Sermion

Sermion je vazodilatátor, který zlepšuje mozkovou a periferní cirkulaci. Účinný při metabolické, chronické a akutní mozkové cévní nedostatečnosti. Úlohou účinné látky léčiva je nicergolin.

V tomto článku zvážíme, proč lékaři předepisují Sermion, včetně návodu k použití, analogů a cen tohoto léku v lékárnách. REÁLNÉ PŘEZKUMY lidí, kteří již Sermion použili, si můžete přečíst v komentářích.

Složení a forma uvolňování

Potahované tablety: kulaté, bikonvexní, oranžové (Sermion 5 mg), bílé (Sermion 10 mg) nebo žluté (Sermion 30 mg) barvy (5 mg a 30 mg - 15 kusů v blistrech, v kartonové krabičce 2 blistry; 10 mg - 25 kusů v blistrech, v kartonovém balení 2 blistry);

  • Účinná látka: nicergolin 5 nebo 10 mg.

Klinická a farmakologická skupina: alfa-blokátory. Lék, který zlepšuje cirkulaci mozku a periferní krve.

Indikace pro použití

Sermion je užíván s:

  1. Hypertenzní krize.
  2. Funkční a organické poruchy prokrvení končetin v důsledku Raynaudovy choroby.
  3. Chronické a akutní formy mozkových cévních a metabolických poruch oběhu mozku a periferních orgánů.

farmaceutický účinek

Hlavní účinnou látkou tablet Sermion Nicergoline je chemický derivát ergolinu. Má několik biologických účinků, které jsou základem terapeutického účinku léku:

  • Zlepšuje reologické vlastnosti krve, zejména ji ředí, což přispívá k lepší hemodynamice v cévách mikrovaskulatury.
  • Alfa-adrenergní blokující účinek s inhibicí odpovídajících adrenoreceptorů krevních cév s jejich expanzí a zlepšením průtoku krve.
  • Snižuje intenzitu procesu agregace (lepení) krevních destiček intravaskulární tvorbou mikrotrombi.
  • Zlepšuje metabolické a hemodynamické procesy ve strukturách centrálního nervového systému.
  • Dopad na neurotransmiterové systémy centrálního nervového systému, zvýšení aktivity dopaminergních, adrenergních a cholinergních systémů, díky nimž jsou optimalizovány kognitivní procesy.

Při dlouhodobém užívání lék nejen zlepšuje hemodynamické procesy ve strukturách centrálního nervového systému, ale také přispívá k normalizaci poruch chování.

Návod k použití

Podle návodu k použití je Sermion užíván perorálně. Obvykle je léčivo předepsáno 3krát denně na 5-10 mg nebo 2krát denně na 30 mg. Mezi jednotlivými dávkami musí být dodrženy stejné přestávky. Byla indikována dlouhodobá terapie.

Vlastnosti dávkovacího režimu:

  • V případě poruch periferní cirkulace je Sermion předepisován v dávce 10 mg 3krát denně po dlouhou dobu (až několik měsíců).
  • Při vaskulární demenci je předepsáno 30 mg 2krát denně. V tomto případě se pacientovi doporučuje, aby se každých 6 měsíců poradil s lékařem o vhodnosti pokračování v léčbě.
  • V případě chronických cerebrovaskulárních poruch, vaskulárního kognitivního poškození, stavů po cévní mozkové příhodě, je Sermion předepsán 10 mg 3krát denně. Terapeutický účinek léčiva se vyvíjí postupně a průběh léčby by měl být alespoň 3 měsíce.
  • Při akutních cévních mozkových příhodách, ischemické cévní mozkové příhodě v důsledku aterosklerózy, trombózy a mozkové embolie, přechodných cévních mozkových příhod (přechodné ischemické záchvaty, hypertenzní mozkové krize) je vhodnější zahájit léčbu parenterálním podáním nicergolinu, poté pokračovat v užívání léku uvnitř.

V případě funkčního poškození ledvin (obsah kreatininu v séru ≥ 2 mg / dl) se doporučuje používat Sermion ve všech dávkovacích formách v nižších dávkách.

Kontraindikace

Nelze použít lék v těchto případech:

  • těžká bradykardie;
  • akutní krvácení;
  • ortostatická hypotenze;
  • akutní infarkt myokardu;
  • věk do 18 let (pro perorální podání);
  • nedostatek isomaltázy / sacharózy, intolerance fruktózy, malabsorpce glukózy-galaktózy (pro perorální podání).

Těhotenství a období kojení (bezpečnostní profil této skupiny pacientů nebyl studován, během těhotenství je možné parenterální podání roztoku výhradně pod přímým dohledem specialisty a za přítomnosti přísných indikací).

Vedlejší efekty

Během terapie je možný vývoj poruch u některých tělesných systémů:

  1. Metabolismus: je možné zvýšit koncentraci kyseliny močové v krvi (bez ohledu na délku léčby a dávku);
  2. Nervový systém: zřídka - nespavost nebo ospalost, bolesti hlavy, zmatenost;
  3. Trávicí systém: nepříjemné pocity v břiše, dyspeptické symptomy, zácpa, průjem, nevolnost;
  4. Kardiovaskulární systém: zřídka - výrazné snížení krevního tlaku, závratě, pocit tepla;
  5. Jiné: zřídka - kožní vyrážky.

Analogs Sermion

Lék má určité analogy:

Pozor: použití analogů by mělo být dohodnuto s ošetřujícím lékařem.

Průměrná cena SERMION, tablety v lékárnách (Moskva) 410 rublů.

Sermion - návod k použití

Evidenční číslo:

Mezinárodní nechráněné jméno:

Dávková forma:

Struktura:

Popis:
Lyofilizát: lyofilizovaný prášek nebo porézní hmota bílé barvy.
Rozpouštědlo: čirá bezbarvá kapalina.
5 mg tablety: kulaté, vypouklé tablety, oranžové.
10 mg tablety: kulaté, vypouklé tablety, bílé.
30 mg tablety: kulaté, bikonvexní potahované tablety, žluté.

Farmakoterapeutická skupina:

ATX kód: C04A E02

Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamické vlastnosti
Nicergolin je derivát ergolinu, zlepšuje metabolické a hemodynamické procesy v mozku, snižuje agregaci krevních destiček a zlepšuje hemofeologické parametry krve, zvyšuje průtok krve v horních a dolních končetinách a má účinek blokující alfa-1.

