus. Tento patologický stav se často v klinických projevech podobá chorioretinální makulární degeneraci. Toxické látky, které se uvolňují během rozpadu nádoru, způsobují uveitidu. Výskyt zánětu přímo závisí na buněčném složení nádoru. Choroiditida je zpočátku pozorována. Je to základ pro výskyt zadní uveitidy nebo skleritidy. Oftalmologové detekují zánětlivé léze struktur oční bulvy s průměrem cévnatého melanomu větším než 15 mm a tloušťkou větší než 5 mm. S nekrotickými změnami v nádoru se vyvíjí endoftalmitida nebo panophthalmitis. Současně si pacienti stěžují na silnou bolest postiženého oka ozářením ve stejné polovině hlavy, zarudnutí a otok víček.

Choroidní melanom je jedním z maligních novotvarů, které jsou náchylné k hematogenní metastáze. Nejčastěji jsou metastázy detekovány v plicích a játrech. V terminálních stádiích se vyskytují ve všech orgánech a tkáních těla..

Diagnóza choroidního melanomu

Oftalmologové nemocnice Jusupov provádějí diagnostiku choroidního melanomu pomocí následujících výzkumných metod:

  • Analýza stížností pacientů a informace o vývoji nemoci;
  • Oftalmoskopie;
  • Biomicroophthalmoscopy;
  • Ultrazvukové dopplerovské barevné mapování;
  • Fluorescenční angiografie;
  • Počítačové a magnetické rezonance.

Zatížená rodinná historie může naznačovat dědičnou predispozici k melanomu. Způsob oftalmoskopie určuje přítomnost patologické formace na povrchu cévnatky, stanoví její velikost, povahu růstu a tvar. Choroidní melanom je často pokryt Druze a „poli oranžového pigmentu“. Jsou depozicí zrn lipofuscinu. Výskyt tohoto diagnostického kritéria je důkazem rychlé progrese onemocnění..

Podrobná studie povrchové struktury choroidního melanomu je prováděna metodou biomikroftalmoskopie. Barva lipofuscinu závisí na povaze a barvě novotvaru. Růžově hnědá nebo hnědá barva nádoru nevylučuje příznak „oranžového pigmentového pole“.

Oftalmoskopie odhaluje nově vytvořené cévy s tloušťkou nádoru 3,5 mm nebo více. Aby je mohli odhalit v raných stádiích vývoje choroidního melanomu, provádějí oftalmologové v nemocnici Yusupov fluorescenční angiografii. Tato metoda umožňuje identifikovat první příznaky angiogeneze s tloušťkou nádoru 1,3 mm. V přítomnosti velkého nádoru cévy vypadají krátké, silné a se závažnými deformacemi struktury. Mají tendenci tvořit chaotickou síť. V případě vaskulárních abnormalit se může vyvinout krvácení do tkáně choroidního melanomu a sousedních struktur oka. Stanoví se také při oftalmoskopickém vyšetření. Pomocí ultrazvukového dopplerovského barevného mapování jsou detekovány retinumorální zkraty. Počítačové a magnetické rezonance se provádějí v předoperačním období, aby bylo možné přesně určit velikost a lokalizaci neoplazií, identifikovat metastázy v jiných tkáních a orgánech.

Léčení choroidním melanomem

Oftalmologové Onkologické kliniky Nemocnice Yusupov individuálně volí optimální taktiku pro léčbu choroidního melanomu. Závisí to na velikosti, umístění a prevalenci nádorového procesu. Aplikujte radiační terapii, která souvisí s technikami zachování orgánů, a proveďte chirurgický zákrok - enukleace oka. K úplnému odstranění oční bulvy se přistupuje s rozsáhlým difúzním růstem nádoru nebo s velkou velikostí nodulárního melanomu cévnatky.

Široce používané alternativní možnosti léčby:

  • Oční brachyterapie s diodovou laserovou termoterapií;
  • Endovitreal odstranění nádoru;
  • Endoresekce melanomu;
  • Různé kombinované techniky.

Endoresekce spolu s brachyterapií se provádí i při velké malignitě. Všechny typy chirurgických zákroků v nemocnici Yusupov jsou prováděny v souladu se zásadami ablastiky..

