Klasifikace glaukomu

Glaukom je chronické oční onemocnění, jehož průběh je doprovázen trojicí určitých příznaků:

  • Neustálé nebo periodické zvyšování IOP;
  • Charakteristické změny v zorném poli;
  • Hloubení výběžků optického nervu.

Nejoblíbenějšími známkami klasifikace tohoto onemocnění jsou následující.

Podle původu glaukomu: primární a sekundární

Primární glaukom se vyznačuje přísnou nitrooční lokalizací patologických procesů. Vyskytují se v rohu přední komory oka (CPC), v jeho drenážním systému nebo v hlavě zrakového nervu. Patologické procesy předcházejí nástupu klinických příznaků a představují první fázi vývoje onemocnění.

Se sekundárním glaukomem mohou být jeho příčinou intrakapsulární i extraokulární poruchy. Toto onemocnění může být vedlejším, volitelným důsledkem jiných patologií..

Podle mechanismu zvýšení IOP: úhel otevřený a uzavřený

U glaukomu s otevřeným úhlem je zaznamenána progrese patologické triády s přítomností otevřené CPC.

U glaukomu s uzavřeným úhlem je charakteristický vnitřní blok systému oční drenáže, a to blokování CPC kořenem duhovky jako hlavní patogenetická vazba.

Z hlediska IOP: hypertenzní a normotenzivní

Když je hypertenzní, PT je mírně zvýšená (26–32 mmHg) nebo vysoká (začínající na 33 mmHg) a P0, respektive (22–28 mmHg) a (začínající na 29 mmHg).

Při normotenzních hodnotách dosahuje Pt 25 mm Hg a P0 21 mm Hg.

V průběhu nemoci: stabilní a nestabilní

Se stabilizovaným glaukomem není během 6měsíčního pozorovacího období u pacientů detekováno zhoršení stavu zorného pole ani optický disk..

Nestabilizovaný glaukom je charakterizován zhoršením stavu zorného pole, jakož i hlavou zrakového nervu, která se zaznamenává při opakovaných vyšetřeních. Hodnocení dynamiky glaukomového procesu zahrnuje také úroveň IOP při dodržování jeho „cílového tlaku“ obecně.

Podle stupně změn v zrakovém nervu: počáteční, vyvinutý, pokročilý, terminál

Rozdělení glaukomového kontinuálního procesu do čtyř fází je spíše svévolné. V diagnóze je určování fází prováděno římskými číslicemi (I-IV), kde I je počáteční fáze a IV je terminál (s ohledem na stav zorného pole, jakož i hlavu zrakového nervu)..

V počáteční fázi I jsou hranice zorného pole normální, ale detekují se drobné změny (skotomy) paracentrálních sekcí zorného pole. Tam je rozšířený výkop DZN, nedosahovat jeho okraje.

Ve vyvinutém stádiu II - léze zorného pole paracentrálních sekcí jsou vyjádřeny a kombinovány s jeho zúžením o více než 10 stupňů v horních nosních a / nebo dolních nosních segmentech, rozšířeným vykořisťováním optického nervového disku, v některých odděleních dosahuje svého okraje (má okrajový charakter).

Ve velmi pokročilém stádiu III - hranice zorného pole jsou soustředně zúženy a v jednom nebo více segmentech jsou menší než 15 stupňů od bodu fixace. Tam je oblastní rozšířená mezisoučet výkop optického disku, dosahovat jeho okraje.

Ve fázi terminálu IV - úplná ztráta vidění nebo vnímání uloženého světla se špatnou projekcí. Z času na čas je zorné pole udržováno malým ostrovem v časovém sektoru. Je pozorováno úplné vytěžování optických disků.

Podle věku pacientů: vrozený, kojenecký, juvenilní, dospělý glaukom

U vrozeného glaukomu jsou defekty způsobeny patologií vývoje CPC oka nebo drenážního systému. Projevuje se během prvních tří let života dítěte v důsledku recesivní dědičnosti (možné jsou i sporadické případy). Patogeneze onemocnění je způsobena dysgenezí úhlu přední komory a zvýšením IOP. Mezi klinické příznaky patří fotofobie, slzení, zvětšení velikosti oka, blefarospazmus, otok rohovky se zvětšením její velikosti, výkop a atrofie optického disku.