Farmakokinetické vlastnosti
Po perorálním podání se nicergolin rychle a téměř úplně vstřebává. Hlavními produkty metabolismu nicergolinu jsou: 1,6-dimethyl-8 β-hydroxymethyl-10 α-methoxyergolin (MMDL, produkt hydrolýzy) a 6-methyl-8 β-hydroxymethyl-10α-methoxyergolin (MDL, demethylační produkt pod vlivem isoenzymu CYP2D6). Poměr plochy pod křivkou koncentrace-čas (AUC) pro MMDL a MDL při požití a podání nicergolinu intravenózně naznačuje výrazný metabolismus během prvního průchodu. Po požití 30 mg nicergolinu ústy bylo dosaženo maximálních koncentrací MMDL (21 ± 14 Ig / ml) a MDL (41 ± 14 ng / ml) přibližně za 1 hodinu, respektive 4 hodin, pak se koncentrace MDL snížila s poločasem 13 až 20 hodin. nedostatek akumulace dalších metabolitů (včetně MMDL) v krvi. Jídlo nebo léková forma významně neovlivňuje stupeň a rychlost absorpce nicergolinu. Nicergolin se aktivně (> 90%) váže na plazmatické proteiny a jeho stupeň afinity k a-kyselině glykoproteinu je vyšší než u sérového albuminu. Je ukázáno, že nicergolin a jeho metabolity mohou být distribuovány v krevních buňkách. Farmakokinetika nicergolinu při použití dávek do 60 mg je lineární a nemění se v závislosti na věku pacienta.

Nicergolin se vylučuje ve formě metabolitů, hlavně močí (přibližně 80% z celkové dávky) a v malém množství (10-20%) stolicí. U pacientů se závažným renálním selháním bylo ve srovnání s pacienty s normální funkcí ledvin pozorováno významné snížení stupně vylučování metabolických produktů močí.

Indikace pro použití
- akutní a chronické mozkové metabolické a vaskulární poruchy (v důsledku aterosklerózy, arteriální hypertenze, trombózy nebo embolie mozkových cév, včetně přechodného mozkového záchvatu, vaskulární demence a bolesti hlavy způsobené vazospasmem);
- akutní a chronické periferní metabolické a vaskulární poruchy (organické a funkční arteriopatie končetin, Raynaudova choroba, syndromy způsobené poruchou toku periferní krve);
- jako další nástroj při léčbě hypertenzních krizí (parenterální).

Kontraindikace
Nedávno utrpěl infarkt myokardu, akutní krvácení, těžká bradykardie, zhoršená ortostatická regulace, přecitlivělost na nicergolin nebo jiné složky léku.

Opatrně
Anamnéza hyperurikémie nebo dny a / nebo v kombinaci s léky, které narušují metabolismus nebo vylučování kyseliny močové.

Těhotenství a kojení
Vzhledem k tomu, že během těhotenství neexistují speciální studie, by měl být přípravek Sermion® používán pouze v případě, že existuje jednoznačná potřeba a je pod přímým dohledem lékaře. V době užívání léku musíte kojení opustit, protože nicergolin a jeho metabolické produkty vstupují do mateřského mléka.

Dávkování a podávání
5 mg tablety 10 mg a 30 mg
Uvnitř: 5 - 10 mg třikrát denně se stejnými intervaly mezi dávkami po dlouhou dobu (až několik měsíců). V případě vaskulární demence je indikováno použití 30 mg 2krát denně (navíc každých 6 měsíců se doporučuje poradit se s lékařem o vhodnosti pokračování v léčbě).

Lyofilizát pro injekční roztok
Intramuskulárně: 2-4 mg (2-4 ml) dvakrát denně.
Intravenózně: pomalá infuze 4-8 mg ve 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% - 10% roztoku dextrózy; jak předepisuje lékař, tato dávka může být podávána několikrát denně.
Intraarteriální: 4 mg v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; léčivo je podáváno během 2 minut.

Rekonstituovaný roztok se doporučuje použít ihned po přípravě..

Dávka, délka léčby a cesta podání závisí na povaze onemocnění. V některých případech je vhodnější zahájit terapii parenterálním podáním a poté přejít na užívání léku uvnitř pro udržovací léčbu..

Pacienti se zhoršenou funkcí ledvin (sérový kreatinin ≥ 2 mg / dl) Sermion® se doporučuje používat v nižších terapeutických dávkách.

Vedlejší efekty
Zřídka výrazný pokles krevního tlaku (BP), zejména po parenterálním podání, závratě, dyspeptických symptomech, pocitu tepla, vyrážkách, ospalosti nebo nespavosti. Je možné zvýšit koncentraci kyseliny močové v krvi a tento účinek nezávisí na dávce a délce léčby. Vedlejší účinky jsou obvykle mírné nebo středně závažné..

Předávkovat
Příznaky: přechodné výrazné snížení krevního tlaku. Zvláštní ošetření se obvykle nevyžaduje, stačí, aby pacient zaujal horizontální polohu po dobu několika minut. Ve výjimečných případech, při prudkém narušení krevního zásobení mozku a srdce, se doporučuje zavedení sympatomimetických léků pod neustálým sledováním krevního tlaku..

Interakce s jinými drogami
Sermion® může zvýšit účinek antihypertenziv, Sermion® je metabolizován působením cytochromu CYP450 2D6, nelze proto vyloučit možnost jeho interakce s léky, které jsou metabolizovány za účasti stejného enzymu..

speciální instrukce
V terapeutických dávkách Sermion® zpravidla neovlivňuje krevní tlak, u pacientů s arteriální hypertenzí však může způsobit postupné snižování.

Po parenterálním podání Sermionu® se doporučuje, aby pacienti byli v horizontální poloze po dobu několika minut po injekci, zejména na začátku léčby, kvůli možnému výskytu hypotenze..

Droga působí postupně, takže by měla být užívána dlouhou dobu a lékař by měl pravidelně (alespoň každých 6 měsíců) hodnotit účinek léčby a vhodnost jejího pokračování..

Vliv na schopnost řídit auto a další mechanismy
Přes skutečnost, že Sermion® zlepšuje reakci a koncentraci, nebyl jeho účinek na schopnost řídit vozidlo a používat sofistikované vybavení konkrétně studován. V každém případě je třeba postupovat opatrně vzhledem k povaze základní choroby..