Pro prevenci choroidního melanomu neexistují žádná konkrétní opatření. Jak dlouho žije choroid s melanomem? Předpovědi o přežití a schopnosti pracovat závisí na stadiu procesu rakoviny, velikosti a umístění nádoru. Úmrtnost s průměrem nádoru do 10 mm je 16%, s průměrem více než 15 mm - 53%. Proto, jakmile se objeví první známky poškození zraku, okamžitě zavolejte kontaktní středisko nemocnice Jusupov.

Oftalmolog pro vás provede vyšetření ve vhodnou dobu. Pro včasnou detekci melanomu provede choroid visometry, tonometrii, oftalmoskopii a biomikroskopii. V počátečním stádiu onemocnění může pacient udržovat orgán vidění. S difúzním růstem nebo velkým průměrem nodulární formy choroidního melanomu se zraková ostrost významně snižuje až do úplné slepoty. Pokud neexistuje možnost chirurgického zákroku na záchranu orgánů, provede se enukleace oční bulvy. Tato operace znamená zdravotní postižení pacienta..

Nevus choroid ID code 10

Nadpis ICD-10: C69.3

Obsah

Definice a pozadí [Upravit]

Choroidní melanom

Uveal melanom představuje 5% z celé patologie orgánu vidění. Jeho frekvence roste. Ve Spojených státech se v posledních letech detekce choroidního melanomu v oběhu zvýšila z 5,3 na 10,9 na 1 milion obyvatel. V Rusku se tento ukazatel pohybuje v rozmezí 8 až 13,3 na 1 milion obyvatel. Míra incidence se zvyšuje s každou dekádou života a po 70 letech je zaznamenáno 50 nových případů nádoru ročně na 1 milion obyvatel.

Vřetenová buňka a epitelioidní melanom jsou morfologicky izolované. Smíšený melanom zaujímá mezilehlé místo, jeho prognóza závisí na převahě vřetenovitých nebo epiteloidních buněk.

Etiologie a patogeneze [Upravit]

Nádor v cévnatce se zpravidla vyvíjí sporadicky. Ve vzácných případech můžeme hovořit o genetické predispozici: familiární formy melanomu tvoří 0,37%.

V genezi melanomu jsou možné tři mechanismy vývoje: de novo (častěji) na pozadí předchozího nevusu choroidu a existující okulodermální melanozy.

Klinické projevy [Upravit]

Častěji je nádor lokalizován za rovníkem, roste jako jediný uzel. V počátečním stádiu je představována malou (ne více než 4 až 5 průměry disku) zakulaceným ohništěm barvy plavé nebo šedé barvy; na povrchu a kolem něj jsou viditelné drusy sklovité desky. Možné fokální proliferace PES. Pole oranžového pigmentu na povrchu melanomů jsou způsobena depozicí zrn lipofuscinu na úrovni PES. V nádoru se vyvíjí chaotická síť nově vytvořených cév. Cévy sítnice na nádoru se zploštěly, s tloušťkou nádoru větší než 6 mm jejich paralaxa zmizela. S velkými melanomy je možné roztržení sítnice a hladký lesklý povrch nádoru podporuje CT, ve kterém jsou viditelné komplexy nádorových buněk nebo disperze pigmentu.

Choroidová malignita: Diagnóza [Upravit]

Diagnóza choroidního melanomu zůstává obtížná, procento klinicky nerozpoznaných, ale histologicky prokázaných případů se pohybuje od 3,6 do 12%.

Více než polovina pacientů si stěžuje na poškození zraku.

• Definice centrálního a periferního vidění.

• Přímá a nepřímá oftalmoskopie.

• CT a MRI výzkum.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Odlište se od jiných nádorů, nádorových onemocnění, regmatogenního odloučení sítnice.

Choroidová malignita: Léčba [Upravit]

Enukleace, brachyterapie, transpupilární termoterapie.

Prevence [Upravit]

Ostatní [Upravit]

Pokyny pro konzultace s dalšími odborníky

Odhadovaná doba trvání postižení

Závisí na typu léčby. Po enukleaci - 2 týdny. Po místním zničení se doba zdravotního postižení prodlužuje o 2-3 měsíce.

Další údržba Zjevně dynamické pozorování oftalmologa, onkologa..