Infantilní glaukom se vyvíjí u dětí ve věku 3 až 10 let, v důsledku dědičnosti a patogeneze identické s jednoduchým vrozeným glaukomem, je zaznamenán zvýšený nitrooční tlak, beze změn velikosti rohovky a očí se výrůstek optického disku zvyšuje s postupem onemocnění.

Juvenilní glaukom se může objevit ve věku 11-35 let v důsledku dědičných poruch chromozomu 1 a TIGR. Hlavní roli v patogenezi onemocnění patří trabeculopatie a goniodysgeneze. Zvyšuje se IOP, změny optického disku a vizuální funkce - podle typu glaukomu.

Výskyt dospělého glaukomu se vyskytuje ve věku nad 35 let. Je to chronický patologický proces s výše uvedenou patologickou triádou, bez dalších očních chorob a vrozených patologií..

V současné době se zvláště často používá klasifikace glaukomu, přičemž se bere v úvahu forma a stádium onemocnění, stav IOP a dynamika vizuálních funkcí..

Ke zkrácení záznamů můžete v anamnéze použít alfanumerická označení, aniž byste uvedli, že glaukom je primární.

Například úplná diagnóza choroby: "Primární glaukom s uzavřeným úhlem se vyvinul nestabilizovaný s mírně zvýšeným IOP", ve zkratce to bude vypadat: "Glaukom s uzavřeným úhlem nestabilizovaný IIB." Nebo: „Glaukom s uzavřeným úhlem IIB“, pokud existuje málo údajů o dynamice vizuálních funkcí.

Záznam úplné diagnózy: „Primární glaukom s otevřeným úhlem není stabilizován, což s normální IOP zašlo daleko, ve zkrácené verzi vypadá takto:„ Glaukom s otevřeným úhlem, nestabilizovaná IIIA “..

V posledních letech byla stávající klasifikace rozšířena o řadu různých forem primárního glaukomu, jakož i hrubý odhad lokalizace hlavního odporu vůči odtoku nitrooční tekutiny z oka..

Naši lékaři, kteří ochrání váš zrak glaukomem:

Oftalmolog, diagnostikuje nemoc a pooperační léčbu pacientů.

Laserový chirurg, hlavní oblastí práce, jsou moderní laserové metody pro léčbu glaukomu.

Ve zdravotnickém centru „Moscow Eye Clinic“ může být každý testován na nejmodernějším diagnostickém vybavení a podle výsledků získat radu od vysoce kvalifikovaného odborníka. Jsme otevřeni sedm dní v týdnu a pracujeme denně od 9:00 do 21:00. Naši specialisté pomůžou identifikovat příčinu ztráty zraku a provedou kompetentní léčbu identifikovaných patologií.

Během keratokonu jsou do MHC implantovány různé typy prstenů a segmentů. Můžete objasnit náklady na různé implantáty a jejich instalaci, domluvit si schůzku s moskevskou oční klinikou voláním vícekanálového telefonu 8 (800) 777-38-81 (denně od 9:00 do 21:00, zdarma pro mobilní telefony a regiony Ruské federace) nebo pomocí online záznamového formuláře.

Sekundární glaukom

Glaukom je obecný název řady nemocí, které mají za následek zvýšení nitroočního tlaku (IOP). K těmto změnám dochází v důsledku nadměrné tvorby nebo nedostatečného odstranění komorového moku - přírodní tekutiny, která je obsažena ve vnitřních komorách orgánu pro vidění. Čočka, sklovité tělo, sítnice a zrakový nerv jsou ovlivněny. Zvýšený tlak má negativní vliv na struktury oka, zejména na sítnici a zrakový nerv, což vede k progresivní ztrátě zorného pole až k rozvoji slepoty..

Glaukom může být otevřený a uzavřený úhel v závislosti na stavu výtokového systému nitrooční tekutiny. Sdílíme také primární a sekundární glaukom - klasifikace je založena na důvodech jejího vývoje.