Formulář vydání
- lyofilizát pro injekční roztok: 4 mg nicergolinu v bezbarvé skleněné lahvičce; rozpouštědlo: 4 ml v bezbarvé skleněné ampuli; 4 injekční lahvičky s lyofilizátem, 4 ampulky s rozpouštědlem a návod k použití v krabici.
- potahované tablety 5 mg; 15 tablet v blistru, 2 blistry a návod k použití v krabici.
- potahované tablety 10 mg; 25 tablet v blistru, 2 blistry a návod k použití v krabici.
- potahované tablety 30 mg; 15 tablet v blistru, 2 blistry a návod k použití v krabici.

Podmínky skladování
Seznam B.
Lyofilizát - při teplotě nepřesahující 25 ° C.
Potahované tablety - při teplotě nepřesahující 25 ° C.
Udržujte mimo dosah dětí.

Skladovatelnost
Lyofilizát - 4 roky; rozpouštědlo - 5 let.
Potahované tablety - 3 roky.
Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti vyznačené na obalu.

Podmínky lékárny
Na předpis

Výrobce
"Pharmacy Italy S.p.A.", Itálie, společnost skupiny Pfizer.

Sídlo: Via del Commercio, Marino del Tronto (Ascoli Pitseno), 63046, Itálie (pro potahované tablety 5 mg, 10 mg a 30 mg) nebo Viale Pasteur 10, Nerviano (Milán), 20014, Itálie (pro lyofilizát) ).

Adresa společnosti Pfizer International ALC, USA:
Moskva, 109147, Taganskaya St. 21.

Návod k použití Sermion ® (Sermion ®)

Vlastník osvědčení o registraci:

Kontakty na hovory:

Dávkové formy

reg. No: P N011253 / 01 ze dne 13.08.10 - neomezeno
Sermion ®
reg. No: P N011253 / 01 ze dne 13.08.10 - neomezeno
reg. Č.: P N012181 / 01 ze dne 04.10.11 - neomezeno

Uvolněte formu, balení a složení léčiva Sermion®

Oranžové potahované tablety, kulaté, konvexní.

1 karta.
nicergolin5 mg

Pomocné látky: dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého - 100 mg, mikrokrystalická celulóza - 22,4 mg, stearát hořečnatý - 1,3 mg, sodná sůl karboxymethylcelulózy - 1,3 mg.

Cukrová vrstva: sacharóza - 33,35 mg, mastek - 10,9 mg, arabská pryskyřice - 2,7 mg, pryskyřice sandaraka - 1 mg, uhličitan hořečnatý - 0,7 mg, oxid titaničitý (E171) - 0,7 mg, kalafuna - 0,6 mg, karnaubský vosk - 0,06 mg, oranžově žlutá (E110) - 0,05 mg.

15 ks. - blistry (2) - kartonové obaly.

Bílé potahované tablety, kulaté, konvexní.

1 karta.
nicergolin10 mg

Pomocné látky: dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého - 94,3 mg, mikrokrystalická celulóza - 22,4 mg, stearát hořečnatý - 2 mg, sodná sůl karboxymethylcelulózy - 1,3 mg.

Složení cukrové povlaky: sacharóza - 33,4 mg, mastek - 10,9 mg, arabská pryskyřice - 2,7 mg, pryskyřice sandaraka - 1 mg, uhličitan hořečnatý - 0,7 mg, oxid titaničitý (E171) - 0,7 mg, kalafuna - 0,6 mg, karnaubský vosk - 0,06 mg.

25 ks. - blistry (2) - kartonové obaly.

Žluté potahované tablety, kulaté, bikonvexní.

1 karta.
nicergolin30 mg

Pomocné látky: dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého - 72,69 mg, mikrokrystalická celulóza - 22,4 mg, stearát hořečnatý - 3,61 mg, sodná sůl karboxymethylcelulózy - 1,3 mg.

Složení filmové membrány: hypromelóza - 2,8985 mg, oxid titaničitý (E171) - 0,7246 mg, polyethylenglykol 6000 - 0,2899 mg, žlutý oxid železitý (E172) - 0,0725 mg, silikon - 0,0145 mg.

15 ks. - blistry (2) - kartonové obaly.

farmaceutický účinek

Lék, který zlepšuje mozkový a periferní krevní oběh, alfa-blokátor.

Nicergolin je derivát ergolinu, zlepšuje metabolické a hemodynamické procesy v mozku. Snižuje agregaci destiček a zlepšuje reologické vlastnosti krve, zvyšuje průtok krve v horních a dolních končetinách. Má alfa 1-adrenergní blokující účinek, což vede ke zlepšení průtoku krve. Má přímý účinek na mozkové neurotransmiterové systémy (noradrenergní, dopaminergní a acetylcholinergní), zvyšuje jejich aktivitu, což přispívá k optimalizaci kognitivních procesů.

V důsledku dlouhodobé léčby nicergolinem bylo pozorováno trvalé zlepšení kognitivní funkce a snížení závažnosti poruch chování spojených s demencí..

Farmakokinetika

Po perorálním podání se nicergolin rychle a téměř úplně vstřebává..

Jídlo nebo léková forma významně neovlivňuje stupeň a rychlost absorpce nicergolinu. Farmakokinetika nicergolinu při použití v dávkách do 60 mg je lineární a nemění se v závislosti na věku pacienta.

Distribuce a metabolismus

Nicergolin se aktivně (> 90%) váže na plazmatické proteiny a jeho stupeň afinity k a-kyselině glykoproteinu je vyšší než u sérového albuminu. Je ukázáno, že nicergolin a jeho metabolity mohou být distribuovány v krevních buňkách..

Hlavními produkty metabolismu nicergolinu jsou: 1,6-dimethyl-8β-hydroxymethyl-10a-methoxyergolin (MMDL, produkt hydrolýzy) a 6-methyl-8β-hydroxymethyl-10α-methoxyergolin (MDL, produkt demetylace působením isoenzymu CYP2D6).