Informace o pacientech

Nedoporučuje se pro práci v horkých obchodech, dlouhodobé vystavení slunci.

Závisí na histologickém typu nádoru, jeho velikosti, lokalizaci. Předpokládá se, že 40% pacientů zemře do 10 let od data diagnózy v důsledku hematogenní metastázy do jater, plic.

Obsah:

Popis

↑ PIGMENTOVÉ TUMORY CHORIOIDŮ

Reprezentované benigními (nevus) a maligními (melanomovými) formami.

↑ Nevus

↑ KÓD ICD-10

D31 Nezhoubný novotvar oka a adnex

D31.3 Choroid.

↑ EPIDEMIOLOGIE

Nevus je nejčastější benigní nádor lokalizovaný v zadním pozadí (89%), asi 11% nevusu je umístěno v rovníku a v předkvatoriální zóně. Oftalmoskopicky je nevus detekován u 1–2% dospělé populace, u starších lidí se frekvence jejich detekce zvyšuje a při pitvě se frekvence nevi u choroidů zvyšuje na 6,5–20%.

↑ SCREENING

↑ KLASIFIKACE

Nevi jsou rozděleni na stacionární a progresivní.

↑ ETIIOLOGIE

Většina nevi se objevuje od narození, ale jejich pigmentace se objevuje mnohem později a objevují se po 30 letech. U mužů a žen je nevus detekován stejně často, časté jsou případy bilaterálního nevusu.

↑ KLINICKÝ OBRÁZEK

Nevi jsou často předmětem oftalmologického nálezu během oftalmoskopie. Jsou reprezentovány plochými nebo mírně vyčnívajícími ohnisky (do 1 mm) šedavě nebo šedozelené barvy s cirrusovými a jasnými okraji, jejich průměr je 1-6 mm (obr. 36-39)..

Okraj cirru je způsoben transiluminací červenooranžových cév choroidu v průsečíku okraje pigmentace. Nevi bez pigmentů má oválný nebo kulatý tvar, jejich okraje se zdají být rovnoměrnější, ale méně jasné kvůli nedostatku pigmentu. Druze může být přítomen na povrchu névusu. Takové nevi jsou definovány jako stacionární.

Jak se zvětšuje velikost névů, zintenzivňují se dystrofické změny v PES, což vede ke zvýšení počtu přátel sklovité desky, výskytu slabého subretinálního exsudátu a kolem névusu se objeví nažloutlý halo. Barva povrchu névusu se mění, jeho hranice jsou méně jasné. Popsané změny naznačují přechod stacionárního névusu do progresivního.

↑ DIAGNOSTIKA

↑ anamnéza

↑ Fyzické vyšetření

    Stanovení zrakové ostrosti.

↑ Instrumentální výzkum

Vyšetření pozadí s barevnými filtry. S oftalmoskopií v červené barvě se nevus choroidu stává zvlášť jasně viditelným, zatímco při zkoumání zeleně stacionární nevus „zmizí“, zůstanou viditelné pouze změny v pigmentovém epitelu sítnice s progresivním névem.

Fág ve stacionárním névů ukazuje hypofluorescenci po celou dobu studie, absenci změn v okolních cévách a choroidech, zejména pokud je jejich lokalizace omezena na vnější části choroidu. S progresivním névem, když se vyskytnou změny v přilehlých cévách cévnatky, což vede ke vzniku perifokální stázy, objeví se potení fluoresceinu.

↑ Diferenciální diagnostika

Rozlišujte s počátečním melanomem, metastatickým karcinomem, choroidálním osteomem, ohraničeným hemangiomem, vrozenou lokální a reaktivní hyperplázií PES, subretinálním a subchorioidním krvácením.

↑ ZPRACOVÁNÍ

↑ Cíle léčby

Prevence maligního nádoru.

↑ Indikace pro hospitalizaci

↑ Chirurgické ošetření

Laserová koagulace s progresivním névem.

↑ Odhadované období postižení

↑ Další údržba

Je ukázáno dynamické pozorování oftalmologa..

↑ PROGNÓZA

Stacionární névus má dobrou prognózu. Progresivní névus by měl být považován za potenciálně maligní nádor..