Co je sekundární glaukom

K přetrvávajícímu zvýšení nitroočního tlaku může dojít v důsledku různých onemocnění zrakového systému, poranění oční bulvy a dalších stavů. Poté mluví o sekundárním glaukomu, který se vyvíjí jako komplikace jiných patologií. Hlavním společným patogenetickým spojením všech nemocí, které mohou vést k sekundárnímu glaukomu, je porušení hydrodynamiky přirozené nitrooční tekutiny, zvýšení jeho exsudace a nemožnost normálního odtoku. Stupeň zvýšení IOP a reverzibilita změn závisí na závažnosti a době expozice sekundárním glaukomovým faktorům..

Příčiny onemocnění

  • Jakákoli patologie viditelného orgánu může ovlivnit procesy tvorby a vylučování nitrooční tekutiny. Nejběžnějšími příčinami vzniku takové diagnózy, jako je sekundární glaukom, však jsou:
  • Zánětlivé procesy. Akutní nebo chronický zánět různých membrán oka může být spojen s působením bakteriálních, virových, alergických faktorů. Keratitida, episiscleritis, skleritida a uveitis nejčastěji vedou k rozvoji glaukomu. Uveal oftalmická hypertenze vede k rozvoji glaukomu po žíle, což je častá komplikace uveitidy. Zánět vyvolává tvorbu adhezí a narušuje normální fungování drenážního systému oka, který zabraňuje odtoku nitrooční tekutiny a zvyšuje nitrooční tlak.
  • Patologie čočky. Změny polohy čočky v důsledku dislokací, subluxací a jiných příčin ektopických krystalických čoček se stávají faktory narušující vnitřní hydrodynamiku oka, což vede ke zvýšení IOP. Nejčastěji je vývoj patologie v tomto případě spojen s tlakem postižené čočky na přední komoru oka, stejně jako s tvorbou kýly, které tlačí na trabekuly. Čočka dráždí rohovku, ciliární tělo, vyvolává uzavření rohu přední komory oka.
  • Šedý zákal. Intraokulární tlak se zvyšuje v důsledku vývoje bloku čoček a zúžení přední komory oka, což má za následek zhoršení odtoku komorové tekutiny..
  • Zranění. Rány, modřiny, otřesy, popáleniny očí zvyšují tvorbu nitrooční tekutiny, vedou ke vzniku sklerotických změn podél optického kanálu, narušují úhel přední komory a narušují normální hydrodynamiku.
  • Degenerativní změny. Výtok nitrooční tekutiny je narušen dystrofickými změnami ve struktuře viditelného orgánu.
  • Cévní choroba. Trombóza nebo trvalý nárůst tlaku v epizlerálních žilách také vede k tvorbě glaukomu..
  • Patologické novotvary. Benigní a maligní nádory v oční dutině mechanicky zvyšují IOP.

Hlavní příznaky

Patologický proces obvykle postihuje pouze jedno oko a v bilaterálních případech se léze nevyskytují symetricky. Stupeň zvýšení IOP v jednom oku je větší než v druhém. Nejčastěji stížnosti pacientů nejsou specifické a jsou spojeny se základním onemocněním, které vede k rozvoji glaukomu. Klinické příznaky rostou pomalu, pacienti se mohou dozvědět o sekundárních změnách v procesech tvorby a vylučování nitrooční tekutiny již při dohodě s oftalmologem během komplexního vyšetření.

Hlavní zákeřnost glaukomu spočívá v tom, že se v počátečních stádiích nemoci nijak neprojevuje a lze jej zjistit pouze při oftalmologickém vyšetření..

Projevy patologie mohou být takové příznaky:

  • Postupné snižování zrakové ostrosti. Míra vizuálního poklesu závisí na formě sekundárního glaukomu a důvodech jeho vývoje. Obvykle v průběhu roku dochází k výraznému zhoršení vizuální funkce až do jejich úplné ztráty.
  • Syndrom bolesti. Pacienti mohou pociťovat tlak uvnitř oka, což je zvýšení očního motivu. Ostrá bolest může být známkou porušení polohy čočky, krvácení nebo náhlého zvýšení IOP na vysoké hodnoty.
  • Optický klam. Blikání „mouch“ před očima, výskyt duhových kruhů při pohledu na jasně osvětlené objekty nebo světelný zdroj mohou být také příznaky vzniku sekundárního glaukomu..
  • Bolesti hlavy. Přetěžování zrakového systému je doprovázeno bolestmi hlavy, závratěmi, únavou při různých úkolech.