Poměr hodnot AUC pro MMDL a MDL při perorálním podání nicergolinu naznačuje výrazný metabolismus během "prvního průchodu" játry. Po požití 30 mg nicergolinu perorálně bylo dosaženo C max MMDL (21 ± 14 ng / ml) a MDL (41 ± 14 ng / ml) přibližně za 1 hodinu a 4 hodiny, poté se koncentrace MDL snížila z T 1/2 13-20 hodin Studie potvrzují nedostatečnou akumulaci dalších metabolitů (včetně MMDL) v krvi.

Nicergolin se vylučuje ve formě metabolitů, hlavně močí (přibližně 80% celkové dávky) a v malém množství (10-20%) stolicí.

Farmakokinetika ve zvláštních klinických případech

U pacientů se závažným renálním selháním bylo ve srovnání s pacienty s normální funkcí ledvin pozorováno významné snížení stupně vylučování metabolických produktů močí.

Sermion

Ceny v online lékárnách:

Sermion je alfa-adrenolytický lék. Zlepšuje periferní a mozkovou cirkulaci.

Uvolněte formu a složení

Kázání je k dispozici v následujících formách:

  • Potahované tablety: kulaté, bikonvexní, oranžové (Sermion 5 mg), bílé (Sermion 10 mg) nebo žluté (Sermion 30 mg) barvy (5 mg a 30 mg - 15 kusů v blistrech, v kartonové krabičce 2 blistry; 10 mg - 25 kusů v blistrech, v kartonovém balení 2 blistry);
  • Lyofilizát pro injekční roztok: prášek nebo porézní hmota bílé barvy; rozpouštědlo je bezbarvá transparentní kapalina (4 mg lyofilizátu v lahvičkách bezbarvého skla, 4 ml rozpouštědla v ampulích, v 1 sadě 4 lahví a 4 ampulích; v kartonovém svazku 1 sada).

Složení 1 tableta:

  • Účinná látka: nicergolin - 5 mg, 10 mg nebo 30 mg;
  • Pomocné složky: mikrokrystalická celulóza, sodná sůl karboxymethylcelulózy, dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého, stearát hořečnatý;
  • Složení skořápky: Sermion 5 mg - talek, oxid titaničitý, arabská pryskyřice, sacharóza, kalafuna, pryskyřice sandaraka, karnaubský vosk, uhličitan hořečnatý, žlutě žlutá; Sermion 10 mg - mastek, oxid titaničitý, arabská pryskyřice, sacharóza, kalafuna, pryskyřice sandaraka, karnaubský vosk, uhličitan hořečnatý; Sermion 30 mg - oxid titaničitý, hypromelóza, silikon, žlutý oxid železa, polyethylenglykol 6000.

Složení 1 lahvičky lyofilizátu:

  • Účinná látka: nicergolin - 4 mg;
  • Pomocné složky: kyselina vinná, monohydrát laktózy;
  • Složení rozpouštědla: chlorid sodný, voda na injekci, benzalkoniumchlorid.

Indikace pro použití

  • Chronické a akutní mozkové cévní a metabolické poruchy (v důsledku arteriální hypertenze, aterosklerózy, embolie nebo trombózy mozkových cév, včetně vaskulární demence, akutního přechodného narušení mozkové cirkulace a bolesti hlavy způsobené vazospasmem);
  • Chronické a akutní periferní vaskulární a metabolické poruchy (Raynaudova choroba, funkční a organické arteriopatie končetin, syndromy spojené se zhoršeným tokem periferní krve);
  • Hypertenzní krize (parenterálně jako další nástroj).

Kontraindikace

Absolutní (společné pro všechny lékové formy):

  • Akutní krvácení;
  • Porušení ortostatické regulace;
  • Těžká bradykardie;
  • Nedávno utrpěl infarkt myokardu v akutní fázi;
  • Zvýšená individuální citlivost na hlavní nebo pomocné složky léčiva.

Absolutní (navíc pro lék ve formě tablet):

  • Malabsorpce glukózy-galaktózy, intolerance fruktózy, nedostatek enzymu sacharóza / isomaltáza;
  • Období těhotenství a kojení;
  • Děti a dospívající do 18 let.

Relativní (Sermion se používá opatrně):

  • Historie dna nebo hyperurikémie;
  • Současné užívání s léky, které narušují vylučování a / nebo metabolismus kyseliny močové.

Dávkování a podávání

Potahované tablety
Sermion ve formě tablet je určen k perorálnímu podávání 5-10 mg třikrát denně nebo 30 mg dvakrát denně v pravidelných intervalech po dlouhou dobu.

Doporučené dávky a délka léčby:

  • Vaskulární kognitivní porucha, chronická cerebrovaskulární příhoda, stavy po cévní mozkové příhodě: 10 mg třikrát denně. Trvání léčby je alespoň 3 měsíce;
  • Cévní demence: 30 mg dvakrát denně. Každých šest měsíců se doporučuje konzultovat se svým lékařem vhodnost další terapie;
  • Poruchy periferního oběhu: 10 mg třikrát denně po dlouhou dobu (až několik měsíců nebo déle).

Při akutních a přechodných cévních mozkových příhodách a ischemické cévní mozkové příhodě je vhodnější zahájit léčbu parenterální formou léčiva a následně převést pacienta na příjem nicergolinu uvnitř.

Lyofilizát pro injekční roztok
Přípravek se podává ve formě lyofilizátu: intramuskulárně - 2 až 4 mg dvakrát denně; intraarteriálně - 4 mg v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného po dobu 2 minut; intravenózně - 4-8 mg ve 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5-10% roztoku dextrózy ve formě pomalé infuze (při této dávce lze léčivo podávat několikrát denně).

Rekonstituovaný roztok musí být použit ihned po přípravě, neuchovávejte.

Způsob podání, dávka a délka léčby závisí na povaze onemocnění.

V případě zhoršené funkce ledvin se doporučuje předepsat lék v nižších dávkách..

Vedlejší efekty

  • Kardiovaskulární systém: výrazné snížení krevního tlaku (obvykle po parenterálním podání), pocit horečky, závratě;
  • Trávicí systém: nepohodlí břicha, nauzea, dyspeptické symptomy, zácpa, průjem;
  • Nervový systém: bolest hlavy, zmatek, nespavost nebo ospalost;
  • Metabolismus: zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi, nezávisle na dávce a délce léčby;
  • Jiné reakce: kožní vyrážky.