↑ Melanom

↑ KÓD ICD-10

C69 Zhoubný novotvar oka a adnex.

C69.3 Choroid.

↑ EPIDEMIOLOGIE

Uveal melanom představuje 5% z celé patologie orgánu vidění. Jeho frekvence roste. Ve Spojených státech se v posledních letech detekce choroidního melanomu v oběhu zvýšila z 5,3 na 10,9 na 1 milion obyvatel. V Rusku se tento ukazatel pohybuje v rozmezí 8 až 13,3 na 1 milion obyvatel. Míra incidence se zvyšuje s každou dekádou života a po 70 letech je zaznamenáno 50 nových případů nádoru ročně na 1 milion obyvatel.

↑ PREVENCE

↑ SCREENING

↑ KLASIFIKACE

Vřetenová buňka a epitelioidní melanom jsou morfologicky izolované. Smíšený melanom zaujímá mezilehlé místo, jeho prognóza závisí na převahě vřetenovitých nebo epiteloidních buněk.

↑ ETIIOLOGIE

Nádor v cévnatce se zpravidla vyvíjí sporadicky. Ve vzácných případech můžeme hovořit o genetické predispozici: familiární formy melanomu tvoří 0,37%.

↑ PATHOGENESA

V genezi melanomu jsou možné tři mechanismy vývoje: de novo (častěji) na pozadí předchozího nevusu choroidu a existující okulodermální melanozy.

↑ KLINICKÝ OBRÁZEK

Častěji je nádor lokalizován za rovníkem, roste jako jediný uzel. V počátečním stádiu je představováno malým (ne více než 4 až 5 průměrů disku) zakulaceným ohniskem hnědé nebo šedé barvy: na povrchu a kolem něj jsou viditelné kmeny sklovité desky. Možné fokální proliferace PES. Pole oranžového pigmentu na povrchu melanomů jsou způsobena depozicí zrn lipofuscinu na úrovni PES (obr. 36-40)..

V nádoru se vyvíjí chaotická síť nově vytvořených cév. Cévy sítnice na nádoru se zploštěly, s tloušťkou nádoru větší než 6 mm jejich paralaxa zmizela. U velkých melanomů je možné roztržení sítnice a při CT se podpoří hladký, lesklý povrch nádoru. ve kterých jsou viditelné komplexy nádorových buněk nebo pigmentová disperze.

↑ DIAGNOSTIKA

Diagnóza choroidního melanomu zůstává obtížná, procento klinicky nerozpoznaných, ale histologicky prokázaných případů se pohybuje od 3,6 do 12%.

↑ anamnéza

Více než polovina pacientů si stěžuje na poškození zraku.

↑ Fyzické vyšetření

    Definice centrálního a periferního vidění.

↑ Instrumentální výzkum

↑ Diferenciální diagnostika

Odlište se od jiných nádorů, nádorových onemocnění, regmatogenního odloučení sítnice.

↑ Indikace pro konzultace s dalšími odborníky

↑ ZPRACOVÁNÍ

↑ Cíle léčby

↑ Chirurgické ošetření

Enukleace, brachyterapie, transpupilární termoterapie.

↑ Odhadované období postižení

Závisí na typu léčby. Po enukleaci - 2 týdny. Po místním zničení se doba zdravotního postižení prodlužuje o 2-3 měsíce.

↑ Další údržba

Nezbytně dynamické pozorování oftalmologa, onkologa.

↑ INFORMACE PRO PACIENTA

Nedoporučuje se pro práci v horkých obchodech, dlouhodobé vystavení slunci.

↑ PROGNÓZA

Závisí na histologickém typu nádoru, jeho velikosti, lokalizaci. Předpokládá se, že 40% pacientů zemře do 10 let od data diagnózy v důsledku hematogenní metastázy do jater, plic.

↑ OSTATNÍ CHORIOIDNÍ TUMORY
↑ Hemangiom

↑ DEFINICE

Benigní nádor s růstem torpidů vede k úplnému oddělení sítnice.

↑ KÓD ICD-10

D18.0 Hemangiom jakékoli lokalizace.

↑ EPIDEMIOLOGIE

Mezi očima odstraněným pro nitrooční nádory je 0,76%. Pacienti ve věku 10–60 let.