Klasifikace

Podle obecně uznávaných standardů je glaukom rozdělen do následujících typů:

  • uveal post-pobuřující;
  • fakogenní (spojená s patologiemi čočky - fakotopická, fakomorfní);
  • cévní (spojené s trombózou);
  • traumatický (v důsledku nárazu skořápky, zranění);
  • degenerativní (vyskytuje se jako důsledek patologií sítnice).

Jak se liší sekundární glaukom od primárního?

Sekundární glaukom může být také úhel otevřený nebo uzavřený, má stejné stupně a znaky jako primární. Sekundární zvýšení nitroočního tlaku má však řadu charakteristických rozdílů od primárních forem patologie:

  • sekundární glaukom je vždy důsledkem a komplikací jiných chorob;
  • nejčastěji se léze vyskytuje asymetricky, nemoc postihuje jedno oko;
  • snížené vidění je dostatečně rychlé;
  • procesy jsou reverzibilní, pokud je možné léčit základní patologii.

Diagnostické metody

Zpočátku musí oftalmolog pečlivě shromažďovat všechna data z anamnézy, aby zjistil, které z důvodů by mohly vést ke zvýšení nitroočního tlaku. Poté se nejčastěji provádí řada vyšetření k potvrzení hlavní diagnózy a během diagnostických postupů je detekován zvýšený nitrooční tlak. Hlavní instrumentální diagnostické metody, které mohou potvrdit vznik odchylky:

  • Tonometrie. Stanovení nitroočního tlaku se obvykle provádí u všech pacientů starších 40 let, proto jsou nejčastěji detekovány příznaky glaukomu. Tento postup lze provést obecně akceptovanou kontaktní metodou nebo bezkontaktní - existuje pneumotonometrická technologie, ve které speciální zařízení vyhodnocuje odchylku IOP od normálních 20-22 mm. Hg. Svatý.
  • Tonografie. Výsledky denního měření nitroočního tlaku pomocí počítačových programů jsou zobrazeny v grafu. Taková křivka umožňuje podezření na sekundární glaukom. Vyznačuje se typickým večerním vzestupem IOP s obráceným typem křivky.
  • Gonioskopie Parametry úhlu přední komory oka jsou důležitým znakem pro určení mechanismů vývoje glaukomu. Tato metoda umožňuje vyhodnotit stav nitroočních struktur, určit pokles objemu komory, odhalit uzavření úhlu a další porušení.
  • Ultrazvuk Ultrazvuk může detekovat zhoubné nádory, detekovat známky ektopické čočky a další organické příčiny zvýšení oftalmmotonu.
  • Biomikroskopie Štěrbinová lampa aproximuje viditelné struktury oka, takže umožňuje posoudit stav rohovky, přední plochy oční bulvy.
  • Refraktometrie Vyhodnocení refrakční schopnosti nenaznačuje vývoj glaukomu, může to však být další potvrzení existujících patologií viditelného orgánu. Charakteristická je myopická porucha refrakce.
  • Perimetrie. Stanovení vizuálních polí také naznačuje přítomnost vizuální patologie. Nejčastěji se periferní vidění u obou očí liší..
  • Optická koherenční tomografie sítnice a zrakového nervu ukazuje bezpečnost těchto nejdůležitějších struktur oka..
  • Vyšetření fundusu laserovým očním lékařem.

Léčba sekundárního glaukomu

Protože se patologie vyvíjí jako komplikace základního onemocnění, je nutné se zaměřit na léčbu primárních poruch, což vede k normalizaci nitroočního tlaku.

Hlavní směry terapie:

  • Snížení IOP. Dosahuje se to instilací speciálních očních kapek - adrenergních blokátorů, M-cholinomimetik, alfa-2 agonistů, prostaglandinů.
  • Chirurgická léčba sekundárního glaukomu. Jmenování externích léků často nestačí, takže je potřeba chirurgických zákroků - odhalení úhlu přední komory oka, iridektomie, trepanace rohovky, vitrektomie v případě narušení sklovitého těla, extrakce čoček během tvorby katarakty nebo ektopie čoček. Provádí se také oprava adhezí, rekonstrukce vytvořených jizev..
  • Sítnicová koagulace. Rozvoj odloučení sítnice a přetrvávající zvýšení tlaku v epizlerálních cévách vyžaduje v některých případech použití laserové koagulace.