Vedlejší účinky léku jsou obvykle mírné nebo střední.

speciální instrukce

V terapeutických dávkách Sermion neovlivňuje krevní tlak, ale u lidí s vysokým krevním tlakem může způsobit postupné snižování.

Terapeutický účinek léčiva se projevuje postupně, proto se doporučuje dlouhodobé podávání s pravidelným hodnocením účinnosti léčby a její další proveditelnosti.

V souvislosti s možným výskytem arteriální hypotenze v důsledku parenterálního podání Sermionu by měl být pacient po injekci několik minut ve vodorovné poloze, zejména na začátku léčby..

Účinek léku na schopnost řídit automobily a jiná vozidla, stejně jako na práci s potenciálně nebezpečnými mechanismy, nebyl studován, vzhledem k povaze základního onemocnění by však pacienti měli být při takové práci opatrní.

Léková interakce

Při současném použití se Sermionem se účinek antihypertenziv může zvýšit.

Při současném podávání s kyselinou acetylsalicylovou je nutné kontrolovat dobu krvácení, protože se může zvýšit.

Při současném užívání nicergolinu s léky metabolizovanými za účasti izoenzymu CYP2D6 je třeba postupovat opatrně, protože nelze vyloučit pravděpodobnost jejich vzájemné interakce s léky.

Podmínky skladování

Skladujte při teplotě nepřesahující 25 ° C. Udržujte mimo dosah dětí..

Doba použitelnosti: tablety - 3 roky, lyofilizát - 4 roky, rozpouštědlo - 5 let.

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Sermion

Návod k použití:

Ceny v online lékárnách:

Sermion - lék, který zlepšuje mozkovou a periferní cirkulaci.

Uvolněte formu a složení

Dávkové formy uvolňování Sermionu:

  • lyofilizát pro injekční roztok: bílý prášek nebo porézní hmota; nanesené rozpouštědlo je bezbarvé, průhledné (v bezbarvých skleněných lahvích, 4 lahve v lepenkovém svazku s rozpouštědlem - 4 ampulky);
  • potahované tablety: kulaté, konvexní, oranžové (5 mg každý), bílé (10 mg každý) nebo žluté (30 mg každý) (15 nebo 25 ks v blistrech, 2 blistry v krabici).

Složení 1 lahvičky lyofilizátu:

  • účinná látka: nicergolin - 4 mg;
  • pomocné složky: kyselina vinná - 1,04 mg, monohydrát laktózy - 40 mg.

Rozpouštědlo: benzalkóniumchlorid - 0,2 mg, chlorid sodný - 34 mg, voda pro injekce - v množství do 4 ml.

Složení 1 tableta:

  • účinná látka: nicergolin - 5, 10 nebo 30 mg;
  • pomocné složky (5/10/30 mg): dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého - 100 / 94,3 / 72,69 mg, stearát hořečnatý - 1,3 / 2 / 3,61 mg, mikrokrystalická celulóza - 22,4 / 22,4 / 22,4 mg, sodná sůl karboxymethylcelulózy - 1,3 / 1,3 / 1,3 mg;
  • skořápka (5/10/30 mg): sacharóza - 33,35 / 33,4 / 0 mg, mastek - 10,9 / 10,9 / 0 mg, arabská pryskyřice - 2,7 / 2,7 / 0 mg, pryskyřice sandarak - 1/1/0 mg, uhličitan hořečnatý - 0,7 / 0,7 / 0 mg, oxid titaničitý (E171) - 0,7 / 0,7 / 0,7246 mg, kalafuna - 0,6 / 0 6/0 mg, karnaubský vosk - 0,06 / 0,06 / 0 mg, žlutý západ slunce (E110) - 0,05 / 0/0 mg, polyethylenglykol 6000 - 0/0 / 0,2899 mg, hypromelóza - 0 / 0 / 2,8985 mg, silikon - 0/0 / 0,0145 mg, žlutý oxid železitý (E172) - 0/0 / 0,0725 mg.

Indikace pro použití

  • mozkové cévní a metabolické poruchy v akutním a chronickém průběhu způsobené chorobami a stavy, jako je ateroskleróza, arteriální hypertenze, trombóza nebo embolie mozkových cév, včetně akutních přechodných poruch mozkového oběhu, vaskulární demence a bolesti hlavy způsobené vazospasmem;
  • periferní vaskulární a metabolické poruchy v akutním a chronickém průběhu (Raynaudova nemoc, funkční a organické končetinové arteriopatie, syndromy způsobené poruchou toku periferní krve);
  • hypertenzní krize (jako součást komplexní léčby; pro parenterální podávání).

Kontraindikace

  • akutní krvácení;
  • ortostatická hypotenze;
  • těžká bradykardie;
  • akutní infarkt myokardu;
  • těhotenství a kojení (bezpečnostní profil této kategorie pacientů nebyl studován, parenterální podání během těhotenství je možné pouze podle přísných indikací a pod přímým dohledem specialisty);
  • přecitlivělost na složky léku.

Dále pro Sermion ve formě potahovaných tablet:

  • intolerance fruktózy, nedostatek isomaltázy / sacharózy, malabsorpce glukózy-galaktózy;
  • věk do 18 let.

Relativní kontraindikace pro jmenování Sermionu ve všech lékových formách je dna nebo hyperurikémie v anamnéze a / nebo kombinované použití s ​​léky, které narušují metabolismus nebo vylučování kyseliny močové.

Dávkování a podávání

Injekce

Sermion se podává in / in (intravenózně), in / m (intramuskulárně) nebo in / a (intraarteriálně).

Dávkový režim (dávka, doba trvání a způsob použití) je určen povahou onemocnění. V některých případech je vhodnější začít s parenterálním podáváním, poté se pro udržovací terapii přepnou na užívání léku uvnitř.

Doporučené použití léku:

  • iv: pomalá infuze; infuzní roztok - 4-8 mg Sermionu ve 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5-10% roztoku dextrózy; je možné zavést takovou dávku několikrát denně;
  • v / m: 2krát denně po dobu 2-4 mg;
  • in / a: roztok - 4 mg v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; úvodní doba - 2 minuty.

Rekonstituovaný roztok Sermiony se doporučuje použít ihned po přípravě.

Tablety

Sermion se bere ústně.

Obvykle je léčivo předepsáno 3krát denně na 5-10 mg nebo 2krát denně na 30 mg. Mezi jednotlivými dávkami musí být dodrženy stejné přestávky. Byla indikována dlouhodobá terapie.