↑ SCREENING

↑ KLASIFIKACE

Rozlišující a rozptýlené hemangiomy.

↑ ETIIOLOGIE

Hamartovský vrozený nádor.

↑ KLINICKÝ OBRÁZEK

Stížnosti na snížené vidění jsou časným příznakem hemangiomu u dospělých, u strabismu dětí. V choroidním hemangiomu jsou zastoupeny dvě klinické formy.

    Vymezený hemangiom je představován jediným uzlem s jasnými hranicemi, kulatými nebo oválnými, s maximálním průměrem nádoru 3-15 mm. Tloušťka nádoru je 1-6 mm. Barva nádoru je často světlá, barva se pohybuje od bělavě šedé do růžově červené (Obr. 36-41).

Ve třetině případů má nádor tmavě červenou barvu s aspidovým odstínem, který je způsoben proliferací PES. U většiny pacientů je pozorováno odloučení sítnice téměř u všech pacientů, s velkými, již existujícími nádory se stává vezikulární. Ráži sítnicových cév se na rozdíl od choroidního melanomu nemění, na povrchu nádoru mohou být malá krvácení. S mírným subretinálním exsudátem vytváří cystická dystrofie sítnice obrázek „pochoutky“ nádoru. Subretinální exsudát někdy v tloušťce může výrazně převýšit tloušťku samotného nádoru. Jsou popsány případy osifikace hemangiomů..

Difuzní hemangiom je často kombinován se Sturge-Weberovým syndromem (encefalofaciální angiomatóza). Charakteristické je červenooranžové zabarvení celého povrchu fundusu na rovník, oddělení sítnice se sekundárními dystrofickými změnami, difúzní zahuštění cévnatky detekované ultrazvukem, jasně červená záře žáka na postižené straně.

↑ DIAGNÓZA

Diagnóza kavernózního hemangiomu je obtížná. Klinické a histologické rozdíly dosahují 18,5%.

↑ anamnéza

Vize stížnosti.

↑ Fyzické vyšetření

    Studium centrálního a periferního vidění.

↑ Instrumentální výzkum

↑ Diferenciální diagnostika

Je nutné vyloučit nepigmentovaný a mírně pigmentovaný choroidní melanom, metastatickou rakovinu, zadní skleritidu, serózní chorioretinopatii, dysciformní makulární degeneraci, centrální serózní retinopatii a revmatoidní odchlípení sítnice, u mladých lidí - retinoblastom.

↑ ZPRACOVÁNÍ

↑ Cíle léčby

Odstranění nádoru, aby se zabránilo úplnému oddělení sítnice.

↑ Indikace pro hospitalizaci

Chirurgická léčba (brachyterapie, transpupilární termoterapie).

↑ Odhadované období postižení

Až 2 měsíce po lokálním ošetření.

↑ Další údržba

Je ukázáno dynamické pozorování oftalmologa..

↑ PROGNÓZA

Nepříznivé pro vidění, dobré pro život.

↑ Metastatický nádor

Maligní, rychle rostoucí nádor v cévnatce v důsledku hematogenního přenosu nádorových buněk z hlavního uzlu nádoru.

↑ EPIDEMIOLOGIE

Frekvence metastáz v orgánu vidění dosahuje 6,5%. Až 9% pacientů se o svém onkologickém onemocnění dozví od oftalmologa a metastatická povaha nádoru je histologickým vyšetřením rozpoznána a teprve poté začnou hledat primární nádorový uzel..

↑ SCREENING Není známo.

↑ ETIIOLOGIE

Téměř všechny zhoubné nádory, nejčastěji rakovina, kožní melanomy, metastazují do cévnatky. Je známo, že až 2,5% všech pacientů s metastatickým onemocněním v době smrti má intraokulární metastázu. U 3,3% pacientů s detekcí metastáz v choroidu není možné identifikovat primární uzel.

↑ KLINICKÝ OBRÁZEK

Malá, mírně prominentní léze je bělavě růžová nebo žlutá s fuzzy hranicemi, lokalizovaná v téměř 80% případů mezi rovníkem a makulární oblastí (Obr. 36-42).