Prevence nemoci

Pro prevenci nemoci neexistují žádná specifická opatření. Pokud existuje zvýšené riziko vzniku glaukomu sekundárního typu, je nutné dodržovat taková obecná preventivní opatření:

  • Respekt k očím. Je důležité zabránit zranění, vystavení přímému slunečnímu světlu a jiným nepříznivým okolním faktorům..
  • Včasný kontakt s oftalmologem. Jakékoli stížnosti z vizuálního systému vyžadují okamžité jmenování odborníkem, aby bylo možné stanovit diagnózu a zahájit odpovídající léčbu. Včasná eliminace primárního onemocnění je hlavním bodem v prevenci tvorby glaukomu.
  • Preventivní prohlídky. Pravidelné návštěvy oftalmologa, i když nejsou stížnosti, jsou dobrým způsobem, jak včas odhalit i skryté patologie. Každý člověk musí pravidelně měřit nitrooční tlak, a to od 40 let..
  • Strava. Dostatečné, rozmanité, plné vitamínů a minerálních látek může zabránit poškození zraku.
  • Rekreace. Práce spojené s neustálým vizuálním stresem, častým a dlouhodobým používáním počítače a dalšími nepříznivými faktory přispívají k rozvoji různých patologií zrakového orgánu. Je důležité zajistit dostatečnou relaxaci očí - přerušit každých 20-30 minut, provádět relaxační cvičení.

Tipy pro zotavení po odstranění primárního onemocnění a léčbě sekundárního glaukomu zahrnují:

  • potřeba vyhnout se stresovým situacím a nepokojům;
  • plný spánek;
  • mírná fyzická aktivita bez náhlých změn polohy těla a zvedání těžkých předmětů;
  • zákaz návštěvy saun a koupelí - vysoká teplota vyvolává skoky v nitroočním tlaku;
  • dodržování pravidel hygieny zrakového orgánu. Po ošetření je zvláště důležité nestrávit před monitorem mnoho času. Je nutné dodržovat obecně přijímané normy vzdálenosti mezi očima a pracovním stolem, udržovat fyziologickou polohu zad, udržovat polohu;
  • provedení souboru cvičení zaměřených na zúžení zornice a snížení nitroočního tlaku.

Sekundární glaukom je diagnóza, ve které není možné zaručit úplné vyléčení. Ve formě patologie se mohou vyskytnout různé rizikové faktory a predispozice ke zvýšenému nitroočnímu tlaku. Proto je důležité vyvinout veškeré úsilí, aby se zabránilo poškození zraku a souvisejícímu skoku IOP..

Klasifikace glaukomu

* Impact factor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Nesterov A., Egorov E. Glaukomová klasifikace

Klasifikace glaukomu
Nutnost provést změny v glaukomové klasifikaci procházející ruskými federacemi v souladu s moderními údaji byla vyřešena na VII. Kongresu oftalmologa Ruska. Autoři navrhují klasifikovat glaukom podle původu - na primární, sekundární a spojený s defekty ontogeneze; podle věku pacienta - na vrozený, kojenecký, juvenilní a dospělý glaukom; mechanismem zvětšování IOP - na uzavírací úhel, otevřený úhel, smíšený, s goniodisgenezí, presrabekulární blok a intrasklerální blok; na úrovni IOP - na hypertenzní a normotenzivní; poškozením hlavy zrakového nervu - na začátku, pokročilé, daleko pokročilé a terminální; podle typu trendu nemoci - na stabilizované a nestabilizované. Všechny klinické formy glaukomu jsou spojeny do následujících skupin: (1) primární vrozené glaukomy, (2) vrozené glaukomy spojené s defekty ontogeneze, (3) primární glaukomy s otevřeným úhlem dospělých, (4) primární glaukomy s uzavřeným úhlem, (5) sekundární glaukomy.

Sekundární glaukom

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Sekundární glaukom - skupina nemocí, které se vyskytují s celou řadou patologických procesů v oku.

Zánětlivá onemocnění, poranění a dokonce i použití některých léků, chirurgické operace mohou vést ke zvýšení průchodu, což je méně časté, ke snížení nitroočního tlaku.