Vlastnosti dávkovacího režimu:

  • chronická cerebrovaskulární příhoda, cévní kognitivní porucha, stavy po cévní mozkové příhodě: 3x denně po 10 mg v průběhu nejméně 3 měsíců. Terapeutický účinek se zpravidla vyvíjí postupně;
  • vaskulární demence: 2krát denně, každá 30 mg. Každých 6 měsíců se doporučuje poradit se s odborníkem o vhodnosti pokračování v užívání Sermionu;
  • akutní cerebrovaskulární příhody, ischemická cévní mozková příhoda způsobená aterosklerózou, trombózou a mozkovou embolií, přechodné cerebrovaskulární příhody (hypertenzní mozkové krize, přechodné ischemické záchvaty): je vhodnější zahájit kurz parenterálním podáním Sermionu a poté pokračovat v užívání drog interně;
  • poruchy periferního oběhu: 3krát denně po 10 mg po dlouhou dobu (nejméně několik měsíců).

V případě funkčního poškození ledvin (obsah kreatininu v séru ≥ 2 mg / dl) se doporučuje používat Sermion ve všech dávkovacích formách v nižších dávkách.

Vedlejší efekty

  • nervový systém: zřídka - nespavost nebo ospalost;
  • kardiovaskulární systém: zřídka - výrazný pokles krevního tlaku, pocit tepla, závratě;
  • metabolismus: zvýšení koncentrace kyseliny močové v krvi (porušení dávky a délka použití nezávisí)
  • ostatní: zřídka - kožní vyrážky, dyspepsie.

Nežádoucí účinky jsou zpravidla mírné a středně závažné.

speciální instrukce

Při dodržení doporučeného dávkovacího režimu Sermion zpravidla neovlivňuje krevní tlak, avšak s arteriální hypertenzí může terapie vést k postupnému snižování krevního tlaku.

Vzhledem k pravděpodobnosti vzniku arteriální hypotenze se po parenterálním podání Sermionu po dobu několika minut doporučuje, aby byl ve vodorovné poloze, zejména na začátku léčby..

Protože se účinek léku vyvíjí postupně, měl by být užíván po dlouhou dobu, zatímco periodicky (alespoň každých šest měsíců) je nutné vyhodnotit proveditelnost další léčby.

Vliv přípravku Sermion na schopnost řídit vozidla nebyl studován, a přestože terapie pomáhá zlepšit koncentraci, je třeba při řízení / obsluze strojů brát v úvahu povahu základní choroby a být opatrní..

Léková interakce

Při kombinovaném použití Sermionu s některými léky / látkami se mohou objevit následující účinky:

  • antihypertenziva: zvýšení jejich účinku;
  • kyselina acetylsalicylová: prodloužená doba krvácení.

Nicergolin je metabolizován pod vlivem izoenzymu CYP2D6, proto se předpokládá, že Sermion může interagovat s léky, které jsou metabolizovány stejným enzymem..

Podmínky skladování

Uchovávejte mimo dosah dětí při teplotách do 25 ° C.

  • lyofilizovaný prášek pro injekce - 4 roky;
  • rozpouštědlo - 5 let;
  • potahované tablety - 3 roky.

Sermion

Hodnocení 4.0 / 5
Účinnost
Cena kvalita
Vedlejší efekty

Sermion: 6 lékařských recenzí, 6 hodnocení pacientů, návod k použití, analogy, infografika, 2 formy uvolnění.

Recenze lékařů o sermioně

Hodnocení 5.0 / 5
Účinnost
Cena kvalita
Vedlejší efekty

Droga je široce používána ve stacionární praxi. Stalo se tak docela efektivní. Má dobrý předvídatelný terapeutický účinek, je dobře snášen pacienty. Po celou dobu jmenování nebyly pozorovány vedlejší účinky. Žádné stížnosti od pacientů. Mírně to stojí za to. Velmi populární ve své cílové výklenku.

Hodnocení 3.3 / 5
Účinnost
Cena kvalita
Vedlejší efekty

Osvědčená droga v průběhu let. Funguje dobře u pacientů s narušenou mozkovou cirkulací, zlepšuje průtok krve, pomáhá pacientům se sníženou kognitivní funkcí. Určeno pro aterosklerózu cév dolních končetin.

Někdy je droga tolerována docela tvrdě. Nezapomeňte začít užívat s minimální dávkou a pod kontrolou krevního tlaku.

Sledujte funkci ledvin.

Hodnocení 2.9 / 5
Účinnost
Cena kvalita
Vedlejší efekty

Pomáhá léčit bolesti hlavy vaskulárního původu.

Je lepší začít používat malé dávky (5 mg), protože jsou často zaznamenány vedlejší účinky, jako jsou závratě, nevolnost a snížení krevního tlaku. Nekombinujte s antihypertenzivy.

Lék volby při léčbě mozkové patologie.

Hodnocení 5.0 / 5
Účinnost
Cena kvalita
Vedlejší efekty

Doporučuji pacientům s kognitivními poruchami, cévními potížemi a vysokým krevním tlakem, když užíváte 10 mg 3krát denně - dochází k vylepšení - čištění hlavy, zlepšení pozornosti a paměti, snížení tlaku, snížení srdeční frekvence. Dobře tolerováno. Kurzy můžete opakovat 1-2 měsíce 2krát ročně: na podzim a na jaře.

Hodnocení 3,8 / 5
Účinnost
Cena kvalita
Vedlejší efekty

Výrazně zlepšuje krevní oběh v těle, zejména v mozku a dolních končetinách.

Vysoké náklady na léčivo a jeho vedlejší účinky, i když ne tak časté.

Lék je předepisován na příznaky chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti, chronická ischemie dolních končetin, má velmi dobrý účinek..

Hodnocení 3,8 / 5
Účinnost
Cena kvalita
Vedlejší efekty

Dobře studovaný a časem prověřený lék. Stimuluje krevní tok od hlavy k patě. Jeden předpis tohoto léku může ovlivnit různé projevy mnoha nemocí nebo mnoho projevů jedné nemoci.

Parenterální forma uvolňování je pro léčbu poměrně nákladná. Může snížit tlak.