Na začátku onemocnění je tloušťka nádoru zanedbatelná, ale proces postupuje rychle a během několika měsíců a někdy týdnů může dosáhnout 6 až 8 mm. Brzy se objeví sekundární odloučení sítnice s velkým množstvím subretinální tekutiny. Multifokální léze jsou pozorovány u 1/3 pacientů, častěji u bilaterálních lézí. Intenzivně pigmentované ploché nádory jsou typické pro kožní melanomové metastázy.

↑ DIAGNOSTIKA

↑ anamnéza

Stížnosti na přerušované proměny, po kterých následuje progresivní poškození zraku. Dvoustranný proces ve 29% případů.

↑ Fyzické vyšetření

    Stanovení zrakové ostrosti.

↑ Instrumentální výzkum

    Vyšetření pozadí s barevnými filtry: červená a zelená.

↑ Diferenciální diagnostika

Choroidální metastázy musí být odlišeny od ohraničeného choroidního hemangiomu, nepigmentovaného névusu, astrocytického hamartomu, nepigmentovaného a pigmentovaného melanomu, nespecifického granulomu, centrální serózní choroidopatie, idiopatické scleorchoroidoidové kalcifikace, multifokální scorochoroidoidové kalcifikace.

↑ ZPRACOVÁNÍ

↑ Cíle léčby

Paliativní léčba nádorů zaměřená na zlepšení vidění.

↑ Indikace pro hospitalizaci

Vnější expozice očí.

↑ Odhadované období postižení

Pacient s hematogenními metastázami je zdravotně postižený.

↑ Další údržba

Je ukázáno dynamické pozorování onkologa a oftalmologa..

↑ PROGNÓZA

Pro vidění, dočasně dobré, pro život nepříznivý.

Protokol pro poskytování lékařské péče pacientům s benigními nádory cévnatky

ICD kód - 10
D 31.3

Známky a diagnostická kritéria:

Nevus (benigní choroidní melanom) - má podobu ploché skvrny šedé aspidové barvy s velikostí od ¼ do ¾ průměru optického disku s jasnými nebo rozmazanými okraji, kulatými nebo oválnými; sítnice nad novotvarem se nemění.

Melanóza - rozlište rozptýlené nebo ohnisko. Difuzní melanoid cévnatky je klinicky kombinována s melanozí duhovky, epizlera, emmisarias - tmavý fundus, kontrasty optického nervového disku - světle růžová barva, makula vypadá tmavší než obvykle. Fokální - vrozená abnormální pigmentace na pozadí v podobě oddělených skvrnitých útvarů, připomínajících "kočičí nohy".

Úrovně péče:
Úroveň jedna - rodinný lékař
Druhou úrovní je oftalmolog u polikliniky

Průzkumy:
1. Visometrie
2. Perimetrie
3. Biomikroskopie
4. Oftalmoskopie
5. Gonioskopie
6. Sonografie
7. Fluorescenční angiografie
8. Biopsie nádoru s jemnou jehlou (jak je uvedeno)

Povinné laboratorní testy:
1. Kompletní krevní obraz
2. Rozbor moči
3. Krev na RW
4. Hladina cukru v krvi
5. HBs antigen

Konzultace odborníků ohledně indikací:
1. Terapeut
2. Pediatr

Popis terapeutických opatření:

Nevus (benigní choroidní melanom) a melanota vyžadují následné sledování.

Dietní požadavky a omezení:
Ne

Požadavky na pracovní režim, odpočinek a rehabilitaci:
Pacienti jsou zdatní. Pozorování za nepřítomnosti.

Choroidní melanom

Choroidní melanom je pigmentový nádor maligní povahy choroidu oka (choroid). Tento nádor je jedním z nejčastějších intraokulárních novotvarů. Choroidní melanom je hlavní příčinou smrti a postižení pacientů s rakovinou se poškozením zrakového orgánu. Nemoc může být téměř asymptomatická, ale má vysokou tendenci k metastázování, proto je problém její detekce v počátečních stádiích velmi naléhavý.

Etiologické faktory

Většina případů choroidního melanomu je sporadická, tj. V důsledku určitých mutací progenitorové buňky melanocytické vazby, což může vést k patologickému nádorovému klonu. Kromě toho existuje předpoklad dědičné příčiny této choroby. Účinek takového typického provokačního faktoru na kožní melanom, jako je zvýšená izolace, není u tohoto nádoru rovněž vyloučen..