ICD-10 kód

Příčiny sekundárního glaukomu

Nejčastější příčinou sekundárního glaukomu je porušení výtoku nitrooční tekutiny (retence).

Rozlišení mezi primárním a sekundárním glaukomem je podmíněné, jakékoli zvýšení nitroočního tlaku je sekundární. Frekvence sekundárního glaukomu je 0,8 až 22% všech očních chorob (to je 1–2% všech nemocnic). Glaukom často vede k oslepnutí (jehož frekvence je 28%). Vysoké procento enukleace v sekundárním glaukomu - 20-45%.

Jaké jsou příznaky sekundárního glaukomu?

Sekundární glaukom má stejné stupně a stupně kompenzace jako primární glaukom, ale existují některé rysy:

  1. jednosměrný proces;
  2. může se vyskytovat buď jako glaukom s otevřeným úhlem, nebo jako glaukom s uzavřeným úhlem (tj. paroxysmal);
  3. Vynalezený typ křivky zvýšení nitroočního tlaku (večerní vzestup);
  4. vizuální funkce velmi rychle klesají do 1 roku;
  5. při včasném ošetření je pokles vizuální funkce reverzibilní.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Klasifikace sekundárního glaukomu

Neexistuje jednotná klasifikace sekundárního glaukomu.

V roce 1982 vydal Nesterov nejúplnější klasifikaci sekundárního glaukomu..

  • I - uveal po zánětlivém.
  • II - fakogenní (fakotopický, fakomorfní, fakometrický).
  • III - cévní (posttrombotická, flebohypertenzivní).
  • IV - traumatická (otřes, rána).
  • V - degenerativní (uveal, s onemocněním sítnice, hemolytický, hypertenzní).

Uveal po zánětlivém sekundárním glaukomu

Uveal po zánětlivém sekundárním glaukomu se vyskytuje v 50% případů. Zvýšení nitroočního tlaku je zaznamenáno v důsledku zánětlivých procesů vaskulárního traktu a rohovky nebo po jejich ukončení (s keratitidou, recidivující episiscleritis, skleritidou a uveitidou). Onemocnění pokračuje jako chronický glaukom s otevřeným úhlem, kdy se vyskytuje rozšířená léze systému drenáže očí nebo glaukom s uzavřeným úhlem, pokud se vytvoří zadní synechiae, goniosynechie, fúze a infekce žáka.

Keratouveal sekundární glaukom je čistě uveal, rohovky rohovky, keratitis (virová, syphilitic etiologie) je doprovázen zapojením cévního traktu. Výsledek zánětlivého onemocnění rohovky (trn) může být komplikován sekundárním glaukomem, tvorbou přední synechie (podél okraje zornice). Kromě kožešin; Prudká blokáda přední komory a oddělení přední a zadní komory znamená reflexní zvýšení nitroočního tlaku v důsledku neustálého podráždění rohovky, která se pájí do jizvy..

Čistě uveal sekundární glaukom:

  • při akutní uveitidě může dojít ke zvýšení nitroočního tlaku v důsledku hypersekrece (20% případů);
  • porušení vaskulární regulace v důsledku zánětu žil (zvýšená vaskulární permeabilita a zvýšený nitrooční tlak);
  • mechanické zablokování úhlu přední komory exsudátem, otok trabekula.

Ve výsledku uveitidy se může lišit sekundární glaukom (v důsledku tvorby goniosynechie, fúze a fúze zornice, organizace exsudátu na trabekulách, rozvoji neovaskularizace v rohu přední komory).

Funkce uveal glaukomu - rychlý pokles vizuální funkce.

Léčba uveal glaukomu:

  • léčba základní choroby - uveitidy;
  • mydriatics;
  • paréza ciliárního těla (ruptura synechií snižuje tvorbu nitrooční tekutiny);
  • antihypertenzní terapie se zvýšenou sekrecí;
  • chirurgická léčba (často na pozadí dříve přenesené akutní uveitidy) v kombinaci s masivní protizánětlivou terapií;
  • pokud existuje blok zornice, je zde ostřelování rohovky, mělké přední komory, v tomto případě je nutná chirurgická léčba (dříve použitá trepanace rohovky).

Fakogenní sekundární glaukom

Fakotický glaukom - s posunem čočky (dislokace) v přední komoře a sklivci. Důvodem jsou zranění atd..