Sermione hodnocení pacientů

Vzala Sermion jeden měsíc dvakrát ročně po dobu několika let, 5 mg 3krát denně, protože závratě se objevily při 10 mg. Působí jemně. Bolesti hlavy začaly rušit mnohem méně často, tlak se víceméně stabilizoval. Vypadá to, jako by v těle přišla lehkost, jasnost v hlavě.

Po dvou utrpeních, matka prakticky ztratila pohyblivost v levé ruce, začala neustále zapomínat na to, co řekla nebo udělala, a přestala koherentně formulovat své myšlenky. V nemocnici byl Sermion vstříknut do žíly a po propuštění byly předepsány tablety. Během tří měsíců se objevila očividná zlepšení paměti, maminka se začala cítit lépe, dokáže se více či méně jasně vyjádřit. Plná motorická funkce se nevrátila do ruky, ale byly dostupné základní akce. Jako pozitivní aspekt léčby Sermionem chci také poznamenat, že došlo k mnohem menšímu prudkému nárůstu tlaku.

Souhlasím s lékaři, že „Sermion“ má účinný účinek, protože si vzala „Sermion“ - 10 ml na cévní poruchy, a v důsledku toho ochlazení v horních končetinách. Nejprve jsem ani nevěřil v efektivní výsledek, vzal jsem 3x denně, jak předepisuje neurolog. Po několika dnech odběru jsem si všiml zlepšení, zlepšení krevního oběhu obecně; bolesti hlavy zmizely; krevní tlak přestal skákat; fyzická aktivita se zvýšila, chtěl jsem běžet, skákat. Pro mě je droga důvěryhodná. Samozřejmě, že existují vedlejší účinky, je to stálá horečka, kvůli zvýšenému krevnímu oběhu.

Po nějakou dobu mě mučily téměř konstantní migrény. Musel jsem jít do nemocnice, kde se ukázalo, že můj mozkový oběh byl narušen. Strašně jsem se bála, protože pro nepřipraveného člověka to skoro zní jako rakovina. Doktor mě ujistil a předepsal „Sermion“. První efekt jsem cítil po téměř dvou týdnech. To je důvod, proč mé bolesti úplně zmizely, zlepšila se moje paměť a obecně jsem se stal aktivnější a pozorný. Jediné negativní je, že tablety s dávkou 5 mg je velmi obtížné najít, musel jsem je objednat v lékárně. Jakmile se bratr pokazil a koupil s vyšší dávkou, ale od nich jsem měl nevolnost a silné závratě.

Lék "Sermion" mi předepsal neuropatolog, po mých opakovaných stížnostech. Historie osteochondrózy krční páteře. Lékař upozornil, že ho musíte pít po dobu až šesti měsíců v dávce 10 mg. Co lze říci o této drogě na konci kurzu. Na začátku účinku jsem se od něj vůbec necítil, ale pokračoval jsem v pití, protože Četl jsem, že hned nepomůže. A tak se to stalo. Někde ve druhém měsíci se závratě staly méně intenzivní a do konce kurzu téměř zmizely. Samozřejmě se nebudou moci plně zotavit, ale stav se výrazně zlepší. Z nedostatků chci poznamenat jeho relativně vysoké náklady.

Tablety Sermion patří k vaskulárním přípravkům. Mám v anamnéze následující nemoci: encefalopatie druhého stupně, hypertenze třetího stupně, riziko MTR čtvrtého stupně, esenciální třes. Ze všech těchto nemocí mi výše uvedený lék úspěšně pomáhá. Měl by to trvat dlouho, v kurzech (od jednoho do tří měsíců). Dělám to. Tyto pilulky mi pomáhají. Moje hlava klesá, moje nálada se zlepšuje. Kvalita spánku se také zlepšuje. Základní třes je méně projevený. Při užívání léku se snažím nejíst potraviny, které zvyšují koncentraci kyseliny močové v krvi. Dlouhodobé užívání tohoto léku může způsobit zhoršení dny. Občas mě bolí břicho ze Sermionu. Celkově však droga není špatná.

Uvolněte formuláře

DávkováníBaleníÚložný prostorProdejSkladovatelnost
třicet; padesáti

Návod k použití kázání

Farmakologie

Lék, který zlepšuje mozkový a periferní krevní oběh, alfa-blokátor.

Nicergolin je derivát ergolinu, zlepšuje metabolické a hemodynamické procesy v mozku. Snižuje agregaci destiček a zlepšuje reologické vlastnosti krve, zvyšuje průtok krve v horních a dolních končetinách. Vykresluje alfa1-adrenergní blokující účinek, který vede ke zlepšení průtoku krve. Má přímý účinek na mozkové neurotransmiterové systémy (noradrenergní, dopaminergní a acetylcholinergní), zvyšuje jejich aktivitu, což přispívá k optimalizaci kognitivních procesů.

V důsledku dlouhodobé léčby nicergolinem bylo pozorováno trvalé zlepšení kognitivní funkce a snížení závažnosti poruch chování spojených s demencí..

Farmakokinetika

Po perorálním podání se nicergolin rychle a téměř úplně vstřebává..

Jídlo nebo léková forma významně neovlivňuje stupeň a rychlost absorpce nicergolinu. Farmakokinetika nicergolinu při použití v dávkách do 60 mg je lineární a nemění se v závislosti na věku pacienta.

Distribuce a metabolismus

Nicergolin se aktivně (> 90%) váže na plazmatické proteiny a jeho stupeň afinity k a-kyselině glykoproteinu je vyšší než u sérového albuminu. Je ukázáno, že nicergolin a jeho metabolity mohou být distribuovány v krevních buňkách..

Hlavními produkty metabolismu nicergolinu jsou: 1,6-dimethyl-8β-hydroxymethyl-10a-methoxyergolin (MMDL, produkt hydrolýzy) a 6-methyl-8β-hydroxymethyl-10α-methoxyergolin (MDL, produkt demetylace působením isoenzymu CYP2D6).

Poměr hodnot AUC pro MMDL a MDL při perorálním podání nicergolinu naznačuje výrazný metabolismus během "prvního průchodu" játry. Po užití 30 mg nicergolinu uvnitř Cmax MMDL (21 ± 14 ng / ml) a MDL (41 ± 14 ng / ml) byly dosaženy přibližně po 1 a 4 hodinách, poté se koncentrace MDL snížila s T1/2 13-20 h. Studie potvrzují nedostatek akumulace dalších metabolitů (včetně MMDL) v krvi.