Starší lidé jsou ohroženi (průměrný věk manifestace nádoru je 60 let). U mužů je větší pravděpodobnost, že onemocní. Majitelé hezké kůže a vlasů, nevi a pihy jsou náchylní ke vzniku melanomu cévnatky.

Klinický obrázek

Stížnosti pacientů závisí na velikosti a umístění choroidního melanomu, jakož i na přítomnosti průvodních komplikací, které zahrnují: odloučení sítnice sekundární povahy, výskyt degenerativních procesů v sítnici, zakalení čočky.

Při počátečním jmenování oftalmolog obvykle stanoví pokles zrakové ostrosti, výskyt slepých skvrn (skot) před okem a hemianopsii (ztráta poloviny zorného pole). V případě pozdní léčby si pacienti stěžují na bolest v oku (sekundární glaukom), rozšíření cévní sítě. Na skléře lze také určit pigmentovou skvrnu (růst extraokulárního nádoru).

Vývojové fáze choroidálního melanomu

Podle mezinárodní klasifikace se rozlišují 4 fáze vývoje tohoto nádoru. Kritéria prevalence nádorového procesu:

  1. T1 - velikost melanomu 10 mm nebo méně, tloušťka - 2,5 mm nebo méně.
  2. T2 - velikost novotvaru je 10–16 mm, největší tloušťka je 2,5–10 mm.
  3. T3 - 16 mm ve velikosti a / nebo tloušťce větší než 10 mm, aniž by se rozšířily za oční bulvy.
  4. T4 - největší velikost nádoru je 16 mm a / nebo tloušťka více než 10 mm s rozprostřením mimo oční bulvu.

Byly také identifikovány 4 klinické stádia choroidního melanomu. Každá z nich se vyznačuje určitými příznaky nemoci:

  1. První, tzv. „Klidné oko“, se vyznačuje neexistencí živých klinických projevů a stížností. Je možné zakalení sítnice, lze také detekovat vady zorného pole..
  2. Druhou fázi charakterizuje výskyt bolesti v očích, zánět, zarudnutí oční bulvy, otok víček.
  3. Ve třetím stádiu, choroidní melanom přesahuje hranice oční bulvy, exophthalmos formy, sclera ztrácí svou integritu.
  4. Čtvrtá fáze je doprovázena zobecněním procesu. Celkový stav pacienta se zhoršuje. Pacienti si stěžují na silnou bolest, snižování tělesné hmotnosti, hromadění intoxikace. Objevují se metastázy melanomu vnitřních orgánů: játra, plíce, kosti. Porážka konkrétního orgánu vyvolává výskyt odpovídajících příznaků. Lze detekovat další snížení ostrosti zraku, pocit závoje nebo mlhy před očima. Tyto projevy jsou způsobeny krvácením do sklovitého těla a zakalením čočky.

Příznaky druhého a třetího stadia choroidního melanomu jsou výrazné, pokud je nádor umístěn ve střední nebo paracentrální části fundusu. Periferní lokalizace novotvaru je charakterizována prodlouženou absencí subjektivních pocitů. V tomto případě je melanom detekován buď náhodou, nebo ve fázi rozpadu nádoru a jeho sekundárními projevy..

Druhy očních melanomů

Byla vyvinuta klasifikace choroidního melanomu podle morfologických charakteristik. V závislosti na buněčné struktuře se rozlišují následující typy tohoto nádoru:

  • Vřetenová buňka.
  • Epithelioid.
  • Smíšené (Mixmelanoma).
  • Fascikulární.
  • Nekrotický.

Tato klasifikace má určité nevýhody, protože nekrotický melanom choroidu je klinicky určen, ale vzhledem k rozsáhlé nekróze nelze stanovit jeho buněčnou příslušnost. Vřetenovité a fascikulární typy mají podobnou prognózu. V tomto ohledu je v současné době morfologicky přijatelné rozlišovat pouze 2 typy: vřetenová buňka a epitelioid. Smíšená forma zaujímá mezipolohu. Jeho prognóza závisí na převahě určitých buněk. Za nejméně příznivě prognosticky považovaný melanom epitelu buněk cévnatky.