Pokud je čočka přemístěna do sklovitého těla, potom ji rovník přitlačí na rohovku zezadu a zatlačí ji do rohu přední komory. V přední komoře tlačí čočkový rovník na trabeku. Když se čočka zamíchá do sklovitého těla, vytvoří se v zornici kýla sklovitého těla, která se v zornici může omezit, pak dojde k zablokování. Mohou existovat tekuté skloviny, které ucpávají meziobratlové trhliny. Důležité je také zvýšení nitroočního tlaku reflexem: čočka dráždí rohovku a sklovité tělo, což vede k reflexnímu faktoru. Toto onemocnění je typ glaukomu s uzavřeným úhlem a odstranění čočky je povinné.

Fakomorfní glaukom se vyvíjí s nezralým věkem nebo traumatickým kataraktem. Je zaznamenáno bobtnání vláken čočky, zvětšení objemu čočky, může dojít k zablokování zornice. S úzkým úhlem přední komory dochází k akutnímu nebo subakutnímu útoku glaukomu se sekundárním úhlem. Vyjmutí čočky může pacienta úplně vyléčit z glaukomu.

Fakolytický glaukom se vyvíjí se senilní přezrálým šedým zákalem u lidí starších 70 let. Intraokulární tlak stoupá na 60-70 mm RT. Umění. Toto onemocnění se klinicky podobá akutnímu záchvatu glaukomu se silnou bolestí, hyperémií oční bulvy a vysokým nitroočním tlakem. Hmotnosti čoček procházejí kapslí a ucpávají trabekulární trhliny. Může dojít k prasknutí kapsle čočky, vlhkost v přední komoře je zakalená, mléčná. Roztržení se může objevit pod přední a zadní kapslí - vznikne plastická iridocyclitis.

Cévní glaukom

Posttrombotická - s trombózou retinální žíly. Mechanismus vývoje glaukomu v této formě je následující. Trombóza vede k ischemii, v reakci na to, že se v sítnici, rohovce vytvoří nové cévy, ucpávají úhel přední komory a stoupá nitrooční tlak. Nemoc je doprovázena hyphemou. Vize prudce klesá, může dojít ke slepotě.

Flebogipertenzivní glaukom je důsledkem přetrvávajícího zvýšení tlaku v episklerálních žilách oka. Důvodem je stáza krve v předních ciliárních tepnách a vortikózních žilách. K tomu dochází při trombóze vortikózových žil se stlačením nadřazené vena cava, s maligními exoftalmy nebo orbitálními nádory. Protože zorné pole je obvykle nulové, celé ošetření je zaměřeno na zachování oka. Obvykle se uchýlit k chirurgickému zákroku. Účinek je zanedbatelný. V raných stádiích trombózy je účinná celková koagulace sítnicového laseru.

Traumatický glaukom

Traumatický glaukom komplikuje průběh zranění ve 20% případů.

  1. se vyvíjí v mládí;
  2. děleno na rány, ionizované, spálené, chemické, chirurgické.

Důvody zvýšení nitroočního tlaku nejsou v různých případech stejné; intraokulární krvácení (hyphema, hemophthalmus), traumatická recese předního komorového úhlu, zablokování systému drenáže očí vytěsněním čočky nebo jejích produktů rozpadu. Při chemickém a radiačním poškození jsou ovlivněny epi- a intrasklerální cévy.

Glaukom se vyskytuje v různých časech po úrazu, někdy o několik let později..

Zranění glaukomu

Může se vyvinout traumatický katarakta, traumatická iridocyclitida nebo epiteliální vrůst podél optického nervu. Prevence sekundárního posttraumatického glaukomu - důkladná chirurgická léčba.

Pohmožděný glaukom

Pozice čočky se mění, pozoruje se stlačení úhlu přední komory. Může to být způsobeno výskytem hyphemy a traumatické mydriázy. Neurovaskulární faktor je vyjádřen (první tři dny po otřesu mydriatiků nejsou předepsány). Léčba zánětlivého glaukomu - klid na lůžku, analgezie, sedativa, desenzibilizující léčiva. Když je objektiv posunut, je vyjmut. Při přetrvávající mydriáze je na rohovce umístěn váček,

Spalte glaukom

Intraokulární tlak se může v prvních hodinách zvýšit kvůli nadprodukci nitrooční tekutiny. Glaukom po spálení se objevuje po 1,5 až 3 měsících v důsledku cikatrického procesu v rohu přední komory. V akutním období je prováděna antihypertenzivní léčba, je předepsána žákovská gymnastika, na postiženou stranu jsou umístěny pijavice. Rekonstrukční operace jsou uvedeny níže..