Nicergolin se vylučuje ve formě metabolitů, hlavně močí (přibližně 80% celkové dávky) a v malém množství (10-20%) stolicí.

Farmakokinetika ve zvláštních klinických případech

U pacientů se závažným renálním selháním bylo ve srovnání s pacienty s normální funkcí ledvin pozorováno významné snížení stupně vylučování metabolických produktů močí.

Formulář vydání

Bílé potahované tablety, kulaté, konvexní.

1 karta.
nicergolin10 mg

Pomocné látky: dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého - 94,3 mg, mikrokrystalická celulóza - 22,4 mg, stearát hořečnatý - 2 mg, sodná sůl karboxymethylcelulózy - 1,3 mg.

Složení cukrové povlaky: sacharóza - 33,4 mg, mastek - 10,9 mg, arabská pryskyřice - 2,7 mg, pryskyřice sandaraka - 1 mg, uhličitan hořečnatý - 0,7 mg, oxid titaničitý (E171) - 0,7 mg, kalafuna - 0,6 mg, karnaubský vosk - 0,06 mg.

25 ks. - blistry (2) - kartonové obaly.

Dávkování

Lék je předepisován perorálně v dávce 5 až 10 mg 3krát denně nebo 30 mg 2krát denně v pravidelných intervalech po dlouhou dobu.

V případě chronických cerebrovaskulárních poruch, vaskulárního kognitivního poškození, stavů po cévní mozkové příhodě, je Sermion® předepsán 10 mg 3krát denně. Terapeutický účinek léčiva se vyvíjí postupně a průběh léčby by měl být alespoň 3 měsíce.

Při vaskulární demenci je předepsáno 30 mg 2krát denně. V tomto případě se pacientovi doporučuje, aby se každých 6 měsíců poradil s lékařem o vhodnosti pokračování v léčbě.

Při akutních cévních mozkových příhodách, ischemické cévní mozkové příhodě v důsledku aterosklerózy, trombózy a mozkové embolie, přechodných cévních mozkových příhod (přechodné ischemické záchvaty, hypertenzní mozkové krize) je vhodnější zahájit léčbu parenterálním podáním nicergolinu, poté pokračovat v užívání léku uvnitř.

V případě poruch periferního oběhu Sermion ® je předepisován 10 mg 3krát denně po dlouhou dobu (až několik měsíců).

U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin (sérový kreatinin ≥ 2 mg / dl) se Sermion ® doporučuje používat v nižších terapeutických dávkách.

Předávkovat

Příznaky: přechodné výrazné snížení krevního tlaku.

Léčba: obvykle není nutná zvláštní léčba, pacient stačí, aby zaujal horizontální polohu po dobu několika minut. Ve výjimečných případech se při prudkém narušení přísunu krve do mozku a srdce doporučuje zavedení sympatomimetických látek pod stálou kontrolou krevního tlaku..

Interakce

Při současném použití Sermionu® se může zvýšit účinek antihypertenziv.

Nicergolin je metabolizován pod vlivem izoenzymu CYP2D6, proto není možné vyloučit možnost interakce Sermion s léky, které jsou metabolizovány za účasti stejného enzymu.

Při současném použití nicergolinu s kyselinou acetylsalicylovou je možné prodloužit dobu krvácení.

Vedlejší efekty

Z kardiovaskulárního systému: výrazné snížení krevního tlaku (hlavně po parenterálním podání), závratě, pocit tepla.

Z nervového systému: zmatek, bolesti hlavy, ospalost nebo nespavost.

Z trávicí soustavy: dyspeptické příznaky, nepohodlí v břiše, průjem, zácpa, nauzea.

Na straně metabolismu: je možné zvýšit koncentraci kyseliny močové v krvi a tento účinek nezávisí na dávce a délce léčby..

Jiné: vyrážky na kůži.

Indikace

  • akutní a chronické mozkové metabolické a vaskulární poruchy (v důsledku aterosklerózy, arteriální hypertenze, trombózy nebo embolie mozkových cév, včetně akutního přechodného narušení mozkového oběhu, vaskulární demence (je třeba použít 30 mg tablety) a bolesti hlavy způsobené vazospasmem) ;
  • akutní a chronické periferní metabolické a vaskulární poruchy (organické a funkční arteriopatie končetin, Raynaudova choroba, syndromy způsobené poruchou toku periferní krve).

Kontraindikace

  • nedávný akutní infarkt myokardu;
  • akutní krvácení;
  • těžká bradykardie;
  • porušení ortostatické regulace;
  • deficit sacharózy / isomaltázy, intolerance fruktózy, malabsorpce glukózy-galaktózy;
  • děti a dospívající do 18 let;
  • těhotenství;
  • kojení (kojení);
  • přecitlivělost na nicergolin, jiné deriváty ergotaminu, pomocné složky léčiva.

Při hyperurikémii nebo dně při anamnéze a / nebo v kombinaci s léky, které narušují metabolismus a / nebo vylučování kyseliny močové, je třeba postupovat opatrně.

Funkce aplikace

Těhotenství a kojení

Při absenci zvláštních studií je užívání léku během těhotenství kontraindikováno.

V době užívání léku musíte kojení opustit, protože nicergolin a jeho metabolické produkty vylučované do mateřského mléka.

Použití pro zhoršenou funkci ledvin

Použití u dětí

Užívání drogy u dětí a dospívajících do 18 let je kontraindikováno.

speciální instrukce

V terapeutických dávkách Sermion ® zpravidla neovlivňuje krevní tlak, ale u pacientů s arteriální hypertenzí může způsobit postupné snižování krevního tlaku.

Droga působí postupně, takže by měla být užívána dlouhou dobu a lékař by měl pravidelně (alespoň každých 6 měsíců) hodnotit účinek léčby a vhodnost jejího pokračování..

Vliv na schopnost řídit vozidla a kontrolní mechanismy

Navzdory skutečnosti, že Sermion® zlepšuje koncentraci pozornosti, nebyl účinek léku na schopnost řídit vozidla a pracovat s mechanismy konkrétně studován. Vzhledem k povaze základního onemocnění by měli pacienti při potenciálně nebezpečných činnostech postupovat opatrně..