Diagnostika

Vzhledem k klinickým projevům choroidního melanomu představuje jeho diagnóza, zejména v počátečních stádiích, určité potíže. Kromě analýzy stížností pacientů a klinických a anamnestických údajů se berou v úvahu výsledky následujících instrumentálních studií:

  • Biomikroskopie.
  • Oftalmoskopie.
  • Ultrazvukové vyšetření oka.
  • Diafaloskopie atd..

Choroidní melanom je novotvar s vysokým rizikem metastáz. Při vyšetřování pacienta je proto nutné použít také metody pro diagnostiku metastatických ložisek: ultrazvuk břišní dutiny a lymfatických uzlin, plicní rentgen, CT, MRI.

Metody léčby choroidního melanomu

Rozlišují se metody zachování tohoto orgánu a chirurgická metoda bez uchování očí. V případech, kdy není možné zachránit oko, provede se enukleace - izolované odstranění oční bulvy nebo exentrace - excize oční bulvy z celého obsahu orbitální dutiny.

Indikace pro enukleace:

  • Velký nádor.
  • Distribuce melanomu na optickém disku.
  • Úplný nedostatek vizuální funkce.
  • Extrabulbar nádorový růst.
  • Sekundární glaukom.

Po odstranění oční bulvy se provede implantace vnitřní protézy a následná externí protetika. Tato opatření mohou nejen dosáhnout dobrého kosmetického výsledku, ale také zabránit deformaci obličeje.

Metody zachování orgánů pro léčbu choroidního melanomu zahrnují:

Radiační terapie. V závislosti na metodě sčítání záření se radiační terapie tohoto onemocnění provádí kontaktním nebo vzdáleným způsobem. Kontaktní záření nebo brachyterapie je implantace radioaktivních prvků v blízkosti ohniska melanomu.

Indikace pro brachyterapii:

  • Žádné známky úpadku.
  • Průměr novotvarů do 15 mm.
  • Vzdálenost od optického disku je alespoň 2 průměry disku samotného.

Brachyterapie je nejúčinnější léčba choroidního melanomu na zachování orgánů. Jeho použití může snížit pravděpodobnost nádorových metastáz.

  • Laserová koagulace v kombinaci s termoterapií. Transpupilární termoterapie je druh laserové léčby melanomu využívající hlubokou lokální hypertermii. Metoda je založena na možnosti hlubokého průchodu infračerveného záření skrze chorioretinální tkáň. Transpapilární termoterapie je účinná samostatná léčba malých choroidních melanomů (do průměru 4 mm).
  • Kryodestrukce. Tato metoda je založena na extrémním ochlazení malých ložisek melanomu na -78 ° C.
  • V rámci systémové léčby je důležité provádět imunitní terapii. Při pomoci pacientům s choroidním melanomem v pozdních stádiích se také bere v úvahu zvláštnost jeho metastázy. Tento nádor se vyznačuje izolovaným poškozením jater metastázami. V takových případech je chemoembolizace tohoto orgánu úspěšně aplikována..

    Takový běžný způsob léčby kožního melanomu jako cílené terapie se u choroidního melanomu nepoužívá, protože u tohoto typu nádoru neexistují žádné specifické mutace BRAF..

    Prevence a následná opatření

    Doporučuje se celoživotní sledování pacientů, kteří byli léčeni choroidním melanomem. Po radiační terapii a odstranění novotvaru by měl oftalmolog vyšetřovat pacienty každých šest měsíců po dobu 2 let a poté jednou ročně. Pro včasnou detekci metastáz je 1-2krát ročně předepsán ultrazvuk břišních orgánů a plicní radiografie..

    Prognóza života s choroidním melanomem

    Délka života u tohoto typu rakoviny závisí na umístění a velikosti nádoru, věku pacienta, morfologii nádoru, léčbě a dalších funkcích. Pětileté přežití v počátečních stadiích melanomu choriodia po použití radikálních metod na zachování orgánů je 93% a desetileté přežití je 89%. V pozdějších stádiích, s detekcí jaterních metastáz, je střední doba přežití pouze 4-6 měsíců. U pacientů s metastatickým poškozením jiných orgánů je roční míra přežití 76%.