Pooperační glaukom

Je považována za komplikaci po operaci oční bulvy a oběžné dráhy. Může dojít k dočasnému a trvalému zvýšení nitroočního tlaku. Pooperační jiný glaukom se nejčastěji vyvíjí po extrakci katarakty (afakický glaukom), keratoplastice, operace prováděné během odloučení sítnice. Pooperační glaukom může být otevřený nebo uzavřený. Někdy se u sklovitého krystalického bloku vyskytuje sekundární maligní glaukom.

Afakický glaukom

Glaukom afakického oka se vyskytuje u 24%. Důvodem je výhřez sklovce. Blok žáka (2-3 týdny po extrakci) je způsoben porušením kýly sklovitého těla a druhé membrány pájené na sklovec. Na klinice akutního záchvatu glaukomu můžete počkat ne déle než 12 hodin. Pokud se nitrooční tlak nesníží, provede se také ektomie. Pokud po tomto nedojde k úspěchu, již se vytvořily goniosynechie (periferní). Když vitreochristální blok dělá vitrektomii. Když je rohovka sevřena v ráně v době extrakce, rána je filtrována, komory se neobnovují goniosynechie, vznik epitelu. Je indikováno použití chymotrypsinu..

Degenerativní glaukom

Uveal glaukom - s uveopatií, iridocyclitidou, Fuchsovým syndromem atd. S onemocněním sítnice se vyvíjí glaukom, což komplikuje průběh retinopatie (diabetik). Důvod: dystrofický proces v rohu přední komory; zjizvení rohovky a úhlu přední komory v případě hypertrofické retinopatie, oddělení sítnice, primární amyloidóza, retinální pigmentová dystrofie, progresivní myopatie.

Hemolytický glaukom - s rozsáhlými nitroočními krváceními, produkty krevní resorpce způsobují dystrofii v trabekulách.

Hypertenzní glaukom - sympatická hypertenze s endokrinní patologií vede k degenerativním změnám a glaukomu.

Iridocorneal endoteliální syndrom se projevuje podřadností zadního rohovkového epitelu, membránovou atrofií na strukturách úhlu přední komory a přední plochy duhovky. Tyto membrány se skládají z buněk zadní rohovky epitelu a membrány podobné descemetu. Cicatricial kontrakce membrány vede k částečnému zúžení úhlu přední komory, deformaci a posunutí zornice, protažení iris a vytvoření trhlin a děr v něm. Odtok nitrooční vlhkosti z oka je narušen a nitrooční tlak stoupá. Obvykle je postiženo pouze jedno oko..

Neoplastický glaukom

Neoplastický glaukom se vyskytuje jako komplikace intraokulárních nebo orbitálních formací. Objevuje se u nitroočních nádorů: melanoblastomu rohovky a řasnatého těla, nádorů samotného choroidu, retinoblastomu. Intraokulární tlak stoupá během stadia II-III nádoru, když je blokován úhel přední komory, jsou ukládány produkty rozkladu nádorové tkáně v trabekulárním filtru a je vytvářena goniosynechie.

Častěji a rychleji se glaukom vyvíjí s nádory v rohu přední komory. Pokud je nádor umístěn na zadním pólu oka, je clona clony čočky posunuta dopředu a vyvíjí se sekundární glaukom (jako akutní atak glaukomu)..

U nádorů na oběžné dráze glaukomu dochází v důsledku zvýšeného tlaku v orbitální, intraokulární a epizlerální žíle nebo přímého tlaku obsahu orbity na oční bulvu.

K diagnostice nádorových procesů v oku se používají další metody: ultrazvukové zobrazování, diafakoskopie, diagnostika radionuklidů.

Pokud diagnóza stále není jasná, vidění klesne na nulu, existuje podezření na nádor, pak je lepší odstranit oko.